bilharziose
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Les bilharzioses:
Les schistosomoses
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Définition
• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)
• Parasites des plexus veineux viscéraux
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum; S. intercalatum; S.mekongi
• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)
• 2iéme endémie mondiale
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AGENTS PATHOGENES
• Embranchement: Plathelminthe
• Classe: Schistosoma
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S. mekongi
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Schistosomes adultes
Sexes séparés
Habitat: Système veineux porte
Hématophage
Taille: 10-20 mm
Durée de vie: 5-8 ans
Femelle filiforme
Mâle: canal gynécophore
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Femelle logée dans un canal gynécophore
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Coupe d’adultes dans le système veineux porte
FM
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S.haematobium: 115- 170µm
S.mansoni:
115-170 µm
S.japonicum
60 µm
Œufs des Schistosomes
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œuf de S. mansoni
Taille:115-170 µm: éperon latéral
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œuf de S. intercalatum
Taille:140 - 240 µm: éperon terminal
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oeuf de S.japonicum
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Miracidium
Première forme larvaire de 100µm présentant des cils vibratiles à la surface
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Furcocercaire: forme infestante
Tête Queue bifurquée
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Réservoirs- Hôtes intermédiaires
Réservoirs:• S. haematobium: Homme
• Autres schistosomes: Homme + animaux
Hôtes intermédiaires: • Mollusques d’eau douce
• Spécifique de l’espèce
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Bulinus:HI
S. haematobium
S. intercalatum
ouverture senestre
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Planorbe: HI de
S. mansoni
Onchomelania: HI
de S. japonicum
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CYCLE EVOLUTIF
Plexus veineux périvésicale
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Particularités des cycles
• Cycle hétéroxène
• HD: homme
• HI: mollusque d’eau douce
• Habitat des adultes: système veineux porte
• Migration à contre courant des femelles fécondées
lieu de ponte (capillaires )
Plexus vésical et génital (S. h)
Plexus mésentérique (S.m; S.i; Sj)
• •
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• Franchissement des œufs de la paroi capillaire et
de l’organe creux
• Elimination des œufs ( urines ou selles)
• Parfois œufs bloqués dans les tissus:
Granulomes
• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf
miracidium
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• Pénétration de miracidium dans mollusque:
Polyembryonie: Libération des furcocercaires
• Contamination: pénétration trans-cutanée
• Transformation des furcocercaires en
schistosomules
• Migration par voie circulatoire poumon
cœur gauche veine porte (maturation des
adultes)
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REPARTITION GEOGRAPHIQUE
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S haematobium
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S. mansoni
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S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;
Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient
S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique
centrale
S. japonicum: Asie
S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,
Congo, Cameroun, RCA
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En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium
Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,
Tozeur)- Hajeb El Aïoun
1970: Programme de lutte+ OMS:
- traitement des malades
- stérilisation des gîtes à bulins
Eradication de cette parasitose
Actuellement: quelques cas autochtones= formes
chroniques, cas importés
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Foyer de Tozeur
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FACTEURS FAVORISANTS
Certaines professions multiplient le risque
d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;
Les femmes plus exposées que les hommes
Les enfants: baignades aux heures chaudes
Absence d’hygiène fécale et urinaire
Développement de l’irrigation permanentes
extension de la schistosomose
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Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:
Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:
- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,
- Mécanisme ADCC
Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs
- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs
- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications
- Embols ovulaires
PHYSIOPATHOLOGIE
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Antigène
Cellule B Cellules T
ESP
ECF-P
ADCC
Réactions immuno-allergiques
Dégranulation D’éosinophiles
parasite
Complexes immuns
Schistosomule ou adulte
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Cellules T
ESP
Elimination des œufs dans les excrétas
Embols ovulaires
parasite
Granulome: bilharziome
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Phase de pénétration cutanée des cercaires
• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses
urticarienne
• Durée: quelques heures- quelques jours
Clinique: Clinique: Incubation
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Dermatite cercarienne
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Clinique: Phase d’invasion
< 3 mois
Migration et maturation des Schistosomules
phénomènes allergiques:
urticaire, arthralgie, myalgie, œdème
signes pulmonaires
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Les manifestations cliniques dépendent des territoires
de ponte:
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =
Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
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• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
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Hématurie
Granulomes
Scléroses
sténoses
Dilatations
Insuffisance rénale
Uretèro-hydronéphrose
Lésions urinaires dues à S. haematobium
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Atteinte vésicale: est la plus fréquente
Hématurie: microscopique, terminale, parfois
abondante et totale
Signes de cystite
Complications:
- Surinfection bactérienne
- Lithiase
- Cancérisation
Bilharziose uro-génitale
![Page 42: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/42.jpg)
Hématurie: le maître symptôme en zone endémique
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Cystoscopie:
- Lésions primaires: grains de semoules sur une
muqueuse inflammatoire
- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)
- Tapis sableux: fibrose et calcification des
lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens
- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine
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Atteinte du haut appareil urinaire:
Urétéro-hydronéphrose
Pyonéphrose
Lésions glomérulaires
Insuffisance rénale:Stade tardif
Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite
à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire
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Rx sans préparation UIV Echographie
Calcification
vésicale:
vessie porcelaine
Calcification
urétérales
Lésions rénales:
hydronéphrose
Lésions urétérales:
uretère moniliforme
Reflux vesico-urétral
Irrégularités de la
paroi vésicale:
mamelonnée,
polypes
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Echographie: lésions pseudo -tumorales et calcifications
Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée
![Page 47: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/47.jpg)
UIV: atteintes urétérales bilatérales: sténoses multiples
![Page 48: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/48.jpg)
Les atteintes génitales:
Chez l’homme:
- Epididymite, Funiculite
- Spermatocystite
- Orchite bilharzienne
Chez la femme:
- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome, ulcération)
- Atteinte ovarienne: rare
Evolution: stérilité
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Autres localisations:
Atteinte rectale
Appendicite,péritonite
Atteinte hépatique
Atteinte cardio-pulmonaire
Atteinte cutanée
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Localisation cutanée due à S. haematobium: n’est pas rare
![Page 51: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/51.jpg)
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
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Manifestations intestinales:
Diarrhée, douleur abdominale
Syndrome dysentérique
Stries de sang dans les selles
S. intercalatum donne plus volontiers une
pathologie intestinale bruyante et bas située
Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)
![Page 53: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/53.jpg)
Rectum
Rate
Poumons
Foie
Splénomégalie
GranulomesAdéno-papillomes
Hépatomégalie
Hypertension portale
Shunt hépatique
Hypertrophie du cœur droit
Lésions dues à S. mansoni
![Page 54: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/54.jpg)
Manifestations hépato-spléniques:
Bilharziomes dans les ramifications intra- hépatiques
du SVP
accumulation des granulomes dans les espaces portes
gangue scléreuse autour des vx portes
obstruction des veinules portes
Hypertension portale
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Hépatomégalie: Histologiquement constante
Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.
mansoni
Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-
splénique
Hypertension portale: forme grave qui conditionne
le pronostic de la biharziose à S. mansoni.
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Hypertension portale due à S.mansoni
![Page 57: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/57.jpg)
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
Clinique: Phase d’état
![Page 58: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/58.jpg)
Mauvais pronostic
Les manifestations clinique sont les mêmes
que celles occasionnées par S.mansoni
Complication: Cirrhose
Localisations ectopiques: cérébrales
Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)
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Diagnostic
Diagnostic de présomption:
Notion de bains dans l’eau douce dans une zone
endémique
Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier
phase d’invasion: maximale
Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine
augmente puis diminue progressivement
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Réactions immunologiques:
- IFI: immunofluorescence indirecte
- Hémagglutination directe
- ELISA
- Techniques de précipitation: IEP, ES
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Réaction d’immunofluorescence positive:1: Des oeufs2: coupes d’adultes
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Arc 4: spécifique de l’infection à SchistosomaArc 8: spécifique de S. mansoni
![Page 63: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnostic de certitude:
Urines:
œufs de S. haematobium
(24h, le matin, après effort
physique)
Examen direct ou après
centrifugation:
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Selles:
œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
Oeufs de S. haematobium: rare
Biopsie rectale:
Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
S. haematobium
Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium
![Page 65: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/65.jpg)
Biopsie rectale: présence des œufs de S. haematobium
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Biopsie vésicale: présence des œufs de S. haematobium
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Biopsie rectale: granulome centré par un oeuf
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Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le diagnostic d’espèce: S.haematobium
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Ambilhar (niridazole): S.haematobium
Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise
Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise
Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:
20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j
Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg
S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg
TRAITEMENT
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Lutte contre les mollusques:
Aménagement des biotopes favorables
Utilisation des produits chimiques contre
les mollusques
PROPHYLAXIE
![Page 71: Bilharziose](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062220/558c8089d8b42abf268b45aa/html5/thumbnails/71.jpg)
Lutte contre les schistosomoses:
Programme d’éducation sanitaire:informer
sur le mode de contamination, les points
d’eau
Hygiène générale et individuelle
Traitement des porteurs de parasites
PROPHYLAXIE
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Perspectives: Développement d’un vaccin contre les bilharzioses