IC DESCOMPENSADA1.dieta sin sal2.O2 VMK 24% 4 lpm valorar GSA3.seguril 1-2amp/6-8-12h, bolus 2-4 amp e.v.4.boik según potasio5.control diuresis (sv/urimeter)6.solicitar: AG (MC si dolor torácico o DM con vegetatismo/digoxina)/Rx tórax/ECG/vía salinizada.7.Si FA, digoxina 2-4 amp (0.25mg) bolus o cada 3 horas, después 1 amp/8h ( max 1.5 mg/1er día)Grave: perfusión furosemia 1gr/24h.

BRONCOESPASMO1.dieta a valorar/Peak flow (crisis asmática)2.O2 VMK 24% 4 lpm valorar GSA, para aumentar O2 VMK 50% 6-7 lpm o VMK 100% 9 lpm.3.BD (ventolin 4inh/15’-4-6-8h, atrovent 4inh/4-6-8h, pulmicort 2inh/12h), en cámara si dificultad, o NBL (1cc ventolín 2cc atrovent 3cc SF).4.Metilprednisolona 40 mg/12-24h. Acción >2h.5.Hidrocortisona 200-300 mg e.v. Acción <2h.6.Solicitar AG/Rx tórax/ECG/vía salinizada/esputo.7.Grave: ½ ventolin sc/1amp 10’/perfusión 5amp 500cc SF a 20-40ml/h/Sulmetin (MgS) 1amp/8h/teofilina/adrenalina.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN1.Dieta sin sal2.O2 VMK 100%, sedest 45º, piernas colgando3.Furosemida 2-4 amp bolus, 2amp/6h4.SLN bolus 2cc (1cc en 50cc SF) repetir cada 2-3’, bomba SLN ( ½ amp en 250cc SG5% a 9ml/h)5.ClM 2-4cc (1cc ClM en 9cc SF)6.AAS 250-300 mg.7. Clexane 1mg/kg/12h. 8.Solicitar: portátil/ECG/AG(mc)/Ctes/2h.9.Sondaje urinario con urimeter.

HIPERGLICEMIA/CETOACIDOSIS1.BMT/1h/labstix/EAB/2h/AG(amilasa,MC)/ tórax/ECG/ 2 vías (periférica/drum control PVC)/SV(urimeter) /sdto/monitorización.2.SF 1000cc/h2 horas/ SF 500cc/h2 horas/ SF 500cc/2h4 horas/ SF 500cc/6-8h16 horas.3.SF hipotónico 0.45 si Na+>155 mEq/l corregido o Osmpl >355 mEq/l4.SG 10% cuando glucemia < 250 mg/dl5.Insulina Novorapid: 50 U en 50 ml SF a perfundir a 0.1 ml/h/kg7. Reposición K+ valorar según EAB postsuerot. Si K+ < 6 mEq/l8.HCO3-: si K+ >6 mEq/l, pH < 7 o 7,1 y shock, kussmaul ++, HCO3- < 5mEq/l. Inicialmente 5-8 amp HCO3- 1M, dsp calcular déficit.

HEMOPTISIS Amenazante >500cc día/>200cc episodio/>20cc/hora/insf. Resp/inest hemodin.1.Dieta absoluta, sueroterapia, cuantificar sangrado2.O2 VMK 24% 4 lpm3.Decúbito lateral lado sangra,con sedestación 45º.4.Codeína 15-30mg/6h (dsp esputo) + laxante5.Valorar augmentine 1gr/8h (sobreinfección)6.Valorar pruebas cruzadas (mueren ahogados, no desangrados)7.Solicitar:esputo con BK,gram/Rx tórax/AG/ECG8.Avisar al neumólogo, valorar aislamiento (TBC)

OCLUSIÓN INTESTINAL1.Dieta absoluta y sueroterapia.2.AG/Rx tórax/abd.3.Valorar SNG si distensión abdominal.4.Valorar Sonda Rectal.5.Losec 1amp/8h.6.Escopolamina 20mg (1amp)/6-8h.7.Primperam 1amp/8h u ondansetron 4 mg (1amp)/8h.8.Octeótrido 100mg (1amp)/8h. sc o ev.9.Dexametasona 2-4 mg/8-6h (neoplásico)10. Si agitación: Haloperidol ½ amp (2,5 mg) o 1amp (5mg)/8h ev 11.Avisar a cirugía general.

DOLOR TORÁCICO scasest1.Dieta a valorar.2.AG(MC)/tórax/ECG/monitor con palas/O2 24%3.AAS 300 mg vo o inyesprin ½ amp ev.4. Clopidogrel 300 mg vo.5.SLN bolus 2cc (1cc en 50cc SF) repetir cada 2-3’, bomba SLN ( ½ amp en 250cc SG5% a 9ml/h).6.ClM 2-4cc (1cc en 9cc SF).7.Diazepam 5-10mg sl.8.Propranolol 10mg/6h. v.o. exc. signos de IC9.Primperam 1amp/8h ev si náuseas.10.Avisar al cardiólogo.

HIPOGLUCEMIA1.BMT <60 mg/dl, tratar si síntomas o <45 mg/dl2.Tolera vía oralzumo o agua con azúcar.4.No tolera v.o. 1 glucosmon ev. o glucagon e.v. o i.m. 3.OH1 amp tiamina e.v. o i.m. 3 días.4.Persistencia hipoglucemia, valorar hidrocortisona 100-200 mg e.v.5.Si a pesar corrección hipoglucemia persiste coma valorar dexametasona 4mg/6h y manitol 20% 125 ml en 10’/8h.

CRISIS CONVULSIVAS1.Evitar TCE (toalla/almohada)2.TA/glicemia/vía/tiamina.3.Diazepam/Midazolam/Clonazepam (1 amp en 50cc SF en 2 min rep cada 5 min (x3)4. Si > 20-30 (Status epiléptico): Fenitoína, dosis carga: (5 amp en 150cc SF en 30’), mantenimiento: (2 amp en 500cc SF a 18-20 ml/h. Valproico, dosis de carga, 2,5 amp en 100cc SF en 30’, mantenimiento: 4 amp en 500cc a 21ml/h.5. Si persiste >40 min, llamar UCI: coma barbitúrico (fenobarbital), IOT, y VM.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA1.Consciente/orientada t-p-e. GCS (V-M-O)2.Lenguaje (comprensión/coherencia/fluencia), afasia motora/sensitiva/mixta, otras funciones superiores (acalculia/alexia/agrafia). nomina/repite/comprende y obedece (intoxicación).3.Pupilas (PICNR)/MOE (nistagmus)/Campimetría (confrontación/amenaza).4.PPCC (facial), oftalmos, diaforesis.5.Balance motor (tono,fuerza,atrofia,fasciculaciones) Signo pronador, miller-fisher (vía piramidal).6.Balance sensitivo (extinción sensitiva) fina,grosera,propioceptiva,álgica,vibratoria (palestésica),térmica7.Dismetría (dedo-nariz,talónrodilla) /disdiadococinesias ataxia vermis (EESS y tronco)Ataxia apendicular+hipotonía+temblor+nistagmo ataxia hemisferio8.Marcha normal y en tandem (ataxia) /romberg/ROT/RCP.9.Corea/clonus/flapping/temblor/fasciculaciones10.Meningismo (kernig/brudzinski/trípode)11. Calcular NIHSS

DOLOR TORÁCICO scacest1.Avisar cardiólogo.2.Igual que scasest.2.Revascularización: Fibrinolisis:IAM <6h evolución o angina > 20’ST > 1mm en 2 deriv miembros persiste tras SLNST > 2mm en 2 deriv precordials persiste tras SLNIAM >6h ST V1-V6 anterolat extenso.ST >3mm aVF/DII/DIII + ST V1-V4 (inferior)ST >2mm cualq loc si dolor.ST >2mm en > 5 derivac.IAM ant o inf + trastorno conducción.ACTP: ST >1mm 2 der miembros/ ST>2mm 2der precord :contraindicac. fibrino/IAM Q previo/Killip III o TA<80/BRIHH/IAM extenso/Bypass vena safena. TA requiere drogas. ST>3mm en >3 deriv. persistente o severo BRI o marcapasos.Si drogas dobutamina 2cc de la infusión, repetir 2-3’

SUEROTERAPIA.Necesidades basales:1.Líquido 3000cc/24h. Cardiopata/hepatópata 2500cc/24h. IRC oligúrica 500cc/24h.2.Calorías: glucosa 150-200 gr/día.3.ClK+:60-120 mEq/24h4.Na+:100-150 mEq/24h

SF 0.9% 500cc: 154 mEq Na+, 154 Cl-SG 10% 500cc: 50 gr glucosa.SG 5% 500cc: 25 gr glucosa.SG 30% 500cc: 150 gr glucosa.

1 amp ClNa+ 20%: 10cc=34 mEq.1 amp ClNa+ 10%: 10cc=17 mEq.1 amp ClK+ 2M: 5cc=10 mEq.Ap inyect ClK+ 20cc=40 mEq.

Pauta standard:SF 500cc + ClK/12h.SG 10% + ClK/6-8h.

HEMATEMESIS/MELENAS1.Dieta absoluta, cuantificar sangrado.2. Sueroterapia.3.IBP (Losec 2 amp (80mg) en 100cc SF en 20’, dsp 2 amp en 500cc SF cada 12h durante 24h, 1 amp en 500cc SF cada 12h durante 3 días, 1c/12h.4.Sospecha de varices esofágicas: Bolus somatostatina 250mcg en 200cc SG5% en 20’, dsp 3mg en 100cc SF a 9 ml/h (doblar a 6 mcg) 5 días.5.Primperam,actrapid,laxante.6.Profilaxis PBE (ceftriaxona 1-2gr/24h o norfloxacino vo), si PBE albúmina (profilaxis SHR)8.Solicitar:AG/Rx/ECG/Pr.cruzadas/2 vías (periférica+drum),sondaje+urimeter/paracentesis/SNG (control sangrado)

PANCREATITIS1.Dieta absoluta/primperam/IBP dosis dobles.2.Criterios gravedad (Atlanta/Ranson/Balthazar)3.SF 500cc/12h. y SG 10% 500cc/4-6h + ClK.4.Nutrición sonda yeyunal/parenteral.5.Analgesia (paractamol/metamizol/petidina)6.Ritmo de 6h Actrapid.7.Solicitar:AG (amilasa/lipasa/tripsina/PCR), amilasuria, Rx tórax/abd,2 vías,SV, si distensión abd SNG/EAB.8.Valorar prueba de imagen si sospecha litiásica/ERPC.9.Origen biliar: augmentine 2 gr/8h. ev10.Imipenem 500 mg/8h si >30% de necrosis por TC o sepsis.

TEP1.AG (d-dímero)/tórax/ECG (S1Q3T3)/GSA/VMK/signos tromboflebitis.2.Reposo absoluto, elevar EEII.3.Anticoagulación con HBPM 1mg/kg/12h. sc o heparina sódica e.v. (5%), bolus 100-150 ui/kg iv, mantenimient: 25000ui en 500cc SG5% a 21ml/h. 4.Valorar ecodoppler EEII.5.Gamma V/P (permite seguimiento) o AngioTC o arteriografía.6.Ecocardiograma descartar otras patologías4.Si alteración HD o TEP masivo, trombolisis:Carga: 3 (TEP masivo)-9 (TEP+shock) amp uroquinasa en 50-100cc SG5% en 10’Mant:12 amp uroquinasa en 50cc SG5% a 12,5ml/h