bocio cancer
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Bocio y Cancer tiroideo
Mg. Nelly Sánchez Mego
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BOCIO
DEFINICION:
Aumento del lóbulo lateral del tiroides que excede el tamaño de la falange terminal del dedo pulgar del paciente
En niños escolares se ha encontrado incidencia de 6%, con predominio en el sexo femenino
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PATOGENIA:
Mecanismos:
1) Estimulo por mayor secresión deTSH (Anticuerpos estimulantes de función y crecimiento tiroideo)
2) Infiltración de tejido neoplásico o no neoplásico
3) Inflamación infecciosa o linfocitaria
.-FOLEY, T.P.: "Goiter in adolescents". Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1993; 22: 593-606
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Clasificación OMS : basada en el
tamaño
GRADO 0: Ausencia de bocio.
GRADO 1: Tiroides palpable:
1a.- Bocio palpable. No visible con cuello en
extensión.
1b.- Bocio palpable y visible con el cuello en
extensión. incluye nódulos con resto tiroides
normal.
GRADO 2: Bocio visible con cuello en posición
normal.
GRADO 3: Bocio voluminoso, se reconoce a
distancia
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CLASIFICACION ETIOLOGICA
• BOCIO SIMPLE O COLOIDE
• DISHORMONOGENICO
• AUTOINMUNE
• INFLAMATORIO
• TUMORAL
• CARENCIA DE YODO
• DEFECTO CONGENITO DE LA SINTESIS HORMONAL
• TIROIDITIS CRONICA, ENF GRAVES
• TIROIDITIS AGUDA, SUBAGUDA
• NEOPLASIAS BENIGNAS O MALIGNAS
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BOCIO NODULAR NO TOXICO
UNINODULAR MULTINODULAR
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• Tiroiditis linfocítica y bocio coloide pueden adoptar cualquiera de las dos formas.
Los nódulos tiroideos con frecuencia necesitan un estudio histológico para excluir la malignidad
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BOCIO ENDEMICO:
La etiología es el déficit dietético de yodo.
Zona de endemia : Bocio
10% de la población general, o
20% de la población infantil y juvenil
Manifestaciones clínicas, desde cretinismo ,bocio hipotiroideo a bocio eutiroideo.
.-MUÑOZ, M.T.; POZO, J.; ARGENTE, J.: "Bocio en la edad pediátrica". En: GRACIA BOUTHELIER, R. (ed.): "Endocrinología pediátrica y del adolescente". Lilly, Salamanca, 1994; 461-466.
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CLINICA DEL BOCIO
HISTORIA CLINICA DETALLADAEXPLORACION FISICAEXAMENES COMPLEMENTARIOS
OBJETIVOS:POSIBLE MALIGNIDADCOMPRESION DE ESTRUCTURAS VECINASDISFUNCION TIROIDEA
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ANAMNESISPUEDE SER ASINTOMATICO Y SER DESCUBIERTO DURANTE EXAMEN
CLINICO O EN IMÁGENES
DOLOR
CRECIMIENTO
CONSISTENCIA
ADENOMEGALIAS REGIONALES
COMPRESION:ESTRIDOR.DISFONIA.DISFAGIA
HIPERFUNCION O HIPOFUNCION TIROIDES
BUSCAR FACTORES AMBIENTALES Y GENETICOS,PROCEDENCIA. DIETA.MEDICAMENTOS.DROGAS ANTITIROIDEAS
ENF, SISTEMICAS: AMILOIDOSIS. SARCOIDOSIS
ANTECEDENTE DE IRRADIACION
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER TIROIDEO
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EXAMEN FISICO
• TAMAÑO• SITUACION CERVICAL O INTRATORACICA• CONSISTENCIA• NODULOS• MOVILIDAD• CALOR LOCAL• FREMITO• ADENOPATIAS CERVICALES ANTERIORES Y
SUPRACLAVICULARES
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS FUNCIONALES
HORMONAS TIROIDEAS
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ANTIPEROXIDAS SON MAS SENSIBLES QUE ANTITIROGLOBULINA)
PRUEBA DEL PERCLORATO (DISHORMOGENESIS
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ANÁLISIS de HORMONAS
Disfunción aleja Dg. de cáncer.
TSH baja en bocio sugiere nódulo (s) autónomo. Confirmar en gamma grafía. 5%-7%
TSH elevado sugiere Hashimoto.
En normales hay 1% de TSH suprimida 15 a 60% revierte en segundo examen
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• ESTUDIOS ESTRUCTURALES
• ECOGRAFIA SU RELACION CON OTRAS ESTRUCTURAS, NODULOS QUÍSTICOS, SOLIDOS O MIXTOS)
• GAMMAGRAFIA( NODULOS NORMO, HIPO O HIPERFUNCIONANTE)
• CITOLOGIA: BAAF ESTUDIO DE MALIGNIDAD DEL NODULO• PUEDE SER BIOPSIA DIRIGIDA POR ECOGRAFIA
• MEDICION DE LA IODUREA
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1 Si hay disfunción
2. Si un nódulo es
maligno
3. Si bocio es gigante o
sumergido
(obstrucción)
ENFOQUE GLOBAL FRENTE A NODULO
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Nódulo tiroideo es comun . Palpación: método más sencillo menos costoso, pero menos sensible
En autopsia: prevalencia 50%
Incidencia : 4% a 7% de adultos . Mujeres 8:1 VARON
> frecuencia en áreas carenciales de yodo Hombre: > probabilidad de neoplasia
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Si hay nódulo .....,
¿ Es este maligno?
El desafío es identificar aquellos que requieren cirugía y evitar cirugía innecesaria
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ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Solo la BAAF por si sola proporciona criterio de diagnostico de cáncer
Otros métodos lo hacen indirectamente asociando probabilidades pero son
importantes en consideraciones pronosticas
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ECOGRAFÍAExcelente método de detección . Sensibilidad de 95% mejor que palpación, TAC y RMN .
Además precisa dimensiones y características
Aclara relación de masa cervical con tiroides. Presencia de lesiones ocultas
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GAMMA GRAFÍA
Es estudio de imagen funcional tiroidea.
Nódulos no captan I 131
85%.
Isocaptadores (tibios) 10%
Calientes*( hiperfuncionales)
5%*solo anecdóticamente malignos
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Figure 18-3. Scintiscans of thyroid. The scan on the left is normal. A typical scan of a "cold" thyroid nodule failing to accumulate iodide isotope is shown on the right. Incidentally, a pyramidal lobe is also seen on this scan, which might suggest the presence of Hashimoto's Thyroiditis.
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Areas carenciales de Yodo OMS 2000
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Bocio endemico y
cretinismo .Nueva
Guinea
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Bocio endémico
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TUMORES TIROIDEOS
PRINCIPIOS GENERALES
INCIDENCIA DE CARCINOMA TIROIDEO
• EN NODULO UNICO 20%
• EN BOCIO MULTINODULAR:4.8%
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PRINCIPIOS DIAGNOSTICOS
• CASI TODOS LOS PROCESOS PATOLOGICOS DE LA TIROIDES PUEDEN MANIFESTARSE COMO NÓDULOS O MASA
FACTORES QUE INDICAN MALIGNIDAD
ANAMNESIS• ANTECEDENTES FAMILIARES CANCER MEDULAR• SEXO. VARONES• EXPOSICION A RADIACION DE MEDIASTINO,
AMIGDALAS Y CARA
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SIGNOS ASOCIADOSCARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO TUMORAL• CONSISTENCIA PETREA• INFILTRACION DE TEJIDOS ADYACENTES• CRECIMIENTO RAPIDO CON EXTENSION A GANGLIOS
LINFATICOS
ANALISIS DE SANGRE• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
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SIGNOS ASOCIADOSCARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO TUMORAL• CONSISTENCIA PETREA• INFILTRACION DE TEJIDOS ADYACENTES• CRECIMIENTO RAPIDO CON EXTENSION A GANGLIOS
LINFATICOS
ANALISIS DE SANGRE• TIROCALCITONINA ALTA
RADIOGRAFIA SIMPLE• CALCIFICACIONES PEQUEÑAS Y GRANULOSAS DE PARTES
BLANDAS
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CUADRO CLINICOSOSPECHA DE LESION MALIGNA:
• CRECIMIENTO RAPIDO• CONSISTENCIA FIRME• COMPRESION DE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES• FIJACION A LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES• SINTOMAS OBSTRUCTIVOS DISFONIA DISFAGIA• ADENOPATIAS CERVICALES
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NEOPLASIAS MALIGNAS
• ORIGEN EPITELIAL ES DECIR CARCINOMAS
TIPOS :
A) EPITELIO FOLICULAR
B) CELULAS PARAFOLICULARES
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CARCINOMA DE EPITELIO FOLICULAR
CA. PAPILAR
• EL MAS FRECUENTE• MAS FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS
JOVENES• PREDOMINA SEXO FEMENINO• ANTECEDENTE DE RADIACION• CRECIMIENTO LENTO • DISEMINACION LINFATICA, POCAS VECES
POR VIA HEMATOGENA
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CARCINOMA DE EPITELIO FOLICULAR
CA. PAPILAR
• EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA EDAD DEL PACIENTE
• APARECE COMO NODULO ASINTOMATICO O COMO ADENOPATIA REGIONAL
• EN GAMMAGRAFIA APARECE COMO NODULO FRIO
• EN RADIOGRAFIA DE CUELLO: CAPAS CONCENTRICAS DE CALCIO
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CA FOLICULAR
• APARECE EN MAYORES DE 40 AÑOS• MAS FRECUENTE EN MUJERES• PUEDE HABER ANTECEDENTES DE
IRRADIACION AL CUELLO• MAYOR MALIGNIDAD QUE PAPILAR• DISEMINACION HEMATOGENA PRECOZ
A HUESOS, PULMON, HIGADO
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CA FOLICULAR
• EL GRADO DE INVASIVIDAD DETERMINA SU PRONOSTICO
• LA LESION PUEDE SER NODULO UNICO O MASA DE CONSISTENCIA PETREA
• EL DOLOR Y LA INVASION A ESTRUCTURAS ADYACENTES ES TARDIO
• RARA VEZ HAY ADENOPATIAS REGIONALES
• ACUMULAN YODO EN FORMA EFICAZ
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CA ANAPLASICO
• COMPRENDE 10% CASOS
• EN MAYORES DE 50 AÑOS MAS FRECUENTE EN MUJERES
• LESION MUY MALIGNA QUE INVADE RAPIDAMENTE Y METASTIZA A TODO EL CUERPO
• PRODUCE RONQUERA, ESTRIDOR LARINGEO Y DIFICULTAD PARA TRAGAR
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CA ANAPLASICO
• EL TUMOR SE MOVILIZA POCO CON LA DEGLUCION
• LA CONSISTENCIA PETREA O A VECES BLANDA Y FLUCTUANTE
• NO ACUMULAN YODO
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CA MEDULAR
• COMPRENDE 5-10 % DE LOS CASOS
• APARECE DESPUES DE LOS 50 AÑOS
• MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES
• ES MÁS MALIGNO QUE EL FOLICULAR
• INVADE LINFATICOSY VIA HEMATOGENA ESPECIALMENTE PULMON, HIGADO Y HUESO
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CA MEDULAR• APARECE COMO NODULO DURO DE TIROIDES O
ADENOPATIA REGIONAL
• PROVIENE DE C. PARAFOLICULARES • SU SIGNO BIOQUIMICO ES LA HIPERSECRESION DE
CALCITONINA
• APARECE EN FORMA ESPORADICA O FAMILIAR
• PRONOSTICO: EDAD Y METASTASIS
• PUEDE ASOCIARSE CON OTRAS ENDOCRINOPATIAS COMO HIPERPARATIROIDISMO Y FEOCROMOCITOMA
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TRATAMIENTO• TIROIDECTOMIA TOTAL
EN CA DIFERENCIADO Y MEDULAR
• ABLACION CON I131
DESPUES DE CIRUGIA EN CA PAPILAR Y FOLICULAR
• EN CA MEDULAR LA QUMIOTERAPIA PRODUCE REMISIONES PARCIALES
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TRATAMIENTO
• EN ANAPLASICO LA CIRUGIA ES SOLO EN ESTADIO INICIAL
• EN ANAPLASICO SUELE HACERSE RADIACION EXTERNA , QUIMIOTERAPIA
• HORMONA TIROIDEA INDICADA EN TODOS LOS PACIENTES CON TIROIDECTOMIA TOTAL POR CANCER Y TAMBIEN PARA EVITAR RECIDIVA TUMORAL
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seguimiento
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RECURSOS PARA SEGUIMIENTO MARCADORES TUMORALES
CALCITONINA
•Marcador de diagnostico y
•Evolución de cáncer medular.
•Elevado desde estado
microscópico
•Con estimulo de calcio o pentagastrina anticipan inicio del desarrollo tumoral en familiares
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TiroglobulinaGlicoproteina que es Pro hormona en la
cadena de producción de hormonas tiroideasEs componente de tejido normal tendría utilidad solo después de ablación de tejido normal
Los anticuerpos interfieren en la medida real en ambos sentidos Útil en detección de recurrencia, más sensible con TSH elevado
![Page 44: Bocio Cancer](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042813/546845ecaf795988338b59b2/html5/thumbnails/44.jpg)
IMÁGENES EN SEGUIMIENTO DE CÁNCER DE TIROIDES
ULTRASONIDO Utilidad: mostrar extensión pre operatoria y detectar recurrencia
Con alta resolución se identifican lesiones de 3 mm
![Page 45: Bocio Cancer](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042813/546845ecaf795988338b59b2/html5/thumbnails/45.jpg)
TAC- RMN
Para detección y seguimiento de lesiones de cuello y tórax
RASTREO OSEO
![Page 46: Bocio Cancer](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042813/546845ecaf795988338b59b2/html5/thumbnails/46.jpg)
RASTREO con I 131Da información anatómica y funcional de lesión
metástasica o resto tiroideo
Primer examen 6 semanas después de cirugía
Sensibilidad : variable
Especificidad muy alta mas de 95%
Sensibilidad aumenta con remoción
Total de tejido normal
Mejor examen sobre 40 mU TSH
![Page 47: Bocio Cancer](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042813/546845ecaf795988338b59b2/html5/thumbnails/47.jpg)
L evotirox ina
T G - R astreo 3 -5 a
Levotiroxina
N o recurrencia
I 131
R astreo Positivo - T G en ascenso
C x- R ad ioTx- Q u im io
Rastreo Neg- Tg Negativa
R ecurrencia
Pa lpacion , Eco ,R x T oraxT G , T AC , R M N ,
R astreo N egativoT g B aja
I131 50 a 200 m C i
R astreo PositivoT g A lta
R astreo I 131 3 -5 m C iT irog lobu lina
T iro idectom ia T o ta lD iseccion M od ificada de cue llo
M ayor 2 cmM ulticen trico
Invasivo
Carcinoma Papilar Folicular
C/año
![Page 48: Bocio Cancer](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042813/546845ecaf795988338b59b2/html5/thumbnails/48.jpg)
ANAPLASICO
R adioterapiaQ uim ioterapia
O pcionaal
R em ocion Palia tivaprevencion de obstruccion