biomecanica de los meniscos
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BIOMECANICA DE LOS MENISCOS
DR. CESAR AUGUSTO CERDA GARCÌA
CIRUJANO ARTICULAR
HOSPITAL GENERAL “XOCO”
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¿MENISCO?ESTRUCTURA QUE DIVIDE
Estructura fibrocartilaginosa en cuña y forma de C que se interpone entre el
fémur y la tibia
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ANATOMIA
• MENISCO MEDIAL– Forma de C– Cubre el 30% de la
meseta tibial medial– Movilidad de 0.5 cm– Inserción directa en la
capsula y LCM– El cuerno posterior es
mas alto que el anterior
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ANATOMIA
• MENISCO LATERAL– Forma de O– Cubre el 50% de la
superficie tibial lateral– Movilidad de 1 cm– Disrupción de la
inserción por el hiato del poplíteo
– Similaridad en la altura de sus cuernos
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IRRIGACION
• Geniculares (a. poplitea)
• Mayor presencia en los cuernos
• Tres zonas– Roja-roja (3mm)– Roja-blanca (5mm)– Blanca-blanca (desde
los 5 mm)
• Penetración del 10 al 30%
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INERVACIÓN
• Ramas del ciático poplíteo interno y externo
• Terminaciones libres: tercios medio y externo
• Mecanorreceptores: cuernos anterior y posterior
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FIJACIÓN • MEDIAL:– 7 mm adelante del LCA– Adelante del LCP
• LATERAL: – Adelante del LCA– Adelante del hasta
posterior del menisco medial
– MENISCOFEMORALES:• Humphry: delante de LCP• Wrisberg: detrás de LCP
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Y SIN EMBARGO . . .
• Los dos movimientos principales de la rodilla están limitados y acompañados por los meniscos
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FLEXO-EXTENSIÓN• Menisco lateral: se
desplaza hacia delante y detiene la extensión
ROTACIÓN TIBIAL• Movimiento
paradójico siguiendo a los cóndilos femorales
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COMPOSICIÓN DE LA MATRIZ
FASE SOLIDA• Colágeno 75% (tipo I:
90%)• Proteínas no
colágenos 8 – 13%• Gluicosaminoglicanos• Glucoproteinas• Elastina 0.6%
FASE LIQUIDA• Agua• Electrolitos
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• Colagena: fibras fuertes que resisten tensión, orientadas circunferencial (laminas superior e inferior) y radialmente (lamina intermedia)
• Proteoglicanos: Aumentan la capacidad mecánica de las fibras de colagena, resiste la compresión
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• Las fibras radiales son mas abundantes en el borde libre y el cuerpo del menisco
• Las longitudinales en la periferia y hacia los cuernos
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• La matriz liquida funciona como un relajante molecular manteniendo el espacio entre fibras ante las fuerzas de cizallamiento
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COMPONENTE VISCOELASTICO DEL MENISCO
• BIFASICO
Dado por la redistribución del liquido intersticial
• INTRINSECO
Movimiento molecular de la matriz solida
La redistribución intersticial del liquido disminuye la tensión tisular
MEJORA LA DISTRIBUCIÓN DE LA CARGA
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FUNCION DEL MENISCO• AMORTIGUAR el roce entre los cóndilos
femorales y los platillos tibiales.
• ESTABILIZAR ampliando la congruencia y acomodación de las superficies articulares.
• DISTRIBUCION de fuerzas y líquido sinovial.
• PREVIENE pinzamiento de partes blandas
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LA CARGA• Convierte cargas axiales
en tensiles• Transmiten 45 a 60% de
la carga en extensión• 95% a los 90° de flexión• Mayor en el lado medial• 70% se concentra en los
cuernos posteriores
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EL CHOQUE
• Se produce una deformidad que desplaza el liquido a la superficie
• Disminuye la fricción
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COEFICIENTE DE FRICCIÓNCOEFICIENTE DE FRICCIÓN
NormaNormall
Metal/Metal/
MetalMetalMetal/Metal/
PEADPEADCerámica/Cerámica/
cerámicacerámicaCerámicaCerámica
//
PEADPEAD
Metal/Metal/
cerámiccerámicaa
0.008/0.008/
0.020.02AltoAlto
(0.8)(0.8)Muy Muy BajoBajo
(0.02)(0.02)
BajoBajo BajoBajo AltoAlto
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COEFICIENTE DE FRICCIÓN
NORMAL RODILLA:
0.0001
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ESTABILIDAD ARTICULAR
• Estabilizadores estáticos secundarios
• Facilitan la congruencia articular en las diferentes fases del movimiento
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• La forma en cuña del menisco actúa como estabilizador secundario
• En ausencia del LCA el cuerno posterior del menisco medial evita parcialmente la traslación anterior
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La lesión del cuerno posterior del menisco medial puede aparentar una lesión parcial
de LCA al permitir traslación anterior
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• La lesión meniscal produce movilidad anormal
• La compresión provoca lesiones longitudinales
• El cizallamiento produce lesiones radiales u horizontales
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MENISECTOMIA “AMIGA”
• Disminuye 20% la capacidad de absorción de impactos
• La resección de un 15% del menisco aumenta la carga en 65%
• La resección total puede aumentar la carga en 700%
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• La menisectomia produce además – Sobrecarga de la
meseta tibial
– Aumento de la densidad del hueso subcondral
– Mayor distribución anómala de carga
• Se recomienda hacer menisectomia parcial en lesiones crónicas
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¡¡¡Uff!!! : LCA
En ausencia de lesión de cruzado anterior se considera que las lesiones de meniscos no afectan realmente la
estabilidad articular
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PERO:
• La ruptura del LCA si puede provocar, en forma crónica, lesión del cuerno posterior del menisco medial.
![Page 38: Biomecanica de los meniscos](https://reader037.vdocuments.us/reader037/viewer/2022102415/5591067f1a28abb26f8b46ae/html5/thumbnails/38.jpg)
EN CONCLUSIÓN:
• Los meniscos son parte importante de la biomecánica de la rodilla
• Su anatomía y estructura histológica condicionan la mecánica propia
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EN CONCLUSIÓN:
• Cualquier lesión y la subsecuente resección, parcial o total, modifica su adecuada función y condiciona desgaste articular prematuro
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