F-A

D-S

42

-V2

(E�

ecti

ve 0

1 M

arch

20

18

/ B

erku

atku

asa

01

Mar

ch 2

01

8)

As a car owner, it ’s always wise to have as much protection as possible. Especially when life may have other plans for you and your car. Situation could arise resulting to damages due to flood, storm or other convulsions of nature, loss or damage to your Smart Car Key and even accidents involving you and your passengers.

That’s why Maya, the Insurance Guru, suggests MSIG’s Motor Add-On which provides additional coverage to your existing Motor Insurance to help you during unexpected times.

SMART KEY SHIELD (NON-TARIFF)*

Offer yourself peace of mind when your Smart Car Key is lost or damaged. This Add-on covers the cost to repair, replace

and/or reprogram your Smart Car Key in the event it is stolen, lost, or accidentally damaged.

COVERAGE: One (1) Smart Car Key for your car.

PREMIUM: Enjoy this additional cover by paying 12% of the Sum Insured of your Smart Car Key.

SMART CAR KEY: Keys associated with keyless entry or keyless start vehicles.

*For Comprehensive Private Car onlyˆOn First Loss Basis

MSIG strongly advises you to purchase a full Special Perils cover to adequately protect your vehicle and financial interest. A Limited Special Perils cover is only recommended if purchasing a full Special Perils cover would be financially burdensome. Some coverage is certainly better than none at all.

Worry less by taking steps to protect your vehicle from flood and nature-related damages with Special Perils Add-on.

MSIG encourages you to purchase a full or Limited Special Perils cover to protect your vehicle from damage caused by

flood, typhoon, hurricane, storm, tempest, volcanic eruption, earthquake, landslide, landslip, subsidence or sinking of

the soil/earth or other convulsions of nature.

The example below illustrates the differences between the full Special Perils and Limited Special Perils covers.

Example Scenario:

Eddie insured his vehicle with MSIG at the value of RM50,000. He has the option to purchase an add-on for full Special

Perils or Limited Special Perils cover. In the event he decides to purchase a Limited Special Perils cover, he has to bear

in mind that he would be responsible to pay any repair cost that is greater than the Limited Special Perils Sum Insured,

as illustrated in the table below.

Vehicle Value

Coverage

Sum Insured

Annual Premium (exclusive of 6% GST)

Example of Repair Cost for Damage Caused by One or More of the Insured Special Perils

Maximum Claims Payout for the Repair Cost

Balance of Repair Cost to be borneby Policyholder (Eddie)

FULL SPECIAL PERILS(TARIFF)

(RM)

LIMITED SPECIAL PERILS(NON-TARIFF)ˆ

(RM)

50,000.00

100%

50,000.00

100.00

30,000.00

30,000.00 Subject to Excess (if any)

0.00

50,000.00

25%

12,500.00

62.50

30,000.00

12,500.00

17,500.00

SPECIAL PERILS (TARIFF)* AND LIMITED SPECIAL PERILS (NON-TARIFF)*ˆ FLOOD, STORM, LANDSLIDE, LANDSLIP, SUBSIDENCE COVER OR OTHER CONVULSIONS OF NATURE

NEW

NEW

Accidental Death & Permanent Total Disablement

Permanent Partial Disablement

Medical Expenses

Funeral and Cremation Expenses

Bereavement Allowance

Ambulance Fees

Hospital Income (maximum of 60 days)

Facial/Dental Cosmetic Surgery

Double Indemnity**

Refer Schedule of Disablement Benefits in your policy

10,000.00

1,000.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 per day

1,000.00

20,000.00

25,000.00

1,250.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 per day

1,000.00

50,000.00

35,000.00

1,500.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 per day

1,000.00

70,000.00

BENEFITS PRIVATE VEHICLES: PLAN P1 (RM) PLAN P2 (RM) PLAN P3 (RM)

SEATING CAPACITY(INCLUDING DRIVER):

PLAN P1(RM)

PLAN P2(RM)

PLAN P3(RM)

4

5

6

Each additional seat

DRIVER’S PERSONAL

ACCIDENT INSURANCE

(NON-TARIFF)*

ANNUAL PREMIUM

(EXCLUSIVE OF 6% GST)

50.00

60.00

70.00

15.00

165.00

195.00

230.00

40.00

115.00

135.00

165.00

30.00

Coverage is extended to policyholder, policyholder’s spouse and children for injuries sustained whilst:

• Boarding, alighting from, driving or travelling in any private vehicle, other than motorcycles and/or scooters,

• As a pedestrian in an accident involving any road vehicle or railway train, or

• Travelling as fare-paying passengers on any railway train, licensed ferry boat or cruise ship within Malaysia,

Singapore and Negara Brunei Darussalam.

DRIVER’S PERSONAL ACCIDENT INSURANCE (NON-TARIFF)*With MSIG Comprehensive Private Car Policy, you can enjoy maximum protection for your car, but how about you and your

passengers? This Add-on offers a wide range of coverage for driver and passengers travelling in your insured car,

including coverage against death or permanent disablement due to road accident.

YOUR BENEFITS AND PREMIUMS

**Accidents during nationwide Malaysian public holidays only. Applicable to Accidental Death or total paralysis of all limbs.

(i) Maximum age limit of Insured person is 75 years old.

(ii) Children shall mean persons who are unmarried, are financially dependent upon the insured and is below age nineteen (19) years or up to

twenty three (23) years if still in full time higher education.

(iii) Children below 12 years of age are entitled only to 50% of the benefits.

GENERAL NOTES (SMART KEY SHIELD, LIMITED SPECIAL PERILS & DRIVER’S PERSONAL ACCIDENT – NON-TARIFF)

1. Nil Excess. 2. Police Report is required in the event of a claim for Smart Key Shield & Limited Special Perils.

OTHER OPTIONAL MOTOR ADD-ON

* For Comprehensive Private Car Only. The description of covers are brief summary for quick and easy reference. The precise terms and conditions that apply are in the Policy Document.

Note: In the event of a conflict between then English and the translated version of this leaflet, the English version shall prevail.

(A) WINDSCREEN* - Covers the breakage of glass in windscreens, front, rear, side windows, sunroof and lamination or tinting film.- The damaged windscreen will be replaced and your No-Claim-Discount (NCD) entitlement will not be affected.

(B) ALL DRIVERS COVERAGE* - Only applicable to Private Use vehicle registered under company/organisation.- The extra coverage waives the compulsory RM400 Excess except for drivers below 21 years old, or holder of a Provisional (P) or Learner (L) driver’s license.

(C) LEGAL LIABILITY TO PASSENGERS – PRIVATE USE VEHICLE

- Protects the Insured against legal liability to the passenger in the event of a claim.- Note: It is an offence under the law of Republic of Singapore to enter the country without extending passenger liability cover to your motor insurance.

(D) LEGAL LIABILITY OF PASSENGERS – PRIVATE USE VEHICLE

- Covers the legal liability of passengers for acts of negligence.

(E) LEGAL LIABILITY TO NON-FARE-PAYING PASSENGERS - COMMERCIAL VEHICLE

- Covers the Insured for legal liability to passengers.

(F) LEGAL LIABILITY TO PASSENGERS - MOTORCYCLES

- Covers the Insured for legal liability to passengers.

(G) STRIKE, RIOT & CIVIL COMMOTION*

- Covers the vehicle against damage caused by strike, riot and civil commotion.

(I) COMPENSATION FOR ASSESSED REPAIR TIME (CART)*

- This extension provides compensation for loss of use of vehicle.- Cash allowance will be paid based on the assessed repair time by the adjuster.

(H) CURRENT YEAR NCD RELIEF* - This extension provides compensation for loss of No-Claim-Discount (NCD).

(J) MOTORCYCLE ALL RIDERS COVERAGE

- Covers unnamed riders.

A Member of

MSIG Insurance (Malaysia) Bhd (46983-W)HEAD OFFICE: Customer Service Centre,Level 15, Menara Hap Seng 2,Plaza Hap Seng, No. 1, Jalan P. Ramlee,50250 Kuala Lumpur

T +603 2050 8228F +603 2026 8086

CUSTOMER SERVICE HOTLINE 1-800-88-MSIG (6744)

E myMSIG@my.msig-asia.comW www.msig.com.myFB www.facebook.com/MSIGMalaysia

For more information, please call MSIGor contact your Insurance Adviser at:

Sebagai pemilik kereta, adalah penting untuk anda sentiasa mendapat perlindungan yang secukupnya. Lebih-lebih lagi apabila anda dan kereta anda sentiasa terdedah kepada perkara yang tidak dijangka. Perkara-perkara yang mungkin mengakibatkan kerosakan daripada banjir, ribut atau malapetaka alam yang lain, kehilangan atau kerosakan Kunci Pintar kereta anda & kemalangan melibatkan anda dan penumpang anda yang sering kali tidak dilindungi dalam Polisi Motor anda.Sebab itu Maya, Penasihat Insurans anda mencadangkan Perlindungan Tambahan Motor MSIG yang memberikan perlindungan tambahan kepada insurans motor anda, agar anda sentiasa terlindung di saat tidak dijangka.

*Untuk Kereta Persendirian Komprehensif sahaja^Atas Dasar Kerugian Pertama

PERLINDUNGAN KUNCI PINTAR (BUKAN TARIF)*Elakkan kerisauan jika Kunci Pintar Kereta anda hilang atau rosak. Perlindungan tambahan ini merangkumi kos pembaikan, penggantian dan/atau pemprograman semula Kunci Pintar anda sekiranya ia dicuri, hilang atau rosak tanpa sengaja.

PERLINDUNGAN: Satu (1) Kunci Pintar untuk kereta anda. PREMIUM: Nikmati perlindungan tambahan ini dengan membayar 12% daripada Jumlah Diinsuranskan terhadap Kunci Pintar Kereta anda.KUNCI KERETA PINTAR: Kunci Kereta yang berkaitan dengan sistem masuk tanpa kunci atau penghidup enjin tanpa kunci.

Perlindungan tambahan ini merangkumi pemegang polisi, pasangan dan anak-anaknya semasa:• Menaiki, menuruni, memandu atau menumpang sebarang kenderaan persendirian, selain daripada motosikal dan/atau skuter,• Sebagai seorang pejalan kaki dalam kemalangan membabitkan mana-mana kenderaan jalan raya atau kereta api, atau • Mengembara sebagai penumpang yang membayar tambang di atas mana-mana kereta api, feri atau kapal pelayaran yang berlesen dalam lingkungan had wilayah iaitu lingkungan Malaysia, Singapura dan Negara Brunei Darussalam.

INSURANS KEMALANGAN DIRI PEMANDU (BUKAN TARIF)*Menerusi Polisi Kereta Persendirian Komprehensif MSIG, anda boleh menikmati perlindungan maksimum untuk kereta anda. Tetapi bagaimana pula dengan diri anda serta penumpang anda? Perlindungan tambahan ini menawarkan perlindungan yang luas buat pemandu dan penumpang yang menaiki kenderaan anda yang diinsuranskan, termasuk melindungi pemandu dan penumpang terhadap kematian dan kehilangan upaya kekal akibat kemalangan jalan raya.

Anda boleh meraih ketenteraman hidup dengan mengambil langkah untuk membeli perlindungan tambahan Bencana Khas bagi melindungi kenderaan anda daripada banjir dan kerosakan yang berkaitan cuaca.

MSIG menggalakkan anda membeli perlindungan Bencana Khas penuh atau Bencana Khas Terhad untuk melindungi kenderaan anda daripada kerosakan yang disebabkan oleh banjir, taufan, hurikan, ribut, ribut kencang, letusan gunung berapi, gempa bumi, tanah runtuh, gelinciran tanah, penurunan atau penenggelaman tanah atau malapetaka yang lain.

Contoh di bawah menjelaskan perbezaan antara perlindungan Bencana Khas penuh dan perlindungan Bencana Khas Terhad.

Contoh Senario: Eddie menginsuranskan kenderaannya dengan MSIG pada nilai RM50,000. Dia mempunyai pilihan untuk membeli perlindungan tambahan Bencana Khas penuh atau perlindungan Bencana Khas Terhad. Sekiranya dia memutuskan untuk membeli perlindungan Bencana Khas Terhad, dia perlu sedar bahawa dia akan bertanggungjawab untuk membayar sebarang kos pembaikan yang lebih tinggi daripada Jumlah Diinsuranskan bagi Bencana Khas Terhad, seperti yang diterangkan dalam jadual di bawah.

MSIG amat menggalakkan anda untuk membeli perlindungan Bencana Khas penuh untuk memastikan kenderaan dan kepentingan kewangan anda mendapat perlindungan yang secukupnya. Perlindungan Bencana Khas Terhad hanya disarankan jika pembelian perlindungan Bencana Khas penuh akan menjadi beban kewangan. Sedikit perlindungan sudah semestinya lebih baik daripada tiada perlindungan langsung.

Nilai Kenderaan

Perlindungan

Jumlah Diinsuranskan

Premium Tahunan (tidak termasuk CBP 6%)

Contoh Kos Pembaikan bagi Kerosakan Disebabkan oleh Satu atau Lebih Bencana Khas yang Diinsuranskan

Pembayaran Tuntutan Maksimum untuk Kos Pembaikan

Baki Kos Pembaikan Yang Perlu Ditanggung oleh Pemegang Polisi (Eddie)

BENCANA KHAS PENUH (TARIF)

(RM)

BENCANA KHAS TERHAD (BUKAN TARIF)ˆ

(RM)

50,000.00

100%

50,000.00

100.00

30,000.00

30,000.00Tertakluk kepada Ekses (jika ada)

0.00

50,000.00

25%

12,500.00

62.50

30,000.00

12,500.00

17,500.00

PERLINDUNGAN BENCANA KHAS (TARIF)* DAN BENCANA KHAS TERHAD (BUKAN TARIF)*ˆ BANJIR, RIBUT, RIBUT KENCANG, TANAH RUNTUH, GELINCIRAN TANAH,PENENGGELAMAN TANAH ATAU MALAPETAKA YANG LAIN

BAHARU

BAHARU

PILIHAN PERLINDUNGAN TAMBAHAN MOTOR YANG LAIN

* Untuk Kereta Persendirian Komprehensif sahaja. Penerangan perlindungan ini adalah ringkasan yang bertujuan untuk rujukan cepat dan mudah. Terma dan syarat lengkap yang tertakluk terdapat di dalam Dokumen Polisi.

Nota: Jika terdapat sebarang konflik mengenai kandungan di antara versi Bahasa Inggeris dengan terjemahannya dalam risalah ini, versi Bahasa Inggeris adalah sah di sisi undang-undang.

NOTA UMUM (PERLINDUNGAN KUNCI PINTAR, PERLINDUNGAN BENCANA KHAS TERHAD & KEMALANGAN DIRI PEMANDU – BUKAN TARIF)1. Tiada ekses.2. Laporan Polis diperlukan sekiranya ingin membuat tuntutan untuk Perlindungan Kunci Pintar & Perlindungan Bencana Khas Terhad.

(A) PERLINDUNGAN CERMIN KERETA* - Melindungi pemecahan kaca cermin kereta di depan, belakang, tingkap, tingkap bumbung matahari dan filem salutan/mewarna.- Cermin yang pecah akan diganti dan NCD anda tidak akan berubah.

(B) PERLINDUNGAN SEMUA PEMANDU* - Hanya untuk kenderaan persendirian yang didaftarkan bawah nama syarikat/organisasi.- Lebihan wajib sebanyak RM400 akan dikecualikan dengan perlindungan tambahan ini. Tidak melindungi pemandu di bawah 21 tahun, atau pemegang lesen pemandu sementara (P) atau percubaan (L).

(C) LIABILITI UNDANG-UNDANG TERHADAP PENUMPANG – KENDERAAN PERSENDIRIAN

- Melindungi Pemegang polisi terhadap sebarang liabiliti undang-undang yang dilakukan oleh mana-mana penumpang semasa tuntutan dibuat.- Nota: Adalah salah di sisi undang-undang Republik Singapura jika anda memasuki Negara itu tanpa memperluaskan perlindungan liabiliti kepada penumpang di dalam insurans motor anda.

(D) LIABILITI UNDANG-UNDANG UNTUK PENUMPANG – KENDERAAN PERSENDIRIAN

- Melindungi liabiliti undang-undang untuk kecuaian penumpang.

(E) LIABILITI UNDANG-UNDANG TERHADAP PENUMPANG TIDAK BERBAYAR – KENDERAAN KOMERSIL

- Melindungi Pemegang polisi ke atas liabiliti undang-undangnya terhadap penumpang.

(F) LIABILITI UNDANG-UNDANG TERHADAP PENUMPANG – MOTOSIKAL

- Melindungi Pemegang polisi ke atas liabiliti undang-undangnya terhadap penumpang.

(G) MOGOK, RUSUHAN DAN KEKECOHAN AWAM* - Melindungi kenderaan daripada kerosakan yang disebabkan oleh mogok, rusuhan dan kegemparan awam.

(I) PAMPASAN UNTUK TEMPOH PEMBAIKAN YANG DIANGGARKAN*

- Perlindungan ini memberi pampasan terhadap kehilangan daya guna kederaan.- Elaun tunai akan dibayar berdasarkan masa pembaikan yang dianggarkan oleh adjuster.

(H) PELEPASAN NCD TAHUN SEMASA* - Perlindungan ini memberi pampasan bagi kehilangan NCD.

(J) PERLINDUNGAN SEMUA PENUNGGANG MOTOSIKAL - Melindungi penunggang yang tidak dinamakan.

Kematian akibat Kemalangan dan Kehilangan Upaya Penuh Kekal

Kehilangan Sebahagian Upaya Kekal

Perbelanjaan Perubatan

Perbelanjaan Pengebumian dan Pembakaran

Elaun Perkabungan

Bayaran Ambulans

Pendapatan Hospital (maksimum 60 hari)

Pembedahan Kosmetik Muka/Pergigian akibat Kemalangan

Indemniti Berganda**

Rujuk Jadual Manfaat-manfaat Kehilangan Upaya dalam polisi anda

10,000.00

1,000.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 setiap hari

1,000.00

20,000.00

25,000.00

1,250.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 setiap hari

1,000.00

50,000.00

35,000.00

1,500.00

2,000.00

500.00

500.00

50.00 setiap hari

1,000.00

70,000.00

MANFAAT KENDERAAN PERSENDIRIAN: PELAN P1 (RM) PELAN P2 (RM) PELAN P3 (RM)

MANFAAT-MANFAAT DAN PREMIUM-PREMIUM ANDA

**Kemalangan ketika cuti umum seluruh Malaysia sahaja. Diguna pakai untuk Kematian akibat Kemalangan atau lumpuh seluruh anggota secara menyeluruh.(i) Had umur maksimum pemegang polisi adalah 75 tahun.(ii) Anak-anak merujuk kepada individu yang belum berkahwin, bergantung dari segi kewangan kepada pemegang insurans dan berumur bawah sembilan belas (19) tahun atau sehingga dua puluh tiga (23) tahun jika masih belajar sepenuh masa di peringkat pendidikan tinggi.(iii) Anak-anak bawah umur 12 tahun hanya layak untuk 50% daripada manfaat-manfaat.

MUATAN TEMPAT DUDUK (TERMASUK PEMANDU):

PELAN P1(RM)

PELAN P2(RM)

PELAN P3(RM)

4

5

6

Setiap tempat duduk tambahan

INSURANS KEMALANGANDIRI PEMANDU(BUKAN TARIF)*

PREMIUM TAHUNAN(TIDAK TERMASUK CBP 6%)

50.00

60.00

70.00

15.00

165.00

195.00

230.00

40.00

115.00

135.00

165.00

30.00

INSURANS KEMALANGAN DIRI PEMANDU (BUKAN TARIF)*

Signature of Insured / Tandatangan Pihak Diinsuranskan Date / Tarikh

Signature of Cardholder / Tandatangan Pemegang Kad

Card No. / No. Kad

––– –M Y YM

Expiry / Tarikh Luput

Name on Credit Card / Nama atas Kad Kredit

If paying by credit card / Jika membayar dengan kad kreditVisa or MasterCard only / Visa atau MasterCard sahaja Visa MasterCard

PAYMENT BY CREDIT CARD / BAYARAN DENGAN KAD KREDIT

Vehicle Registration No. / Nombor Pendaftaran Kenderaan

Name of Insured / Nama Pihak Diinsuranskan

M S I G M O T O R A D D - O N F O R M

Smart Key Shield (Non-Tariff)* / Perlindungan Kunci Pintar (Bukan Tarif)*

Windscreen* / Cermin Kenderaan*

All Drivers Coverage* / Perlindungan Semua Pemandu*

Legal Liability to Passengers / Liabiliti Undang-undang terhadap Penumpang

Legal Liability of Passengers / Liabiliti Undang-undang untuk Penumpang

Legal Liability to Passengers – Commercial Vehicle/Motorcycles / Liabiliti Undang-undang terhadap Penumpang – Kenderaan Komersial / Motosikal

Special Perils – Flood, Storm, Landslide, Landslip, Subsidence Cover or other Convulsions of Nature* / Perlindungan Bencana Khas – Banjir, Ribut,Ribut Kencang, Tanah Runtuh, Gelinciran Tanah, Penenggelaman Tanah atau Malapetaka yang lain*

Limited Special Perils (Non-Tariff) – Flood, Storm, Landslide, Landslip, Subsidence Cover or other Convulsions of Nature*ˆ / Perlindungan BencanaKhas Terhad (Bukan Tarif) – Banjir, Ribut, Ribut Kencang,Tanah Runtuh, Gelinciran Tanah, Penenggelaman Tanah atau Malapetaka yang lain*ˆ

Strike, Riot and Civil Commotion* / Mogok, Rusuhan dan Kekecohan Awam*

Current Year NCD Relief* / Pelepasan NCD Tahun Semasa*

Compensation for Assessed Repair Time (CART)* / Pampasan untuk Tempoh Pembaikan yang Dianggarkan*

Motorcycle All Riders Coverage / Perlindungan Semua Pemandu Motosikal

Driver’s Personal Accident Insurance (Non-Tariff)* / Insurans Kemalangan Diri Pemandu (Bukan Tarif)*Choice of plan (please tick ) / Pelan pilihan (sila tanda )

P1 P2 P3

Sum Insured / Jumlah Diinsuranskan RM

Sum Insured / Jumlah Diinsuranskan RM

Number of Passengers / Bilangan Penumpang

ADD-ON / PERLINDUNGAN TAMBAHAN

Optional Motor Add-On Cover with Additional Premium

Pilihan Perlindungan Tambahan Motor dengan Premium Tambahan

Tick ( ) if optional Motor Add-On required / Tandakan ( ) jika Perlindungan Tambahan Motor diperlukan

*For Comprehensive Private Car only / Untuk Kereta Persendirian Komprehensif sahajaˆOn First Loss Basis / Atas Dasar Kerugian Pertama

Annual Premium / Premium Tahunan RM (6% GST / CBP 6%) RM Total Annual Premium (inclusive of 6% GST) RM Jumlah Premium Tahunan (termasuk CBP 6%)

Nomination: You must nominate a nominee and ensure that your nominee is aware of the Personal Accident (PA) policy that you have purchased. Please fill in the Nomination Form on the following page or download the PA Insurance Nomination Form at www.msig.com.my. Penamaan: Anda perlu mencalonkan seorang penama dan memastikan penama anda sedar akan polisi Kemalangan Diri yang anda pernah beli. Sila isikan Borang Penamaan Insurans Kemalangan Diri di halaman berikutnya atau muat turun dari www.msig.com.my.

✃

Signature of Witness# Date / Tarikh Name of Witness# / Nama Saksi#Tandatangan Saksi# I.C. (New) checked by / K.P. (Baharu) disahkan oleh

Address / Alamat

Declaration by WitnessI hereby declare that any of my personal information collected or held by the Company is provided with my consent for it to be used, processed and disclosed to individuals or organisations related or associated with MS & AD Insurance Group (in and outside of Malaysia) including inter-departments within the Company or any selected third party service providers such as insurance or reinsurance companies, broking firms, loss adjusting companies, claims or forensic investigations companies, law firms, credit reference companies, any service provider appointed by governing authority/association/federation of insurance companies, association or federation of insurance companies or any corporate entities or governmental and judicial bodies or regulators to whom the Company is obliged to disclose under the requirement of any law relating to the Company or any of its affiliates or partners.

Pengakuan oleh SaksiSaya dengan ini mengaku bahawa mana-mana maklumat peribadi saya yang dikumpul atau dipegang oleh Syarikat diperuntukkan dengan keizinan saya untuk ia digunakan, diproses dan didedahkan kepada individu atau organisasi yang berkaitan atau dikaitkan dengan MS & AD Insurance Group (di dalam dan di luar Malaysia) termasuk antara jabatan dalam Syarikat atau mana-mana penyelia perkhidmatan pihak ketiga yang dipilih termasuk insurans atau syarikat yang diinsuranskan semula, firma broker, syarikat pelaras kerugian, tuntutan atau syarikat penyiasatan forensik, firma guaman, syarikat-syarikat rujukan kredit, mana-mana penyedia perkhidmatan yang dilantik oleh pihak berkuasa/persatuan atau syarikat insurans bersekutu, persatuan/persatuan syarikat insurans bersekutu atau mana-mana entiti korporat atau badan-badan kerajaan dan kehakiman atau mengawal selia dengan siapa Syarikat dimestikan untuk mendedahkan di bawah keperluan mana-mana undang-undang berkaitan dengan Syarikat atau mana-mana sekutu atau rakan kongsi.

NOMINATION / PENAMAAN

I hereby nominate the following as nominee(s) / Di sini saya menamakan penama di bawah:

Name of NomineePenama

I.C. No. (New) / Passport No.No. K.P. (Baharu) / No. Pasport

Date of BirthTarikh Lahir

RelationshipHubungan

% Of Share% Perkongsian

AddressAlamat

Pengakuan oleh Pencadang/Pihak DiinsuranskanSaya mengaku dan mengesahkan bahawa saya telah memperolehi persetujuan penama yang dinamakan di sini dan yang beliau telah membenarkan saya mendedahkan maklumat peribadi beliau bagi pihak beliau.

Signature of Proposer/Insured Date / Tarikh Name of Proposer/InsuredTandatangan Pencadang/Pihak Diinsuranskan Nama Pencadang/Pihak Diinsuranskan I.C. (New) checked by / K.P. (Baharu) disahkan oleh

Declaration by Proposer/InsuredI declare and confirm that I have obtained the consent of the nominee(s) named herein and that he/she has authorised me to disclose his/her personal information on his/her behalf.

Important Notes:-(a) Pursuant to Paragraph 2(4)(a) of Schedule 10 of the Financial Services

Act 2013, the policy owner has to assign the policy benefits to his nominee if his intention for his nominee, other than his spouse, child or parent, to receive the policy benefits beneficially and not as an executor.

(b) Pursuant to Paragraph 5(1) of Schedule 10 of the Financial Services Act 2013, a nomination made by a non-Muslim policy owner shall create a trust in favour of the nominee of the policy moneys payable upon the death of the policy owner, if - (a) the nominee is his spouse or child; or (b) the nominee is his parent (if there is no spouse or child living at the time making the nomination).

(c) #Pursuant to Paragraph 2(3) of Schedule 10 of the Financial Services Act 2013, the above nomination shall be witnessed by a witness who must be eighteen (18) years old and above and of sound mind and not the nominee stated above.

(d) A nominee of a Muslim policy owner upon receipt of the policy moneys shall distribute the policy moneys in accordance with Islamic law.

(e) For full details about the power to make nomination, revocation of nomination, trust of policy moneys, payment of policy moneys where there is nomination and etcetera, you are advised to refer to Paragraph 1 to 13 of Schedule 10 of the Financial Services Act 2013.

Nota Penting:-(a) Menurut Perenggan 2(4)(a) Jadual 10 Akta Perkhidmatan Kewangan

2013, pemunya polisi perlu menyerahhakkan manfaat polisi itu kepada penamanya sekiranya niatnya adalah bagi penamanya, selain suaminya atau isterinya, anaknya atau ibu bapanya, untuk menerima manfaat polisi itu secara benefisial dan bukan sebagai wasi.

(b) Menurut Perenggan 5(1) jadual 10 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013, suatu penamaan yang dibuat oleh pemunya polisi yang bukan beragama Islam hendaklah mewujudkan suatu amanah atas penama bagi wang polisi yang kena dibayar atas kematian pemunya polisi, sekiranya - (a) penama itu adalah suaminya atau isterinya, atau anaknya; atau (b) penama itu adalah ibu bapanya (jika tiada suami atau isteri atau anak yang masih hidup pada masa membuat penamaan).

(c) #Menurut Perenggan 2(3) Jadual 10 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013, penamaan di atas hendaklan disaksikan oleh seorang saksi yang mesti berumur lapan belas (18) tahun dan ke atas dan yang sempurna akal dan bukan seorang penama yang dinyatakan di atas.

(d) Seorang penama pemunya polisi yang beragama Islam apabila menerima wang polisi hendaklah mengagihkan wang polisi mengikut undang-undang Islam.

(e) Untuk maklumat lengkap tentang kuasa untuk membuat penamaan, pembatalan penamaan, amanah wang polisi, pembayaran wang polisi jika terdapat penamaan dan sebagainya, anda dinasihatkan untuk merujuk kepada Perenggan 1 hingga 13 Jadual 10 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013.

✃