audit maternal perinatal.pptx

8/15/2019 AUDIT MATERNAL PERINATAL.pptx

1/53

AUDIT MATERNAL PERINATAL

SUGENG RIYANTO.SKM.M.Ked.Trop


2/53

1.PENGERTIAN

● Adalah penelaahan bersama kasus

kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

serta penatalaksanaannya,dengan

menggunakan berbagai informasi dan

pengalaman dari suatu kelompok

terkait,untuk mendapatkan masukan

mengenai intervensi yang paling tepatdilakukan dalam upaya peningkatan kualitas

pelayanan KIA disuatu wilayah.


3/53

● AMP merupakan suatu kegiatan untuk

menelusuri sebab kesakitan dan kematian

ibu dan perinatal dengan maksud

mencegah kesakitan dan kematian di masa

yang akan datang,penelusuran ini

memungkinkan tenaga kesehatan

menentukan hubungan faktor penyebab ygdapat dicegah dari kesakitan dan kematian

yg terjadi


4/53

● Dari kegiatan ini dapat ditentukan :

a. sebab dan faktor terkait dalamkesakitan dan kematian ibu dan

perinatal.b. Dimana dan mengapa berbagai sistem

dan program gagal dalam mencegah

kesakitan dan kematian.c. Jenis intervensi dan pembinaan yg

diperlukan


5/53

● AMP juga dapat berfungsi sebagai alat

pemantauan dan evaluasi sistem

rujukan,agar fungsi ini dapat berjalan

dengan baik,maka diperlukan :

a. pengisian rekam medis yg lengkap dan

benar disemua tingkat pelayanan

kesehatan.


6/53

b. pelacakan yang dilakukan oleh tenaga

kesehatan puskesmas dengan cara

autopsi verbal,yaitu wawancara kepada

keluarga atau orang lain yg mengetahui

riwayat penyakit atau gejala serta

tindakan yg diperoleh sebelum

penderita meninggal,sehingga dapatdiketahui perkiraan sebab kematian.


7/53

2. TUJUAN AMP

a. Tujuan umum.

Meningkatkan mutu pelayanan KIA

diseluruh wilayah suatu kabupaten/kota

dalam rangka mempercepat penurunan

angka kesakitan dan kematian ibu dan

perinatal.


8/53

b. Tujuan khusus.

1.Menerapkan pembahasan analitikmengenai kasus kebidanan dan perinatal

secara teratur dan berkesinambungan,ygdilakukan oleh dinas kabupaten/kota,RSpemerintah/swasta danpuskesmas,RB,BPS,di wilayahkabupaten/kota dan dilintas bataskabupaten / kota/propinsi


9/53

2. Menentukan intervensi dan pembinaanuntuk masing-masing pihak yg diperlukanuntuk mengatasi masalah-masalah ygditemukan dalam pembahasan kasus.

3. Mengembangkan mekanisme kordinasiantara dinas kesehatan kab/kota,RSpemerintah dan swasta,puskesmas,RB,BPSdalam

perencanaan,pelaksanaan,pemantauandan evaluasi terhadap intervensi ygdisepakati.


10/53

3.MANFAAT AMP

I.Mengidentifkasi faktor medik yg berpengaruh

kepada kesakitan dan kematian ibu dan anak.

Faktor medik tersebut adalah faktor risiko

kematian ibu dan anak,antara lain :

a. Usia ibu pd waktu hamil terlalu muda

(kurang dari 20 thn) atau terlalu tua (lebih

dari 35 thn)


11/53

b. jumlah anak terlalu banyak (lebih dari 4orang).

c. jarak kehamilan kurang dari 2 tahun.

Selain itu beberapa komplikasi,kehamilanpersalinan dan nifas yg merupakan penyebablangsung kesakitan dan kematian ibu dan anak :

a. perdarahan pervaginam,khususnya pdkehamilan trimester ketiga,persalinandan pasca persalinan.


12/53

b. infeksi

c. pre eklamsi/eklamsi

d. komplikasi akibat partus lamae. trauma persalinan.

Beberapa keadaan dan gangguan yang akan

memperburuk derajat kesehatan ibu selamahamil dan ikut berperan dalam kesakitan dan

kematian ibu dan perinatal,antara lain :


13/53

a. penyakit – penyakit kronis yg menyertai

kehamilan.

b. kekurangan gizi dan anemia

c. bekerja (fisik) berat selama kehamilan yg

akan berdampak pada kehamilan yg

kurang baik spt BBLR dan prematuritas.

d. kardiovaskuler.


14/53

II. Mengidentifikasi faktor non medik ygberpengaruh kepada kesakitan dankematian ibu dan perinatal,antara lain :

a.kurangnya kesadaran ibu,suami,dankeluarga untuk mendapatkan pelayananantenatal.

b.terbatasnya pengetahuan ibu,suami,dankeluarga tentang bahaya kehamilanrisiko tinggi.


15/53

c. Ketidakberdayaan sebagian besar ibu

hamil dalam pengambilan keputusan

untuk dirujuk.

d. ketidakmampuan sebagian ibu hamil

,suami dan keluarga untuk membayar

biaya tranport dan perawatan di RS.

e. sistem transportasi yg sulit.


16/53

III. Mengidentifikasi faktor pelayanan

kesehatan yg berpengaruh kepada kesakitan

dan kematian ibu dan perinatal,antara lain:

a. Cakupan pelyn KIA yg belum memadai :

1.belum tersedianya fasilitas kesehatan

yg bermutu dan mudah terjangkau.

2. belum mantapnya jangkauan pelyn KIA

dan penanganan kelompok risiko.


17/53

3. masih rendahnya ( sekitar 60 % ) cakupanpelyn persalinan oleh nakes.

4. masih adanya pertolongan persalinan olehDK yg tidak mengetahui tanda-tandabahaya.

5. Belum mantapnya sistem pelyn gawatdarurat obstetri neonatal di puskesmas danRSUD.

6. Belum meratanya pelyn gawat daruratbebas biaya bagi gakin ditingkat pelyn dasardan rujukan.


18/53

b. Aspek manajemen yg belum menunjang,al :

1. belum semua kab/kota memberikanprioritas yg memadai untuk program KIA.

2. kurangnya komunikasi dan kordinasi antaradinkes,RSUD/TNI/POLRI dan swasta,puskesmas,RB,BPS dalam upaya kesehatanibu dan perinatal.

3. belum mantapnya mekanisme rujukan daripuskesmas,RS dan BPS ke RSpemerintah/swasta/kab/kota atausebaliknya.


19/53

c. Keterampilan pemberi pelyn KIA masihrendah,al :

1. belum diterapkannya prosedur tetap

penanganan kasus gawat daruratkebidanan dan perinatal secarakonsisten.

2. kurangnya pengalaman bides yg baruditempatkan dalam mendeteksi danmenangani ibu/bayi risiko tinggi.


20/53

3. Belum terampilnya bidan di puskesmas

dan BPS untuk ikut aktif dalam jaringan

rujukan saat ini.

4. Terbatasnya keterampilan dokter

puskesmas dalam menangani

kegawatdaruratan kebidanan dan

perinatal .


21/53

5. Kurangnya upaya alih teknologi tepat

guna (yg sesuai dengan permasalahan

setempat) dari dokter spesialis RS

kab/kota kepada dokter/bidanpuskesmas.

6. Belum mantapnya pengaturan

penanganan kegawatdaruratankebidanan dan perinatal di RS


22/53

IV. Para pengelola program KIA dan para

pemberi pelyn KIA dapat menetapkan

prioritas untuk mengatasi faktor-faktor yg

mempengaruhi kematian ibu dan perinatal.


23/53

D. KEBIJAKSANAAN DAN STRATEGI

AMP

● UU no 36 Th 2009 ttg kesehatan dan

peraturan pemerintah No 32 th

1996,menyatakan bahwa tenaga kesehatan

dalam melaksanakan tugasnyaberkewajiban untuk mematuhi standart

profesi dan menghormati hak pasien.


24/53

● Kebijakan Indonesia sehat sehubungandengan audit maternal perinatal adalah :

a. Peningkatan mutu pelyn KIA dilakukan

secara terus menerus melalui program jaga mutu di puskesmas,disampingupaya perluasan jangkauanpelayanan.Upaya peningkatan danpengendalian mutu antara laindilakukan dengan kegiatan AMP


25/53

b. Peningkatan fungsi kab/kota sebagai unitefektif yg mampu memanfaatkan semuapotensi dan peluang yg ada untuk

meningkatkan pelyn KIA di seluruhwilayahnya.

c. Peningkatan kesinambungan pelyn KIAditingkat pelyn dasar (PKM dan jajarannya) dan ditingkat rujukanprimer(RS dan Kab/kota)


26/53

d. peningkatan kemampuan kab/kota dalam

perencanaan program KIA dengan

memanfaatkan hasil kgt AMP mampu

mengatasi masalah kesehatan setempat.

e. Peningkatan kemampuan manajerial dan

teknis dari pengelola dan pelaksana

program KIA melalui kgt analisismanajemen dan pelatihan klinis.


27/53

● Strategi yg diambil dalam menerapkan

kegiatan AMP adalah :

a. semua kab/kota sebagai unit efektif

dalam peningkatan pelyn program KIA

secara bertahap menerapkan kendali

mutu,yang antara lain dilakukan melalui

AMP di wilayahnya ataupundiikutsertakan kab/kota lain.


28/53

b. Dinas kesehatan kab/kota berfungsi sebagaikordinator fasilitator yg bekerjasama denganRS kab/kota dan melibatkan puskesmas danunit pelyn KIA swasta lainnya dalam upayakendali mutu di wilayah kab/kota

c. Di tingkat kab/kota perlu dibentuk team AMPyg selalu mengadakan pertemuan rutin untuk

menyeleksi kasus,membahas dan membuatrekomendasi tindak lanjut berdasarkantemuan dari kgt audit.


29/53

d. perencanaan program KIA dibuat dengan

memanfaatkan hasil temuan kgt

audit,sehingga diharapkan berorientasi

kepada pemecahan masalah setempat.e. pembinaan dilakukan oleh dinkes kab/kota

bersama sama RS kab/kota (untuk aspek

teknis medis ) dilaksanakan langsung padasaat audit atau acara rutin dalam bentuk yg

disepakati oleh team AMP.


30/53

5.LANGKAH LANGKAH DAN KEGIATAN

AMP

a. Pembentukan team AMP

b. penyebarluasan informasi dan petunjuk teknispelaksanaan AMP

c. Menyusun renc kegiatan AMPd. Orientasi pengelola program KIA dalampelaksanaan AMP.

e. Pelaksanaan AMP

f. penyusunan rencana tindak lanjut terhadaptemuan dari kgt audit oleh dinkes kab/kotabekerjasama dengan RS.


31/53

g. Pemantauan dan evaluasi.

I. kegiatan tingkat kabupaten/kota

1. menyampaikan informasi danmenyamakan persepsi dgn pihak

terkait mengenai pengertian dan

pelaksanaan AMP di kab /kota.


32/53

2. menyusun tim AMP di kab/kota yg

susunannya disesuaikan dgn situasi dan

kondisi setempat,sec umum susunan tim

disarankan sebagai berikut :

Pelindung : Bupati/walikota

Ketua : Kadinkes.

Wkl ketua : Direktur RS kab/kota.


33/53

Sekertaris : dr sp Obgen dan anak

Team ahli : Spog,SpA, dr ahli lainnya

Anggota : a. Kabid dan kasi KIA

b. Kabid yankes dasar

dan rujukan.

c. dr umum dibag kanddan anak.

d. wakil unit pelyn KIA


34/53

3. Melaksanankan AMP sec berkala .

4. Melaksanakan kgt AMP lintas bataskab/kota/propinsi.

5. Melaksanakan kgt tindak lanjut yg disepakati

dalam pertemuan tim AMP6. Melakukan pemantauan dan evaluasi kgt audit

serta tindak lanjutnya dan melaporkan hasilkgt ke dinkes propinsi untuk memohondukungan.

7. Memanfaatkan hasil kgt untuk meningkatkankualitas dan pengelolaan program KIA secberkelanjutan.


35/53

II. Kegiatan tingkat puskesmas.

1. Menyampaikan informasi kepada stafpuskesmas terkait mengenai

peningkatan kualitas pelyn KIA melaluikgt AMP.

2. Melakukan pencatatan kesakitan dankematian ibu serta perinatal danpenanganan atau rujukan ,untukkemudian dilaporkan kedinkes kab/kota


36/53

3. Mengikuti pertemuan AMP dikab/kota

4. Melakukan pelacakan sebab kematianibu/perinatal selambat lambatnya 7 harisetelah menerima laporan.

5. mengikuti/melaksanakan kgt peningkatankualitas pelyn KIA sebagai tindak lanjutdari pertemuan kgt audit.

6. Membahas kasus pertemuan AMP dikab/kota.

7. Membahas hasil tindak lanjut AMP nonmedis dengan LS terkait.


37/53

III. Kegiatan Tingkat Propinsi

a.Menyebarluaskan pedoman teknis AMP

kepada seluruh kab/kota

b.Menyamakan kerangka pikir dan

menyusun rencana kgt pengembangan

kendali mutu pelyn KIA bersama

kab/kota yg akan difasilitasi secara

intensif.


38/53

c. Membantu dan mengevaluasi pelaksanaankgt di kab/kota.

d.Memberikan dukungan teknis danmenejerial kepada kab/kota sesuai

kebutuhan.e. merintis kerjasama dengan sektor lain

untuk kelancaran pelaksanaan tindak lanjuttemuan dari kgt audit yg berkaitan dgn

sektor diluar kesehatan.f. Memfasilitasi kgt AMP lintas batas kab/kota

propinsi


39/53

F. METODE AMP

1. Penyelenggaraan pertemuan dilakukan

teratur sesuai kebutuhan oleh dinkes

kab/kota bersama RS kab/kota,persentasi

dilakukan oleh dokter/bidan kab/kota ataupuskesmas terkait ,tergantung dimana kasus

ditangani.


40/53

2. Kasus yg dibahas dapat berasal dari RS

kab/kota atau puskesmas,semua kasus

kesakitan /kematian ibu dan perinatal harus

diaudit.3. Audit yg dilaksanakan lebih bersifat mengkaji

riwayat penanganan kasus sejak dari :

a. timbulnya gejala pertama dan penangananoleh keluarga/nakes di rumah.


41/53

b. proses rujukan yg terjadi

c. siapa saja yg memberi pertolongan dan

apa saja yg telah dilakukan.

d. sampai akhirnya meninggal atau dapat

dipertahankan,dari pengkajian tersebut

diperoleh indikasi dimana letak

kesalahan/kelemahannya dalampenanganan kasus.


42/53

4. pertemuan ini bersifat pertemuanpenyelesaian masalah dan tidak bertujuanmenyalahkan atau memberikan sanksi salahsatu pihak.

5. Membuat rencana tindak lanjut yg akandisampaikan dan dibahas dalam pertemuantim AMP yg akan datang.

6. RS kab/kota dan puskesmas membuat

laporan bulanan kasus ibu dan perinatal kedinkes kab/kota dgn memakai format ygdisepakati.


43/53

7. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Tingkat puskesmas

Selain menggunakan rekam medis yg sudah

ada di puskesmas harus ditambah dengan :

a. Form R (formulir rujukan maternal dan

perinatal) formulir ini dipakai oleh bidan

di desa atau bidan swasta untuk

merujuk kasus ibu maupun perinatal


44/53

b. Form OM dan OP (formulir otopsi

verbal maternal dan perinatal),

form OM digunakan untuk otopsi

verbal ibu hamil,bersalin,nifas ygmeninggal,sedangkan form OP

untuk otopsi verbal perinatal yg

meninggal.


45/53

2. RS kabupaten/kota.Formulir yg di pakai :

a. Form MP(formulir maternal dan

perinatal),mencatat data dasar semua

ibu bersalin/nifas dan perinatal yg

masuk RS,pengisian bs dilakukan oleh

bidan/perawat.


46/53

b. Form MA (formulir maternal medical

audit),dipakai utk menulis

hasil/kesimpulan dari audit maternal

maupun audit perinatal .Yang mengisiformulir ini adalah dokter yg bertugas

di bag kebidanan dan kandungan

(untuk kasus ibu) atau bagian anak(untuk kasus perinatal)


47/53

8. PEMANTAUAN DAN EVALUASI AMP

1. Propinsi ke kabupaten /kota.

a. Pelaporan dari kab/kota.Laporan triwulandari kab/kota diolah dan dianalisis

,kemudian digunakan sebagai masukandalam perencanaan program KIA.

b. Fasilitas kekab/kota.Bila ada keterbatasantenaga,dana,sarana,maka suvervisi dilakukan

sec acak,suvervisi bertujuan membahas hal-hal yg perlu diselesaikan bersama danmemberikan bantuan teknis.


48/53

c. Tim propinsi datang saat audit dan

memberikan bantuan teknis sebagai

nara sumber baik untuk tatalaksana

klinik maupun manajerial program.Timpropinsi terdiri dari Dinkes,dokter

SpOg,dokter SpA dan ikatan bidan

Indonesia.


49/53

2. Kabupaten/kota ke puskesmas.

a. Pelaporan dari puskesmas,laporan

bulanan dari puskesmas diolah dan

dianalisis untuk digunakan sebagai

masukan dalam perencanaan program

KIA.


50/53

b. Pertemuan konsultasi rutin di kab/kota.

pertemuan dihadiri oleh kepala

puskesmas,ini dilakukan sebulan sekali

sehingga dapat dipakai untuk saling

tukar informasi ,mengenai upaya

peningkatan kualitas pelyn dan

pengelolaan program KIA


51/53

c. Suvervisi ke puskesmas.Bila ada keterbatasantenaga,dana dan sarana maka suvervisi dilakukansecara acak disesuaikan dengan permasalahanatau peluang yg ada di puskesmas,suvervisi ini

bertujuan memberikan bimbingan teknis dan nilaitentang :

1.Pelaksanaan rujukan (sistem administrasi danteknis misal dengan memakai form

R,persiapan terhadap pasien untuk dirujukdan tatalaksana kasus di lapangan

2.Pelaksanaan proses,misalnya pelaksanaan OV


52/53

● Evaluasi AMP hendaknya dilakukan setahun

sekali di tingkat propinsi dan kemudian

dilaporkan ketingkat administrasi yg lebih

atas dan kepada pihak terkait,evaluasidilakukan dengan memakai indikator :

a.CFR dari tiap jenis komplikasi/gangguan

ibu dan perinatal yg dipantau.


53/53

b. Cakupan pelyn ibu hamil,pertolonganpersalinan oleh nakes dan neonatal.

c. Frekuensi pertemuan audit di kab/kotadalam satu tahun.

d. Frekuensi pertemuan tim AMP di kab/kotadalam satu tahun.

e. Persentase pelaksanaan rekomendasitindak lanjut hasil AMP selama 1 tahun

seperti Seksio rate,persentase rujukanterlambat(kualitas rujukan) dan Trend

jumlah kasus kematian maternal perinatal.

audit maternal perinatal.pptx

Documents