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AUGUST 2013, VOL 382FI: 38,28
MIR 1 Pamela Carrillo Garcia11-11-13
BLOOD-PRESSURE TARGETS IN PATIENTS WITH RECENT LACUNAR STROKE:THE SPS3 RANDOMISED TRIAL
Lancet,Vol 382,August 10,2013
INTRODUCCIÓN-HTA: FR de ictus- TA: prevención de ictus-Desconocimiento de niveles óptimos de TA para prevención de ictus recurrentes en enf de pequeño vaso-SPS3 ( Secondary Prevention of small subcortical strokes)
OBJETIVO: Investigar que niveles óptimos TA previenen ictus recurrentes en pctes con ictus lacunar reciente
METODO : Ensayo clínico abierto, randomizado, multicéntrico. Diseño factorial 2x2
Table 1: Patients’ characteristics
Table 2: Primary and secondary outcomes
RESULTADOS
DISCUSION• TA< 130 mm Hg en pctes con ictus lacunar reciente :
disminución de ictus y eventos CV : NO SIGNIFICATIVO• SIGNIFICATIVO : disminución de hemorragias
intracerebrales• LIMITACIONES: no enmascarado, no especificaciones en
el tto recibido• Resultados coinciden con ensayos previos de
disminución de TA luego del ictus y mantener el tto con TA<130mmHg puede ser beneficioso en la mayoría de ictus lacunares recientes.
REDUCCIÓN DE LA TASA DE ACV FUE OBSERVADA EN PACIENTES CON TA < 130mmHg COMPARADA CON TA 130-149mmHg , PERO LA DIFERENCIA FUE NO SIGNIFICATIVA
INDIVIDUALISED TREATMENT TARGETS FOR ELDERLY PATIENTS WITHTYPE 2 DIABETES USING VILDAGLIPTIN ADD-ON OR LONE THERAPY(INTERVAL): A 24 WEEK, RANDOMISED, DOUBLE-BLIND,PLACEBO-CONTROLLED STUDY
Lancet,Vol 382,August 3,2013
INTRODUCCIÓN-Prevalencia de DM2 en >65a: 18-20%-Ancianos más propensos a hipoglucemia, polifarmacia, IR-Vildagliptina :inhibición rápida y completa de la actividad de DPP 4: aumenta las incretinas
METODO: Estudio doble ciego, randomizado, multicéntrico, control-placebo, 24 ss
OBJETIVO: Individualizar tratamiento de DM2 en ancianos con vildagliptina midiendo la reducción de Hb Glic
RESULTADOS
Tabla 1
figura2
DISCUSIÓN• Se estableció la disminución de HbGlic de -0.9% teniendo
como base 7.9% en ancianos• Guías globales de manejo de DM recomiendan no tto
agresivo en ancianos con DM2 : no evidencias• En el grupo VILDAGLIPTINA: proporción de ancianos
que redujeron la Hb Glic de 7.9% a 7%• Resultados del estudio Sustenta la eficacia de
vildagliptina en ancianos con DM2• LIMITACIONES: tamaño muestral y duración
INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO CON VILDAGLIPTINA ALCANZA EL OBJETIVO PLANTEADO: DISMINUIR HB GLIC EN ANCIANOS
PRASUGREL VERSUS CLOPIDOGREL FOR PATIENTS WITH UNSTABLEANGINA OR NON-ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTIONWITH OR WITHOUT ANGIOGRAPHY: A SECONDARY, PRESPECIFI EDANALYSIS OF THE TRILOGY ACS TRIAL
Lancet,Vol 382,August 17,2013
OBJETIVO-Evaluar efectos del prasugrel vs el clopidogrelen pctes con o sin angiografía coronaria previa al estudio
INTRODUCCIONRevascularización percutánea o bypass es recomendable en Angina inestable o IMA ST no elevado. *TTO MEDICOAnálisis de TRILOGY ACS
METODO: Estudio en fase 3, randomizado, doble ciego, active-control
RESULTADOS
Tabla 1
NO DIFERENCIAS
DISCUSIÓN• Pacientes con angiografia previa que recibió prasugrel:
disminución de recurrencia de IMA, ictus, muertes CV ( p<0.08) NO SIGNIFICATIVO
• Disminución de Ictus en pctes con angiografia (p<0.019) SIGNIFICATIVO
• TRITON-TIMI 38, TRILOGY : resultados: pctes sin angiografia tuvieron más recurrencias de eventos CV
Los resultados son consistentes con ensayos previos y sugieren los beneficios y riesgos del tto antiplaquetario cuando la angiografia confirma la enfermedad coronaria
VASCULAR AND UPPER GASTROINTESTINAL EFF ECTS OF NON-STEROIDALANTI-INFL AMMATORY DRUGS: META-ANALYSES OF INDIVIDUALPARTICIPANT DATA FROM RANDOMISEDTRIALS
Lancet,Vol 382,August 31,2013
• INTRODUCCION• AINES� uso prolongado� efectos GI• Inhib COX 2: GI
Rx eventos aterotromboticos vasculares
OBJETIVO-Evaluar los riesgos vasculares y gastrointestinales relacionado con la ingesta de AINES
METODO:Metanálisis de estudios randomizados-Rx vasculares: IMA no fatal , ACV no fatal, muerte por causa no vascular-GI: perforación,obstrucción y sangrado
RESULTADOS COXIB VS PLACEBO
DICLOFENACO VS PLACEBO
IBUPROFENO VS PLACEBO
NAPROXENO VS PLACEBO
DISCUSIÓN• Metanálisis de ensayos randomizados y estudios
observacionales: Coxibs y AINESt: Rx Cv y complicaciones GI
SE DESCONOCE LA MAGNITUD Y
NATURALEZA DE LOS RX Y SU MARGEN DE SEGURIDAD
Nuestro metanálisis : muestra claramente los Rxvasculares del diclofenaco y posiblemente del ibuprofeno y que sean similares a los COXIBSNuestro análisis indica que los efectos de diferentes regímenes sirven para las guías clinicas
NAPROXENO NO AUMENTA RX VASCULARES
Figure 5: Annual absolute eff ects per 1000 of coxibs and tNSAIDs at different baseline risks of major vascular events and upper gastrointestinal complications
CUIDADO!!!!-PCTES QUE TOMAN
AAS-NO VENTAJA EN USO
PROLONGADO DE NAPROXENO
GRACIAS