AVANCES EN MONITOREO DE AVANCES EN MONITOREO DE PACIENTES NEUROCRITICOS PACIENTES NEUROCRITICOS

Ronald Rodríguez Montoya Ronald Rodríguez Montoya

Medico Intensivista Medico Intensivista

MONITOREO

Del latín “MONERE”

Significa AVISAR o RECORDAR

Permite: diagnosticar, recolectar información o hacer observaciones.

TECNOLOGIA DE MONITORIZACION TECNOLOGIA DE MONITORIZACION EN NEUROUCIEN NEUROUCI

MONITOREO DE LA PRESION MONITOREO DE LA PRESION TISULAR DE O2TISULAR DE O2

MONITOREO OXIGENO TISULAR MONITOREO OXIGENO TISULAR CEREBRAL(PCEREBRAL(PBTBTOO22))

• Permite la medición directa de la tensión de Permite la medición directa de la tensión de oxigeno de zonas del cerebro.oxigeno de zonas del cerebro.

• Dos dispositivos:Dos dispositivos:– LICOX (microelectrodo polarografico)*LICOX (microelectrodo polarografico)*– NeuroTrend (luminicensia óptica)NeuroTrend (luminicensia óptica)

• Se ubica 2-3 cm debajo de la dura.Se ubica 2-3 cm debajo de la dura.• El lugar ideal para ubicarlo es controversialEl lugar ideal para ubicarlo es controversial• En la revisión recomiendan el lado ipsilateral En la revisión recomiendan el lado ipsilateral

a la lesión (HIC no traumática, HSA) y en el a la lesión (HIC no traumática, HSA) y en el área menos dañada cuando hay lesión difusaárea menos dañada cuando hay lesión difusa

PRESION TISULAR DE O2PRESION TISULAR DE O2MANTIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON:MANTIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON: CMRO2 (CMRO2 (consumo cerebral de oxígeno )consumo cerebral de oxígeno ) PaO2PaO2 FiO2FiO2 PAMPAM PPC (presión de perfusión cerebral)PPC (presión de perfusión cerebral) FSC (flujo sanguíneo cerebral)FSC (flujo sanguíneo cerebral) Hb.Hb.

RELACION INVERSA CON:RELACION INVERSA CON: HiperventilaciónHiperventilación HIE (hipertensión endocraneana)HIE (hipertensión endocraneana)

CATETER PRESION TISULAR DE O2CATETER PRESION TISULAR DE O2

CATETER PRESION TISULAR DE O2CATETER PRESION TISULAR DE O2

CATETER PRESION TISULAR DE O2CATETER PRESION TISULAR DE O2

MICRODIALISIS CEREBRALMICRODIALISIS CEREBRAL

Utilidad clínica en trauma cerebral, HSA, ACV Utilidad clínica en trauma cerebral, HSA, ACV isquémico y hemorrágico, perioperatorio. En un isquémico y hemorrágico, perioperatorio. En un consenso se indica en trauma cerebral consenso se indica en trauma cerebral conjuntamente con monitoreo PIC.conjuntamente con monitoreo PIC.

LIMITACIONES, COMPLICACIONES:LIMITACIONES, COMPLICACIONES:

Medición local.Medición local.

Amplia variación respecto a la localización.Amplia variación respecto a la localización.

Disrupción del tejido cerebral: gliosis, sangrado, Disrupción del tejido cerebral: gliosis, sangrado, disminución del flujo cerebral, depresión corticaldisminución del flujo cerebral, depresión cortical

CATETER DE MICRODIALISISCATETER DE MICRODIALISIS

CATETER DE MICRODIALISISCATETER DE MICRODIALISIS

MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS

MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS

microdialisismicrodialisis

MONITOREO DE SjvO2

MONITOREO DE SjvO2

INDICACIONES PARA EL MONITOREOINDICACIONES PARA EL MONITOREODE LA SVYO2DE LA SVYO2

Traumatismo craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico. Evaluación de la integridad metabólica cerebral en el Evaluación de la integridad metabólica cerebral en el

período postparo cardíaco.período postparo cardíaco. Evaluación del vasoespasmo asociado a hemorragia Evaluación del vasoespasmo asociado a hemorragia

subaracnoidea por ruptura de aneurisma.subaracnoidea por ruptura de aneurisma. Valoración de la reactividad vascular cerebral.Valoración de la reactividad vascular cerebral.

Técnica introducida en 1982 por Aaslid.Técnica introducida en 1982 por Aaslid. Usa doppler pulsátil a baja frecuencia (1-2 Usa doppler pulsátil a baja frecuencia (1-2

MHz).MHz). Mide VELOCIDAD de FLUJO, no flujo por lo que Mide VELOCIDAD de FLUJO, no flujo por lo que

es una tecnología de monitorización.es una tecnología de monitorización. Usa ventanas óseas en el cráneoUsa ventanas óseas en el cráneo

DOPPLER TRANSCRANEALDOPPLER TRANSCRANEAL

Ventanas de insonaciónVentanas de insonación

TemporalTemporal

OrbitariaOrbitaria

Suboccipital o Suboccipital o transforaminaltransforaminal

IDENTIFICACIÓN DE ARTERIASIDENTIFICACIÓN DE ARTERIAS

FLUJO SANGUINEO CEREBRALFLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Normal 55 ml/100g/minNormal 55 ml/100g/min

El umbral isquémico 15 ml/100g/min, de injuria irreversible El umbral isquémico 15 ml/100g/min, de injuria irreversible 10 ml/100g/min10 ml/100g/min

Es influenciada por PAM, PIC, pO2, pCO2Es influenciada por PAM, PIC, pO2, pCO2

Dos técnicas: flujometria térmica difusional, flujometria Dos técnicas: flujometria térmica difusional, flujometria doppler laser (este ultimo mas exacto).doppler laser (este ultimo mas exacto).

Artefactos por falta de contacto con el tejido, vasos Artefactos por falta de contacto con el tejido, vasos sanguíneos.sanguíneos.

GRACIASGRACIAS