assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study

4
Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study N. LEES, Medical student, University of Leicester Medical School, Leicester & M. LLOYD-WILLIAMS, MD, MRCGP Leicestershire Hospice, Leicester, UK. LEES N. & LLOYD-WILLIAMS M. (1999) European Journal of Cancer Care 8, 000±000 Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study It is widely recognised that depression is not detected and therefore not treated in patients who are terminally ill. It is difficult to distinguish depression from sadness at the end of life and many of the criteria for diagnosing depression are not appropriate in the terminally ill patient. There has been considerable interest in using screening tools at the time of referral or admission to a hospice, but to date none of these have been validated for use in palliative care patients. This pilot study of 25 patients admitted to a hospice found that a 100-mm linear visual analogue scale (VAS) correlated well with both the depression sub scale and total score of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and was found to be quick and easy to complete by most patients. The finding suggest that the VAS may be useful as a screening tool for depression in patients with advanced metastatic disease and that larger studies comparing VAS to clinical psychiatric interviews should be undertaken. Keywords: depression, screening, visual analogue scales, palliative care. Psycho-social INTRODUCTION The incidence of depression in palliative care patients varies from study to study depending on the population and the diagnostic criteria employed (Breitbart et al. 1995), but is believed to be about 25% (Barraclough 1994). Psychiatric disorders in terminally ill patients are under diagnosed±it is often difficult to distinguish between what can be called appropriate sadness at the end of life and a depressive illness. Another factor is that patients with advanced cancer under-report their psychological and psychiatric symptoms (Maguire 1985) often believing that they are `weak' or `bad' patients or that they will impose a burden on their doctors. Untreated depression leads to difficulty with physical symptom control, social withdrawal, prevents patients from completing `unfinished business' and generally reduces the quality of life of patients. A thorough psychiatric assessment of a patient by either a psychiatrist or trained clinical nurse specialist is the best method of detecting depression and other psychiatric disorders, but few units have access to psychiatrists (Lloyd-Williams et al. 1999a) and the assessment of every patients would not be possible or practical by such professionals. There are several easy to administer self-assessment tools available and in an effort to improve the diagnosis and treatment of depression in terminally ill patients, several hospices and palliative care teams are adopting such tools. The most frequently used tool is the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith 1983) which was devised to be used by medically ill patients. It is a 14-item scale with seven items relating to the anxiety sub scale and seven to the depression sub scale. It has been used extensively in research and in clinical setting and has been found to be useful. Work by Razavi (1990) has shown that a combined threshold of 19 had a 75% sensitivity and 25% false positive rate for major depressive disorders. The advantages of the HADS is that Correspondence address: Dr M. Lloyd-Williams, Leicestershire Hospice. Groby Road, Leicester LE3 9QE, UK. European Journal of Cancer Care, 1999, 8, 220±223 Paper 180 DISC # 1999 Blackwell Science Ltd Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Tab marker Ref end Ref start

Upload: lees

Post on 06-Jul-2016

214 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study

��������� �������� �� ������ ��� ��� �� ��� � ����� �������� ������� ������ � ��� � ���

�� ����� ������� � ���� ���������� � ��� ����� ���� �� � ��� ��� �������� ������ !��!���� ����"#$%

��� ���������� ���� �� ��� ������ ���

���� �� � ������ !��!��� �� &'((() ������� ������ � ��� �� ���� �� �������

��������� �������� �� ��� ���� � �� ������ ����� ��� ���� � � ����� �� ��� ���� ����

! �� *����� �������� �� �������� �� � �� �� �� ��� ���+� � �� �� �� �� ��� � *� ��

�,������ ���� ! �� ��++���� ��� ������� �������� +, ������� � �� ��� + ��+� ��� ,��� + ��

�� ��� + ��������� �������� �� � ������ � �� �� �,������ ��� �� ��� � -��� ��� .���

�������.�� �� ��� �� ����� �������� �� � �� �,� + �+��� ��,����� � ������� .� �� �

��� + ���� ���� .��� ������ �� + ��� �� ������ ��� ��� �� ��� �� -��� ��� � ��� + /0 �� ��� �

��,� �� � ������ +��� �� � '11�,, ����� ������ ������� ����� &2��) ���� �� *��� *� � . �

�� �������� ��. ����� ��� �� ��� + �� 3��� �� ��4�� � ��� �������� ����� &3���) ��� *��

+��� .� 5���6 ��� ���� �,��� � .� ,� �� ��� �� -�� +������ ������ �� �� 2�� ,�� .� ���+��

�� � �������� � + �������� �� �� ��� � *� � �������� ,� �� � �� ������� ��� �� ���� � �����

�,����� 2�� �������� ������� �� �� ����*� ����� .� ���� �6���

������� ��������� ��������� ������ ������� ������� ������ ��� ����

�����������

������������

-�� ��������� + �������� �� ������ ��� ��� �� ��� �

����� +, � ��� � ��� ��������� � �� ����� ��

��� �� ������ �� �� ��� �,����� &7�� .� �� ��� '((0)�

.� �� .������� .� �.� /08 &7������� '((9)�

%������ �� ������ �� �,������ ��� �� ��� � �� ����

��������:� �� + �� ��++���� ��� ������� .� *��� *��

��� .� ������ ������ � ������� � �� ��� + ��+� ��� �

��������� �������� �� �� +�� �� �� �� ��� � *� �

�������� ����� ������� ��� ����������� ���

������� �� ��,� ,� &������ '(;0) + �� .�������� ��

��� �� <*��6= <.��= �� ��� � �� ��� *��� �,��� �

.���� � ��� �� ��

>� �� �� �������� ����� ��++���� � *� � ��������

��,� , �� �� ����� *� ���*��� ����� � �� ��� �

+, �,��� ��� <��+������� .�������= ��� ��������

������ �� 5���� � + ��+� + �� ��� �� � ����

������� �� ������,�� + � �� ��� .� �� �� � ������� ��

����� �������� ���� ��������� �� �� .�� ,� �� +

�� �� ��� �������� ��� �� ������� �� ������� .�

+�* ��� � ���� ������ ������� �� � &����� �����,� ��

��� '(((�) ��� �� ������,�� + ���� �� ��� � *��� �

.� ����.�� ��� ���� .� ���� �+���������

-��� �� ������ ���� ��,���� � ���+�������,��

�� ������.�� ��� �� �� �++ �,��� �� ��������

��� �� ,�� + �������� �� �,������ ��� �� ��� ��

������ ������� ��� ������ ��� ��� ��,� �� ��� ���

���� ��� -�� ,� +�5��� �� ���� � �� �� 3��� ��

��4�� � ��� �������� ����� &3���) &?��,�� � ���� �

'(;@) *���� *�� ������� .� ���� .� ,�������� ���

�� ��� �� ! �� � '9�� �, ����� *� � ����� � �,� ��� ���

�� ��4�� � ��. ����� ��� ����� �� �������� ��.

������ ! ��� .��� ���� �4 �������� �� ������ ��� ��

�������� �� ��� ��� ��� .��� +��� .� ���+��� 6 .�

"�A��� &'((1) ��� ��*� �� � �,.���� ������ + '(

��� � B08 ����� ��� � ��� /08 +���� ��� ��� � � + ,�C

��������� ������� -�� ����� ���� + �� 3��� �� ��

#��������� ������� � �� ����� �����,�� ������ ����� 3������

$.� "��� ������ � ��@ (D�� >E�

������� ������ � ��� �� ����� '(((� �� //1://@

����� ��� ��

� '((( 7���6*��� ������� � �

����

7���

#���

����

"�+ ,�6�

F�� ,�6�

-�. ,�6�

"�+ ���"�+ � �

Page 2: Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study

������� ������ � ��� �� ����

� '((( 7���6*��� ������� � �� ������� ������ � ��� �� ����� �� //1://@ //'

� ����� � ��,� ,� + �������� � �� ��� �,� ��

��,� ,� + �������� *���� �� ����� �� �,������ ���

�� ��� � ��� ��� �������� �� ��� ��� -�� ����� +

��������:=�4������ +, �� ������� A��=:*�� .��

������ .� �� �� � .� �� .�� +�� �� + ,� �����

*���� �� ,� �� ���,�� + ��������� -��� �����

+��*� �� *6 + E���� &'(B9) �� �� �������� � � �

*�� �� ,�6� + ��� ������������ �� ��������� -��

�������� ���� + +������ � �� ����� �*��� �� ��

�� +�� ��� + �������� �� � ,������� ���� ���

����� �� ����� �5���� � 6�*����� + *� �� ��� ��6��

������� ��� �5���� �� ��� � .� *��� �����

����� � � + � ���� + �,��

2����� ������� ������ &2��) �� *����� ���� + ��

������,�� + ���� ��� �� ��,� ,� �� ������ ��� ���

��� ���� .��� ���� + �� ������,�� + ,� ��

������� �� �� ��� � &���� '(B0)� �� ��� � *� � � 6�

&3��� �� ��� '(;() ��� �� �� ��� � *� � ����� &#� �� ��

��� '(;@)� .� ��� �� � �� �� �� , ��� ��� �� ��

������,�� + �������� �� �� ��� � *� �� �,������

���� -�� ��� ���� ����� ��� + �� 2�� �� �� � �� ����

��,���� � ��� �,��� � ��� ,� ����� �.�� ��

��� ��� �� ��� � ��� � +,�� ��� + 5��� ����

-��� ��� � ��� *�� ����� � �� �,��� *�� ��

2�� ���� .� ���� *� � ������ ��� ��� �� ��� � + ��

������,�� + ,�� ��� �� �,��� �+ ��� *�� ���

����,�� + �� ���� + �� 3�� ����� ��� ������

������� ������

������� ��� !��"��

-��� � ��� *�� � ����� ��� ��� � ��� ����� � �� �

���� + / ,� ��� ��� �� ��� � ��,� �� �� ������

����� ��� �,� ���� *�� �������� �����.��

�� ����� � �� �� � ���� %� ��� � *� *�� ���� �����

�,����� ���������� ��*��� ��� ��� �� ��� � *�

*�� ���.�� ����� ��� *� �� ��6�� ������� *��

�4������ +, �� � ����

��� �� ��� � ��,� �� *�� ��+,�� �� *� *�� ����

+��� � �* ��� +�� <�� ��� ���� �= <,�= .� ��

�� ����� �� *�� � ����� 2�.�� ����� *�� . �����

+, ���� �� ��� � ���� �� ��� *�� ��� ����� �� 3��

����� ��� �� 2�� �,��� �G �� + �� �� �� &��)

� ���� *� � ��� �� ��� � ����� �� �,� ��� �,��� ��

�� ������ ���*� ��� 5��� ��� ��� ������� � ��

�,� �6�� �,��� � . � ���

-�� 2�� &��� �������4) *�� � '1�#� ���� *� � � ���

+��� � �� ��� ��� ����� +��� � �� �� ��� �� ��� �

*�� ��6�� � � ��� *� ,� �� � ,�6 � �� �����

-�� ��� ���� � �� ���� *�� ��� ,������ ���

������� �� �� � ��,����� ��� � + '11� -�� ����

+ �� 3�� ����� *�� ������� �� + ���� ��. ����� ���

�� �� ��� ������� ���

�� � *�� �������� ����� �� �%�� � � �� ���� ���6����

�������

����� ��� �,� ����� H@ �� ��� � *�� ��,� �� ��

������� -�� ������� + ���� *�� ���.�� �� ����� �

�� ��� *�� �� �� + �� �4������ �� ���: �� ,�C� �

+ ���������� *�� ���������� ��*��� ��� ��

�� ��� �+���� �� ����� �� �� � *�� ���+� ����� ��

� /0 �� ��� �� -�� ,��� ��� + �� �� ��� � *�� HH�(

���� &���� @0:(1 ����) ��� �� ,���� +�,��� � � *��

'1�'0� ��� �� ��� � ��� �������� + ,������� �������

*� � 018 ������ � ��,�� �������� + .��� � ����

�� � � ������

-�� ,��� �� ��� + �� 3��� *�� ';�0B� *� � �

,��� ��� + ;�H + �� ��4�� � ��. ����� &,����� ���

;�') ��� � ,��� + (�(H &,����� ��� '1�@) + ��

�������� ��. ������ -�� + �� �� ��� � ���� '(

�.�� � �� �,.���� ��� + �� 3����

-�� ,��� 2�� ��� *�� 00�9; &,����� 0@�/) &���� @1:

'11 ,,)� %����=� ���� �� ��++����� � *�� �����

� .� *��� �� 2��� 3��� ��4�� � ��� �������� ��.

������ ��� �� �� 3��� ����� -��� *�� � ���� ��

+ 1�;B &%I 1�111) .� *��� �� �� 3��� ��� ��� ��

2�� ��� + 1�;/ &%I 1�111) .� *��� �� 2�� ��� �� 3���

�������� ��. ����� ���� -�� ���� �� + �� 2�� ���

3��� ��4�� � ��. ����� ��� *�� *��6� � 1�0(�

����������

-��� �,��� ��� � ��� ����� � �� � ������ ������� �

��,.� + �� ��� ��� ��� �� �� ���� H@ �� ��� � *��

��,� �� �� ������ ����� �� � ��� �,� ���� ���

/0 *�� *������ ��� �.�� �� ����� � �� ��� � ���: ��

��++���� � + ������ � ��� ������ *� � �,������ ���

�� ��� � ��� �������� .��� ���,�� ��� -�,������ ���

�� ��� � �� ��� 5���6�� ��� ���6 ����� � ��� ���

�� ��� � *�� �.�� �,��� � �� 3�� *� ��� '0 ,���

.� � ��,.� + �� ��� � �5���� ����� ���� � �� ��

5��� ��� *�� ��� � ��� ��� ��.���� ���� ���

������� �� ��� *�� �� �� ��� *��6

�,��� � �� ����� ��,������� -�� 2�� *�� ��++����

�,��� � + * �� ��� � *� �� +� �� ��� �� ��:

�,� �� ��� � +��� �� ����� + � ����� ����� ��++����

����� -�� ����� ��� ��� +���� *�� ��,��� ��6�� .�

+� �� ��� �� !� ��� ����� ��4 �� ��� � ��,�� + ��

��� � + �� ���� ������� ���� + 01�@� ��� ����

�� ��� � *�� ����� +� �� �4����� �� ��� ���� ��

�,��� � �� 2�� ������

Page 3: Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study

-�� �* �� �� �� + ��4�� � ��� �������� ,�� �� ��

.� ��� �� ��� �� �������� &������ '(;0)� .� ���

,������ ��� ������ � �++=� ���� ��� � �� �*

������ ���� ������ *� � �,������ ��� �� ��� � &7����

'((@)� ��� �� ��� � *���,�� �� �� ��� � ��6

�.� ��� +������� ��� ��� � ��� �,� �� ������

�� ��� � ��6 �� +� �� �� ��� . � ,������ ���

������ � �++ �.� ��� ,� ��� �, ���� ������

-�� 2�� ��� ���� ����,�� *� � . � �� 3���

�������� ��. ����� ���� ��� �� �� 3��� ����� .�

�� 2�� ��*�� � ���� ����,�� *� � �� �� ���

+ �� 3��� �����:������ ������ ��� +��� �� ��

�,.���� ��� + �� 3��� �� � ,� ������ � �����

+ �������� �� �,������ ��� �� ��� � ��� �� ������

��� ��. ����� ���� &����� �����,� �� ��� '((()�

-�� ����,�� + �� 2�� *� � �� 3��� ��4�� �

���� *�� *��6�� ��4�� � ��� �������� + �� � �4��

��� � �� ������ �� �� ��� �� � ���� �������� + . �

��,� ,� �� �� ��� � *� � ����� &#������ � �� ��� '(;0)�

-�� �������� + �� 3��� ��4�� � ��� ��� �� 2��

�*���� *�� � +��� �� ��� ��� � ����

%� ��� � �� ��� � ��� *�� ���� ���� � �� 3���

����� *��� �,���� �� � ����� ����� �� 3���

����� �� �� ��� � *� � ����� &3�*� �� ��� '((')

������ ��� �� �� ��� � *� � �������� ,� �� � �� �����

,�� ���� ����� ������ + ����������� ��� ��� ���

������� �� ,.��� �� -�� ,��� 2�� ��� *�� 00�9;

&���� @1:'11)� -�� �*� �� 2�� ���� �� �*� ��

�� ��� � �������� ��� ,� ��� � ,�� .� ����.�� *� �

���� � ����� + �� ��� � ��� ������� �� �� ����*�

�� �,��� *�� �� ����� .��* � �� ��� ��� ��

������ ��� + ���������

! ,�� .� �,�,.��� �� . � �� 3��� ��� 2��

*��� ���� �� � ������ �� ��� �,�� � .� �� ,���� �

,���� + �������� �� ��� � *� �5���� +� �� �������

,�� ������ ���

��������� ��� �� ��� ������ �6���� ��� �++�� �� �.��� �

�,��� � � 5��� ������� .� ���� +�� � � �

��+������ �� �.��� � �,��� � �� 2��� -��� ��

���������� �,� �� �� �� ��� ���� �� ������ � *� � ����

��,.�� + �� ��� � *��� +�� �������� �� � �������:

���� �� ��� � �� + �� �4������ +, � ����� ����� � ���

������ ��� �� ,� ��� + ��������� ��������� ����

��� �� ��� &'((9) ��� &#������ �� ��� '((B) ������ ��

��6��� �� ��� � �+ ��� �� �������� *�� � ���+�� ������

�� *�� �� �� ��� � ,�� .� ��������� -��� ,� �� ��

�� �� .� �� �� �� ��� ���� ����� ��� � ��� �����+��

�� �� .� . � �� �� �4������ � � � + ��� �� ��

�� ��� � ��� ���� ��� *� �4������� .� *���� C����

��� ������ ��� ��� ��.C�� ��� � �� �� ��� + �� 2���

� �� � ���,�� ��� � � �,�� � �*���� �� �� �+

�� ��� � �� ��.C�� ����� +������ � �* �� ,�� ��� ,��

+��� � ��� ��++���� �4���� ��� +������� *��� ��6��

<�� �� ��������= ��� � ��� ��� ����� ��,��� ������

���� �� �� 2�� ,�� ���* ��� �� ��� � ������

�* ��� ��� +����

�����������

-��� ��� � ��� ������ � �� �� 2�� ,�� .� ���+�� �� �

���� ������,�� + ,� �� �,������ ��� �� ��� � �� � ��

5���6 ��� ���� �,��� � ��� ��� .� �������� � � ������

������� %� � ����� �� + �� 2�� �� � �������� � +

�� ������,�� + ��������� *� ������ �� +� ��

� ����� �� �,��� �� �++����� + �� 2�� ������ �

�������� ������� �� �� ����* �� ��������� -��� ��� .���

��,�� �,������ � �� ������,�� + �����������

,.��� � ��� �� ��������� ��� �� ,�� + ��������

�� ����� �� ��� � �������� �� ��� �� ,�� � %� ��� � *�

�� �,������ ��� ���� ��,��� ������ + ,.��� �� .� ��

,��� ������ ��� ,.��� � �� � �������� ��� ���+�

� �� ��� -��� � ��� ������ � �� 2�� ,�� ��� .�

���+�� �� �,����� �� �� �� �� ��� ���+� �� ,��

+ �������� �� ������ ��� ��� �� ��� ��

��#�������

7������� J� &'((9) #���� ��� �, ��� ����� #������ ��7�� .� �� 7��� ��� #������ 3� �� ��� &'((0) ����������� �� ����,�� ��� ����������� ��,� ,� �� �� ��� � *� ��������� ������ ������ � ���� ��� ����� ���� �����$%� '@':'9'�

7���� -� &'((@) �������� �� �� �,������ ���� !������ ������� ������� ���� ��� &%� 'B0:';'�

#������ � 7�� ���6 ��� 3� � "� �� ��� &'(;0) #������� +�������� ��� ��4�� � �� �� ��� � *� � ������ �� �� � ��"����� &'� 0;;:0(1�

#������ 3�� ���� E�� ���� �� �� ��� &'((B) �� �� ��������K�������� + �������� �� �� �,������ ���� #���� �� ������� �� ����� $&'� HB9:HBH�

#� �� ��� ������.��6 #� ������ �� �� ��� &'(;@) �� ���������� ���� ����� ������� ���+ ������,�� &����) �������� �� + ����� � + �� 5���� � + ��+� + ����� + �� ��� ��������� ������ ������� ������ � ��� �� ��� ����� ��$� � $(� 'H@@:''H@�

3�*� %�� 3*��� �� � ������ %� &'((') �������� +������� �� ,.��� � �� �� ��� � *� � �������� .��� ������������ �� + * ���+��� 5��� �������� !������ ������ ���� �� )'� @0@:@0H�

3��� ��� ������ ��� 3�* � E� �� ��� &'(;() �� ��� + ���� �+����,� ������ �� � 6� �� ��� �� �4������� �� �� �4+������ #,,��� � � 6� %C�� � # � ��� # ��� $�� @B':@B(�

E���� �� &'(B9) �������� ��������� #� ����� � %�������� ����� *$� 99B:909�

����� �����,� ��� F���,�� -� � "��� �� &'(((�) %���������������� ������ *� ��� ������ ��� ���� ���������� ���� ��� !������

����� �����,� ��� F���,�� -� � "��� �� &'(((.) -�� ������ �+ �� 3��� �� ��4�� � ��� �������� ����� �� � �������� �

/// � '((( 7���6*��� ������� � �� ������� ������ � ��� �� ����� �� //1://@

���� � ������ !��!��� ��������� �������� ����� �� 2��

Page 4: Assessing depression in palliative care patients using the visual analogue scale: a pilot study

�� �� ��� � *� � �������� ,� �� � �� ������ �� �&$� � !� �����

���� "� &'(B0) -�� ������ � ��� ����.��� � + �� ������ �������,� ������ ������ � �� ������ "����� � $+� 0':0B�

������ %� &'(;0) !,����� �� �� �� �� + ������� �� �.��,��� ����� �� ��� �� � ��� � ��� � ��� ���� ��� +%� ;'(:;/@�

������ ��� ���6� -�� �.�� "� �� ��� &'((9) �������� +

��������� ������ 5��� �� ������ $��� ������ � #���� ��%������� � ��� '+� '11H:'11;�

"�A��� ��� ������4 ��� F����5��� #� �� ��� &'((1) �������� +��C�� ,�� ������ ��� ,�C ��������� ������ �� ��������� ��� �� !������ ������ � �� ����� $&)� B(:;@�

?��,�� �� � ���� � "� &'(;@) -�� 3��� �� ��4�� � ����������� ������ # �� �� ������ � ��������� ),� @H':@B1�

������� ������ � ��� �� ����

� '((( 7���6*��� ������� � �� ������� ������ � ��� �� ����� �� //1://@ //@