attacking the double burden of malnutrition in asia and ...€¦ · attacking the double burden of...

197
Stuart Gillespie and Lawrence Haddad with contributions from Lindsay Allen, Suresh Babu, Susan Horton, Soowon Kim, Venkatesh Mannar, and Barry Popkin Asian Development Bank, Manila, Philippines International Food Policy Research Institute, Washington, DC, USA Attacking the Double Burden of Malnutrition in Asia and the Pacific

Upload: others

Post on 27-Jun-2020

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • ��������

    ��������

    �����������������������

    ������������������

    ���������������������������������������������������

    ����������!�"�

    ���#�$���"�������� ���!��""��

    %���

    ��

    ��&����!��'�������'��%��������(��)����#*��+��

    Attacking the

    Double Burden of Malnutrition

    in Asia and the Pacific

  • Preamble

    The following statements from this publication were closely based on a pre-publicationdraft commissioned by the World Bank, entitled “Richard Heaver, Improving Nutrition: Issues inManagement and Capacity Development”. This Report was published in January 2002 as aHealth, Nutrition and Population Discussion Paper by the World Bank, several months after theADB book was published. ADB regrets this oversight and extends an apology to Richard Heaver and the World Bank, with the note that the World Bank draft was not available to ADB during the final editing of its publication.

    The noted passages below consist of ADB text in the left column and location in theHeaver paper on the right side.

    Gillespie, S. and L. Haddad (2001). Attacking the Double Burden of Malnutrition in Asia and the Pacific. ADB Nutrition and Development Series Number 4.

    Chapter 6. “Developing Capacity for Nutrition Action”

    …neither the lack of good interventions nor financialconstraints that are the main barrier to projectperformance, so much as management problemsrelated to limited local capacity to implement what isplanned and budgeted (Gillespie 2001).

    p.95 R. Heaver, Improving Nutrition Issues in Management and Capacity Development. World Bank. January 2002: p.1.

    Tools for developing such "maps" of accountabilityinclude stakeholder mapping, using flow diagramsthat chart the power or influence of different groups or organizations

    pp.95-96 Heaver, pp.27-28

    …including what to do, how to do it, when to do it,how to monitor and evaluate progress in doing it,who should guide and supervise the process, andwhat techniques should be used.

    p.96 Heaver, p.18

    Such weakness in monitoring progress incapacitybuilding activities is partly a consequence ofpoorly defined capacity development objectives, butalso relates to the difficulty of finding measures ofwhat are often qualitative changes. Examples ofappropriate monitoring indicators are needed.

    p.97 Heaver, p.19

  • 2

    The key issue is how nutrition program managers can get the services they want, when by definitionthey are not in control of the support institutions.There are two different kinds of strategies, which canbe used separately or in combination.

    Exerting more direct control, whether through getting representation on the governing board of the support institution, or developing improved contractual arrangements, including better planning and monitoring or providing funding for the institutional strengthening of the support institution, through training of staff, providing technical assistance, changing performance incentives, and/or reforming management systems and procedures.

    Building alternative capacity, whether internal capacity for the particular function within the line agency or using competitive contracting to stimulate the development of additional capacity in the public, NGO, or private sectors-which may in turn necessitate developing the line agency's capacity to procure, manage, monitor, and evaluate such services.

    pp.99-100 Heaver, pp.26-27

    Many countries are aware that they have aserious malnutrition problem, but have not investedadequate skills and resources to deal with it.Sometimes this is because they lack the will to tackle the problem; sometimes it is because they lack theability, due to financial or capacity constraints.Because the solutions are different in each case, it is crucial to distinguish to what degree poor nutritionprogram performance is due to lack of understanding, lack of commitment, or lack of capacity.

    p.103 Heaver, p.20

    Because of nutrition's multisectoral nature, theview that prevailed in the 1970s was that nutritionshould be managed by multisectoral units inministries of planning. These units often had littleimpact because they had little influence over the line agencies, which were the only institutions with fieldstaff and other resources to mount large-scalenutrition programs.

    pp.106-107 Heaver, p. 24

  • 3

    Whether this was the ministry of health or of agriculture depended largely on whether nutrition was more strongly championed by "health and care" stakeholders, or by "food" stakeholders. This approach, too, has had its problems, because single-line ministries seldom understand or are committed to the full range of nutrition activities; have little control over other agencies implementing other parts of the national nutrition strategy; and are not in a strong political position (and may have little political incentive) to secure resources from ministries of planning and finance for other line agencies' programs.

    p.107 Heaver, p.24

    Perhaps we have been asking the wrong question in focusing on where "nutrition" is located. The implementation of national nutrition strategies everywhere involves several ministries, each of which needs to be responsible for and committed to its activities. In any one country, there is usually a network of nutrition programs run by different agencies and local governments.

    p.107 Heaver, p.25

    Several stakeholder groups are involved directly orindirectly in nutrition-relevant policy making andresource allocation: technical nutrition specialists with specialist knowledge of nutrition and efficacy ofpossible solutions; national and local politicianspromoting some mixture of their constituents' andtheir own interests; and finance, planning, andimplementing agencies, all with limited budgets andmultiple activities competing with nutrition forresources.

    Seen from this perspective, the issue is not so muchwho is in charge of nutrition, but how to bring thesedifferent stakeholders together to build consensus ina participatory way, and the means to feedperformance results of different programs intodecisions about resource allocation.

    p.107 Heaver, p.25

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*

    /����#�$���"�������0112

    �����)���������$��

    !����������"��������0112

    ,��� $���� �� ���"������� � ���� ��'����� ��� ������ �3� ���� ������� �� ��� ��� �'������� ��3��'�

    �������3�����"��������4

    %��-��56278927:9976

    !���'������'��-�4�181;12

    !����������� �������#�$���"��������!4�4���� �� ���� %���

    ��

    ��&���

    !��'�������'��%��������01::�����������-(��(��)���#*�0119��+��4

    �����������

    ��������

    ���� ��� ���� � �����'�� 3������ �� ���� %���

    ��

    �� &���� !��'�������'�� %������� ?%&!�%@� �'�� 25554���

    '�����������'�� �������� '���������"��'�����3������7����$��"��'��'�)�������������3�'"'��� �'����)�"��)��

    ��''����������"����

    �A����3�����7�)���7�����""��'��������������������)�����������%�B�%#����3�����

    ��������'����4�!������� C�)�%&!�%�����������������������������)�'��������"�$�������������>����

    ����� �3� ��'�� '"��� � "����'�)� '���� ��$���� �� "�����)� '���� )�����>� ���� ����� �3� '������� "��'"��� � ���

    "��3���'���3�"�$�����"��)���>� ���� �"�'�����3� �������7�)������$����� 3��� 3����"��'�������'�>�������'����)��

    3'�������������������"��'�������������3�������$���")��������������"�����A�����'������)����)���)�"�$����

    ���������4���3����C�)�%&!�%����������'�������D����$����$���"�����'���'��������+$�������3�(��'�4

    �������'�$�����4�'4��3�����'�'����3�����'���'��3��������+$�������3����)��� 4�4��������'���'���'��3���

    ����+$�������3� ��'������������ 4�4���!�4#4��3���������'��3������3����+$�����4

    ���������������������� ��!���������������������������������

    ,����#��-��������#�$���"�������������)���0112��'�$���������"'���3�������������������!'3'���"�$����

    ����"��������������'���'���$���"���4�,������������������������������E���)��)��������"��$��������"��������

    ��'��������������3������3������'�����������

    ���������)����������3��'�'��>���$��)���""��)��'��3'��$��'�

    ������������"'��3���"��'����"��)���������$���"���������'������������������D������3�����������'��>���'���)

    �""��������3���"���'��"�$������'$����'����"������"������'���������������D������3�����"���������'���������)��

    ��)�'"������3�"����'�����4��,�����������������3����#���������'����������$���"����"����������'���������������

    ""��)��'�'������'����)�����$���������'���4

    &��������3�������"�����'��'��#�4�F���"�� 4������������.������������#�G���������������-������.'�����E

    C���H��4��)>�"�E�?9:0@�9:979=:1>�3

  • ��������

    &������� 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 $

    �'������)���� 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 $

    .

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*$

    #�$���")��*"'�� 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 58

    -������!��)���) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 56%������� 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 5=

    ��$����� 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 21:

    �'�)�+"B�'�)�#�� 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 216

    3# 0�����,������$�������)���$�� ####################################################222

    ,���.'���'����

    ���3���!���'7��'����%$��$���� 44444444444444444 222!���'�.

  • �������� $

    FOREWORD

    ���������������'�������'���D��'���3�"�$����4��$��'��)��������

    ����)�����������)���G��"����3���������������3����"�������������������������

    �������'"'��� ��� ���� ����4� %������������$���"����� ��'�� �D����� �

    "�$���������'�������������!'3'�'

    ������'��$�����������"��$)������4

    ,���"�7�33�������)����������3�������������������4�����')��������

    �"��$��������'����'"'���������"����'�$������3�������)�����3�����"�$��

    ��"���'�������'����

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*$

  • �������� $

    (�����"��'������)���3������F���"��������������������-������.'�����

    �3��������#�$���"�������?�#�@���������)�����'����

    ��������"��C�'������

    ��'������"���'������"��"���M�#�G����)�

    ����'�'������'��?�.,�@�8=0;E

    ��)�

    ���������3�-������,������!��'����������)�������������!'3'>�����

    (����&������

    )����3�����.��'������������!�"�����#$���?.��@��3��#��

    ��'���"�����������"��C�'�4����)�����������������3������'�)�����""���� ����

    �.,����������'����������������'�$����������)���3����������'������'����������M

    *���*���)���F���)�������!��"��G����"���'��3�*�

    �?!�*@���*�����

    �������,����� ������%���,�����������4�(����������������������3

    �'�)�����""�������������.,��?8962@��"��'������F��� ��������'����

    ���

    ������������������"�'"���������3��������$��$���""��4�,�����'�����������

    ������!��'��.)����F���"�������+���F������-'�� �'�����#$��!����4�,��

    '��������� �3� ���� ��$�� '������ ����� ��.,��8962M��)�������*�����

    !�*��%���!������������������-�M���)���3�����'������)��4�(����

    ���� ������� ��� �����

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*$

  • �������� <

    EXECUTIVE SUMMARY

    ������������� ����7���������.����8���.��

    ,���'�'�������3���������������)�����������������������.���4���

    �������"���'�����'������������������)������������3��$��������'������������

    ��4�%3�����"��$��'����������)�������������������'�)4���$����"��'����3����

    �����G������������'�������������������)�4�,���'����������������)��������

    ��������)����� �������"���'�������4������� ������D��������3� ����'�������7

    ��3'���"�������$�����E�$������������������3'�'���'����"��$�����

    �������������)�����'������������������"�������)������)������3�4

    ,��� '����� �� �

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*<

    �$���)� ��'��"��$�������������� �� ��� ���� � ���'�� �"���$��� �� ��

    �'���'���4�.'���'�����������

    �������$��3���������������������"��"��G�

    "����'�$��������'����4� ����������������$����������������"����"���'�

    ����� ���������7��������������� ��� ����� ��"�'������ C����� ��� �����"����'�$��

    ����������������������������������)������4���'�����������)�����������������

    �������������'�����������������3�������"����'�$�������������'�����������

    �������4�����������

    ����3��'����������3'�'�������'�����'����

    �'�����G���#!�����"����8�"��'�������'�����3���������14:�"��'����3��#!4�������

    "�$���������'�����������������"��$�������'�'�$���4

    (�����)���������'����'�����M"��'������)���M�������������)����

    3��������������3��3���������������������������'�����������������7��������"�����

    ��3�����������������$�����������'��

    ��"��3���'�4�+$�����������A��

    '� ���

    ��� ���� ��$��������� �������� ���'�������� ������3'�'��� �

    �����������2;�%O�"�������$��)�������$����"�������'������������'������)

    ����)�������������$�����������'��4

    .��.�������� ��.��.�����������������

    !���'� '��� ��� ����'���������� �� ����� ������ �"���$�� �� � �

    �������

    )������'���)�3���)����)���3������������������������

    ����"�>��'����������""��������'���)�$�������)������3���'�����

    3����9��������3�)�����"������������""������������������"��$���>����

    "������� �3� '����"��� �3� ��A��� ���>� ������)>� �� ��)����� 3���

    ��""���������������3��������������$���3���������'�����33�'�$�4�&��������

  • �������� <

    '�$���� ���� ��7� �� "���

    ��� '��� �����)��� '��"���� ������ ���3������""�������

    ���)�"��)

    '�>�����'����"��"���<�������'����>�����"����'�$�������

    ���'����'���)�����������������'�'�"�������3���������'�'���������

    �3����������$��4

    ���D����'������3�3��������"���'�4�!��'����'������������������

    �3� ��$���� '�)� "�'�'��� ���� �$�� ���� '���)��� ��'�)A��� �� ���� '���

    ��$���"���� �����)��4� %��)����������'��������'����������� ���$����

    '���)��3����<�"������"�������)���3���"��������������3'�����"��'����)'�

    ��$���"���>� ���� "������� �� ��""���� �3� ����7������ )���"� '���� '��>� "���

    ���'���'������>��������3���)���""����)���"����$������������������33�'�$�4

    ����������C�����������4�,���"��'����'��'���3����$�������'������� ��� ����)�� ��'�� �� �����%�B�%#�

    "���'4

    (���������������������"�������������)�J�����C�������������

    ������)��������'������"��������'�����$����4�&���3

    ')����'��'����

    ���)����������"���������������"������))������������'�����3�����)���������

    .N.*+,%�.� �+ ���

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*<

    ���'��������������3�'�������������)�����D�$�������8�"��'����3�'�����

    "���'7��'���� ������ ���)���4�,��� �$����� �3� ������'��� 3���� ����7�33�'�$�� 3���

    ����'��"��)���������)���"��$�����)��)�����������'��������"��)���������

    �$��� ����)� �"'���� ����'������)�������3� 3�������� ���� 3��� ����

    �������$��������$�������"���4� ����$����������3�� 3�����'���$��"���'������

    ""��'������"��7"����"���'�������""��'���������"��$������"�������

    �����$����C�������)��"'�4

    �������������

  • �������� <

    '����� �3� '������ �������� ������� 3����4� &����"�'�� "��'�� '� ���� �������� ��

    3���'����������3������3����3������������)��4

    !��'������"������������������3��������"����'��������'���'����'����

    "���'�� �)���� ��� ���� �������� 3��������'���� ����� ���� )�� �3� 3�������)��

    3�������� 3���� ���'������� ��������������� ���� "��$����3� '��� ��� 3��� �

    ���������������''���)��3����'�����������'�����������3���3�����3����

    '�����4�����������������������������������������$���''��������33�������

    ���3���D����D����4���)�����������������3�'��������3��'�������'��'�

    ����33����� ����������� 3���� 3���3'��� �������� ���� ���$�� ���������������� ��

    �33��������"��������

  • �,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-� %-���%���-#�,�.�!�*%&%*<$

    �)������� � ���)7��7��)� ""��'�� ���� �� ���� 3������ �3� ����� '"'��

    ��$���"���4��)�)���'����A���"��'������ 3������� �'�� �������� ��� "��$��

    �����3��<������"�

    )4

    &3����������������'"'���������)����$��������������$���"���

    �����"����A)4����������"�������'��������M3�����������������'���)

    ����'���G��)�����������������������)�$�������33'�������"�

    )�'������

    ��)�)�����'����������3����3��33������"���4�!��'������������������'����

    ������������'���������������)���)��3���'��"��'������$��������3������

    �'�����3������D�����������

    ����4������'��"��'�����'����������������

    ��)���� �����'�� '"'��� )"�� ���3��� � ���� '����

    ����� ��� ��)� '�����4

    #�$���"���� "����� "��3���'�� ��������� �$���)� 3���� ���� "���"�'�$�4� %

    ��'��� �������#�� ��� "����� � �"����� ����� � )����)�� )����)�� �

    �����

    �)����3���������)�����

  • 1. Introduction

    ��������

    T���������������������������� ������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������

    ���������������������������������������������������

    ����������������������������������� �����������

    ���������������������������!�""#�"�$�%&'��()))*�

    +�����������������,������������������-���������

    ������������ ��� ������������ +��� ��������� ��� �����

    ���� �� ���� �������� +���� �� ������ ���� .��

    ���������������$�����������������������������������

    ������� ��� ���� &������� +��� ���� ��� ���������� ��

    ���������������������������������������������������

    ������� ��� ��� ������/��� .�� �������������� ��� ���

    .�������������������������������.�������������

    ������/���.��.�����+��������������.���.��������

    �������������

    0���������������������������������������������

    ������ !%����� 1�1*�� ��� ���� ��� 2��� .�� ����

    ���������������������������������������������

    �����.�������..����������.��������������������+����

    �������� ��� ���� �,�������� ���� ����$��� ������ ��

    ��.��3����������+�����������2��������������2������

    ������������ ����� ������������ �������������������

    �����������������������������������������������

    ��2������������� �����������$���������������������

    ������ �������� ��� .�� ��������� ����� ��������

    ��������� ����� �� ��.������ ������ ���� ������� ��

    �������������4����������������������������.������

    .�.��������������������������������������������

    0������� ..���� .��� ��� ����� ����������� ��#�

    ���������������������������2�������.������������

    ��#�� ��������� ��� ����� ���� ������������� ��� �����

    ����� ��� ���� ��������� ��� ������ �� � ��������

    ���������������������������������

    0���������� ������ �� � ��,��� ������ ���� ��

    ����������� .������� ����3���� ������ ���2�� ��

    �������� � �������� ������ ���� �������� ��� ���� ��� ���

    ����� �.������ ��� ������� ��� ����������� ���������

    +��������������������������������������������.���

    ��� ����3���� ������ ���2�� ��� ����������� ������5

    ������������������������������3�����������������

    ���� ��� ���� ������ �������� ��� �� ��������

    ����������� +����� ���������� ������ �� ��� ���

    �����������.��.��������������������������

    �����

    3����������������������������������������������

    ������������������!4��"�%�1667*��+�������������

    ����� ��� ���������� ��� ������ ��� �� ���� ����$��$

    �������

    ���2�!%�����1�(*�

  • �++�"8��9�+:��;�4�

  • ��+'�;4"+��� B

    �������.��/���������� ������������ ���������

    ��� ��������� ��� ������ ���� ����� ��� ���������

    ���������.���������������������0����������������

    ������� ������ ��� ���������� "��������� ������� ������ �

    �������������������������� ����������������������������

    0������������������.��������������������������

    ����.�����������������������3���2����������������������

    =�����.���������������������������������������

    ����������������������� ��� ������� ������� ��2������

    ������ ��

    ��������� 0���� ��������� ���

    �� �

    ��

    �����$.����� "�

    ������ ����/����� .�����

    �������������������������������������+������������

    ��� ������ ������ �� ����� ����� ��� .�� ������� ��

    ���������������������.�����������������+���������

    ��������.����������������������

    ���������������

    �������������������/����������������������

    =����������.����������������������������������

    ���������������������������C�+�����������3�������

    ����������������.��2��+�������$��$���������������

    ���2������������$�����������������������������

    �����,���� ��� ���� ��2�� +����� ���������� ���

    �������������������������.������������������.�

    ���������.���������.����� �������� ����������

    �����������������������������������������������

    ��� �������� ������� ��� ��������� ������� ���� ��,�

    ��������������������������������������������

    �����������������������������������������������.�

    ����������������������������

  • �++�"8��9�+:��;�4�

  • 2. Malnutrition in Asia and the Pacific

    ����� ������ �������� ��� ���� ���������� ��,� @�

    �����������.�������������������&�����������5

    ����.�������������������������������������������

    ���

    ��� �� ������������ ������� ����������� ��������� ��

    ���������#�.������� =���� @������ ����� ������� ��

    �����������������3���������������.�����������

    ���� ����� ���������� ��������� .��� ���� ���

    �������������������� ��� ���� ������

    +����� ��.���� ������ ����� ������� ��� ����

    ���������������.����������������������3���������

    ����� ��������� ��2�� �� ��������� ������ ��� ���� ����� ������

    +�������$�����$����

    ���2��������������������/�

    ����2����.����������������������.����������������

  • �++�"8��9� +:�� ;�4�

  • 0����� ����D���� �� ��� ���>�������� ���� �� ��� �� 6�G�H����� ���� ���� ��� ��6���+��� ���� ���� ��� ���6$�7$G�4�2 ���� �� ��� �� @���#84 ���� �� ��� �

    ��$��� ���� ��� " � �

    ���-�� ���� ���� ��� ���

    $��A�� ���� C��� ��� �����2� ���� �� ��� ���#�H����� ��� D���� �� ��� ���#�2�����;�?����� ����D���� �� ��� ���#���22���� ���� �� � ��� ������A���>����� ���� �� ��� �������@��H� ���� �� ��� ���,������ ���� ��� ��� ���,��7� ���� ���� �� "/G+�H����� ���� �� ��� ���(������ ���� ���� ��� ���(������A ���� �� ��� ���

    �����%��B&�)�����*

    ����%�8��H������������

    ��)�������7*����;���������������;����������7������������.��������7�)I� �2������*�.���;�������� ������������-���+���;���

    �������H������������

    ��)?�#*����;�����2�����������������)?�#�2�����2����C�/�J�� *�,������������$��������7������������

  • �++�"8��9� +:�� ;�4�

  • 0�

  • �++�"8��9� +:�� ;�4�

  • 0�B�����������9;&���

    ���$������ ���������� ��� ������ ����� ���� �������� ������

    ����������������������������������������������P?�.������

    �������!'�������:�����1667*�

    ����� �����

    4����������������������������������������������������

    �����������������������������+������������2��������������

    ��������,������������������������������!&��������������166D*�

    ����������������������������������������������(�7�������

    ������������������������������$�����������������������?1

    �����������������������!+��������������������������������

    "

    .�����&'"��������<��&;'��������&2���������<�2�

    ��� E���� �

    � Q:����� 1666R*�� 0��� ������� �������� ���

    ��.��������E�;�������2�����������������������������!'���

    166H*�������.��������E�;�����1)���������������������������

    !��2����������������*�����������.����������������)�BH�������

    ������ ������ ������� ���������� ���� �

    �� ������� �;�� ��

    ��������������(B����������������������!'�������+���

    166H*������������������H?�)))��������������������������

    �����������������+������.���������������������������

    ����������������������.���������������.�������������������

    +������.��.��������������������������166B����.����()$

    (?���������������.�����������������������������������������

    !=������2�166B*��=:�����.�����1?�6�������������������.�

    ;�

  • �++�"8��9� +:�� ;�4�B?�����������"���������������.��������������

    ()()� !&��2���� :������ ��� 8�� ())1*�� ��� ������ ��� ��

    ������������()��������������������1H����������

    ���������.���������������()()���.��������������������

    ��� �.�� ���� ��� ��� ��� ���� ��������� ����� ��

    !%����� (�?*� ��� ����� ��� � ������� ����� ���� ��

    ������������� ������ �������� ���� �� 2��� !%����

    (�H*�� +����� ����������� ����� ��� 2��� ������� .���� ��

    ���������2���������������������������

    :���� �0�� ��� �������� ����� ����$���� ���� ��� �

    �����������.������������.��������.��������������

    ����������������������������.������������

    ����������

    ��� ���������� ���������� ������ �������� !������ ��

    ��� 166G*� ����� ��������� ��������� ��� �.������ �

    ��������� ������ ������ ����������� ��� ����������

    ������������������������������

    4�����������=:������������������������.��166?

    ����� 1G�H� ������� �������� ��� ���� ����������� ����

    ��� � ����� �0�� ���� ����� .�� ���������� ��� .����

    ����������� %�� ����� ������ ���� !4������ ������

    ������������*�����������������������������,������

    ���166?��������"�������������$�����������������

    ����� ���������� ��.���� !�""#�"�$�%&'�� ()))*�

    ������ ������ ��� ���� ��.�������� ���� ���� ����� ��

    ����������������������.�������.�������!������"���

    ������()))*�

    +������������������������������������������������

    ��� ����� ����� ��� ����� �

    ������ �������� ���

    ������������0��

    ������������������������������

    ����� ���� ������ ������� ��������

    ���� ����������

    !=����0�����������&��2���()))*��%���,

    �����������

    &'"��������������.�������������������

    ���

    �������F� ��� ����� ��� ���

    ���� �.�� ��������� ���� ���

    ������������������������������������,������1������

    �����������������!���������������������������

  • 0�D?�����������()(?��

  • �++�"8��9� +:�� ;�4�

  • ������� ������� ��������� ��

    �����������

    T ��� ��������� ��� ��� ������������� ��� ������������ ����������������������������� �����!�"����"�������"�������#���������� ��������������������������������"�������"

    "�������� ��� ���� ��"���"!���� ��� ���� ���$��� $��!�%���������

    ����������������������!"�������#������������������$�������

    ��� �!���������� ��$��"��$� "�������� ��� ���� ���$�� � ��"

    �����!�� ���!�� ���� ��� �!��� ��%�&�����#���������

    �������������$���������!�����!�������������'�� ����!�"�'�

    �!'(����"�����!�����������������������"���� ����#��������

    '����$������ �����������!����������'�������"�������"������

    '��������)��$���������������"!���������������������������

    ��������$�*���������$�� %���������������������'�������#��$

    �������"��������������$������������� ���� ������ ��

    "�������!���������������������%

    ����������������������������������������������������

    � ������������������������!�"��������#���"����"�������

    #�������$�� �����������"�!��������������$�����!�������%

    ���*���������������"���������������������������������$�*

    ����������������������"�� �����������������������������%

    &�"�������!������������������������"�����"��������

    ���� ��������� ���!���������������������� ��"!��������

    ����������������������� �����'(�������%�!����������������

    ����!�!����������"�"����� ������������ ����� �"����

    ��"��� ���������!�"������$���!������� ���!��������+��

    ���#�����,�$!����%-.���!���������"�/!����"�����������)�

    ��"� "������� +� �"����.� ��"� ����� ���� ����"���� ��"

    #� ���+!�"������$.%

    ���� ������ �������������!������������������������

    '��������"��$���� �������$��#��� ��������$���"���� ������

    �� !��������������'��������������$��+����!"��$�� �����"

    �� ��� ������� ���"��$.�� �!���� ������� ���"��$�� ��"

    �����!������� �!���� ��������%� ������ ���� ��� �����

    �� !����*'���"���������������������!$������� ������ ��

    ���� '�� �� !����*"�����%� ,������������� ��� �������

    ��������0��� ����� ������ ��� �������� �����!������

    "���������0#��������"���������'���������� !�����'���"%

    !�������*��������������������������������"���$��"

    ���� ������������!�"������$������������ '������"�/!�����

    ���������� ��������������"*������*�����������"�������

    !�!��������������!�����"���"1����� !�����������%�����

    ��� �������%�&����!$�� �������� �����$� ���������� �!��� ��

    '��������"��$� ��"� �� ��� ������� ���"��$� ���� �������

    2"�����3����������������0����� ���!����� � ������$����

    ����������������0�������������"���������2��"�����3��������

    ��"�����"���!���"� ���������4���������%�&������������

    � ������ ��!�����"� ���"� ���!������ �������� ��"

    ������� ������ ���"������� ��"� ��������� ���� ����

    "���!���"�������������#��$��������������"�������������%

    3. Direct Nutrition Interventions

  • &��&�5�6��7����89��8�����,�:&9������� ��&�&�&���7��;&��,���<

    �����������������������������

    ,����#��$��������� ���������!�������'���"��������4�������

    �������!��������#�"�����'�"����&�������"�6���������+-==�.�

    �������������������"�����������������������$����$����� ���

    !�"���!���������!��� ��0�6�����!����$����"����������

    ���� �����!�������"�����������%���������������������� �����

    �������������������������������������#��$�����'���������"

    "���*������"���������"��������'����"�#�������)��#���'�!�

    �����������������������$������"!���$��6����"���!����$%

    &����� ������ ��� ����� ������� �4���������#���� ��������� ��"

    ���$�� �� ��� �������������#����� ��� ����"��������$�#���"%

    :�������#��������'����"��������'����� ��� ����"�����

    ���$����������"���� ������������������"���!���"����������4�

    ������������������������%

    ��������������������������

    ���������#��$�����$�������!�����������!��������������

    '��"��#����� ����"� �>�"�����������"�������������������

    ����������!���� ����������"��$%

    ? ����� �!���� ����� ����� �����"�� ���� ����$�

    ��!�������$���������� ����� �������'�����#��$��%

    @���������������������������!���� ����������"��

    !�����-���������������������$����������!���������

    ������ ���� ��!"�� �!$$���� ����� �!���� ����

    ���������$�������������������������'�����#��$��%

    +����������!"�������!���� ����"�"����������� �

    �����!��������� ���� ����)�� ���#����� �������"

    #���� ����$�� ����)�%.� ��� ���!�������� #����

    �������� ����)�� ��� �"�/!����� �����"��$� ��$�*

    �������� �!���� ����� +A-���������� ��� ����$�.

    ������$�����#� ��� �������������������������

    "����������%

    ? :�������� �!���� ��������� ���� ����� ��������

    ��������#��$���$���������������"�����! ��������

    ��"��#��������������������!������$��������$������

    ���$������������#'����������%

    ? ���� �$���!"�� ��� ���� �4�����"� '������� ���

    ���������!���� ������������&������ ��������'�

    "���� ���"�'!������4�����"����'�������"���'��%

    �������$�����'���*"���$��"�������#������"!���"

    �������6� '��%� ,�� � �"*���$������� �������

    ���"!��"� '���!���� �����"��$� ��=�B�)�����������

    ��"�--�$�� �����������������"�����"!��"�98@

    �����������'��CD������������"� ��������"�'����

    #��$��� '�� �C

  • ������� ������� ��������� �B

    ? @�������������'�����������������!�"�'�����"���

    � ������$�����/!���������#�����������/!���������

    ���"�����! �"�"!���$����$�����%����������������

    ���"�������� ����"� �>�"����������"������������

    �!���� ��������� #���� ��"���"!��� �!�������

    +����!"��$�������>��������������"������ ���&����"

    �����! .������ ������'�����#��$���!�������������

    ����!$�� �� ��"!������ ��� ������ � "�������%

    7�#������ �!���� ��������� ��� !�"���������$�"

    ���$�����#� ���#���� �����!��������������������

    �4��� ����� ����������"��������"�����!'��������

    ��"!������� ��� �������� ��� ��J� ��� ��"!��

    �������� ���������� '����� "������� ��"� ������

    "�������J� ��"� � ������ '������ ��)� /!������ ��"

    ��������!�������������%��������������$���$��������

    ���������������������"��$��!���� ��������������$

    '������"�� �!������� !����������������������$��

    �����!�������%

    ? ��������������"� �����"����"������������"�/!���

    �������� ��"���� ����!�� ��� ��������� ���� ���

    ����������� ��� ��������� "������� 98@�� ��"

    �'��� ��� ��$������� ��"���������� "������ ���

    ��������������+����'���#����"��������������.%

    ? ���!���������������������������������� �����

    ���$������ �!��� �� ����!"�� ��"!���$� ����$�

    �4���"��!���������������#��)�����������$��$����

    ������������ ����������������4������"����������

    �����$�������� �)��$%

    �������

    ���� ����"������ �������������� �� �"� ��� ���������$� ��

    ��"!���$� ��!����$� �� ������ '��������"��$� ��"

    �� ��� ������� ���"��$� ��� ������� �!���� ������

    ���"��$�� ��"� �����!������� �!���� ��������%� ��������

    ������� ��� ������ �������������� �!$$���� �� �! '��� ��

    �����!������ ��"� ���� ��"�������� �!�����"� ��� ���

    �����#��$�����$�����%

    ? �4��!����� '��������"��$� ��� �����$��

    ���� ��"�"� ���� ���� ������

  • &��&�5�6��7����89��8�����,�:&9������� ��&�&�&���7��;&��,���H

    ? ��������������#�������$��� �����!������������

    ���#�����������#��$�'����������������"����#���

    ��#�����)�����"1�����"���������������������������

    �!�������L� ���� ���&� ��������� ���� ��������

    ��!�������!'�����������"!��������� ������������

    ������� ��"� "��������� ��"� ���������� 7'

    ���������J� ����� � ������� ��$���������"� ����

    "������ ������� ��� ��� ����������"�����"���J

    >���� � ������� $��#��� ��� ����"���� #��� ���

    ��!���"�����������#����� ��>���J���"������"!���

    ������� ��������� ��"� $������ ����������� ��"

    � ������� �������"� �������!������J����� ��

    8�-�� �������$��#�����"���$��������!������%

    ? 8���!��� !������� �����!������� "�����������

    ���"�������!���� !������!����������������������

    ��� ����'����������������"��$��!���� ����� ����

    �������� !������� �����!�������%�:!������

    �����!������� �!���� ����� ��!��"� �� �

    � ����� ����������$���$��#�������������!���"

    ������ ���� ����"���� ��"� ���:�4����� �������

    �$�"������������-� �������'!����"����� ����

    ��� $��#��� ��� ;��!� ���6!��� ���%�&""�������

    �����������!�"��#������������ �#������� !������

    �����!��������� ����������"��!��������������!��

    �������� ��"� "������ ���� ���� ����� ���$��

    �����!�������%�������������������������"��$

    !������� �����!�������� ����!"�� �� ���*'���"

    �����"� ����� � �����"� $��#��� ��"�7'� ��� ���

    ������ ��� ��!���"� ����"����� ��"� ������!����"

    2�����)����3�#���������!�"��$���$��!������������%

    ? :�����!�����������)�����������'��� �����"�'�

    ���$����$� ��� ��� ���"!���� ��� ��!�$� ����"���%

    ��������! �����������$����� �!���������� ��

    ���"!����#������������"�#����'������$��#�����"

    �����!������� ����!�� ��� �������� ��!"���%� &

    �����#� ��� ��� �� ��� ������� ���"��$� ������� ��

    #�����"���"� ��)�#�������!"�"����������������

    ��$��"������������"������$��#���������$���#��

    ��$����������� ��������"� ��� �-� ��� �����%� ���

    ��������$��!�����������������"�����������������

    ����$�������� �� �����!�������%��������������

    #���� "��� ����� ��#"��� ���#�"� ��� '�������� ��

    �""��$���������� ����"� ��>�%����������$� ���

    ����)�� � �����"�7'� ������� ���������� �������%

    :����� �!��� ��� ����)��� ������ ��!�"� '�� ����

    �����!���������!�������������������"�����"����

    '!�����������"���������������������������������)��$%

    ? :�����!�����������������������������������������

    ����������� � �������� #����� ������ ���� �(��

    �������!���������� ��� ����������"�%

    ���� ��������

    ������������� ������� ����� "� ��������"� �� �! '��� ��

    '�������� ��� � � ������$� ����� ����!�� ��"� ��"!���$

    ��� ��������!�����"�'���#%

    ? ���"� �>�"�����������"��������������������#�����

    ����� �!���� ��������� ��� ���$����� #� ��

    � ������� 7'� ��"� ����� ����!��� ����� ��

    ��"!�������>�"���!������%��������������������#���

    ����� "����� !�� ��� �"����������"�����

    �!���� ���������������������!"�"������"���������

    �!���� ������������ ���������������������������$

    ��� ��0��"���������������������� ��0"!���$

    ���$�����%������������ �!���������������! �"

    ��� ���� ���� � �������� ���"������ ��� ���$����

    #� ��K��7'���������%�&��� ����������������4��

    �� '���"� #���� ����� �!���� ��������� ��

    ������!������ � ���������������������$� �������

    ��� �����"�98@���� ������*��"� ��������%

    ? 98@�������������'����#�����������#�������������

    #���������"������"�'��-GC� ��������������! %

    8���!��� '������ ��)� ������� ���� ������ ����

    ��/!��� ��������������!�"�'���!���� ����"�#���

    ������������$�����#�� ����������$�%

    ? &�� ���"!���$�����������!�"����!���������$*���

    ��� ��� ������ � ���� ���� ��� ������ ����

    �!�������������!$�� ������!"�����������"�"���

  • ������� ������� ��������� �D

    �����/!������%�������!���� ��������������� ��

    ������������� � ������� ������ ��$������� ��"

    ���������"������ ���%�� �����"�$��#����������*

    �!���� ����"� ������������� ��"� ����������#��

    �'�����"������ ����!"����'!���������������%

    ? &�� ��� ��� ���������"�#���� ��#��� ���"!��������

    �����������)����/!����$� �"��������������!�����

    ��������#��)� ��"� ��!��#��)%� ����� "���������

    ��������������������$�����"������� ��� �������

    ��"!���#��)���������%�������������������������#�

    ������!���� ��������� ������#��)������� ����

    ������ �����"���"!���%

    ? �4����������������������������������������'������#

    ���� ��������������������������������������"*'���"

    ������$���� ��� � ������ ����� ����!�%� ���������$

    �����'��� ���"� ����)�� ����!$�� ������ ���"�� ��

    ���'�'���������"�/!����������$������ ����������

    ����!�� #����� ����� "���������� ��� ���������%

    ���$����$���� ������"!�������������#������$����

    ����� ��/!��� ������ ��"� �!�������$� ���

    ���"!������ ��� � ���� ��� ���� ��"� ������ #�!�"

    �����������������)������'���'�'����������"������

    �����!�������%�����������������$����������'�����

    ���������������'�������������!$��������'���"��$

    '!�� ���� ��������� ��"� �������������� ��� ����

    ������������������'��������!���"%

    ? ,������������� ��� ���"��#���� ��������� ���"!��"

    � ����� �����������������!���������������!������%

    ����� �������������� ��� ��>�� ��"� #����� ��

    ����>!������������!����4� ���%������������������

    ��"!��"���� �����"������"����������#�����""�"

    ��� �� �� ��� ������� ���"� ���6����%���!'��

    ����������������������#������"������"�������������

    ���������� ��� �������� '���� ����� ��"� ��"���

    "��������������"�����'������������������� ������$

    7'� ��������������� ��� ��"��%� ,������������� ��

    ����������� "�����'!��"� "��� ��)� #���� �����!�

    �!��������"������'������"� ��������� ��#���"����

    ����������������� ����������������� ��'�!��-B

    ��������������������>���%

    ? ���������������'�������������������������!������"

    ��"�! *����*���&�����$��"����������%�@���

    �""�"� ��� �!$��� ��� ��������"� �� �$��'��� ��"

    ������������������������������� !�������������

    6!��� ���%�������""�"����������!��������"�! *

    ����*���&������������'��#���