base practice surgery

8/18/2019 Base Practice Surgery

1/102

BASE PRACTICE SURGERYFOR MEDICAL STUDENT Djoko Widodo


2/102

TANTANGAN

Tekanan pada institusi penidikan dokter sangat besar, akibat :

• Faktor eksternal :▫ Globalisasi

▫ Perkembangan IPTEK

▫Pelayanan kesehatan• Faktor internal :

▫ Sumber daya manusia

▫ ana!emen

▫ "inansial


3/102

DOKTER SEPERTI APA YANG AKAN KITAHASILKAN ?


4/102

KOMPETENSI

• erupakan seperangkat tindakan #erdas, penuhtanggung !a$ab yang dimiliki seseorang sebagaisyarat untuk dianggap mampu oleh masyarakatdalam melaksanakan tugas%tugas dibidangpeker!aan tertentu

&SK endiknas 'o( )*+-.)).,Ps(./0


5/102

IDENTIFIKASI KOMPETENSI LULUSAN

• enurut SK endiknas )*+-.)).,kompetensi inti ditentukan se#ara nasional olehorganisasi pro"esi, perguruan tinggi danmasyarakat pengguna( Kompetensi inti adalahkurikulum nasional(


6/102

TUNTUTAN KUALITAS LULUSAN

Kompetensi lulusan

• Penguasan pengetahuan dan ketrampilan&kno$ledgekogniti" and skillpsikomotor0

• Sikap &attitudea"ekti"0


7/102


8/102


9/102

Tingkat kemampan ! "#$e%& 'mampu melakukan secara mandiri

• 1ulusan dokter dapat memperlihatkanketrampilannya tersebut dengan menguasaiseluruh teori, prinsip, indikasi, langkah%langkah#ara melakukan, komplikasi, dan pengendaliankomplikasi(

• Selain pernah melakukannya di ba$ah super2isi


10/102

Tingkat kemampan ! "#$e%& dalam bidang ilmubedah sebagai mahasiswa kedokteran, meliputi :

• Interpretasi 3%ray tengkorak

• Interpretasi 3%ray tulang belakang

• Interpretasi 3%ray toraks

• 4ekompresi !arum

• Pemeriksaan #olok dubur &digital re#tal

e5amination0• Pemasangan pipa nasogastrik &'GT0

• 'asogastri# su#tion


11/102


12/102

Tingkat kemampan ! "#$e%& dalam bidang

ilmu bedah sebagai mahasiswa kedokteran,meliputi :

• Peresepan nasional, lengkap, dan dapat diba#a

• In!eksi &intakutan, inta2ena, subkutan danintramuskular0

• enyiapkan pre%operasi lapangan operasi untuk bedah minor, asepsis, antisepsis, anestesi lokal

• Persiapan untuk melihat atau men!adi asisten dikamar operasi u#i tangan, menggunakan ba!uoperasi, mengguakan sarung tangan steril, dll0


13/102

Tingkat kemampan ! "#$e%& dalam bidang

ilmu bedah sebagai mahasiswa kedokteran,meliputi :

• 6nestesi in"iltrasi

• 7lok sara" lokal

• 8ahit luka

• Pengambilan benang !ahitan

• 9ena seksi usulan

• lean intermitten #hateteri;ation &neurogeni# bladder0 usulan

• 9ena seksi usulan

• Kanulasi intraoseus usulan


14/102

O S C EFK ( UNHAS PERIODE MEI )*+!

BEDAH


15/102

S U T U R I N G• 8arum :

▫ -!ung !arum &needle point0 : #utting, re2erse, round

▫ 7adan !arum &body0 : #losed eye &traumatik0, "ren#heye &traumatik0, menyatu dengan benang&atraumatik0

▫ ata !arum &eye needle0 : lengkungan diameter

&.


16/102


17/102


18/102

SUTURING• 7enang : kriteria benang ideal &oynihan, />/.0

▫ ono"ilamen

▫ 4apat digunakan untuk semua prosedur

▫ dah digunakan

▫ ?eaksi !aringan minimal

▫ Kuat &tidak getas0

▫ Simpul kuat &tidak mudah lepas0

▫ 6bsorbable

▫ 6bsorbsi dapat diprediksi

▫ steril


19/102

P,in%ipi- mengenai .enang• ateri

▫ 7iologik &organik0, misal sutera &mersilk0, #atgut(

▫ Sintetik : poliglaktin &misal, 2i#ryl0, poliglikolat &misal,de5on0 dan nilon &misal, prolene0

• Struktur▫ ono"ilamen : #atgut, nilon, dsb

▫ lti"ilamen : silk, 2i#ryl, dsb• -kuran

▫ -SP : diameter )() sd /)() &makin besar nilainominalnya makin ke#il ukurannya0

▫ 7SP : diameter *+ metri#, @+ metri#, dsb


20/102

Benang dipegang oleh tangan, jangan gunakaninstrumen untk memegang (menjepit) benang


21/102


22/102

SUTURING• Instrumen dasar

▫ Pemotong &pisau dan gunting0

▫ Pen!epit &pinset0

▫ Aemostatik

▫ Pemegang !arum


23/102

In%t,men #a%a,• Pisau : reusable, disposable, gabungan


24/102


25/102

In%t,men #a%a,

Terdapat dua ma#am bilah &mata0 pisau, yaitu :

• S#alpel▫ emotong !aringan dengan perul bilah

• 7istouri▫ emotong !aringan dengan u!ung bilah &mata0

pisau

Tidak dibenarkan memegang bilah dengan jari


26/102


27/102

In%t,men #a%a,• ara memasang bilah disposable


28/102

In%t,men #a%a,• Penggunaan pisau


29/102

In%t,men #a%a,• Gunting : untuk diseksi !aringan dan

memotong benang


30/102


31/102


32/102

In%t,men #a%a,• Penjepit : pinset anatomis &tanpa gigi0 dan

pinset #hirurgi# &bergigi0


33/102


34/102

In%t,men #a%a,• Hemostatik (klem/forceps) : lurus dan

melengkung ( -!ung polos &kelly dan pen0 dan

bergerigi &ko#her0


35/102


36/102

In%t,men #a%a,• Pemegang jarum (needle holder) : posisi

pronasi, midposition, dan supinasi(


37/102


38/102

SUTURING• Simpul :

▫ ?ee" &sBuare0 knot : satu tangan, dua tangan,

instrumen▫ Surgeon knot

▫ Slip knot

▫ 4eep trying


39/102

Ree/ "%0a,e& kn$t


40/102


41/102


42/102

Reef knot menggunakan instrumen


43/102


44/102

S,ge$n kn$t• Prinsipnya adalah ree" knot yang diputar dua

kali sebelum ditarik kearah berla$anan(


45/102

S-ip kn$t• Indikasi : untuk mengikat struktur dan atau

organ yang letaknya di kedalaman(


46/102

Deep t1ing


47/102

SUTURINGJahitan :

• 8ahitan interrupted

• 8ahitan #ontinuous

• 8ahitan matras 2ertikal

• 8ahitan matras hori;ontal

• 8ahitan subkutikuler


48/102

2a3itan inte,,pte#


49/102


50/102

2a3itan inte,,pte#• Indikasi : dapat dipakai untuk hampir semua !enis sayatan &bersi"at uni2ersal0 selama tidak

di!umpai ketegangan tepi%tepi luka &tension0(


51/102

2a3itan 4$ntin$%


52/102

Syarat Jahitan continuous• 4ibutuhkan tenaga asisten( 6sisten akan

memegang benang dan men!aga ketegangan

sepan!ang proses( 6sisten berperan membantuoperator, tidak berperan akti" menarik benang(

• Prosedur pen!ahitan merupakan gerakan"orehand yang dilakukan se#ara berkesinambungan se!ak a$al hingga akhir !ahitan( Karenanya, mengambil !arum denganposisi midposition &!arum siap pakai0(


53/102

2a3itan 4$ntin$%• Indikasi : digunakan pada luka dengan sayatan

linear tanpa ketegangan( 8umlah benang yang

digunakan akan lebih hemat dibandingkan !ahitan intterupted(


54/102

2a3itan mat,a% 5e,tika-


55/102

2a3itan mat,a% 5e,tika-• Indikasi : menyamakan permukaan luka


56/102

2a3itan mat,a% 3$,i6$nta-


57/102

2a3itan mat,a% 3$,i6$nta-• Indikasi : digunakan bila di!umpai ketegangan

dan atau di!umpai struktur tertentu &misalnya :

pembuluh darah, sara"0 yang akan ter!epit&strangulasi0 bila pen!ahitan menggunakansimple interrupted


58/102


59/102


60/102

2a3itan %.ktik-e,


61/102


62/102

2a3itan %.ktik-e,Terdapat bebeapa ma#am #ara menyelesaikan !ahitan dengan benang non%absorbable :

• 7enang disimpul dikedua u!ung luka• enggunakan klip dikedua u!ung luka

• Kedua benang disimpulkan di atas kassa yang

diletakkan di atas luka &sebagai suatu tie o2er0

Indikasi : untuk tu!uan estetika


63/102


64/102

SUTURINGPengangkatan benang


65/102

Prinsip pengangkatan benang• Tidak ada bagian benang yang berada di

permukaan luar masuk ke dalam !aringan saat

benang ditarik(


66/102


67/102

SIRKUMSISI• Sirkumsisi C khitan atau sunat &a$am0

• Tindakan membuang sebagian prepusium penisdengan tu!uan tertentu(

• Tidak ada timing atau patokan pada usia berapasebaiknya sirkumsisi dilakukan(


68/102

Penis yang bersih hanya terjamin bila

prepusium terbuka.

• Smegma &produk kelen!ar minyaksebum sekitarmukosa glans penis0 yang terbentuk diba$ah

prepusium :▫ bau tidak enak

▫ Iritasi serta in"eksi

▫ kedepannya diduga dapat bersi"at karsinogenik(

• Epitel glans penis yang terbuka &tidak tertutupprepusium0, lambat laun akan berubah dankepekaannya berkurang(


69/102

I!I"#SI SIR"$%SISI• 6gama dan Sosial

• edis :

▫ Fimosis▫ Para"imosis

▫ Pen#egahan tumor, dimana smegma adalah ;atkarsinogenik

▫ Kondiloma akuminata

▫ Kelainan%kelainan lain yang terbatas padaprepusium


70/102

KONTRAINDIKASI• Kontraindikasi mutlak

▫ Aipospadia

▫ Aemo"ili▫ Kelainan darah &diskrasia darah0

• Kontraindikasi relati" ▫ In"eksi lokal pada penis dan sekitarnya

▫ In"eksi umum

▫ 4iabetes melitus


71/102

Hip$%pa#iakeadaan dimana muara uretra &meatus urethrae e'ternus(

terletak pada tempat yang tidak semestinya


72/102

ANATOMI PENIS

1apisan%lapisan pembungkus penis, mulai dari tunika albugenia, "as#ia bu#k sampai kulit penis( 4iantara "as#ia bu#k dan tunika albugenia

ber!alan ne2us dorsalis penis kanan%kiri di sebelah lateral arteri dorsalispenis kanan%kiri yang penting untuk tidakan pembiusan(


73/102

P)RSI#P# alat dan bahan▫ Gunting ta!am%tumpul

▫ Pinset anatomis

▫ Klem lurus▫ Klem bengkok

▫ 'eedle holder

▫ 8arum !ahit no(/=%/+

▫ angkok gin!al dan mangkok ke#il

▫ Sarung tangan steril

▫ 7enang #atgut +()


74/102


75/102


76/102


77/102


78/102

TEKNIK SIRKUMSISI

• Dorsumsisi

•


79/102

TEKNIK DORSUMSISI• emotong prepusium pada !am /. se!a!ar

dengan sumbu pan!ang penis ke arah proksimal

&dorsal slit0• Kemudian potong melingkar ke kiri dan ke

kanan sepan!ang sulkus koronarius glandis

• ara ini dian!urkan lebih etis dibandingkan#ara guillotine


80/102

TEKNIK DORSUMSISIeuntungan

• Kelebihan mukosa kulit dapat diatur

• Tidak terdapat insisi mukosa yang berlebihan seperti pada #ara

guillotine• Kemungkinan melukai glans penis dan merusak "renulum

prepusium lebih ke#il

• Perdarahn mudah diatasi, karena insisi dilakukan bertahap

erugian

• Tekniknya lebih rumit dibandingkan #ara guillotine

• 7ila tidak terbiasa, nsisi tidak rata

• emerlukan $aktu relati" lebih lama dibandingkan #ara guillotine


81/102


82/102


83/102


84/102


85/102


86/102

TEKNIK GUILLOTINE• en!epit prepusium se#ara melintang pada

sumbu pan!ang penis kemudian memotongnya

• Insisi dapat dilakukan di bagian proksimal ataudistal dari klem tersebut

• enggunting mukosa atau kulit yang berlebihan


87/102

TEKNIK GUILLOTINEeuntungan

• Tekniknya relati" lebih sederhana

• Aasil insisi lebih rata

• aktu pelaksanaan lebih #epat

erugian

• 7ila operator belum terbiasa, mukosa mukosa dapat berlebihan ,

sehingga memerlukan insisi ulang• -kuran mukosa kulit tidak dapat dipastikan

• Kemungkinan melukai glans penis dan insisi "renulum yang berlebihan lebih besar dibandingkan dengan teknik dosumsisi

• Perdarahannya biasanya lebih banyak


88/102


89/102


90/102

PERA7ATAN• 6ntibiotik

• 6nlgetik

• 7oleh diberi anti in"lamasi• ?oboransia

• Pera$atan luka &pembalutan0 tiap .%= hari sekali


91/102

KOMPLIKASI #an Ca,a Mengata%i• 'yeri

• Edema

• Perdarahan• Aematoma ke#il maupun besar

• In"eksi

• Penyakit peyronie


92/102

PEMASANGAN KATETER URINE• Tu!uan

▫ Sebagai pemantauan, e2aluasi perbandingan

#airan output dari pemberian #airan ataupunresusitasi #airan &input0

▫ embantu mengeluarkan ataupun mengalirkanurin akibat retensio urin oleh karena berbagai hal(


93/102

*#"I + *#"I P)R)%P$#


94/102

Ma4am ( ma4am katete,

• oude

• 8aBues

• Folley • 7alon gibbon

• gibbon


95/102


96/102

Pe,%iapan a-at #an .a3an• Foley kateter &ukuran tertentu sesuai dengan yg

dibutuhkan0

• Kantong urin• Pro2idon iodine

• Gel lubri#a

• 1idokain /D

• Spuit /)##• 6Buadest &hidrosteril0

• Sarung angan steril

• Kassa steril


97/102


98/102

Ca,a me-akkan• 7aringkan pasien dengan posisi supine dan nyaman

• Preputium &!ika ada0 disibakkan sepenuhnya dan sekalian

dengan glans dan meatus yang dibuka, dibersihkandengan seksama dengan larutan antiseptik(

• 1akukan drapping dngan kain steril disekitar penis

• asukan gel, lidokain /D, dan sedikit pro2idon iodine kedalam spuit kemudian #ampurkan

• Semprotkan kedalam urethra dan ditahan agar tetap berada didalam urethra selama + menit denganmenggunakan pen!epit penis yang steril atau dengan !ari


99/102

• Kateter dipegang dengan tangan yang mengenakansarung tangan atau didorong masuk dengan teknik

tanpa sentuhan, baik dengan menggunakan selubungpolyethylen sebelah dalam yang membungkus katetermaupun dengan pertolongan sepasang "or#eps

• Penis sebaiknya sedikit ditarik dengan tangan yang

lain guna meluruskan lipatan%lipatan selaput lendir(• Kapanpun hendaknya !angan melakukan pemaksaan


100/102

• 4orong masuk kateter hingga ke pangkal

• 7alon pada kateter dikembangkan dengan #ara

mengisinya dengan air steril menggunakan spuitdalam !umlah yang tepat melalui #abang kateter

yang telah disediakan

• Sambungkan dengan kantong urin yang telah

disiapkan• Ingatlah untuk mengembalikan preputium ke

muka pada akhir tindakan guna men#egahter!adinya paraphimosis


101/102

K$mp-ika%i• In"eksi

• Kateter sesat !alan

• Perdarahan

• Kateter tersumbat• ?obeknya urethra

Pera!atan lanjutan "

• Toilet kateter

• Pemeliharaan sistem pengurasan tertutup• Pemeliharaaan agar aliran keluar #airan kurasan tetap berlangsung

dngan bebas

• Pemeriksaan teratur terhadap kateter

• Pengambilan spesimen air seni


102/102

T E R I M AK A S I H

base practice surgery

Documents