autor: virginia leticia manzo carvajal tutor: dr. alex...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MÉDICINA
TEMA:
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE EN PACIENTES ADULTOS
DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO 12D01 EN LA
CIUDAD DE BABAHOYO EN EL PERIODO 2016.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR: VIRGINIA LETICIA MANZO CARVAJAL
TUTOR: DR. ALEX ENRIQUE DÍAZ BARZOLA.
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE EN
PACIENTES DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO 12D01 EN
LA CIUDAD DE BABAHOYO.
AUTOR/ ES: VIRGINIA LETICIA MANZO CARVAJAL
REVISORES: Dr. ALEX DIAZ BARZOLA Dra. MARTHA BAQUERIZO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
GRADO OBTENIDO MÉDICO
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: DENGUE, PROTOCOLOS, EPIDEMIOLOGICO, VIRUS, PERFIL,
CENTINELA
RESUMEN: El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito (Aedes aegypti,) de
más rápida propagación en el mundo. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30
veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países y, en la actual década, de áreas
urbanas a rurales. El objetivo general, es determinar el perfil epidemiológico del dengue,
mediante indicadores de vigilancia centinela en pacientes que asisten al Hospital Martin Icaza
en la ciudad de Babahoyo en el periodo 2016. Se realizó un estudio Retrospectivo,
observacional indirecto y transversal, donde el Universo fue de 200 pacientes que ingresaron
al área de triaje con una temperatura igual o mayor a 38ºC. En una muestra de 120 pacientes,
para el presente estudio se recolectaron los datos requeridos por vigilancia centinela junto con
la ficha de valoración del perfil epidemiológico del dengue.
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0996360694
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. VIRGINIA LETICIA MANZO
CARVAJAL CON C.I. # 0922384169.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE EN PACIENTES ADULTOS DEL
HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO 12D01 EN LA CIUDAD DE
BABAHOYO”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. ALEX DIAZ BARZOLA
TUTOR DE TESIS
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde: VIRGINIA LETICIA MANZO
CARVAJAL, CI: 0922384169, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
Dedicatoria
A Dios, A mi familia y a mis amigos incondicionales
VI
AGRADECIMIENTO
En primer lugar quiero expresar mi más sincero agradecimiento a cuantas personas han
colaborado en este trabajo:
A mis directores de tesis, Dr. Alex Díaz Barzola y Dra. Martha Baquerizo, porque con su
labor docente y mucha paciencia, me han introducido en el mundo de la investigación. A
mis amigos y futuros colegas, por sus continuos consejos e incentivos, porque me guiaron
con su ejemplo en el mundo de la investigación, lectura y actualización en Esta nuestra
carrera.
.
Al Lcdo. Enrique Rodriguez quien es como un padre quien me ha ayudado en todo
momento de mi carrera a mi familia, madre y hermanos, por su disponibilidad, apoyo en
todo momento y por su gran cariño y confianza.
Y principalmente a Dios, ya que él es el pilar principal en mi vida y quien motivo en toda
esta carrera.
VII
AUTOR: VIRGINIA LETICIA MANZO CARVAJAL
TUTOR: DR. ALEX DIAZ
RESUMEN
El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito (Aedes aegypti,) de más rápida
propagación en el mundo. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30 veces
con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países y, en la actual década, de áreas
urbanas a rurales. El objetivo general, es determinar el perfil epidemiológico del dengue,
mediante indicadores de vigilancia centinela en pacientes que asisten al Hospital Martin
Icaza en la ciudad de Babahoyo en el periodo 2016. Se realizó un estudio Retrospectivo,
observacional indirecto y transversal, donde el Universo fue de 200 pacientes que
ingresaron al área de triaje con una temperatura igual o mayor a 38ºC. En una muestra de
120 pacientes, para el presente estudio se recolectaron los datos requeridos por vigilancia
centinela junto con la ficha de valoración del perfil epidemiológico del dengue.
Dentro del estudio demostraron que una temperatura igual o mayor de 38ºC. no indica la
presencia del virus del Dengue, por si solos y que al tener en cuenta las señales de alarma
y los signos de choque característicos de esta enfermedad nos permite saber la presencia
o ausencia de esta patología, reforzando estas señales con exámenes serológicos de
anticuerpos de Ig G y Ig M, que permiten detectar la presencia del virus mencionado.
Concluyo que los datos obtenidos demuestran que los hombres fueron los más afectados
en la presencia del virus y que de la muestra de los 120 pacientes detectados para su
valoración, el 25% de los hombres y el 18% de la mujeres dieron positivos para el DENV,
mientras que el porcentaje restante del 100%, siendo el 75 % y el 82 % dio como
resultado negativo, demostrando que para un mejor diagnostico se debería determinar por
Serología teniendo en cuenta la guía del perfil epidemiológico propuesto en esta
investigación.
Palabras claves
Dengue, Epidemiológico, Centinela, Perfil, Protocolos, Vigilancia, Virus.
VIII
AUTOR: VIRGINIA LETICIA MANZO CARVAJAL
TUTOR: DR. ALEX DIAZ
Abstract
Dengue is the most rapidly spread mosquito-borne viral disease (Aedes aegypti) in the
world. Over the past 50 years, its incidence has increased 30-fold with increasing
geographical expansion into new countries and, in the current decade, rural urban areas.
The general objective is to determine the epidemiological profile of dengue by means of
sentinel surveillance indicators in patients attending the Martin Icaza Hospital in the city
of Babahoyo in the period 2016. A retrospective, cross-sectional observational study was
carried out, where the Universe was Of 200 patients who entered the triage area with a
temperature equal to the mayor at 38ºC. In a sample of 120 patients, the data required by
sentinel surveillance were collected for the present study together with the data sheet of
the epidemiological profile of dengue.
Within the study showed that a temperature equal to the mayor of 38ºC. It does not
indicate the presence of the dengue virus, alone and taking into account the alarm signals
and the signs of shock characteristic of this disease, the presence or absence of this disease
is not allowed, reinforcing these signals with serological tests of antibodies Of IgG and
Ig M, that allow to detect the presence of the mentioned virus.
I conclude that the data show that men were the most affected in the presence of the virus
and that of the sample of 120 patients detected for evaluation, 25% of men and 18% of
women gave positive for DENV, While the remaining percentage of 100%, being 75%
and 82% resulted in negative, showing that for a better diagnosis should be determined
by Serology to take into account the guide of the epidemiological profile proposed in this
research.
Keywords
Dengue, Epidemiological, Sentinel, Profile, Protocols, Surveillance, Virus.
IX
INDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA II
CERTIFICADO DEL TUTOR III
Dedicatoria V
AGRADECIMIENTO VI
RESUMEN VII
Abstract VIII
INDICE DE TABLAS XI
INDICE DE GRÁFICO XII
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
JUSTIFICACIÓN 4
Formulación del Problema 5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 5
GENERAL 6
ESPECIFICO 6
CAPÍTULO II 7
Antecedentes de la Investigación 7
DENGUE (ANEXO 6) 7
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE 8
CADENA DE INFECCIÓN 9
AGENTE ETIOLÓGICO 10
RESERVORIOS 10
PUERTAS DE SALIDA 10
MODO DE TRANSMISIÓN 11
PUERTAS DE ENTRADA DEL NUEVO HOSPEDADOR 11
VIRUS DEL DENGUE 11
LOS VECTORES 12
EL HUÉSPED 13
MOSQUITO AEDES AEGYPTI 14
X
DIAGRAMA DE CLASIFICACIÓN REVISADA DEL DENGUE 14
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (anexo 3 y 4) 14
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA 15
DENGUE GRAVE 15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 15
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO 15
TRATAMIENTO (ANEXO 5) 18
PREVENCIÓN Y CONTROL 19
HIPÓTESIS 20
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN 20
VARIABLE DEPENDIENTE: 20
VARIABLE INDEPENDIENTE: 20
CAPÍTULO III 21
MATERIALES Y METODOS 21
MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 21
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 22
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 23
PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 25
ELABORACIÓN DEL INSTRUMENTO 25
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 27
ANALISIS ESTADISTICOS 28
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 29
CAPÍTULO IV 42
RESULTADOS 42
CAPÍTULO V 43
CONCLUSIONES 43
RECOMENDACIONES 44
BIBLIOGRAFÍA 45
GLOSARIO 47
ANEXO 50
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. GRUPO DE EDADES DE PACIENTES ENTRE 18-27, 28-37, 38-48, DEL HOSPITAL
MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO 12D01 EN LA CIUDAD DE BABAHOYO ________________ 29
Tabla 2. ESTADISTICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO
MASCULINO POR VIGILANCIA CENTINELA DE FEBRILES. ______________________________ 30
Tabla 3. ESTADISTICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS
SEXO FEMENINO POR VIGILANCIA CENTINELA DE FEBRILES. ______________________ 31
Tabla 4. ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO
MASCULINO. ______________________________________________________________________ 32
Tabla 5. ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO
FEMENINO. _______________________________________________________________________ 33
Tabla 6. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES DE ALARMA EN
PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO. ________________________________________ 34
Tabla 7. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES DE ALARMA EN
PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO. _________________________________________ 35
Tabla 8. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS CON SIGNOS DE CHOQUE EN
PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO. ________________________________________ 36
Tabla 9. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SIGNOS DE CHOQUE EN
PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO. _______________________________________ 37
Tabla 10. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES
DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO. ___________________________________________________ 38
Tabla 11. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES
DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO. ____________________________________________________ 39
Tabla 12. ¿DE TODOS LOS CONTENIDOS DE LA GUIA? ¿CUÁNTO CREE USTED QUE LOGRO
ENTENDER ADECUADAMENTE? _____________________________________________________ 40
Tabla 13. ¿CUÁN ÚTILES CONSIDERA USTED QUE FUERÓN LOS CONOCIMIENTOS
ADQUIRIDOS DE LA GUÍA? _________________________________________________________ 41
XII
INDICE DE GRÁFICO
GRÁFICO 1 ________________________________________________________________________ 29
GRÁFICO 2 ________________________________________________________________________ 30
GRÁFICO 3 _________________________________________________________________________ 31
GRÁFICO 4 ________________________________________________________________________ 32
GRÁFICO 5 ________________________________________________________________________ 33
GRÁFICO 6 ________________________________________________________________________ 34
GRÁFICO 7 _________________________________________________________________________ 35
GRÁFICO 8 ________________________________________________________________________ 36
GRÁFICO 9 ________________________________________________________________________ 37
GRÁFICO 10 _______________________________________________________________________ 38
GRÁFICO 11 _______________________________________________________________________ 39
GRÁFICO 12 _______________________________________________________________________ 40
GRÁFICO 13 _______________________________________________________________________ 41
GRÁFICO 14 _______________________________________________________________________ 42
1
INTRODUCCIÓN
El vocablo dengue fue introducido a la bibliografía médica como una adaptación
del termino swahili dinga, dyenga o ki denga pepo, que designa un golpe súbito causado
por un espíritu maligno. Las voces knokkel-koorts, usada en Indonesia en 1779, y
breakbone fever o dandy fever, empleada en Filadelfia en 1780 fueron los términos con
los que se nombraba a la enfermedad que ahora se conoce como dengue.
El dengue es una enfermedad cuyo suceso ha aumentado de modo dramático en
las últimas décadas. Actualmente está en 128 países del mundo, en el trópico y el
subtrópico, logrando así afectar a la salud de 3.900 millones de personas que viven en
ellos, ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.
También es transmitida por otro vector que se llama albu pictór pero que al menos
por ahora por Entomología no se ha informado de la presencia de este vector cabe
mencionar que está información está en el libro rojo de la Organización Panamericana de
la salud, está misma especie se encuentra actualmente en Colombia
En los últimos años se han registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrágico en
Latinoamérica, región en la que está aumentando particularmente la incidencia. Según
datos de la OMS los casos de dengue se quintuplicaron en las Américas entre 2003 y
2013. Entre 2009 y 2012, se notificaron anualmente en promedio más de un millón de
casos, con más de 33.900 casos graves y 835 muertes. El año 2013 fue uno de los años
más epidémicos en la historia del continente, con más de 2,3 millones de casos, 37.705
casos graves y 1.289 muertes. En comparación, en 2003 se reportaron 517.617 casos en
la región.
En lo que respecta a dengue en el Ecuador, en lo que va del año 2016 se han presentado
11.157 casos, 2 de ellos letales: 1 en el distrito Loreto-Orellana y 1 en el distrito Baba-
Babahoyo-Montalvo. El propósito de esta investigación es Valorar perfil epidemiológico
del dengue, mediante indicadores de vigilancia centinela en pacientes que asisten al
Hospital Martin Icaza en la ciudad de Babahoyo, determinando las características que
influyen en la morbilidad y mortalidad, proponiendo estrategias y métodos que
disminuyan su incidencia, mediante instrumentos que faciliten su intervención.
Este proyecto servirá como herramienta de que nos permita decretar qué
departamentos de salud son más afectados por el dengue, cuáles serían sus causas, qué
efectos tendrá sobre el paciente que la contraiga, nos permitirá identificar que pacientes
son más vulnerables que están en el Hospital Martin Icaza, zonal 5, distrito 12D01D01
en la ciudad de Babahoyo.
2
El método para esta investigación es el método epidemiológico por medio de la
cual nos permite conocer las características de la enfermedad, los daños de salud en cada
ser humano con el fin de transformarlos y dominarlos para influir positivamente en la
salud de la población, conociendo la frecuencia y la distribución de esta patología
Se creara una guía epidemiológica del dengue, que permitirá y facilitara al
personal de salud, y pacientes que acuden a la institución, inclusive al personal
administrativo, les permitirá conocer de qué forma podría estar al tanto del cuadro clínico
de la enfermedad, detallara de forma entendible el período patológico del dengue, como
así también recomendaciones a seguir en el tratamiento clínico. Esta guía permitirá que
el que lea su contenido conozca sobre la cadena epidemiológica, para alertar sobre los
riesgos y permita crear conciencia para disminuir la presencia de esta enfermedad
mediante la prevención de esta enfermedad, distinguiendo sus complicaciones y daño en
la salud evitando un aumento de la morbilidad y mortalidad, producida por la
desinformación.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dengue continúa siendo un problema de salud pública en la región de las Américas
a pesar de los esfuerzos por parte de los Estados Miembros para contenerlo y mitigar el
impacto de las epidemias. Según la OMS-OPS el número de casos reportados en América
del sur existen 1.961685 de casos con personas afectados con dengue, de los cuales 930
personas han muerto por esta enfermedad.
En lo que respecta a dengue en el Ecuador, en lo que va del año 2016 se han
presentado 11.157 casos, 2 de ellos letales: 1 en el distrito Loreto-Orellana y 1 en el
distrito Baba-Babahoyo-Montalvo. En esta investigación se busca ver el número de
sucesos nuevos que se presentan en un lugar o durante un tiempo determinado.
En este problema se considera el sexo y la edad, valorando el perfil epidemiológico
del dengue, mediante indicadores de vigilancia centinela en pacientes mayores de 18
años, tanto hombres como mujeres, debido a que esta enfermedad es producida por
diferentes vectores, que son los responsables de contagiar al paciente, ya que si no se
controla esta patología podría llegar a provocar un dengue hemorrágico, y se desaten
hemorragias severas en la cual la mortalidad sea la principal causa.
Esta problemática se encuentra y se estudiara en pacientes, que asisten al Hospital
Martin Icaza, de la ciudad de Babahoyo, que están en diferentes departamentos de salud,
en el periodo 2015-2016, permitiéndonos analizar el perfil epidemiológico de los
pacientes con dengue que asisten a mencionada institución.
Si continua el desconocimiento del perfil epidemiológico del dengue y sus
complicaciones puede llegar aparecer problemas como dengue hemorrágico que pueden
llevar a la muerte. Con esto se pretende describir una pauta o referencias de cuáles son
las causas que afecten el perfil epidemiológico mencionado. Disminuyendo la triada
epidemiológica (agente, huésped y medio).
4
JUSTIFICACIÓN
Se investigara el perfil epidemiológico del dengue, porque es una enfermedad que ataca
al mundo entero y no solo a un lugar específico, especialmente durante los meses de
verano, provocando alteraciones del estado de salud de las personas, induciendo en
algunos casos la muerte, producida por el dengue que es transmitida por el mosquito
Aedes aegypti, este mosquito hematófago es de predilección diurna, que provoca la
enfermedad viral causada por el virus del serotipo 1,2,3,4, corresponden al género
Flavivirus, provocando el Dengue.
Con esta investigación se beneficiaran los pacientes que asisten al hospital, al personal
médico porque tendrán una mayor información sanitaria, en cuanto a los procedimientos
a seguir y reconocerán de forma más practica la problemática y de esta forma corregir las
posibles complicaciones, de manera adecuada, previniendo posibles alteraciones en la
salud, inclusive facilita en el tratamiento a seguir si se presenta esta patología que cada
vez está en aumento, debido a la epidemia que produce el vector al huésped, puede llegar
a localizarse en el interior de la institución médica, en hospitalización y afectar a los
pacientes de sexo masculino y femenino.
La información que se obtenga de la investigación mediante indicadores de vigilancia
centinela servirá para desarrollar una guía del perfil epidemiológico del dengue, esta
nunca reemplazará ni suplantará la decisión del médico; sino que tiene como función
introducir más lógica en la toma de decisiones, nos permite dar prioridades objetivos y
estrategias en diferentes programas de salud, inclusive facilita la enseñanza en las
prácticas profesionales, observando las diferenciaciones entre eficacia y eficiencia, con
el objetivo de tener un impacto en el beneficio de la población estudiada.
5
Formulación del Problema
¿Cómo influenciaría la valoración del perfil epidemiológico del dengue, en pacientes 18
años a 48 años, que asisten al Hospital Martin Icaza en la ciudad de Babahoyo en el
periodo 2016?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
CAMPO: salud publica
ÁREA: Médicina,
ASPECTO: Bio-Psico-Social
TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE EN EL HOSPITAL
MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO EN EL PERIODO 2016.
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Cuál valoraríamos la patología presente, de los pacientes del hospital Martin Icaza de
Babahoyo?
¿Cuál sería el procedimiento a tomar para la obtención del perfil epidemiológico?
¿Cómo prevendríamos los riesgos del dengue en el hospital Martin Icaza de Babahoyo?
6
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
GENERAL
Determinar perfil epidemiológico del dengue, mediante indicadores de vigilancia
centinela en pacientes que asisten al Hospital Martin Icaza en la ciudad de Babahoyo en
el periodo 2016.
ESPECIFICO
Identificar el perfil epidemiológico de los pacientes con dengue, tomando la
distribución de frecuencias, número de casos en el Hospital Martin Icaza.
Establecer el proceder y búsqueda del perfil epidemiológico mediante indicadores
de vigilancia centinela, para establecer estrategias de intervención en el Hospital
Martin Icaza
Proponer la elaboración de la guía del perfil epidemiológico del dengue que
permita al personal médico y a la institución prevenir riesgos de mortalidad
intrahospitalaria asociada por esta epidemia.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
DENGUE (ANEXO 6)
El dengue es una enfermedad ocasionada por la picadura del mosquito del
Genero Aedes aegypti portador de la enfermedad que transmite el virus al huésped.
En la actualidad no existen vacunas autorizadas o terapias específicas, y los
esfuerzos sustanciales de lucha antivectorial no han detenido su rápida aparición y
propagación global. (Tatem, A. J., Hay, S. I. & Rogers, D. J., 2006) Además, no se
dispone de una vacuna con licencia contra la infección por dengue, y la candidata
a la vacuna contra el dengue más avanzada no cumplió con las expectativas en un
reciente ensayo (Sabchareon, 2012), (Halstead, 2012)
La distribución mundial contemporánea del riesgo de infección por el virus
del dengue (Brady, O. J. et al., 2012) y su carga de salud pública son poco conocidas
(Organization, 2009), El dengue no se transmite de una persona a otra y actualmente
no hay vacuna para combatirlo. Es común en regiones tropicales y subtropicales
como Centroamérica, Sudamérica y lugares donde se estanca el agua. (IMSS, 2015)
La infección por el virus del dengue en los seres humanos suele ser inaparente
(Simmons, CP , Farrar, JJ , Van Vinh Chau, N. y Wills, B, 2012)
En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud
pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un
comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988. (pública,
2012) Sin embargo, la presencia de este enorme reservorio potencial de infección
tiene profundas implicaciones para: 1) enumerar correctamente el impacto
económico (por ejemplo, cuántas vacunas son necesarias para evitar una infección
8
aparente) y triangular con evaluaciones independientes de años de vida ajustados
por discapacidad (DALYs) ) (Murray, 2012)
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos 1,
2, 3 y 4) perteneciente al género Flavivirus. Los 4 serotipos producen el dengue
clínico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrágico y el síndrome de
shock del dengue. (AMSE, 2012)
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infección
adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. (OMS,
http://www.who.int/, 2012)
LA ENFERMEDAD PUEDE PRESENTARSE BAJO TRES FORMAS
CLÍNICAS:
FIEBRE DEL DENGUE.
Es la forma más frecuente y menos grave. Comienza de modo repentino, con fiebre
alta (40-41º C) que dura generalmente entre 3 y 5 días, acompañada de fuerte
cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopatía y
erupción maculopapular. (AMSE, 2012) esta se puede relacionar con signos
hemorrágicos de corta intensidad (petequias, epistaxis, gingivorragia…).
El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con fiebre que se
haya desarrollado dentro de los 14 días posteriores a una breve visita a los trópicos
o subtrópicos, incluidas aquellas regiones donde el dengue no ha sido
tradicionalmente considerado una enfermedad endémica. (Simmons, C. P., Farrar,
J. J., van Vinh Chau, N., & Wills, B., 2012), (NEJM, 2012)
9
FIEBRE HEMORRÁGICA DEL DENGUE
Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de trombocitopenia y aumento de la
permeabilidad vascular, con las consecuentes manifestaciones hemorrágicas a
diversos niveles. (AMSE, 2012)
SÍNDROME DEL CHOQUE O SHOCK DEL DENGUE
Realmente es una complicación de las formas anteriores, constituyendo la forma
más grave de dengue hemorrágico. Asocia las manifestaciones de los cuadros
anteriores con un cuadro de shock con hipotensión grave. (AMSE, 2012)
CADENA DE INFECCIÓN
RESERVORIO DE UN AGENTE INFECCIOSO
Individuo, el animal, el insecto, la planta, el suelo, la sustancia en el cual un agente
infeccioso vive normalmente y multiplica y en que depende para la `supervivencia`
para que puede transmitirse a un anfitrión susceptible (Andraghetti, 2011)
FUENTE DE INFECCIÓN
Individuo, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infeccioso pasa a un
anfitrión susceptible (Andraghetti, 2011)
TRANSMISIÓN
Los Aedes aegypti, mosquitos hembras son la principal fuente de transmisión del
dengue. Esta especie pica durante el día, con el período de alimentación más activo
2 horas antes y 2 después del amanecer y el atardecer. (Salud, 2015)
10
Las personas infectadas sintomáticas y asintomáticas son los portadores y
multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras
la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden
transmitir la infección (OMS, http://www.who.int/, 2012) en un tiempo de cuatro
días con un máximo de 12 días a otros mosquitos del genero Aedes.
En los seres humanos, hay dos períodos de interés: el IIP, que marca el inicio
de los síntomas como se ha descrito anteriormente; Y el período latente, el período
entre la infección y el inicio de la infecciosidad. (Chan, 2012). Este último es otro
determinante importante de la dinámica de transmisión, pero los datos son muy
escasos, por lo que aquí nos centramos en el IIP (el período de incubación
intrínseca), ya que es un importante determinante de la dinámica temporal de la
enfermedad humana y puede utilizarse en un diagnóstico diferencial , Por ejemplo,
para un viajero que regresa de una zona endémica de DENV (virus del dengue)
(KM, 12)
AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico o vector que produce el dengue por medio de la picadura
contiene en su interior el virus.
El virus del dengue puede ser transmitido por dos especies de mosquitos: Aedes
aegypti (responsable de los casos de dengue en las Américas) y Aedes albopictus,
que, aunque está presente en las Américas y en la región sudeste de Brasil (Parana,
2011)
RESERVORIOS
El reservorio son aguas estancadas protegidas de los rayos solares
(ejemplo: floreros, orilla de los ríos, etc.)
PUERTAS DE SALIDA
No tiene una puerta de salida. Una vez infectado, el ser humano será
siempre el huésped del virus.
11
MODO DE TRANSMISIÓN
El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se ha
propagado rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. El
virus del dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la
especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. (centre, 2012). El virus
se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas.
Tras un periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito
infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida. (centre, 2012)
PUERTAS DE ENTRADA DEL NUEVO HOSPEDADOR
La puerta de entrada es la piel en la que el mosquito pica. Es decir, la
puerta de entrada del dengue y se transmite cuando traspasa la barrera de defensa
inmunológica primaria.
SUSCEPTIBILIDAD DEL HOSPEDADOR
Esta susceptibilidad se diferencia por varios factores, como la tendencia
(existen personas que atraen más a los mosquitos en comparación que otras) o el
estado inmunológico de la persona ante el dengue influye.
VIRUS DEL DENGUE
El virus del dengue es un virus de ARN, pequeño monocatenario que
abarca cuatro distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del dengue
están estrechamente relacionados y pertenecen al género Flavivirus, familia
Flaviviridae. (centre, 2012)
La partícula madura del virus del dengue es esférica, con un diámetro de
50 nm, y contiene múltiples copias de las tres proteínas estructurales, una
membrana de doble capa derivada del huésped y una copia única de un genoma
de ARN monocatenario de polaridad positiva. El genoma está hendido por
12
proteasas virales y del huesped en tres proteínas estructurales (cápside, C, prM,
el precursor de membrana, M, proteína y envoltura, E) y siete proteínas no
estructurales.
Se han identificado distintos genotipos o linajes (virus muy relacionados
en la secuencia de nucleótidos) dentro de cada serotipo, lo que destaca la extensa
variabilidad genética de los serotipos del dengue. La selección parece ser un
tema dominante en la evolución del virus del dengue, pero de manera tal que
solamente se mantienen los virus que son "adecuados" tanto para seres humanos
como para los vectores.
Entre ellos, los genotipos “asiáticos” de DEN-2 y DEN-3 se asocian con
frecuencia a infecciones concomitantes graves (43–45). También se ha descrito
diversidad viral en un mismo huésped (cuasiespecie) en casos humanos.
LOS VECTORES
El adulto de Aedes aegypti, transmisor del Dengue y la Fiebre Amarilla, tiene un
dorso marcado con bandas de color plateado o amarillo blanquecino sobre fondo
oscuro, y un dibujo característico en forma de lira en dorso del tórax. (uned, 2012)
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos
mediante picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Ae. aegypti.
Este mosquito es una especie tropical y subtropical ampliamente distribuida
alrededor del mundo, especialmente entre las latitudes 35ºN y 35ºS. Estos límites
geográficos corresponden, aproximadamente, a un invierno isotérmico de 10 ºC. El
Ae. Aegypti.
Los mosquitos se encuentran en estadios inmaduros en el agua, sobre todo en
recipientes artificiales muy próximos a viviendas y, a menudo, en espacios
interiores. (OMS, organización mudnidal de la salud, 2015)
13
Los estudios sobre el radio de vuelo indican que la mayoría de las hembras
de Ae. aegypti pueden pasar toda la vida en el interior de las casas en las que se han
convertido en adultos o alrededor de ellas, y que suelen volar unos 400 metros de
media. Los estudios sugieren que la mayoría de las hembras de Ae. aegypti pasan
su período de vida en las casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos.
Esto significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rápidamente el virus
dentro de las comunidades y entre ellas. Los brotes de dengue también se han
atribuido a Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y varias especies del complejo
Aedes scutellaris. Cada una de estas especies tiene ecología, conducta y
distribución geográfica determinadas.
En décadas recientes, Aedes. albopictus se ha propagado de Asia a África,
las Américas y Europa, con la notable ayuda del comercio internacional de llantas
usadas, en las cuales se depositan los huevos cuando contienen agua de lluvia. Los
huevos pueden permanecer viables durante muchos meses en ausencia de agua.
EL HUÉSPED
Los factores del huésped que aumentan el riesgo a formas graves de dengue son el
sexo femenino, el antígeno leucocitario humano (HLA) de clase I alelos, una
variante del promotor del gen del receptor (uned, 2012). Hay que tener en cuenta
que estos factores que adquiere el huésped, ayudan a reducir o disminuir el riesgo
de enfermarse por una segunda infección.
Aunque también la desnutrición y cambios del receptor de la vitamina D, la Edad
el tipo de etnia y algunas enfermedades crónicas como el asma bronquial, la anemia
de células falciformes y la diabetes mellitus, son responsables como posibles
factores de riesgo de una segunda infección.
14
MOSQUITO AEDES AEGYPTI
El mosquito Aedes aegypti es el principal vector de los virus que causan el dengue.
Los seres humanos se infectan por picaduras de hembras infectadas, que a su vez
se infectan principalmente al succionar la sangre de personas infectadas. (OMS,
organización mudnidal de la salud, 2015)
Varias especies de mosquito
Infección del dengue son más elevadas en espacios exteriores y durante el día, los
del género Stegomyia suelen picar más. los mosquitos del subgénero Ae. aegypti se
reproducen en espacios interiores y pueden picar en cualquier momento del día.
(OMS, organización mudnidal de la salud, 2015)
CLASIFICACIÓN REVISADA DEL DENGUE
La clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud en el 2009,
es la llamada clasificación revisada, la cual surgió a partir de los resultados
DENCO, que incluyo casi 2.000 casos confirmados de dengue de ocho países y dos
continentes y establece dos formas de la enfermedad dengue y dengue grave.
DIAGRAMA DE CLASIFICACIÓN REVISADA DEL DENGUE
El llamado dengue con signos de alarma es parte de la forma dengue, pero,
se le describe aparte por ser de extrema importancia su conocimiento para decidir
conductas terapéuticas y hacer prevención en lo posible del dengue grave.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (anexo 3 y 4)
La enfermedad puede manifestarse como un "síndrome febril inespecífico".
La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece el paciente,
es determinante para sospechar el diagnóstico clínico de dengue.
15
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
El paciente puede presentar: dolor abdominal intenso y continuo, vómito
persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, alteración del estado de
conciencia, hepatomegalia y aumento progresivo del hematocrito.
DENGUE GRAVE
Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes: (i)
choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido con dificultad
respiratoria, o ambas; (ii) sangrado profuso que sea considerado clínicamente
importante por los médicos tratantes, o (iii) compromiso grave de órganos. hígado:
AST o ALT ≥ 1000; SNC: alteración de la conciencia, y que incluye el corazón y
otros órganos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Al hacer el diagnostico, se debe tener presente que algunas molestias pueden
confundirse con las de otras enfermedades como por ejemplo malaria, rubéola,
sarampión, fiebre tifoidea, meningitis y la gripe o influenza. (Salud, 2015)
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El diagnóstico definitivo de infección por dengue, se hace en el laboratorio
y depende de la detección de anticuerpos específicos en el suero del paciente, de la
detección del antígeno viral o el RNA viral en el suero o tejido o el aislamiento
viral. Una muestra sanguínea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible
luego del inicio de la enfermedad febril. Una muestra sanguínea en la fase de
convalecencia, idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas después.
1. Diagnóstico serológico
Puede hacerse por: prueba de inmunocaptura enzimática de la
inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA).
16
inhibición-hemaglutinación (IH), fijación de complemento (FC), neutralización
(NT) y detección de antígeno de proteína no estructural del dengue (NS1 ELISA).
2. Aislamiento viral
Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue,
inoculación intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de
mamíferos (LLC-MK2), inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de
cultivos de células de mosquito.
3. Identificación Viral
El método de elección para la notificación del virus del dengue es IFA;
anticuerpos monoclonales seroespecíficos, producidos en cultivos tisulares o
líquido ascítico de ratones e IgG conjugada fluoresceína-isotiocianato.
4. RT-PCR (Reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa)
Es un método rápido, sensible, simple y reproducible con los adecuados
controles. Es usado para detectar el RNA viral en muestras clínicas de humanos,
tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una sensibilidad similar al aislamiento viral
con la ventaja de que problemas en el manipuleo, almacenaje y la presencia de
anticuerpos no influyen en su resultado. Sin embargo, debe enfatizarse que la PCR
no sustituye el aislamiento viral.
5. Inmunohistoquímica
Con los métodos de inmunohistoquímica, es posible detectar el antígeno
viral en una gran variedad de tejidos. Estos métodos involucran la conjugación
enzimática con fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y
policlonales.
17
6. Pruebas rápidas
Las características clínicas del dengue son a menudo poco específicas y por
lo tanto requieren la confirmación del laboratorio. Los métodos exactos pero
sofisticados como el aislamiento o la reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR)
del virus requieren equipo y la infraestructura avanzados. Los análisis serológicos
están ampliamente disponibles y pueden proporcionar una alternativa para apoyar
el diagnóstico. Las infecciones primarias (nuevas) de DENV tienen típicamente una
respuesta más fuerte y más específica de IgM; las infecciones (secundarias)
subsecuentes demuestran una respuesta más débil de IgM pero una respuesta fuerte
de IgG.
Estos patrones de diferenciación de la respuesta de IgM a la infección
subrayan la necesidad de evaluar la sensibilidad y la especificidad de pruebas
disponibles en el comercio, especialmente para el diagnóstico de las infecciones
secundarias de DENV. WHO/TDR y la Iniciativa de la Vacuna pediátrica para el
dengue (PDVI) colaboraron para evaluar pruebas de diagnóstico IgM anti-DENV
disponibles en el comercio. Una red de siete laboratorios en Asia y América Latina
fue establecida para realizar el trabajo.
El informe, Evaluation of Commercially Available Anti-Dengue virus
Immunoglobulin M Tests, WHO 2009 describe los resultados de una evaluación de
nueve pruebas IgM anti-DENV disponibles en el comercio usando un panel de los
especímenes bien caracterizados, con suero de pacientes con infecciones
confirmadas de DENV y de pacientes con otras infecciones y condiciones
potencialmente de la confusión.
18
La NS1 es una prueba rápida de reciente introducción en el mercado que
posee una alta especificidad para el diagnóstico del dengue (90 al 100%), pero una
baja sensibilidad (52 — 62%), indicando que un resultado negativo de esta prueba
no descarta la infección por dengue y haciendo necesario una prueba
complementaria para la confirmación del dengue.
7. Pruebas complementarias
El hemograma completo con recuento leucocitario y plaquetario.
Exámen de líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando no exista riesgo de
sangrado.
En casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos,
pruebas de función hepática y renal.
Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de tórax y la tomografía
axial computarizada.
TRATAMIENTO (ANEXO 5)
El tratamiento es simple, no es caro con una eficacia indudable que salva la
vida de un ser humano siempre y cuando se realice las intervenciones
correspondientes. Una buena atención primaria no sólo reduce el número de
hospitalizaciones innecesarias, sino que también salva la vida de los pacientes con
dengue. (Salud, 2015). Normalmente no hay o se desconoce un tratamiento
específico para el dengue, por lo que se usan otras opciones.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen
experiencia con efectos y la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y
reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. (OMS,
http://www.who.int/, 2012)
19
PREVENCIÓN Y CONTROL
Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del
dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores. (OMS,
http://www.who.int/, 2012)
evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente;
eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats
artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso doméstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a
la intemperie;
utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores;
mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control
constante del vector;
durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el
rociamiento.
se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control
20
CAPITULO II
HIPÓTESIS
El dengue es una peligrosa enfermedad, de fácil propagación en el ambiente
correcto y que compone un problema epidemiológico, con una detección adecuada,
mediante vigilancia centinela se podrá esclarecer el perfil epidemiológico del
Dengue.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE:
Dengue
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Perfil epidemiológico
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METODOS
TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Por el tipo de investigación, el presente estudio reúne las condiciones
metodológicas de una investigación, bibliográfico, retrospectivo, observacional
indirecto, analítico, transversal, documental no experimental, recogiendo datos de
pacientes del Hospital Martin Icaza, zonal 5, distrito 12D01 en la ciudad de
Babahoyo, se realizaron la valoración del perfil epidemiológico mediante
indicadores centinela.
NIVEL DE ESTUDIO
De acuerdo a la naturaleza del estudio de la investigación, reúne por su
nivel las características de un estudio descriptivo, explicativo correlacionado
desarrollado con un método científico. Dentro de un área hospitalario.
MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
MÉTODOS
Los principales métodos que se utilizaron en la investigación fueron:
análisis, síntesis, descriptivo, estadístico en Excel, deductivo, entre otros.
Teniendo como resultado un estudio ordenado, con una base de datos organizada
y buena sistematización de los resultados.
22
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es un estudio de corte transversal, tipo cuantitativo y analitico tomando los datos
con fichas epidemiológicas, trabajando con datos obtenidos del ambiente
intrahospitalario, Desarrollándose recolección de datos 4 veces por semana y 1 vez
por semana las encuestas de estado de salud del paciente siendo un total de 5 veces
por semana el estudio realizado.
POBLACIÓN
La población o universo en esta investigación es de 200 pacientes de 18-27; 28-37;
38-48 años, en el Hospital Martin Icaza, zonal 5, distrito 12D01 en la ciudad de
Babahoyo. Se excluyó a pacientes que no podían ponerse en bipedestación.
Población Cantidad
Masculino 90
Femenino 110
TOTAL 200
Fuente: Hospital Martin Icaza
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
MUESTRA
Se calculó el tamaño de la muestra para una población finita de 200 con un nivel de
confianza del 95% y con un error muestral del 5.672 %. Se seleccionó entre los dos
géneros Masculino y Femenino, 18-27; 28-37; 38-48 años, del Hospital Martin
Icaza, del período lectivo año 2016 de la ciudad de Babahoyo correspondientes, a
una muestra 60 masculino y 60 femenino con un total de 120.
Muestra Cantidad
Masculino 60
Femenino 60
TOTAL 120
Fuente: Hospital Martin Icaza
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
23
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable dependiente
Variable
Dependiente
Definición
conceptual Indicadores Escala valorativa Fuente
DENGUE
Es una
infección vírica
transmitida por
la picadura de
las hembras
infectadas de
mosquitos del
género Aedes,
para investigar
esta patología
tomamos en
cuenta la
recolección y
búsqueda de
condiciones que
lo causaron.
Clínico
Temperatura
37.5ºC Normal
=38ºC moderado
>38ºC elevado
Vigilancia
centinela
Historia
Clínica
Hojas de
Recolección de
datos
Signos de
choque
<2 bajo
>2 moderado
>4 alto
Signos de
alarma
<2 bajo
>2 moderado
>4 alto
Laboratorio
Plaquetas
<150.000 mm3.Bajo
150.000-400.000/ mm3. Normal >400.000/ mm3.Alto
Datos
estadísticos.
Laboratorio
Hematocrito Hombres
<41% Bajo
41-53% Normal
>53% Alto
Mujeres <36% Bajo
36-46% Normal
>46% Alto
Glóbulos
Blancos
<1.300/ml Bajo 1.300-4.000/ml. Normal >4.000/ml. Alto
24
Serología Ig M
Ig G
Antígeno NS1
Cultivo
Serología
PCR
Variable Independiente
Variables
Independiente
Definición
conceptual Categoría Indicadores Fuente
PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO
Estudio
descriptivo de la
morbimortalidad
con su conducta
epidemiológica.
Descripción de la
morbimortalidad
Perfil
epidemiológico
Encuestas
Plantillas
epidemiológicas
Divulgación de la
guía.
Perfil
epidemiológico:
Distribución de
guía.
Encuestas
Investigación de
sucesos
epidemiológicos
Ficha
epidemiológica.
Encuesta
Laboratorio
Cultivo
Aislamiento
viral
Serología
Ig M
Ig G
PCR
Antígeno NS1
25
PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para está investigación se realizó el procedimiento de recolección de datos
de forma de sistemas de vigilancia, con un estudio e interpretación de datos de
salud, mediante la obtención de datos por fichas epidemiológicas. Se describen a
continuación un resumen de los protocolos utilizados, métodos, técnicas,
instrumentos o materiales, que se usaron en esta investigación.
SISTEMA DE VIGILANCIA PASIVA
Se usó este método cuando se consultó los registros de los pacientes al
personal de salud que en este caso es el médico y con una notificación de casos
basados en los antecedentes clínicos, este procedimiento es indispensable para tener
un control de la enfermedad investigada,
SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA
Se lo utilizo como un sistema con registro de notificaciones para el personal de
salud capacitado con la capacidad de detectar algún caso sospechoso, usando
registros especiales para dejar como firmeza el estudio, mediante la confirmación
de exámenes de laboratorio cada vez que se requiere eliminar una enfermedad con
una búsqueda semanal de casos sospechosos que presenten signos o síntomas de
esta epidemia denominada dengue.
ELABORACIÓN DEL INSTRUMENTO
Para la recolección de la información se usaron instrumentos de registro, se contó
con las hojas de recolección de datos individuales, tomando en cuenta las normas
y protocolos propuestos por la institución, con previo aviso y autorización propia
para realizar el estudio correspondiente.
26
INSTRUMENTOS
Se utilizó hojas de recolección de datos de atención, registro diario de atenciones
con fichas médicas, inclusive informes de laboratorio, registros especiales de
vigilancias activos.
EQUIPOS
Fichas epidemiologicas
Laptop
Impresora
Termómetro
MÉTODOS
Método transversal, de tipo cuantitativo, bibliográfico documental y de campo
27
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para el siguiente cronograma se usó el diagrama de Gantt teniendo
así una mejor apreciación del trabajo a realizarse.
28
ANALISIS ESTADISTICOS
El procesamiento de la información se realizó bajo el sistema operativo
Windows 7 profesional, con un procesador Intel Core I7. Luego de la recolección
de la información, se diseñó una hoja de cálculo en el programa Microsoft Excel,
en la que se organizaron los datos de los pacientes dividiéndolos en grupo
asignándole una codificación específica a cada uno de esos ítems. Se realizó una
valoración de los 120 pacientes por medio de una ficha de investigación clínico
epidemiológico evaluado en la presente investigación.
En la primera parte se encuentra la distribución porcentual de grupos de
edades de 18 a 48 años, con frecuencia de 20 pacientes por edades, en la siguiente
parte se analizó la temperatura de los pacientes por medio de .vigilancia centinela
febriles, vigilando los casos de fiebre incluyendo los de origen desconocido, en
pacientes con una temperatura de 38º C igual o mayor, en este caso se realizó la
investigación epidemiológica adecuada.
Luego se analizaron por suero la presencia del virus del dengue ya que
clínicamente puede parecerse a muchas enfermedades, a través de vigilancia
serológica para la detección de anticuerpos de Ig G, y Ig M, también se analiza la
presencia del virus por medio de vigilancia virológica, es fundamental porque se
puede detectar el virus en los primeros cinco días de la enfermedad.
Se obtuvieron datos clínicos de acuerdo a los signos y síntomas
comprobando por ficha epidemiológica y anotando si existe manifestación de
sangrado, comprobando si existen señales de alarma de la patología y cuáles son
los signos de choque que produce esta patología para tener más pautas de como
diagnosticar con menor error esta patología.
29
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
TABLA 1.
GRUPO DE EDADES DE PACIENTES ENTRE 18-27, 28-37, 38-48,
DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO 12D01 EN
LA CIUDAD DE BABAHOYO
EDAD HOMBRES MUJERES PORCENTAJE
18-27 20 20 33%
28-37 20 20 33%
38-48 20 20 34%
TOTAL 60 60 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 1
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De acuerdo a las edades no hubo diferencia en el % de pacientes debido
a que se seleccionó por grupo y por pares, 20 pacientes por grupos de edad,
comprendida entre los 18-27, 28,37, 38-48, seleccionando 60 pacientes de sexo
masculino más 60 pacientes de sexo femenino, con un total de 120 pacientes
evaluados.
20
20
20
60
20
20
20
60
33%
33%
34%
100%
18-27
28-37
38-48
TOTAL
0 10 20 30 40 50 60 70
Distribución de pacientes que asisten al Hospital Martin Icazade Babahoyo por grupos de edades.
PORCENTAJE MUJERES HOMBRES
30
TABLA 2.
ESTADISTICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PACIENTES DE
18-48 AÑOS SEXO MASCULINO POR VIGILANCIA CENTINELA DE
FEBRILES.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 PORCENTAJE
>38º 12 7 1 60%
38º 11 8 1 33%
<38º 13 5 2 7%
TOTAL 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 2
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- La vigilancia centinela de febriles se realizó con la toma de temperatura
en el área de triaje, a pacientes de sexo masculino desde la edad de 18 a 48 años,
dividiéndolos por grupo de a 20 de los cuales de 18 a 27 años doce de ellos
obtuvieron una temperatura >38º, siete de ellos una temperatura de 38º, mientras
que solo una obtuvo <38º. En el grupo de 28-37 años, presentaron trece >38º, ocho
con 38º y <38º solo un Paciente, mientras que el grupo de 38-48 años, trece >38º,
cinco de ellos con 38º y solo dos <38º, con un total de 60 pacientes, observándose
que el grupo con mayor aumento de la temperatura esta entre 38-48 años de edad,
luego de 18-27 años y con menor aumento de temperatura los de 28-37.
0 10 20 30 40 50 60 70
>38º
38º
<38º
TOTAL
POR VIGILANCIA CENTINELA DE FEBRILES EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS.
PORCENTAJE 38-48 28-37 18-27
31
TABLA 3.
ESTADISTICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PACIENTES DE
18-48 AÑOS SEXO FEMENINO POR VIGILANCIA CENTINELA DE
FEBRILES.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 PORCENTAJE
>38º 7 11 14 54%
38º 10 7 5 38%
<38º 3 2 1 8%
TOTAL 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 3
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- La vigilancia centinela de febriles se realizó con la toma de temperatura
en el área de triaje, a pacientes de sexo femenino desde la edad de 18 a 48 años,
dividiéndolos por grupo de a 20 de los cuales de 18 a 27 años siete de ellos
obtuvieron una temperatura >38º, once de ellos una temperatura de 38º, mientras
que tres obtuvo <38º. En el grupo de 28-37 años, presentaron once >38º, siete con
38º y <38º solo dos Pacientes, mientras que el grupo de 38-48 años, catorce >38º,
cinco de ellos con 38º y solo uno <38º, con un total de 60 pacientes, observándose
que el grupo con mayor aumento de la temperatura esta entre 38-48 años de edad,
luego de 28-37 años y con menor aumento de temperatura las de 18-27.
0 10 20 30 40 50 60 70
>38º
38º
<38º
TOTAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO POR VIGILANCIA
CENTINELA DE FEBRILES.
38-48 28-37 18-27
32
TABLA 4.
ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES
DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 TOTAL PORCENTAJE
Ig M 4 3 2 9 15%
Ig G 3 2 1 6 10%
NEGATIVO 11 13 14 38 63%
INDETERMINADO 2 2 3 7 12%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 4
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De las 60 muestras tomadas a pacientes de sexo masculino desde los 18-
48años, en el periodo 2016, encontramos que el 63% resultaron negativas o no
reactivas en la presencia de anticuerpos contra el DENV, mientras que el 25% fue
reactivo por infecciones por dengue de los cuales el 15% Ig G y el 10% para la Ig
M positivas, y un 12% de muestras indeterminadas para Ig G e Ig M.
0 10 20 30 40 50 60 70
Ig M
Ig G
NEGATIVO
INDETERMINADO
ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
33
TABLA 5.
ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES
DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 TOTAL PORCENTAJE
Ig M 2 1 2 5 8%
Ig G 1 4 1 6 10%
NEGATIVO 14 13 16 43 72%
INDETERMINADO 3 2 1 6 10%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 5
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De las 60 muestras tomadas a pacientes de sexo femenino desde los 18-
48años, en el periodo 2016, encontramos que el 72% resultaron negativas o no
reactivas en la presencia de anticuerpos contra el DENV, mientras que el 18% fue
reactivo por infecciones por dengue de los cuales el 10% Ig G y el 8% para la Ig
M positivas, y un 10% de muestras indeterminadas para Ig G e Ig M.
0 10 20 30 40 50 60 70
Ig M
Ig G
NEGATIVO
INDETERMINADO
ESTADISTICA DE VIGILANCIA SEROLOGICAS EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
34
TABLA 6.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES
DE ALARMA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
<2 SEÑALES 2 3 2 7 12%
2-4 SEÑALES 4 3 2 9 15%
>4 SEÑALES 3 2 1 6 10%
SIN SEÑALES 11 14 13 38 63%
TOTAL 60 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 6
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo masculino desde los 18-48años, evaluados
en el periodo 2016, por medio de señales de alarma por datos clínicos, registrados
en la ficha epidemiológica encontramos que el 63% no obtuvieron señales de
alarma, mientras que el 25% obtuvieron fue positivo por infecciones por dengue
de los cuales el 15% de 2 a 4 señales mientras que un 10% >4 señales de alarma, y
un 12% < 2 señales de alarma poco significativo.
0 10 20 30 40 50 60 70
<2 SEÑALES
2-4 SEÑALES
>4 SEÑALES
SIN SEÑALES
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES DE ALARMA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS
SEXO MASCULINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
35
TABLA 7.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES
DE ALARMA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES DE
ALARMA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
<2 SEÑALES 4 3 3 10 17%
2-4 SEÑALES 2 3 1 6 10%
>4 SEÑALES 1 2 1 4 6%
SIN SEÑALES 12 15 13 40 67%
TOTAL 60 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 7
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo femenino desde los 18-48años, evaluados en
el periodo 2016, por medio de señales de alarma por datos clínicos, registrados en
la ficha epidemiológica encontramos que el 67% no obtuvieron señales de alarma,
mientras que el 16% fue positivo por infecciones por dengue de los cuales el 10%
de 2 a 4 señales mientras que un 6% con >4 señales de alarma, y un 17% < 2 señales
de alarma poco significativo.
0 10 20 30 40 50 60 70
<2 SEÑALES
2-4 SEÑALES
>4 SEÑALES
SIN SEÑALES
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SEÑALES DE ALARMA EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS
SEXO FEMENINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
36
TABLA 8.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS CON SIGNOS
DE CHOQUE EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
<2 SIGNOS 2 3 2 7 12%
2-4 SIGNOS 4 3 2 9 15%
>4 SIGNOS 3 2 1 6 10%
SIN SIGNOS 11 14 13 38 63%
TOTAL 60 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 8
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo masculino desde los 18-48años, evaluados
en el periodo 2016, por medio de signos de choque por datos clínicos, registrados
en la ficha epidemiológica encontramos que el 63% no obtuvieron señales de
alarma, mientras que el 25% obtuvieron mas signos de choque con el 15% de 2 a
4 señales mientras que un 10% con >4signos, y un 12% < 2 signos poco
significativo
0 10 20 30 40 50 60 70
<2 SEÑALES
2-4 SEÑALES
>4 SEÑALES
SIN SEÑALES
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SIGNOS DE CHOQUE EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS
SEXO MASCULINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
37
TABLA 9.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SIGNOS
DE CHOQUE EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
<2 SEÑALES 4 3 3 10 17%
2-4 SEÑALES 2 3 1 6 10%
>4 SEÑALES 1 2 1 4 6%
SIN SEÑALES 12 15 13 40 67%
TOTAL 60 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 9
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo femenino desde los 18-48años, evaluados
en el periodo 2016, por medio de signos de choque por datos clínicos, registrados
en la ficha epidemiológica encontramos que el 67% no obtuvieron signos de
choque, mientras que el 16% se encontraron signos por dengue de los cuales el
10% de 2 a 4 señales mientras que un 6% con >4 signos de alarma, y un 17% < 2
signos poco significativo.
0 10 20 30 40 50 60 70
<2 SEÑALES
2-4 SEÑALES
>4 SEÑALES
SIN SEÑALES
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DATOS CLÍNICOS DE SIGNOS DE CHOQUE EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS
SEXO FEMENINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
38
TABLA 10.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD
EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO MASCULINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
FABORABLE 7 5 3 15 94%
REFERIDOS 1 0 0 1 6%
FALLECIDOS 0 0 0 0 0%
TOTAL 16 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 10
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo masculino desde los 18-48años, evaluados
en el periodo 2016, 15 de ellos registraron positivo para el DENV, de acuerdo a la
evolución de la enfermedad el 94% de ellos, obtuvieron una evolución favorable,
mientras que el 6% fue referido, mientras que no hubieron fallecidos en la
patología mencionada.
0 10 20 30 40 50 60 70
FABORABLE
REFERIDOS
FALLECIDOS
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO
MASCULINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
39
TABLA 11.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD
EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO FEMENINO.
VARIABLES 18-27 28-37 38-48 SUB. PACIENTES PORCENTAJE
FABORABLE 3 5 3 15 92%
REFERIDOS 0 1 0 1 8%
FALLECIDOS 0 0 0 0 0%
TOTAL 16 100%
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 11
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- De los 60 pacientes de sexo femenino desde los 18-48años, evaluados
en el periodo 2016, 15 de ellos registraron positivo para el DENV, de acuerdo a la
evolución de la enfermedad el 92% de ellos, obtuvieron una evolución favorable,
mientras que el 8% fue referido, mientras que no hubieron fallecidos en la
patología mencionada.
0 10 20 30 40 50 60 70
FABORABLE
REFERIDOS
FALLECIDOS
ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE DE EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES DE 18-48 AÑOS SEXO
FEMENINO
TOTAL 38-48 28-37 18-27
40
TABLA 12.
¿DE TODOS LOS CONTENIDOS DE LA GUIA? ¿CUÁNTO CREE
USTED QUE LOGRO ENTENDER ADECUADAMENTE?
Entendió Contenido de la Guía Frecuencia Porcentajes
Todos o casi todos 80 67
Más de la mitad 30 25
La mitad o cerca de la mitad 8 7
pocos o muy pocos 2 1
TOTAL 120 100
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 12
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- El 67% del personal de salud entendió Todos o casi todos los
contenido de la guía, el 25% más de la mitad, el 7% la mitad o cerca de la
mitad, el 1% pocos o muy pocos
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Todos o casi todos
Mas de la mitad
La mitad o cerca de la mitad
pocos o muy pocos
LOS CONTENIDOS DE LA GUIA ¿CUÁNTO CREE USTED QUE LOGRO ENTENDER ADECUADAMENTE?
41
TABLA 13.
¿CUÁN ÚTILES CONSIDERA USTED QUE FUERÓN LOS
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE LA GUÍA?
Conocimientos Adquiridos Frecuencia Porcentajes
Muy útiles 86 72
Algo útiles 31 26
No muy útiles 2 1
Muy poco útiles 1 1
TOTAL 120 100
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
GRÁFICO 13
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.- El 72% del personal de salud consideraron útiles los
conocimientos adquiridos por la guía, el 26% algo útil, el 1% no muy útil y
el 1% muy poco útiles.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Muy útiles
Algo útiles
No muy útiles
Muy poco útiles
LOS CONTENIDOS DE LA GUIA ¿CUÁNTO CREE USTED QUE LOGRO ENTENDER ADECUADAMENTE?
42
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
GRÁFICO 14
Fuente: Hospital Martin Icaza, Zonal 5, Distrito 12d01 de Babahoyo
Autor: Virginia Leticia Manzo Carvajal
Análisis.-
Según la vigilancia centinela se observó que los pacientes que presentaban la
temperatura igual o mayor a 38ºC, eran predominantemente los de sexo masculino,
inclusive fuerón los que más signos de alarma, de choque dieron como respuesta
del perfil epidemiológico, en comparación que las mujeres estos signos fuerón
comprobados mediante pruebas serológicas los cuales dieron positivo para DENV
en el sexo masculino y en menor predisposición en sexo femenino.
Observe que siguiendo una ficha de investigación epidemiológica, puede ayudar a
la detección del DENV, aportando nueva información y reduciendo errores a la hora
de detectar esta patología,
0
5
10
15
20
25
TEM
PER
ATU
RA
= ó
> 3
8
TEM
PER
ATU
RA
= ó
> 3
8
SER
OLO
GIC
AS
SER
OLO
GIC
AS
DA
TOS
CLÍ
NIC
OS
SEÑ
ALE
SD
E A
LAR
MA
DA
TOS
CLÍ
NIC
OS
SEÑ
ALE
SD
E A
LAR
MA
DA
TOS
CLÍ
NIC
OS
SIG
NO
SD
E C
HO
QU
E
DA
TOS
CLÍ
NIC
OS
SIG
NO
SD
E C
HO
QU
E
M F M F M F M F
RESULTADOS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
18-27 28-37 38-48
43
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Existía un desconocimiento por el personal, como los internistas, residentes incluso
algunos médicos acerca del perfil epidemiológico del dengue y el indicador
centinela como concepto y que permite llevar un mejor procedimiento para detectar
el DENV a los pacientes que asisten al Hospital Martin Icaza, zonal 5, Distrito
12d01 en la Ciudad de Babahoyo, siendo esta aparte de una gran ficha de
investigación científica una gran herramienta a la hora que llega el paciente a la
Institución hospitalaria.
Los pacientes que asistieron a la institución fueron evaluados por vigilancia
centinelas febriles con temperatura corporal de 38 o mayor a 38ºC. Procediendo a
obtener sus datos epidemiológicos del DENV, se analizó que de los 120 pacientes
de sexo masculino y femenino, se observó por exámenes de laboratorio que el 18%
afloró positivo el DENV mientras que un 25% para los pacientes de sexo masculino
de 18 a 45 años, mientras que el otro por ciento restante salió negativo el DENV.
Se creó la Guía de perfil epidemiológico permitiendo al residente, internista,
medico tener una pauta más del procedimiento que se debe llevar siempre y cuando
en el área de triaje lleguen pacientes con una temperatura igual o mayor a 38ºC,
aplicar inmediatamente la valoración epidemiológica, beneficiando el diagnóstico
y tratamiento a seguir para el paciente que llega a la institución para su recuperación
de su estado de salud.
44
RECOMENDACIONES
La valoración del perfil epidemiológico junto a la valoración centinela que se
realizó en el área de triaje debería realizarse a los pacientes con una temperatura
igual o mayor a 38ºC. Para poder seguir realizando posteriormente los análisis
epidemiológicos correspondientes como clínicos y de laboratorio con pruebas
serológicas, de cultivos y PCR. Y en el caso de ser positivo DENV, vigilar su
evolución si es favorable, fallecido o si ha sido referido para su pronta mejoría y
analizar de donde procede el caso, si es autóctono, importado nacional o importado
internacional.
Seria indispensable que esta guía sea repartida a los otros departamentos médicos,
tanto enfermeros, como obstetras y al resto del personal de salud. No solo como
una herramienta para diagnosticar el DENV, sino también como un instrumento
preventivo de lo que se debe hacer en caso de querer conocer y los pasos a tomar
para ayudar a prevenir y tratar la enfermedad no solo de los pacientes que asisten a
la institución sino a nuestros seres queridos y demás personas que están fuera de la
institución ya que esta enfermedad es universal.
Como propuesta debido a la presencia de este vector que se llama albu pictór pero
que al menos actualmente por Entomologia no se ha informado la presencia de este
vector, es importante saber que está información está en el libro rojo de la
Organización Panamericna de la salud, por tal motivo es indispensable reforzar la
vigilancia epidemiológica de tipo centinela en la frontera porque en este momento
se encuentra en Colombia, es de suma urgencia para evitar problemas de salud a
pacientes, prevenir muertes y seguir siendo los defensores de la vida.
45
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46
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ronado_2/DENGUE/Agente,%20huesped,%20medioambiente.htm
47
GLOSARIO
Aedes aegypti: Vector del dengue y Fiebre Amarilla. Es un mosquito culícido que
puede ser portador del virus del dengue y el de la fiebre amarilla, así como de otras
enfermedades. Es miembro del subgénero Stegomyia dentro del género Aedes.
Anticuerpo IgM: Inmunoglobulina M o IgM para abreviar, es una base de
anticuerpos que está presente en las células B . Es el anticuerpo primario con una y
B los antígenos de los glóbulos rojos . IgM es con mucho el más grande de
anticuerpos físicamente en el sistema circulatorio humano. Es el primer anticuerpo
que aparece en respuesta a la exposición inicial al antígeno.
Arbovirus: Conjunto de virus transmitidos todos por artrópodos. Los artrópodos
pueden transmitir el virus al picar el hospedador, permitiéndole acceso al virus a la
sangre, lo que puede causar una viremia.
ARN: Es un ácido nucleico formado por una cadena de ribonucleótidos. Está
presente tanto en las células procariotas como en las eucariotas, y es el único
material genético de ciertos virus (virus ARN). El ARN celular es lineal y de hebra
sencilla, pero en el genoma de algunos virus es de doble hebra.
Dengue: Es una enfermedad viral aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti,
que se cría en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es
causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-
4; estrechamente relacionados con los serotipos del género Flavivirus, de la familia
Flaviviridae.
DENV-1: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1944 en humanos. Se encuentra
en Caribe, Centro América, México, sur de EUA, Colombia, Nigeria, Senegal,
India, Bangladesh, Filipinas y Australia.
DENV-2: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1944 en humanos. Se encuentra
en Caribe, México, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria, India,
Bangladesh y Filipinas.
DENV-3: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1957 en humanos. Se encuentra
en India, Bangladesh, Filipinas, Pakistán, Sri Lanka, México. Centro América y
Australia.
DENV-4: Serotipo. Fue aislados inicialmente en 1957 en humanos. Se encuentra
en Asia, Sri Lanka, India, China, Centro América, Surinam, México, Colombia.
48
Endémico: Presente en una comunidad en todo momento, pero en baja frecuencia
relativamente. Algo que es endémico es típicamente restringidas o peculiar a una
localidad o región.
Epistaxis: Hemorragia con origen en las fosas nasales. El nombre tiene su origen
en el griego y significa “fluir gota a gota”.
Flavivirus: Es un género de virus ARN pertenecientes a la familia Flaviviridae.
Los Flavivirus son virus con envoltura, la simetría de la nucleocápside icosaedrica,
y cuyo material genético reside en una única cadena de ARN de polaridad positiva.
Infección: La invasión del cuerpo por microorganismos que provocan una
enfermedad.
Leucopenia: Disminución del número de leucocitos totales por debajo de 4.000 -
4.500 /mm³
Linfocitosis: Aumento de la proporcion de linfocitos con respecto a los valores
normales determinados por la formula leucocitaria; la proporcion normal de
linfocitos dentro de esta varia entre: 20 a 40% del total de glóbulos blancos.
Larva de mosquito: Es una forma intermedia entre el huevo y la pupa. Vive en el
agua y se mueve mucho.
Macrófagos: son unas células del sistema inmunitario, que se localizan en los
tejidos procedentes de la emigración desde la sangre a partir de un tipo de leucocito
llamado monocito.
Mosquito Aedes: Es un género de mosquito culícido frecuente en todo el mundo y
especial en áreas tropicales y subtropicales. El nombre procede del griego aēdēs,
que significa odioso. Los mosquitos Aedes presentan a menudo bandas negras y
blancas en cuerpo y patas pero pueden presentar también otras coloraciones.
Mosquito adulto: Insecto que presenta el cuerpo dividido en tres regiones (cabeza,
tórax y abdomen), poseen un par de antenas, dos pares de alas (uno reducido) y tres
pares de patas.
Monocitos: Son un tipo de glóbulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de
mayor tamaño, su tamaño varía entre 7 y 15 μm, y representa del 4 a 8% en la
sangre.
Seroptipos: Es un tipo de microorganismo infeccioso clasificado según los
antígenos que presentan en su superficie celular. Los virus del dengue han sido
agrupados en cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Cada
49
serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo
(homólogo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres
serotipos, la cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de
producir infección asintomática.
Transmisión: Proceso por el cual un parásito (en este caso virus del Dengue y de
la Encefalitis de San Luis) es transportado por un mosquito (para estas
enfermedades) de un individuo a otro (personas y/o animales).
Trombocitopenia: Disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el
torrente sanguíneo por debajo de los niveles normales.
Vacuna: Son sustancias que contiene patógenos debilitados o muertos pero no
provocan enfermedad. Cuando se administra en el cuerpo de un organismo genera
anticuerpos que fácilmente matan y reconocen al virus que produce una
enfermedad. La próxima vez que el virus infecta a la persona, el organismo ya está
preparado para combatirlo.
Virus: Agente infeccioso (microbio) responsable de numerosas enfermedades en
todos los seres vivos. Son los causantes de diversas enfermedades, requieren de
células vivas para multiplicarse y depender de ellas como parásitos.
50
ANEXO
PACIENTE DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL 5, DISTRITO
12D01 EN LA CIUDAD DE BABAHOYO
51
ANAMNESIS DEL PACIENTE EN HOSPITAL MARTIN ICAZA, ZONAL
5, DISTRITO 12D01 EN LA CIUDAD DE BABAHOYO
52
ANEXO 3. SIGNOS DE ALARMA (OPS/OMS.2010).
ANEXO 4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (OPS/OMS.2010).
53
ANEXO 5. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (OPS/OMS.2010).
54
55
ANEXO 6. QUE ES EL DENGUE
56
ANEXO 7.
GUIA PERFIL EPIDEMIOLOGICA
57
58
ANEXO 8
ENCUESTA REALIZADA DESPUÉS DE LA GUIA DEL PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
¿DE TODOS LOS CONTENIDOS DE LA GUIA ¿CUÁNTO CREE USTED QUE LOGRO ENTENDER ADECUADAMENTE?
Todos o casi todos
Más de la mitad
La mitad o cerca de la mitad
Pocos o muy pocos
¿CUÁN ÚTILES CONSIDERA USTED QUE FUERÓN LOS
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE LA GUÍA?
Muy útiles
Algo útiles
No muy útiles
Muy poco útiles
59
ANEXO 9
FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA
60
ANEXO 10
VALORACIÓN CON EL FORMULARIO DEL PERFIL
EPIDEMIOLOGICO