beatriz gonzález lópez-valcárcel ulpgc 6 marzo 2019
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Beatriz González López-ValcárcelULPGC
6 marzo 2019
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1 Grandes avances, grandes sacrificios
Innovación acelerada a precios altos
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Fuente:David Hoffmann, Shane Van Dalsem and Frank S. David . Stock price effects of breakthrough therapy designation Nature Reviews. Drug Discovery (Marzo 2019)
Entre 2012 y 2018, la FDA aprobó 112 ‘breakthrough therapy designation’ (BTD) (medicamentos distintos)De ellas, 50 (45%) son oncológicas
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¡Ya hemos llegado!
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2 Dos preguntas separadas:
¿Podremos financiarlo? ¿Vale lo que cuesta?
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2 Dos preguntas separadas:
¿Vale lo que cuesta? ¿Podremos financiarlo?
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2 Dos preguntas separadas:
¿Vale lo que cuesta? ¿Podremos financiarlo?
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(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts
La tasa de crecimiento del gasto en oncología es mucho mayor que la del gasto sanitario global
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Concha Almarza (Octubre 2016) Evolución y tendencias del Mercado farmacéutico español
En España, el mercado oncológico es de 2.610 millones de euros en 2018, 20% del total hospitalario (*)
(*) Martinez Jorge (2019): https://www.actasanitaria.com/iqvia-resumen-2018/
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OEDC (2018) Health at Glance
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OEDC (2018) Health at Glance
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OEDC (2018) Health at Glance
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Prasad, V. et al. (2017) The high price of anticancer drugs: origins, implications, barriers, solutions Nat. Rev. Clin. Oncol. doi:10.1038/nrclinonc.2017.31
Figure 2 Median monthly launch price of a new anticancer drug, compared with median monthly household income from 1975–2014 in the
USA
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Soluciones de “ingeniería financiera” y fiscales para financiar
(1) Ralph Koijen, Stijn Van Nieuwerburgh . Financing the war on cancer . 01 July 2018. CEPR Policy Portal
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Soluciones de “ingeniería financiera” y fiscales para financiar
• Aumentar presión fiscal
(1) Ralph Koijen, Stijn Van Nieuwerburgh . Financing the war on cancer . 01 July 2018. CEPR Policy Portal
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Soluciones de “ingeniería financiera” y fiscales para financiar
• Aumentar presión fiscal
• Integrar seguros de vida con seguros sanitarios(1)
(1) Ralph Koijen, Stijn Van Nieuwerburgh . Financing the war on cancer . 01 July 2018. CEPR Policy Portal
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Soluciones de “ingeniería financiera” y fiscales para financiar
• Aumentar presión fiscal
• Integrar seguros de vida con seguros sanitarios(1)
• Co-pagos? No en España
(1) Ralph Koijen, Stijn Van Nieuwerburgh . Financing the war on cancer . 01 July 2018. CEPR Policy Portal
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Soluciones de “ingeniería financiera” y fiscales para financiar
• Aumentar presión fiscal
• Integrar seguros de vida con seguros sanitarios(1)
• Co-pagos? No en España
• Coste de oportunidad (otros problemas sociales/otras enfermedades/otros inputs)
(1) Ralph Koijen, Stijn Van Nieuwerburgh . Financing the war on cancer . 01 July 2018. CEPR Policy Portal
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3 ¿Vale lo que cuesta? ¿Cuál es el precio justo?
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Beneficio clínico, efectividad, coste-efectividad, otros valores sociales
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Beneficio clínico, efectividad, coste-efectividad, otros valores sociales
• Medidas de valor: AVACs, ASCO, ESMO-MCBS,…
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Beneficio clínico, efectividad, coste-efectividad, otros valores sociales
• Medidas de valor: AVACs, ASCO, ESMO-MCBS,…
• Métodos para evaluar: ACE, MultiCriterio, SROI, …
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Beneficio clínico, efectividad, coste-efectividad, otros valores sociales
• Medidas de valor: AVACs, ASCO, ESMO-MCBS,…
• Métodos para evaluar: ACE, MultiCriterio, SROI, …
• Incertidumbre “intrínseca”. Comprar billete de lotería
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Beneficio clínico, efectividad, coste-efectividad, otros valores sociales
• Medidas de valor: AVACs, ASCO, ESMO-MCBS,…
• Métodos para evaluar: ACE, MultiCriterio, SROI, …
• Incertidumbre “intrínseca”. Comprar billete de lotería
![Page 25: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/25.jpg)
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Howard, David H., Peter B. Bach, Ernst R. Berndt, and Rena M. Conti. “ Pricing in the Market for Anticancer Drugs .” Journal of Economic Perspectives 29, no. 1 (February 2015): 139–162
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Howard, David H., Peter B. Bach, Ernst R. Berndt, and Rena M. Conti. “ Pricing in the Market for Anticancer Drugs .” Journal of Economic Perspectives 29, no. 1 (February 2015): 139–162
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Howard, David H., Peter B. Bach, Ernst R. Berndt, and Rena M. Conti. “ Pricing in the Market for Anticancer Drugs .” Journal of Economic Perspectives 29, no. 1 (February 2015): 139–162
![Page 29: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/29.jpg)
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4 Los precios altos son un efecto secundario de las patentes y de
la disposición a pagar de los países ricos (demanda
inelástica)
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5 Mercado más concentrado lleva a precios más altos
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(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts
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6 La regulación de precios basada en
costes y/o beneficios NO es
socialmente conveniente.
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¿Cuánto cuesta lanzar un nuevo medicamento?
Asimetría de información
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Estimaciones varían entre 200 m$ y 2.900m$
¿Cuánto cuesta lanzar un nuevo medicamento?
Asimetría de información
![Page 35: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/35.jpg)
Estimaciones varían entre 200 m$ y 2.900m$
¿Cuánto cuesta lanzar un nuevo medicamento?
Asimetría de información
![Page 36: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/36.jpg)
(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts
Hay suficiente evidencia de que el cancer genera beneficios extraordinarios
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7 No priorizar = priorizar mal
(MBS, MBC, FIFO,)
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(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts
![Page 39: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/39.jpg)
(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts
![Page 40: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/40.jpg)
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8 El paradigma del Precio Basado en el Valor
(expresado a través de la disposición a pagar)
corresponde al comportamiento clásico racional del monopolista
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Piensa globalmente, actua localmente: discriminación de precios
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Precios óptimos de Ramsey: el precio del mismo medicamento será menor en países de demanda más elástica al precio (“pobres”)
Piensa globalmente, actua localmente: discriminación de precios
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9 Discriminar precios por indicación responde a la
lógica del comportamiento racional óptimo del monopolista
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Piensa globalmente, actua localmente: discriminación de precios
![Page 46: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/46.jpg)
Piensa globalmente, actua localmente: discriminación de precios
![Page 47: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/47.jpg)
Precio personalizado
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![Page 49: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/52.jpg)
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10 Para afrontar la incertidumbre
sobre el valor creado (efectividad) los
contratos de riesgo compartido son una buena idea
![Page 53: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/53.jpg)
Instrumentos de financiación cada vez más sofisticados
Gra
do d
e co
mpl
ejid
ad p
ara
la
adm
inis
trac
ión
Grado de complejidad para el fabricante
Descuentoscon*idenciales
Acuerdosprecio-volumen
Descuentosinicialessinseguimientoderesultados(gastocompartido)
DosisgratisTechomáximode
gasto
Reembolsoparcialdelos“norespondedores”(riesgocompartido)
Pagoporresultados
TarifavariableporresultadosPagoporsoluciones
Alvaro Hidalgo. Presentación Septiembre 2018
![Page 54: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/54.jpg)
(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts, pag.42
MEA: Managed Entry Agreement
![Page 55: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/55.jpg)
(*)WHO (2018) TECHNICAL REPORT. Pricing of cancer medicines and its impacts, pag.42
MEA: Managed Entry Agreement
![Page 56: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/56.jpg)
36
11Frente al poder de mercado del vendedor conviene oponer
poder de mercado del comprador (al menos de las 17
CCAA) y Arquitectura Institucional (AGENCIA
EJECUTIVA)
![Page 57: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/57.jpg)
36
11Frente al poder de mercado del vendedor conviene oponer
poder de mercado del comprador (al menos de las 17
CCAA) y Arquitectura Institucional (AGENCIA
EJECUTIVA)
Efectos secundarios benéficos del comprador público: inequidades territoriales de acceso
![Page 58: Beatriz González López-Valcárcel ULPGC 6 marzo 2019](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081700/62d9e13ada5be116b82efb51/html5/thumbnails/58.jpg)
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12 Dinámica de precios: fomentar competencia y
revisión precoz (biosimilares)
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13 Transparencia vs opacidad:
ventajas de la transparencia
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14 No olvidemos ni la prevención
ni los cuidados paliativos
Y el último: