ROMANIA

ROMANIA

JUDETUL VASLUI

COMUNA PRIMARIA AUTORIZATIANr./

Privind lucrarile de racorduri si bransament la retelele publice de apa, canalizare, gaze termice, energie electrica, telefonie si televiziune prin cablu.Se autorizeaza domnul (doamna): ______________________________ cu domiciliul in localitatea ____________, comuna ____________, judetul __________, sa efectueze lucrari de racorduri/bransamente la:

retele publice de apa;

retele publice de canalizare;

retele publice de gaze;

retele publice de transport a energiei electrice;

retele publice de telefonie;

retele publice de televiziune prin cablu;pentru beneficiarul ______________________, cu domiciliul in localitatea __________ comuna ______________, judetul _____________,.

Lucrarile de racorduri/bransamente se executa la urmatoarea adresa: localitatea ______________, comuna _________________, judetul ___________________.

Taxa pentru eliberarea prezentei autorizatii instituita prin Hotararea Consiliului Local ___________ conform Legii nr. 571/2003 privind codul fiscal cu modificarile si completarile ulterioare este in suma de ____(________) lei si a fost achitata cu chitanta nr ______ din ______________.

Prezenta autorizatie este valabila pana la data de _____________________Primar,