behavior change determinants

26
ModelModel dan Faktor Penentu Perubahan Perilaku untuk Memperkuat Perilaku Penggunaan Kondom Secara Konsisten Behavior Change Determinants Erlian Rista Aditya [Aan]

Upload: aan-erlian

Post on 30-Jun-2015

357 views

Category:

Education


0 download

DESCRIPTION

Ringkasan faktor-faktor penentu perubahan perilaku dan bagaimana model-model perubahannnya menurut beberapa teori perilaku.

TRANSCRIPT

Page 1: Behavior Change Determinants

 

 

 

 

                               

Model-­‐Model  dan  Faktor  Penentu  Perubahan  Perilaku  untuk  Memperkuat  Perilaku  Penggunaan  Kondom  Secara  Konsisten    

08  Fall  

Behavior  Change  Determinants  

 

Erlian  Rista  Aditya  [Aan]  

Page 2: Behavior Change Determinants

2  Beha

Behavior  Change  Determinants  

 

Definisi  dan  Konsep  Dasar    Determinan    Arti  kamus  dari  determinant  adalah:  a  factor  that  decisively  (producing  a  definite  result) affects  the  nature  or  outcome  of  something.  Secara  bebas  diartikan   sebagai   faktor   yang   secara   cepat   dan   efektif  memproduksi/menentukan   hasil   yang   diinginkan.   Dalam   istilah   pendek  sering  disebut  faktor  penentu/penyebab  utama.      Materi  ini  berusaha  mengupas  faktor-­‐faktor  penentu  perubahan  perilaku  khususnya  dalam  hal  perilaku  penggunaan  kondom  secara  konsisten.      Perilaku  dan  Perilaku  Kesehatan    Secara   umum   perilaku   adalah   kegiatan     atau   aktivitas   yang   dilakukan  oleh   seseorang   dalam   rangka   pemenuhan   keinginan,   kehendak,  kebutuhan,  nafsu,  dan  sebagainya.      Jika  perilaku  ini  dikaitkan  dengan  kesehatan,  dalam  disiplin  public  health  dikenal   dengan   istilah   ‘perilaku   kesehatan’.     Perilaku   kesehatan   pada  dasarnya   merupakan   respon   seseorang   terhadap   stimulus   (segala  sesuatu  yang  terkait  dengan):  Sakit  dan  penyakit  Makanan  dan  minuman  Lingkungan  (fisik  dan  non  fisik)    Fasilitas  atau  sarana  dan  prasarana  kesehatan    Secara   lebih   spesifik   perilaku   kesehatan   didefinisikan   sebagai   kegiatan  seseorang   yang   terkait   dengan   pemeliharaan   dan   peningkatan  kesehatan.      Pemeliharaan   kesehatan   meliputi   ranah   pencegahan   penyakit,  penyembuhan   penyakit   dan   pemulihan   kesehatan.   Sementara  peningkatan   kesehatan  meliputi   ranah   peningkatan     derajat   hidup   dan  kesejahteraan   manusia   yang   terkait   dengan   masalah   kesehatan   yang  tidak  saja  jasmani  tetapi  juga  rohani,  sosial  dan  ekonomi.      

Page 3: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   3    

Perubahan  Perilaku    Perubahan  perilaku  dimaknai  sebagai  semua  proses  yang  memungkinkan  transformasi  atau  modifikasi  perilaku  seseorang/sekelompok  orang  atau  populasi,  dari  perilaku  lama  ke  perilaku  baru  yang  diinginkan.      Dalam  konteks  promosi  kesehatan,  perubahan  perilaku  mepunyai  3  dimensi:  • Pengembangan  (development),  dari  perilaku  sederhana  ke  perilaku  yang  lebih  banyak/kompleks,  lebih  signifikan,  lebih  tinggi  tingkatannya  

• Pemeliharaan  (maintenance),  menjaga  perilaku  baru  agar  tetap  terjadi/dipraktekkan.  

• Perubahan  itu  sendiri  (change),  tidak  mempraktekkan  perilaku  tertentu  menjadi  mempraktekkan  perilaku  tertentu.      

 Pendekatan  Perubahan  Perilaku    Ada   beragam   pendekatan   mempengaruhi   perubahan   perilaku.   Namun  tidak   ada   pendekatan   tunggal   yang   pernah   benar-­‐benar   berhasil.  Perubahan   perilaku   selalu   melibatkan   kombinasi   berbagai   pendekatan,  oleh  berbagai  pihak  dan  dalam  kurun  waktu  yang  berbeda-­‐beda.      Perubahan  perilaku  dikatakan  berhasil  jika  diadopsi  dan  menjadi  perilaku  baru  yang  menetap  (terinternalisasi).      Secara   umum   ada   3   pendekatan   dasar   untuk   melakukan   perubahan  perilaku,  yakni:  

Pendekatan   enforcement   menggunakan  pendekatan   “paksaan”.   Paksaan   di   sini   bisa  berarti   paksaan   langsung   oleh   subyek   yang  bisa   diidentifikasi   secara   jelas   (orang   tua,  majikan,   petugas   dll)   maupun   paksaan  tidak   langsung   oleh   situasi   (senioritas,  norma   kelompok,   budaya   dll).   Strategi  paksaan   dapat   menghasilkan   perubahan  perilaku  secara  cepat  meskipun  instan.        

 

Enforcement*

Regula0on*Educa0on*

Page 4: Behavior Change Determinants

4  Beha

Behavior  Change  Determinants  

 

Pendekatan   regulation   mengandalkan   penggunaan   kekuatan   hukum  positif,   peraturan   perundang-­‐undangan   atau   kebijakan   tertulis   dari  pemegang  kekuasaan  untuk  memaksa    konstituennya  berperilaku  seperti  yang   diatur   dalam   kebijakan   tersebut,   misalnya   UU   atau   Perda   atau  bentuk-­‐bentuk  kebijakan  komunitas   lainnya.  Ciri  umum  strategi   regulasi  adalah   adanya   sanksi   bagi   pelanggarnya   dan   adanya   petugas   penegak  pelaksanaan  aturan  tersebut.      Strategi   ini   mengadopsi   strategi   paksaan   yang   pertama   namun  memperoleh  legitimasi  legal  berdasarkan  kewenangan  atau  kesepakatan.  Salah   satu   contoh   sederhana   strategi   regulasi   adalah   UU   lalu   lintas  mewajibkan   semua   pengendara   kendaraan   bermotor   selalu  menggunakan   helm   atau   sabuk   pengaman.   Ada   sanksi   hukum   bagi  pelanggaran  ini.        Strategi  yang  ketiga  adalah  pendekatan  education.  Prosesnya  lebih  lama  dari   2   strategi   sebelumnya   namun   dapat   menghasilkan   perubahan  perilaku   yang   lebih   menetap   dan   berdasarkan   kerelaan.   Individu   atau  populasi   mendapat   pendidikan   untuk   memunculkan   pemahaman   dan  kesadaran  mengapa  suatu  perilaku  perlu  dipraktekkan.  Strategi   ini   lebih  audience   centered,   dalam   arti   disesuaikan   dengan   kebutuhan,   aspirasi  dan  kendala  audiens.      Model-­‐Model  Perubahan  Perilaku    Model-­‐model  perubahan  perilaku  diadopsi  dari   teori-­‐teori   terbentuknya  atau   terjadinya   sebuah   perilaku.   Dengan   adanya   bermacam-­‐macam  model  dari  beragam  teori  perilaku   ini  akan  mengarahkan   intervensi  kita  dalam  bentuk  yang  sesuai  dengan  penyebab  perilaku  tersebut.      Secara   garis   besar,   model-­‐model   perubahan   perilaku   ini   bisa  dikategorikan  dalam  3  level:  • Model  untuk  perubahan  perilaku  individual/intrapersonal  • Model  untuk  perubahan  perilaku  kelompok/interpersonal  • Model  untuk  perubahan  perilaku  kumunitas    

 

Page 5: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   5    

Model-­‐Model  Perubahan  Perilaku  Individual      Beberapa   model   utama   dalam   perubahan   perilaku   tingkat   individual  adalah:  • Model  keyakinan  kesehatan  • Model  tahapan  perubahan  perilaku    Berikut  penjelasan  kedua  model  tersebut:    1.  Model  Keyakinan  Kesehatan/MKK    Model   paling   klasik   yang   masih   umum   digunakan   adalah   Model  Keyakinan   Kesehatan/MKK   (health   believe   model)   yang   mengandaikan  adanya   tarik-­‐menarik  antara  besarnya  harapan  dan  ancaman  yang  akan  mempengaruhi   perilaku   seseorang.   Model   ini   juga   melihat   pentingnya  isyarat  dari  media  sebagai  trigger  perubahan  perilaku.      Kerangka  konsep  model  keyakinan  kesehatan  adalah  sbb:      

     Model  ini  berargumen  bahwa  individu  akan  siap  bertindak  jika:  • Yakin  dirinya  rentan  terhadap  suatu  kondisi  (persepsi  kerentanan)  

Page 6: Behavior Change Determinants

6  Beha

Behavior  Change  Determinants  

 

• Yakin  kondisi  yang  ada  mempunyai  konsekuensi  yang  serius  (persepsi  terhadap  keseriusan  kondisi/akibat)  

• Yakin  tindakannya  akan  mengurangi  kerentanan  terhadap  kondisi  yang  mengancam/kesengsaraan  (persepsi  terhadap  untung-­‐rugi  tindakan)  

• Yakin  biaya  untuk  bertindak  (persepsi  terhadap  hambatan)  lebih  rendah  dari  keuntungannya.  

• Individu  terpapar  faktor-­‐faktor  yang  mendorong  tindakan,  misalnya:  TV  atau  nasehat  dari  dokter  dll  (isyarat  tindakan)  

• Percaya  diri  atas  kemampuannya  untuk  berhasil  melakukan  tindakan  (persepsi  terhadap  kepercayaan  dan  keyakinan  diri)  

   Strategi  Potensial  Perubahan  Perilaku  Berdasarkan  MKK    

Konsep   Definisi   Strategi  Potensial  Persepsi  terhadap  kerentanan  

Keyakinan  dirinya  rentan/terkena  dampak  

• Segmentasi  populasi  berdasarkan  level  risiko  

• Sesuaikan  informasi  risiko  berdasarkan  karakteristik/perilaku  individu  

• Bantu  individu  mengembangkan  persepsi  yang  akurat  atas  risiko  dirinya  

Persepsi  terhadap  keseriusan  kondisi/akibat  

Keyakinan  terhadap  tingkat  keseriusan  masalah  dan  akibatnya  

• Spesifikkan  konsekuensi  atas  kondisi  yang  dihadapi/akan  dihadapinya  dan  rekomendasi-­‐kan  tindakan  nyata  yang  bisa  dilakukan  

Persepsi  terhadap  untung-­‐rugi  tindakan  

Keyakinan  terhadap  keuntungan  dan    efektivitas  tindakan  untuk  mengurangi  risiko/akibat  

• Jelaskan  bagaimana,  dimana  dan  kapan  tindakan  perlu  diambil  dan  apa  hasil  potensial  yang  akan  diperoleh  dari  tindakan  tersebut  

Persepsi  terhadap  hambatan  

Keyakinan  terhadap  biaya  material  dan  psikologis  untuk  melakukan  tindakan  

• Tawarkan  kepastian,  insentif,  asistensi  dan  koreksi  misinformasi  yang  ada  

Isyarat  tindakan   Faktor  yang  mengaktikan  “kesiapan  

• Sediakan  informasi  “how  to”,  promosikan  kesadaran  dan  

Page 7: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   7    

bertindak”   tetapkan  sistem  peringatan  dini  risiko  

Kepercayaan  dan  keyakinan  diri  

Perasaan  mampu  dan  PD  serta  kemampuan  aktual/yang  sebenarnya  untuk  melakukan  tindakan  

• Sediakan  training  dan  petunjuk  cara  melakukan  suatu  tindakan  

• Gunakan  pengaturan  tindakan  berbasis  hasil  

• Berikan  penguatan  positif  verbal  

• Contohkan  perilaku  yang  seharusnya  dipraktekkan  

   2.  Model  Tahapan  Perubahan  Perilaku/MTPP    Model   tahapan   perubahan   perilaku   (MTPP)   atau   stages   of   behavior  change   model   adalah   model   perubahan   perilaku   pada   level   individual  kedua  yang  paling  umum  digunakan.      MTP  mengikuti  logika  sebagai  berikut:    

   Premis  dasar  MTPP  adalah  bahwa  perilaku  adalah  proses  atau  kontinum  bukan  event/kejadian.  Meskipun  tahapan  yang  akan  dilalui  sama,  namun  

Page 8: Behavior Change Determinants

8  Beha

Behavior  Change  Determinants  

 

kecepatan  melalui   satu   tahapan   ke   tahapan  berikut   bisa   berbeda   antar  individu.    Jika  individu  akan  melakukan  perubahan  perilaku  maka  dia  akan  melalui  5  tahapan  ini:    • Prakesadaran/precontemplation,   tidak   menyadari   adanya   masalah,  merasa  tidak  bermasalah.  

• Kesadaran/contemplation,  sadar  akan  adanya  masalah  dan  sadar  akan  perubahan  perilaku  yang  seharusnya  dilakukan.  

• Persiapan/preparation,  punya  niat  untuk  melakukan  tindakan.  • Tindakan/action,   berlatih   untuk   mempraktekkan   perubahan   perilaku  yang  diinginkan.  

• Pemeliharaan  perilaku  baru/maintenance,  menjaga  perubahan  perilaku  yang  sudah  terjadi  agar  langgeng.        

Premis   lainnya   dari   MTPP   adalah   bahwa   individu   pada   setiap   tahap  mempunyai   kebutuhan   informasi   dan   dukungan   yang   berbeda   dengan  individu   pada   tahap   lainnya.   Seseorang   juga   bisa   berbeda   titik   start  perubahan  perilakunya.  Mungkin   saja  beberapa   individu  bisa  mulai  dari  tahapan   persiapan   daripada   mulai   dari   tahap   pra   kesadaran.   Hal   ini  tergantung  dari  situasi  kesadaran  individu  atas  perilaku  lamanya.      Model   ini   pada   kenyataannya   adalah   sirkular   bukan   linear   (gambar   di  atas   hanya   untuk   mempermudah   staging/penjelasan   pentahapan).  Dengan   kata   lain,   orang   bisa   berubah   perilaku   tidak   tahap   per   tahap  secara   gradual,   tetapi   bisa  meloncat   tidak   linear.   Bisa  mulai   dari   tahap  manapun,   lalu   meningkat   ke   tahap   manapun   dan   bisa   juga  relapse/kembali   ke   perilaku   awal   atau   tahap   sebelumnya   kemudian  memulai   kembali.  Mungkin   juga  akan  berputar-­‐putar/bolak-­‐balik  antara  satu  tahap  ke  tahap  berikutnya.      Strategi  Potensial  Perubahan  Perilaku  Berdasarkan  MTPP    

Konsep   Definisi   Strategi  Potensial  Prakesadaran   Belum  menyadari  

masalah,  belum  berpikir  untuk  berubah    

Meningkatkan  kesadaran  akan  kebutuhan  untuk  berubah,  sesuaikan  info  mengenai  risiko  &  manfaatnya  dengan  kebutuhan  personal    

Page 9: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   9    

Kesadaran   Mulai  berpikir  tentang  perubahan  dalam  waktu  dekat    

Memotivasi  &  mendorong  untuk  membuat  perencanaan  khusus    

Persiapan   Membuat  perencanaan  untuk  berubah,  menyusun  target  bertahap    

Membantu  mengembangkan  tindakan  nyata    

Tindakan   Menerapkan  rencana  tindakan  yang  spesifik    

Membantu  memberikan  umpan  balik,  pemecahan  masalah,  dukungan  sosial,  penguatan    

Pemeliharaan   Keberlanjutan  tindakan  yang  diinginkan,  atau  mengulang  setiap  tahapan  secara  periodik    

Membantu  dalam  mengatasi  masalah,  mengingatkan,  menemukan  alternatif,  menghindari  relapse  (yang  diterapkan)    

   Model  Perubahan  Perilaku  Kelompok    Model   perubahan   perilaku   kelompok   yang   akan   diperkenalkan   disini  adalah:  • Model  teori  kognisi  sosial  • Model  perilaku  kelompok    Berikut  penjelasan  kedua  model  tersebut:    1.  Model  Teori  Kognisi  Sosial/MTKS    Model  Teori  Kognisi  Sosial   (MTKS)  atau  model  of  social  cognitive   theory  menggambarkan   dinamika   dan   proses   berkelanjutan   dimana   faktor-­‐faktor   personal,   faktor-­‐faktor   lingkungan   dan   perilaku   manusia   saling  mempengaruhi  satu  sama  lain.      Menurut  model  MTKS   ini,   3   faktor   utama  mempengaruhi   kemungkinan  seseorang  akan  mengubah  perilaku  kesehatannya:  1. Kepercayaan  dan  kemampuan  diri/self-­‐efficacy  

Page 10: Behavior Change Determinants

10   Behavior  Change  Determinants  

 

2. Tujuan  perubahan  perilaku/goal  3. Harapan  atas  hasil  perubahan  perilaku/outcome  expectancies  

Jika   individu   mempunyai   kepercayaan   dan   kemampuan   diri,   dia   dapat  mengubah  perilakunya  meskipun  menghadapi  

hambatan.   Jika   individu   tidak   merasa  mempunyai   kontrol   atas   perubahan  perilaku   yang   akan   dilakukannya,   dia  tidak   akan   termotivasi   untuk  bertindak,  atau  untuk  tetap  konsisten  

melalui  berbagai  hambatan  yang  ada.    Jika   seseorang   mengadopsi   perilaku   baru,   hal   ini  akan   menyebabkan   perubahan   baik   pada   lingkungan  maupun   di   dalam   diri   orang   tersebut.   Perilaku   bukan   sekedar   produk  lingkungan   dan   manusia.   Sebaliknya   lingkungan   bukan   sekedar   produk  manusia  dan  perilakunya.      Strategi  Potensial  Berdasarkan  Model  MTKS    

Konssep   Definisi   Strategi  Potensial  Determinisme  resiprokal  

Dinamika  interaksi  manusia,  perilaku  dan  lingkungan  dimana  perilaku  dilakukan  

Pertimbangkan  cara  yang  beragam  untuk  mempromosikan  perubahan  perilaku,  termasuk  membuat  penyesuaian  pada  lingkungan  atau  mempengaruhi  sikap  personal  

Kapasitas  perilaku  

Pengetahuan  dan  keterampilan  untuk  melakukan  suatu  perilaku    

Tingkatkan  keahlian  melalui  pelatihan  keterampilan  

Harapan  hasil   Hasil  yang  diharapkan  terjadi  atas  suatu  perilaku  

Tunjukkan  hasil-­‐hasil  positif  suatu  perilaku  sehat,  berikan  contoh    

Kepercayaan  dan  kemam-­‐puan  diri  

Rasa  percaya  diri  bahwa  dirinya  mampu  melakukan  suatu  tindakan  dan  mengatasi  masalah  

Lakukan  perubahan  perilaku  dalam  langkah-­‐langkah  kecil  untuk  memastikan  adanya  keberhasilan,  lakukan  pada  perilaku  yang  sespesifik  mungkin  

Pembelajaran   Akuisisi  perilaku  yang   Tawarkan  role  model  yang  kredibel  yang  

Behavior  Change  

Kepercayaan  dan  

kemampuan  diri  

Tujuan  perubahan  perilaku  

Hasil  yg  diharapkan  

Page 11: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   11    

observasional  (modeling)  

muncul  dengan  melihat  tindakan  dan  hasil  tindakan  yang  diperoleh  orang  lain  ketika  mempraktekkan    suatu  perilaku  

melakukan  perubahan  perilaku  yang  sama  

Penguatan  dan  pemanta-­‐pan  

Respon  kepada  perilaku  seseorang  yang  meningkatkan  atau  menurunkan  kemungkinan  perilaku  tersebut  muncuk  kembali  

Promosikan  reward  dan  insentif  mandiri  dari  diri  orang  tersebut  dan  dari  orang  lain  

 2.  Model  Perilaku  Kelompok/MPK    Dalam  konteksi  ini  kelompok  didefinisikan  sebagai  ‘dua  atau  lebih  orang  yang   bergabung,   berinteraksi   dan   saling   bergantung   satu   dengan   yang  lainnya’.      Perilaku  kelompok  adalah:    • Perilaku  individu-­‐indivdu  dalam  kelompok  • Perilaku     dalam   kelompok   adalah   lebih   dari   jumlah   perilaku   individu  dalam  kelompok  tersebut.  

• Perilaku  individu  di  dalam  kelompok  dapat  berbeda  dengan  perilaku  di  luar  keompok.  

• Perilaku  kelompok  akan  berpengaruh  pada  cara  pandang  dan  perilaku  individu.  Dalam  dunia  kerja  akan  berpengaruh  pada  kinerja.  

 Untuk   mempengaruhi   perubahan   perilaku   kelompok,   program   perlu  mengenali   karakteristik   kelompok   tersebut.   Beberapa   karakteristik  kelompok   yang   dapat   dimanfaatkan   untuk  mempengaruhi   perubahan  perilaku  kelompok  adalah:    1. Sifat  kelompok  

Page 12: Behavior Change Determinants

12   Behavior  Change  Determinants  

 

• Formal,   yang   didefinisikan   oleh   struktur   organisasi,   disertai   dengan  pembagian  hirarki  dan  tugas.    

• Informal,  tidak  terstruktur  secara  formal  di  dalam  organisasi,  dan  tidak  ada  pembagian  hirarki  tugas  yang  jelas.    

2. Situasi  tahapan  perkembangan  kelompok  • Pembentukan  (forming):  

o Tidak  adnya  ketidakpastian  tentang  maksud  dan  tujuan    o Masing-­‐masing  anggota  membawa  tipe  atau  pola  perilaku  

masing-­‐masing    • Keributan  (storming):  

o Terjadinya  konflik  dalam  kelompok  karena  masing-­‐masing  anggota  ingin  mempertahankan  eksistensinya.  

• Penormaan  (norming):  o Mulai   terbentuknya   identitas   dan   nilai   atau   norma  

kelompok  • Pelaksanaan  (performing):  

o Adanya   pemahaman   bersama   serta   dimulainya   kegiatan  untuk  mencapai  tujuan  bersama  kelompok  

 3. Arti  penting  kelompok  bagi  individu  • Keamanan:   lebih  menjamin   keamanan   diri   (safety   need),   lebih   aman,  lebih  kuat,  lebih  percaya  diri.  

• Status:  lebih  memberikan  rasa  pengakuan  orang  lain  terhadap  dirinya.  • Harga   diri:   kelompok   dapat   meningkatkan   harga   diri   bagi   anggota-­‐anggotanya.    

• Pertalian:   kelompok   dapat   memperkuat   pertalian   sosial   sebagai  kebutuhan  sosial  seseorang  (social  needs).    

• Kekuasaan:   kelompok   dapat   menjadi   media   pemenuhan   kebutuhan  aktualisasi  diri,  yang  tidak  mungkin  dapat  dicapai  secara  individual.  

• Prestasi:   kelompok   sering   diperlukan   seseorang   untuk   mencapai  prestasinya.  

 4. Kohesifitas  kelompok    Adalah  derajat  sejauh  mana  anggota  kelompok  tertarik  satu  kepada  yang  lainnya  dan  termotivasi  untuk  tetap  tinggal  dalam  kelompok.  Kohesifitas  adalah   merupakan   kunci   untuk   mewujudkan   kelompok   (kerja)   yang  

Page 13: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   13    

efektif.   Kelompok   (kerja)   yang   efektif   merupakan   kondisi   yang   sangat  diperlukan  untuk  mencapai  kinerja  anggota  kelompok.    Kohesifitas  kelompok  ditentukan  oleh:  • Waktu   yang   dihabiskan   bersama:   makin   lama   keberadaan   suatu  kelompok  maka  kelompok  tersebut  makin  kohesif.  

• Sulitnya  memasuki  kelompok:  makin  sulit  anggota  kelompok  memasuki  kelompok  tersebut,  maka  semakin  kohesif  kelompok  tersebut.  

• Jenis   kelamin   anggota:   biasanya   kelompok   yang   terdiri   dari   jenis  kelamin   wanita   pada   umumnya   lebih   kohesif   dibandingkan   dengan  kelompok  pria.  Kelompok  dengan  unsur  yang  sangat  spesifik  cenderung  lebih  kohesif  (misalnya,  sama-­‐sama  pekerja  seks).    

• Ancaman   luar:   semakin   kuat   tantanngan   atau   anacaman   dari   luar  kelompok,   maka   biasnya   justru   akan   memperkuat   kekohesifan  kelompok.  

• Sukses   sebelumnya:   apabila   suatu   kelompok   telah   mencapai  keberhasilan   atau   prestasi,   maka   akan   memperkuat   kekohesifan  kelompok  tersebut.  

 5. Perilaku  kelompok  Perilaku   kelompok   merupakan   faktor   langsung   yang   mampu  mempengaruhi  perilaku  individu  dan  kolektif  anggota-­‐anggota  kelompok  tersebut.  Perilaku  kelompok  ditentukan  oleh:    • Proses   seleksi   personil:   proses   seleksi   yang   dilakukan   oleh   suatu  kelompok  akan  ikut  menentukan  perilaku  kelompok.    

• Budaya  kelompok:  budaya  kelompok  (group  culture)  merupakan  acuan  perilaku  individu  anggotanya  dalam  melaksanakan  tugasnya.    

• Karakteristik  kepribadian:  kepribadian  anggota-­‐anggota  kelompok  akan  berpengaruh  kepada  perilaku  kelompok.  

• Kepemimpinan:   kepemimpinan   kelompok   akan   mewarnai   perilaku  kelompok.  

• Sistem   imbalan   (reward   system):   sistem   imbalan   atau   pemberian  kompensasi  kelompok  besar  pengaruhnya  terhadap  perilaku  kelompok  kerja.    

     

Page 14: Behavior Change Determinants

14   Behavior  Change  Determinants  

 

Strategi  potensial  MKK    Dalam   kaitannya   dengan   pemanfaatan   situasi   kelompok   sebagai   agen  perubahan   perilaku,   5   situasi   di   atas   harus   dipetakan.   Hasil   pemetaan  digunakan  untuk  mengubah,  menambahkan,  mengurangi,  mempercepat,  memperlambat   unsur-­‐unsur   spesifik   pada   5   situasi   di   atas.   Strategi  potensialnya  adalah:    

Konsep   Definisi   Strategi  Potensial  Sifat  kelompok   Formal  dan  informal   • Pada  kelompok  formal:  

pengaruhi  pimpinan  kelompok,  sesuaikan  perubahan  dengan  hirarki  dan  pembagian  tugas  dalam  kelompok,  buat  rincian  perubahan  perilaku  yang  ditawarkan  dan  sepakati  siapa  melakukan  apa.  

• Pada  kelompok  informal:  manfaatkan    kekuatan  individu  tokoh  kelompok,  manfaat  fleksibilitas  kelompok  untuk  mengagendakan  perubahan  perilaku,  suntikkan  aturan  formal  dalam  kelompok  

Tahapan  perkembangan  kelompok  

Forming-­‐storming-­‐norming-­‐performing  

• Masukkan  tujuan  perubahan  perilaku  sebagai  ciri  unik  kelompok  (forming)  

• Bantu  kelompok  menyelesaikan  konflik  dan  masukkan  agenda-­‐agenda  terkait  perubahan  perilaku  dalam  resolusi  konflik  yang  ada  (storming)  

• Perkenalkan  safer  sex  sebagai  salah  satu  identitas  

Page 15: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   15    

dan  nilai  kelompok  • Alihkan  beberapa  kegiatan  program  terkait  perubahan  perilaku  untuk  dikelola  kelompok  

Arti  kelompok  bagi  individu  

Keamanan,  status,  harga  diri,  pertalian,  kekuasaan,    prestasi  

Integrasikan  pesan-­‐pesan  perubahan  perilaku  sesuai  arti  penting  kelompok  bagi  masing-­‐masing  segmen  anggotanya  

Kohesifitas  kelompok   Waktu  yang  dihabiskan  bersama,  sulitnya  memasuki  kelompok,  jenis  kelamin  anggota/unsur  spesifik  lain,  ancaman  luar,  sukses  sebelumnya  

Berikan  tantang  baru  terkait  perubahan  perilaku  yang  semakin  tinggi  sesuai  tingkat  kohesifitas  kelompok  

Perilaku  kelompok   Proses  seleksi  personil,  budaya  kelompok,  karakteristik  kepribadian,  kepemimpinan,  sistem  imbalan    

• Jadikan  kelompok  dengan  perilaku  aman  sebagai  role  model  bagi  kelompok  lain  

• Perkenalkan  kompetisi  sehat  antar  kelompok  

• Manfaatkan  situasi  kepemimpinan  dan  sistem  imbalan  yang  ada  untuk  mendorong  dan  memantapkan  perubahan  perilaku  

   Model-­‐Model  Perubahan  Perilaku  Komunitas    Terdapat   2   model   perubahan   perilaku   komunitas   yang   akan  diperkenalkan,  yakni:  1. Model  sosio  ekologis  

Page 16: Behavior Change Determinants

16   Behavior  Change  Determinants  

 

2. Model  difusi  inovasi    Berikut  penjelasan  ringkas  kedua  model  tersebut:      1.  Model  Sosio  Ekologis/MSE    Model   sosioekologis   menyediakan   satu   set   prinsip-­‐prinsip   metodologis  dan   konseptual,   yang   sebagian   besar   ditarik   dari   teori   sistem,   untuk  mengorganisir   program   komprehensif   promosi   kesehatan   berbasis  komunitas.   Model   sosioekologis   khusus   untuk   promosi   kesehatan  melingkupi   berbagai   aspek,   tahapan   dan   menyasar   perubahan  lingkungan,   perilaku   dan   kebijakan   sosial   yang   membantu   individu  membuat  pilihan-­‐pilihan  sehat  dalam  kehidupan  sehari-­‐hari  mereka.      Aspek   paling   membedakan   dari   model   sosioekologis   adalah   bahwa   ia  memperhitungkan   lingkungan   fisik   dan   hubungannya   dengan   manusia  pada   level   individual,   interpersonal,   organisasional,   komunitas   dan  sosietal  atau  kebijakan  publik.      Model  sosioekologis  mempunyai  beberapa  asumsi  dasar,  yakni:  • Manusia   membentuk   dan   dibentuk   oleh   lingkungan   mereka.   Dengan  kata   lain,   interaksi   antara   invidu-­‐individu   dan   lingkungan   mereka  adalah  resiprokal.    

• Lingkungan   berisi   berbagai  macam   setting/tatanan   yang   dapat   dilihat  sebagai  suatu  “sangkar  struktur”  (nested  structures).    

• Pendekatan   pada   asesmen   dan   intervensi   yang   memperhatikan   baik  individual   maupun   faktor-­‐faktor   kontekstual   adalah   lebih   efektif  daripada  pendekatan  yang  hanya  berfokus  pada  satu  level  saja.    

   Lima  Level  Pengaruh  Pada  Model  Sosio  Ekologis    

Page 17: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   17    

 Level  Individual  Level   ini   memperhitungkan   aspek-­‐aspek   pada   diri   individu   seperti  pengetahuan,  sikap,  nilai,  keterampilan,  konsep  diri  dan  kepercayaan  diri  atas   perilaku.   Strategi   untuk   intervensi   pada   level   ini   termasuk  pendidikan   kesehatan,   kampanye   media   massa,   pemasaran   sosial   dan  pengembangan  keterampilan  individual.      Level  Interpersonal  Level   interpersonal   termasuk   aspek-­‐aspek   pada   diri   individu   terkait  dengan  hubungannya  dengan  orang  lain  seperti  jaringan  sosial,  dukungan  sosial,   keluarga,   kelompok   kerja,   teman   sebaya   atau   tetangga.   Strategi  intervensi   pada   level   ini   mencakup   pengayaan   jaringan   sosial   dan  dukungan  sosial,  mengubah  norma-­‐norma  kelompok  dan  meningkatkan  akses.  Ahli  lain  mengatakan  bahwa  faktor-­‐faktor  yang  termasuk  ke  dalam  pengaruh   level   interpersonal   adalah   orang   dalam   lingkaran   sosial  terdekat:  teman  sebaya,  pasangan  dan  anggota  keluarga.  Orang-­‐orang  ini  

Page 18: Behavior Change Determinants

18   Behavior  Change  Determinants  

 

dianggap   mempunyai   banyak   pengalaman   dan   berpotensi   membentuk  perilaku  individu.        Level  Organisasional  Level  organisasional  termasuk  norma-­‐norma,   insentif,  budaya  organisasi  dan   jaringan   komunikasi.   Strategi   intervensi   pada   level   ini   termasuk  program   insentif,   konsultasi   proses,   pengembangan   koalisi   dan   link  dengan  organisasi  lain.        Level  Komunitas  Level   komunitas   termasuk   sumber-­‐sumber,   lingkungan   organisasi,  layanan  kesehatan  dan  sosial,  hubungan  organisasional,  praktek-­‐praktek  masyarakat,   struktur   pemerintahan  dan  praktek-­‐praktek   kepemimpinan  formal   dan   informal.   Strategi   intervensi   pada   level   ini   termasuk  community   development   (CD)   atau   pengembangan   masyarakat,   koalisi  komunitas,  pemberdayaan,  resolusi  konflik  dan  kampanye  media  massa.      Sumber   lain   menyatakan   bahwa   level   komunitas   adalah   faktor-­‐faktor  yang   meningkatkan   risiko   berbasis   lingkungan   sosial   dan   komunitas  dimana   individu   mempunyai   pengalaman   dan   relasi   seperti   sekolah,  tempat  kerja,  gereja,  RT  atau  kelompok-­‐kelompok  sosial  dan  profesi.      Level  Kebijakan  Publik  Level  kebijakan  publik  termasuk  proses-­‐proses  legislasi,  kebijakan,  pajak,  dan  lembaga-­‐lembaga  pengatur.  Strategi  intervensi  pada  level  ini  adalah  kampanye  media  massa,   analisis   kebijakan,   perubahan   politis   dan   lobi-­‐lobi.    Level  kebijakan  publik  adalah   level   terbesar  dalam  model  sosioekologis.  Level   ini   mewadahi   faktor-­‐faktor   makro   yang   mempengaruhi   perilaku  individu  seperti  sistem  keyakinan  agama  dan  budaya,  norma  masyarakat,  ekonomi   atau   kebijakan-­‐kebijakan   publik/sosial   yang  menciptakan   atau  melanggengkan  gap  dan  tekanan  diantara  kelompok-­‐kelompok  individu.      Model   sosioekologis   tidak   menyasar   langsung   individu   yang   membuat  keputusan   kesehatan.   Sebaliknya,   sebagai   cara   alternatif  mempromosikan  perilaku  sehat,    model  sosioekologis  melibatkan  proses-­‐proses   sosial  dan  kelembagaan  yang  mempunyai  pengaruh  utama  pada  

Page 19: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   19    

perilaku   sehat.   Tujuan   akhirnya   adalah   untuk   memantapkan   health-­‐promoting  environment  di  dalam  ruang  sosial  di  mana  individu  membuat  keputusan  atau  mempraktekkan  perilaku  sehatnya.      Strategi  Potensial  MSE    FHI  mulai  menerapkan  model  ini  untuk  IPP  ada  LSL,  pekerja  seks  laki-­‐laki  dan   waria.   Namun   demikian   karena   tujuan   perubahan   perilaku   yang  sama   untuk   populasi   kunci   lain   (pekerja   seks   perempuan   dan   HRM),  model   ini  bisa  diadopsi  dengan  beberapa  penyesuaian  konteks.  Strategi  potensial   penerapan   MSE   untuk   LSL,   pekerja   seks   laki-­‐laki   dan   waria  adalah  sbb:                                          

 

 

 

Page 20: Behavior Change Determinants

20   Behavior  Change  Determinants  

 

2.  Model  Difusi  Inovasi    Difusi   inovasi   adalah   proses   dimana   suatu   inovasi   dikomunikasikan  melalui   saluran   tertentu   pada   kurun   waktu   tertentu   kepada   anggota  suatu  sistem  sosial.  Model   ini,  sesuai  namanya,  berasal  dari   teori  difusi.  Teori   difusi   telah   digunakan   secara   luas   untuk   mempelajari   adopsi  berbagai  perilaku  kesehatan  dalam  masyarakat.      Beberapa  terminologi  kunci  dalam  model  ini  adalah:    

Konsep   Definisi  

Inovasi   Suatu  ide,  barang,  perilaku  yang  dianggap  sebagai  baru  oleh  individu,  kelompok  atau  komunitas.    

Saluran  komunikasi   Alat  untuk  mentransmisikan  ide-­‐ide  baru  dari  satu  individu,  kelompok  atau  komunitas  ke  yang  lain.  

Sistem  sosial   Kumpulan  individu  yang  bersama-­‐sama  mengadopsi  inovasi.  

Waktu   Berapa  lama  waktu  yang  diperlukan  untuk  mengadopsi  inovasi  

   

 Tahapan  Perubahan  Perilaku  Menurut  Model  Difusi  Inovasi    Komunitas  dan  anggotanya  yang  akan  mengadopsi  ide,  barang  atau  perilaku  baru  akan  melewati  beberapa  tahap  yakni:    

Page 21: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   21    

     Menurut  model  difusi   inovasi,  komunitas  akan  mengadopsi   ide/perilaku  baru  jika:      • Relative   adventages:   ada   kentungan   relatif   inovasi   dibandingkan  perilaku  yang  akan  digantikan  

• Compatibility:   ada   kecocokannya   dengan   karakteristik   dan   kebutuhan  audiens  

• Complexity:   kompleksitas   pelaksanaannya   lebih   rendah   dibandingkan  dengan  kemudahan  untuk  menjalankan  inovasi  tersebut.  

• Trialability:  dapat  tidaknya  inovasi  dicoba    • Observability:  apakah  inovasi  akan  menghasilkan  hasil  nyata  (tangible)  dan   apakah   inovasi   bisa   diamati/dirasakan   perkembangannya   atau  prakteknya  pada  orang  lain.      

Penge-­‐tahuan   Persuasi   Keputusan  

Implemen-­‐tasi  Konfirmasi  

Page 22: Behavior Change Determinants

22   Behavior  Change  Determinants  

 

   Namun  demikian  hal-­‐hal   di   atas   dapat   dipengaruhi   oleh   situasi   kondisi-­‐kondisi  sebelumnya,  seperti:  • Bagaimana  situasi  perilaku  sebelumnya  • Besar-­‐kecilnya  kebutuhan/masalah  yang  dirasakan  • Keinovatifan  ide/perilaku  baru  yang  diperkenalkan  • Norma  dari  sistem  sosial/komunitas  itu  sendiri    Pada   ranah   pengetahuan   terutama   terkait   pengambilan   keputusan  apakah   akan   mengadopsi   inovasi   baru   atau   tidak,   hal   ini   akan  dipengaruhi  oleh:  • Karakteristik  sosioekonomik  • Variabel-­‐variabel  kepribadian  • Perilaku  komunikasi  dalam  komunitas    Semua   campuran   faktor-­‐faktor   diatas   akan   mempengaruhi   komunitas  apakah   akan   mengadopsi   inovasi/perilaku   baru   atau   tidak.   Menurut  model   difusi   inovasi,   pada   akhirnya   hanya   sedikit   anggota   komunitas  

Communication Channels PRIOR CONDITIONS 1. Previous practice 2. Felt needs/problems 3. Innovativeness 4. Norms of the social systems

Perceived Characteristics of the Innovation 1. Relative Advantage 2. Commpatibility 3. Complexity 4. Trialability 5. Observability Characteristics of the Decision-Making Unit: 1. Socioeconomic characteristics 2. Personality variables 3. Communication behavior

Page 23: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   23    

yang   tidak  mengadopsi   inovasi   baru   sama   sekali.   Yang   berbeda   adalah  kecepatan  mengadopsinya.      Berdasarkan  kecepatan  perilaku  mengadopsinya,  adopter  akan  terbagi  ke  dalam  5  kategori:  1. Inovator,  penemu  inovasi,  biasanya  hanya  beberapa  orang.  2. Adopter  awal,  pengadopsi  paling  dini,  masih  dalam   jumlah  terbatas,  

biasanya  adalah  orang-­‐orang  di  sekitar  inovator.  3. Mayoritas   adopter   awal,   massa   mayoritas   anggota   komunitas   yang  

mengadopsi  inovasi  pada  tahap  awal  inovasi      4. Mayoritas   adopter   akhir,  massa  mayoritas   anggota   komunitas   yang  

mengadopsi  inovasi  pada  tahap  lebih  akhir        5. Laggard,  anggota  komunitas  yang  sulit/tidak  mau  mengadopsi  inivasi  

baru.      Dengan   mengidentifikasi   karakteristik   5   kategori   adopter   di   atas,  pelaksana   program   dapat   merancang   inovasi   baru   sesuai   dengan  kebutuhan  komunitas.        Faktor  Determinan  Perubahan  Perilaku    Model-­‐model   perubahan   perilaku   di   atas   dapat  memberikan   gambaran  tentang   apa   sesungguhnya   faktor   determinan   perubahan   perilaku   dan  bagaimana   proses   kemunculan   perilaku   baru   dapat   terjadi   baik   pada  level  individu,  kelompok  maupun  komunitas.      Berdasarkan   pengalaman   program   yang   ada,   satu   atau   kombinasi  beberapa  model  di  atas  dapat  diterapkan  sebagai  basis  perencanaan  dan  implementasi  program  intervensi  perubahan  perilaku.      Namun   untuk   tujuan   penyederhanaan   dan   kemudahan   meresponnya,  faktor   determinan   di   bawah   ini   bisa   dianggap   sebagai   sintesis   semua  model  di  atas:          

Page 24: Behavior Change Determinants

24   Behavior  Change  Determinants  

 

Pilihan Positif (Perubahan Perilaku)

Persepsi Risiko

Dukungan dari teman sebaya, masyarakat, Hukum, dsb.

Efektivitas Penyelesaian

Masalah

Kemampuan dan Keyakinan Diri·∙  

·∙   PRI ·∙   PRK

·∙   Outreach·∙   Pendidikan Sebaya

Produk dan Layanan

·∙   Outreach·∙   Pendidikan Sebaya

OutreachPendidikan sebaya

KDS, Mobilisasi KomunitasPemasaran Sosial Kondom

Pemasaran Sosial KondomMengembangkan jejaring rujukan

                                       Model   ini   menegaskan   bahwa   perubahan   perilaku,   baik   pada   level  individu,  kelompok  maupun  komunitas  akan  terjadi  jika  program  mampu  mengubah/mempertinggi:  1. Persepsi  risiko  2. Penyelesaian  masalah  kesehatan  yang  efektif  3. Kemampuan   dan   keyakinan   diri   melakukan   perilaku   baru   yang  

diharapkan  4. Ketersediaan   dan   aksesabilitas   produk   dan   layanan   (dalam   hal   ini  

kondom,  pelicin  dan  layanan  kesehatan  terkait  HIV)  5. Dukungan  teman  sebaya,  masyarakat,  hukum  dan  lainnya.    Pada  tataran  implementasi  kegiatan,  semua  faktor  di  atas  dihadirkan  ke  lapangan  melalui  berbagai  kegiatan  yang  cocok  dan  berbeda-­‐beda.      Sintesis   lain   dari   beragam  model   di   atas   adalah   rekomendasi   dari   para  ahli   perilaku  di   AS.   Pada   1993,   terdapat   konsensus   dari   para   ahli   sosial  dan  perilaku  bahwa  orang  akan  mempraktekkan  perubahan  perilaku  jika  salah  satu  atau  lebih  dari  8  kondisi  berikut  terpenuhi:    

Page 25: Behavior Change Determinants

Behavior  Change  Determinants   25    

1. Adanya  niat  positif  yang  kuat/komitmen  2. Tidak   ada   hambatan   lingkungan   untuk   mempraktekkan   perilaku  

tersebut  3. Adanya  keterampilan  yang  diperlukan  4. Perilaku  baru  diyakini  lebih  menguntungkan  5. Adanya   tekanan   sosial   yang   lebih   tinggi   untuk   mempraktekkan  

perilaku  baru  6. Perilaku   baru   dirasakan   cocok   dengan   self   image,   tidak   merusak  

standar  personalnya  7. Praktek  perilaku  baru  diperkuat  oleh  reaksi  emosional  yang  positif  8. Yakin  bisa  melakukan  perilaku  baru  tersebut    Tiga  kondisi  yang  pertama  (niat,  hambatan   lingkungan  dan  kemampuan  diri)  dipandang  sebagai  kondisi  yang  “diperlukan  dan  harus  cukup”  untuk  suksesnya   perubahan   perilaku.   Dengan   kata   lain,   seseorang   harus  mempunyai:  • Komitmen  positif  yang  kuat  atau  niat  untuk  melakukan  perilaku  • Keterampilan  yang  dibutuhkan  untuk  mengimplementasikan  perilaku  • Berada   di   lingkungan   yang   kondusif   bagi   muncul   dan   berjalannya  perilaku  

 Sementara   5   kondisi   terakhir   (kondisi   4-­‐8)   dipandang   sebagai  mempengaruhi  kekuatan  atau  intensitas  dan  arah  dari  niat/komitmen.                                

Page 26: Behavior Change Determinants

26   Behavior  Change  Determinants  

 

Referensi    AIDSCAP.  Behavior  Change-­‐A  Summary  Four  Behavioral  Theories.  FHI,    1993.    UNAIDS.  Sexual  Behavioral  Change  for  HIV:  Where  Have  Theories  Taken    Us?  UNAIDS,  2004.      Parnell,  Bruce.,  Kim  Benton.  Facilitating  Sustainable  Behavior  Change.  A    Guidebook  for  Designing  HIV  Programs.      US   Department   of   Health   and   Human   Services.   National   Institutue   of  Health.   Theory   At   A   Glance.   A   Guide   for   Health   Promotion   Practice.  National  Cancer  Institute,  2005.      Schiavo,   Renata.  Health   Communication   from   Theory   to   Action.   Jossey-­‐  Bass,  2003.      Zarcadoolas,  Christina.,  Andres  Pleasant,  David  Greer.  Advancing  Health  Literacy,  A  Framewokr  for  Understanding  and  Action.  Jossey-­‐Bass,  2006.