Atlas de Bolso de Cirurgia da Coluna

Kern Singh, MDAssistant Professor

Department of Orthopaedic SurgeryRush University Medical CenterChicago, Illinois

Alexander R. Vaccaro, MD, PhDThe Everrett J. and Marion Gordon Professor of Orthopaedic SurgeryProfessor of NeurosurgeryCo-Director, Delaware Valley Spinal Cord Injury CenterCo-Chief, Spine SurgeryCo-Director, Spine SurgeryThomas Jefferson UniversityThe Rothman Institute

Philadelphia, Pennsylvania

Edição original:Pocket Atlas of Spine Surgery ISBN 978-1-60406-308-0

Copyright © 2012 by Thieme Medical Publishers, Inc., New York, USA.Original title: Pocket Atlas of Spine Surgery, by Kern Singh, MD and Alexander R. Vaccaro,MD, PhD.

Editoração Eletrônica: INGRAFOTO PROdUçõES GRáFICASImpresso no Brasil – Printed in Brazil

Atlas de Bolso de Cirurgia da Coluna ISBN 978-85-8053-046-9Copyright © 2013 by di Livros Editora Ltda.

Rua dr. Satamini, 55 – TijucaRio de Janeiro – RJ/BrasilCEP 20270-232Telefax: (21) 2254-0335dilivros@dilivros.com.brwww.dilivros.com.br

Tradução:DOUGLAS OMENA FUTUROMédico-Ortopedista, RJ

Supervisão da Tradução:LUIS MARCHI, MSBiomédico, Coordenador de Estudos Clínicos em Coluna do Departamento de Cirurgia Minimamente Invasiva, Instituto de Patologia da Coluna, SP, Brasil Doutorando em Neurorradiologia pelo Departamento de Diagnóstico por Imagem, UNIFESP, SP, Brasil

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora.

Nota

A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modi-ficações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes forne -cidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(s) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação.

A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustra -ções, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma.

A Editora

v

Dedico este livro ao meu pai. Agora que também sou pai, entendo os sacrifícios

que fez por mim. Paciência interminável, tempo inesgotável e a enorme dedicação

que recebi me deram a oportunidade de ser bem-sucedido.

K. Singh

Este livro é dedicado ao meu único e verdadeiro herói, meu pai, Alexander Vaccaro,

Sênior, que hoje procuro para orientação e conselhos em todos os aspectos de

minha vida.

A. Vaccaro

Sumário

Apresentação

vii

......................................................................................................ix

Prefácio ..............................................................................................................xi

I Introdução

1 Posicionamento para Cirurgia Cervical .........................................................3

2 Posicionamento para Cirurgia Torácica e Lombar .........................................6

II Cervical

3 Discectomia e Fusão Cervical Anterior .......................................................13

4 Corpectomia e Fusão Cervical Anterior .......................................................21

5 Foraminotomia Cervical Posterior Aberta ...................................................27

6 Foraminotomia Cervical Posterior Minimamente Invasiva .........................30

7 Fusão Occipitoceervical ...............................................................................34

8 Laminectomia e Fusão Cervical Posterior .....................................................41

9 Laminoplastia Cervical Posterior com Instrumentação ...............................46

III Coluna Torácica

10 Reforço Vertebral Percutâneo com Cimento ..............................................53

11 Colocação de Parafuso Pedicular Torácico .................................................60

12 Corpectomia Torácica Minimamente Invasiva ...........................................64

IV Coluna Lombar

13 Laminectoma e Discectomia Aberta ..........................................................73

14 Fusão Lombar Posterolateral Aberta ..........................................................80

15 Exposição Lombar Minimamente Invasiva ................................................85

16 Laminectomia Minimamente Invasiva .......................................................89

17 Discectomia Lateral Minimamente Invasiva ..............................................93

18 Fusão Intersomática Lombar Transforaminal Minimamente Invasiva .......99

19 Colocação de Parafuso Pedicular por Técnica Mini-Open ......................108

20 Colocação Percutânea de Parafuso Pedicular ..........................................113

21 Fusão Intersomática Lombar Extremolateral ........................................... 124

22 Corpectomia Lombar Minimamente Invasiva ..........................................130

23 Fusão Intersomática Lombar Anterior .....................................................134

Apresentação

ix

lguém pode perguntar, para que mais um livro de cirurgia da coluna? Bom, neste

novo e único atlas de bolso singularmente escrito (Singh) e editado (Vaccaro), você

encontrará o material mais consistente, centrado em abordagens e específico para a

anatomia sobre uma miríade das técnicas mais comuns da cirurgia espinhal que já vi.

O modo inovador de fornecer uma descrição anatômica clara da “anatomia-alvo da

coluna”, central para qualquer cirurgia na coluna, dentro do contexto da anatomia

local, bem como as camadas de dissecção necessárias para chegar lá, é absolu-

tamente brilhante e altamente instrutivo. Ele produz uma perspectiva quase tri-

dimensional da anatomia raramente obtida em um livro-texto, que é importante

não somente para técnicas cirúrgicas abertas convencionais, mas procedimentos

mini-open, minimamente invasivos e percutâneos também.

O atlas é organizado anatomicamente em seções sobre o posicionamento para

a cirurgia cervical, torácica e lombar. Dentro dessas seções, são abordadas as cirur-

gias mais comuns da coluna, com textos úteis que acompanham excelentes figuras,

fotografias intraoperatórias e desenhos. Fiquei especialmente impressionado ao ob-

servar o foco constante na visualização adequada mediante a hemostasia apropriada

e a relevância anatômica precisa para os procedimentos, pois em minha experiência

são os dois princípios mais essenciais para uma cirurgia de coluna bem-sucedida. Os

capítulos podem ser lidos rapidamente e refletem uma combinação bem sedimentada

de ilustrações com referências e texto explicativo. Este atlas evita trazer muito deta-

lhamento irrelevante e texto excessivo para destacar as ilustrações, o que melhora a

estética visual do material e permite aprendizado rápido e fácil.

O principal usuário deste atlas obviamente será o cirurgião mais inexperiente,

juntamente com estudantes de medicina, residentes e aqueles que estejam se espe -

cializando em cirurgia da coluna. Entretanto, com tal ênfase (quase 50% do texto)

em técnicas novas e desafiadoras da cirurgia minimamente invasiva da coluna,

mesmo cirurgiões experientes que adotam esse tipo de cirurgia em suas práticas

se beneficiarão do material preciso e útil. Além disso, qualquer outro profissional

envolvido nos cuidados com pacientes submetidos a alguma cirurgia da coluna

obterá valiosas informações sobre essas cirurgias. Finalmente, este atlas será um

ótimo manual de ensino para os pacientes também.

Congratulo-me com o Dr. Singh e o Dr. Vaccaro por seus esforços para elabo-

rar este atlas prático e útil.

Lawrence G. Lenke, MDJerome J. Gilden Professor of Orthopedic Surgery

Co-Chief of Pediatric and Adult Spinal Reconstructive Surgery

Washington University Department of Orthopedic Surgery

A

St. Louis, Missouri

Prefácio

xi

xistem vários atlas sobre cirurgia da coluna, e as opções podem confundir o

profissional médico. Entretanto, tais atlas tendem a ser grandes e inadequados para

serem levados para o centro cirúrgico.

Este atlas foi criado para servir a um propósito bastante diferente. Além de sua

vantagem mais óbvia de seu formato de bolso, várias outras características devem

ser destacadas. As ilustrações são detalhadas, gerando não somente a visualização

do campo cirúrgico com o uso de fotografias reais e intraoperatórias de alta defi-

nição, como também da anatomia adjacente muito bem ilustrada. O leitor tem a

possibilidade de visualizar todo o campo cirúrgico, incluindo a anatomia “nunca

vista” durante a cirurgia. Essa visão transparente da anatomia espinhal complexa

ajuda o leitor a entender as sutilezas das técnicas trabalhosas, como as da cirurgia

minimamente invasiva da coluna espinhal.

O atlas é completo, fornecendo fotografias anatômicas e ilustrações detalhadas

das técnicas cirúrgicas mais comuns, tanto abertas como minimamente invasivas.

Cada procedimento escolhido foi cuidadosamente selecionado para destacar os

mais comuns feitos por um cirurgião de coluna. Além disso, as técnicas minima-

mente invasivas mais trabalhosas foram incorporadas, o que permite ao cirurgião

compreender a anatomia circundante não visualizada. O trabalho de arte permite

que o leitor se familiarize com o procedimento antes de entrar na sala de cirur-

gia. O texto que acompanha as imagens não somente descreve a técnica cirúrgica,

como também oferece dicas que ajudam a realizar o procedimento de modo mais

rápido. São descritas as complicações comuns, bem como sugestões para evitá-las.

Este atlas servirá como uma fonte valiosa não somente para cirurgiões ortopé-

dicos, neurocirurgiões e cirurgiões em treinamento como residentes e similares,

mas também para médicos assistentes, equipes de enfermagem e todos os envolvi -

E

dos nos cuidados cirúrgicos em pacientes submetidos a procedimentos na coluna.

I

Introdução

33

1 Posicionamento para Cirurgia Cervical

Cervical Anterior

• A cabeça é colocada em um coxim redondo com uma depressão no centro para

manter sua posição. Um coxim tubular ou um campo enrolado é colocado hori-

zontalmente por trás das escápulas, para permitir uma extensão suave da coluna

cervical. Deve-se tomar cuidado para evitar a hiperextensão em pacientes com

compressão medular e mielopatia. Uma fita adesiva é aplicada no topo dos om-

bros para abaixá-los levemente para uma melhor visualização dos segmentos cer -

vicais inferiores. Um coxim de espuma é colocado sob os cotovelos para proteger

o nervo ulnar.

coxim de espuma

fita

coxim arredondado com depressão central para estabilizar a cabeça

I Introdução4

Cervical Posterior

• O fixador Mayfield é colocado com os pinos ao longo do processo mastoide e pos-

terior à artéria temporal e músculo masseter. Os pinos tipicamente são tensionados

a 60–80 psi.

1 Posicionamento para Cirurgia Cervical 5

• A mesa é ligeiramente elevada com a cabeça em um nível acima dos pés, para

permitir a drenagem venosa.

• A seguir, o paciente é colocado em decúbito ventral com coxins para o tórax e o

fixador Mayfield travado na posição cirúrgica. A flexão do pescoço permite a aber-

tura do canal espinhal e descompressão mais fácil. Um alinhamento mais neutro

deve ser realizado antes da colocação da instrumentação final. Os braços são sua-

vemente fixados com uma leve depressão dos ombros, para permitir maior visua-

lização dos segmentos cervicais inferiores.

fita

coxins para o tórax