bedah mikro-dr. endang
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
1/29
Prinsip Bedah Mikro
Endang sri wahyuni
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
2/29
Introduction
teknik pembedahandiluar bataspenglihatan manusia
Bedah mikro
Menggunakan:
- lup
- miroskop
saraf dan repairpembuluh darah
Graft
transfer jaringanbebas dan replantasianggota gerak.
ProsedurKontemporer
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
3/29
Sejarah
1889
Jassinowski
end to end anastomosis pada arteri carotisdomba
menggunakan jarum lengkung dan jahitan silk
1897 Murphy
metode invaginasi dengan jahitan silk two-double-ended
digunakan secara klinik untuk repair arterifemoralis.
1966
Buncke
replantasi telinga kelinci dengan anastomosispembuluh darah yang kira-kira berdiameter 1mm
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
4/29
Sejarah
1950
- Susunanmikroskop(Zachariasdan Hans
Janseen)
pengoperasianmikroskop
padapembedahantelinga dantenggorok
(nylen)
Istilah bedahmikrovaskuler
(Jacobson)
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
5/29
Indikasi Transfer Jaringan Bebas
Defek harus direkonstruksi dengan pilihan pembedahan yangsedikit invansif.
Bermuladirect closure dan peningkatan pada kompleksitas
dan potensi morbiditas sebagai pilihan transfer jaringan bebas.
Transfer jaringan jaringan lokal dan regional tidak
mencukupi atau suboptimal untuk rekonstruksi.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
6/29
Indikasi Transfer Jaringan Bebas
Ketidaktersediaan jaringan lokal maupun regional menyebabkan :
Infeksi
Inflamasi
radiasi sebelumnya , volume atau area permukaan yang tidak
mencukupi, ketidakcukupan panjang pedikel vaskuler
tidak diterimanya bagian donor yang rusak pada lokasi tersebut.
Transfer jaringan bebaspilihan
ketika: jaringan vaskuler banyakdibutuhkan komponen spesifik tertentu sepertivaskularisasi usus atau tulangdiperlukan
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
7/29
Indikasi Transfer Jaringan Bebas
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
8/29
Edukasi Pasien
Dokter bedah merencanakan pengobatan padapasien prosedur yang kompleks dan panjang
Pasien tuaKI disfungsi kardiovaskuler,
respirasi, hepar atau renal dan keadaanperdarahan dan pembekuan yang abnormal.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
9/29
bagian donor untuk transfer
jaringan, potensial morbiditasatau antisipasinya
pengecualian intraoperatif dan
postoperatif
kemungkinan donor dankomplikasi bagian resipien
tingkat kenyamanan dan bekasyang diharapkan, dan waktu
yang dibutuhkan untukpenyembuhan yang
diharapkan untuk membangunfungsi preoperatif dan tingkat
aktivitas.
Edukasi Pasien
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
10/29
Peralatan dan Persiapan Operasi
Peralatan Bedah Mikro :forceps jeweler
forceps dilatasi pembuluh darah
gunting bedah mikro lurus dan melengkung
needle holder bedah mikro
Heparinez saline solution irigasi lumen pembuluh darah
Lup bedah, yang mana memiliki daerahpembesaran dari x3.5 sampai x8.0, dapat
digunakan pada diseksi pembuluh darah danpersiapannya
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
11/29
Peralatan dan Persiapan Operasi
Prosedur transfer jaringan
bebas harus diuraikan pada
saat preoperatif kepada dokter
anestesi dan tim perawat
Hal ini memastikan bahwa
seluruh bagian dari donor dan
resipien diperhatikan dan
membantu kelangsungan
jalannya operasi.
Kebutuhan penggunaan, atau
penolakan dari, aktivitas
antikoagulan dan paralisis
neuromuskuler
Posisi pasien, persiapan dan panjang waktu
dilakukannya operasi yang diharapkan dengan
segala resiko fisiologis, Akses intavena dan
intra arterial mencegah interferensi dengan
potensi hasil flap dan lokasi resipien.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
12/29
Peralatan dan Persiapan Operasi
Pasien harus diposisikan untuk akses yang mudah pada
lokasi hasil flap untuk pemeriksaan yang optimal pada lokasi
pembedahan yang utama.
Daerah yang tergantung dan tertekan pada pasien
padding mencegah kerusakan akibat tekanan.
Pasien harus dilindungi dengan baik pada meja operasi
perubahan posisi yang terbatas tanpa risiko jatuh.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
13/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
14/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
15/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
16/29
TeknikOperasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
17/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
18/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
19/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
20/29
Teknik Operasi
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
21/29
MANAJEMEN PASCA OPERASI
Pembalikan anestesi harus lembut untuk menghindariperubahan mendadak pada tekanan darah, yangmungkin memulai perdarahan yang tidak diinginkan.
Pasien harus tetap hangat, terhidrasi dengan baik, danbebas nyeri selama dan setelah prosedur.
Penggunaan agen vasoconstrictive harus dihindari.
Tekanan darah, oksigenasi, ventilasi, dan keseimbangancairan harus dipantau secara hati-hati
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
22/29
Manajemen Pasca Operasi
Penggunaan pascaoperasi dari agenantikoagulan seperti dekstran, heparin, atauaspirin tergantung pada preferensi ahli bedah
jika ada risiko trombosis yang lebih tinggi darinormal
Standar emas untuk menilai kelayakan darijaringan yang disambungkan adalah
pemeriksaan klinis
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
23/29
Manajemen Pasca Operasi
Sejumlah tanda-tanda klinismenunjukkanmasalah perfusiinsufisiensi arteri.
warna flap pucat, penurunan suhu flap,hilangnya pengisian kapiler, dan hilangnya turgorflap.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
24/29
Manajemen Pasca Operasi
Insufisiensi venarona ungu atau biru di flap,kongesti, pembengkakan, dan pengisian kapilercepat
tahap awal diikuti oleh hilangnya pengisiankapiler
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
25/29
Manajemen Pasca Operasi
probe Doppler ultrasonikuntuk pemantauanflap probe pensil eksternal
- Untuk flaps di mana tidak ada sinyal
perforator- mudah diakses (seperti flap yangterkubur)
- sebuah implan
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
26/29
Manajemen Pasca Operasi
Pola karakteristik Sinyal Doppler diidentifikasisebagai arteri (berdenyut) atau vena(bergelombang).
Perubahan pada karakter sinyal dari kuat hinggaberkurang atau tidak terdeteksi mungkinmenunjukkan oklusi pembuluh darah.
Pemantauan Doppler, baik pembacaan positifpalsu dan negatif palsuharus selalu digunakanuntuk penilaian klinis.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
27/29
Manajemen Pasca Operasi
Waktu antara apresiasi klinis masalah vaskulardi flap dan kembali ke kamar operasi sangatpenting untuk kemungkinan penyelamatan flap
disarankanberhati-hati dalam menilai flaps
(masalah yang tak terdiagnosis) dapat
mengakibatkan hilangnya sebagian atauseluruhnya dari flap
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
28/29
KESIMPULAN
Penggunaan teknik mikrovaskuler telahmerevolusi rekonstruksi dan memperluasberbagai pilihan untuk merekonstruksi defek
anatomi besar pada pasien Bedah mikro adalah kompleks dan menuntut
teknis, tetapi dengan persiapan hati-hati danpelaksanaan yang tepat, dapat bermanfaat bagi
pasien dan bermanfaat untuk ahli bedah.
-
7/29/2019 Bedah Mikro-dr. Endang
29/29
Terima Kasih