asma bronquial

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

DR. JORGE CHAVARRIA GARCESDR. JORGE CHAVARRIA GARCES

Universidad La Salle Universidad La Salle



Es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias Es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias aereas que se caracteriza por un incremento de la aereas que se caracteriza por un incremento de la respuesta del arbol traqueobronquial ante diversos respuesta del arbol traqueobronquial ante diversos estimulos. Funcionalmente se caracteriza por estimulos. Funcionalmente se caracteriza por obstruccion de la via aerea y clinicamente se obstruccion de la via aerea y clinicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.manifiesta por tos, sibilancias y disnea.



Un asmatico puede estar normal según criterios Un asmatico puede estar normal según criterios clinicos y funcionales; asintomatico con defectos clinicos y funcionales; asintomatico con defectos funcionales de graduación variable, sintomatico funcionales de graduación variable, sintomatico con obstrucción de severidad variable o un estado con obstrucción de severidad variable o un estado de status asthmaticus.de status asthmaticus.



El asma es una enfermedad heterogenea en su etiología. Los El asma es una enfermedad heterogenea en su etiología. Los principales estimulos son: principales estimulos son:

a.- alergenos.a.- alergenos.b.- infecciones.b.- infecciones.c.- ocupacionalesc.- ocupacionalesd.- ambientales.d.- ambientales.e.- ejercicioe.- ejerciciof.- farmacologicos.f.- farmacologicos.g.- emocionalesg.- emocionales



Se considera que el 35-50% de los asmaticos son Se considera que el 35-50% de los asmaticos son alergicos. El mecanismo es interacción de un alergicos. El mecanismo es interacción de un alergeno con tejido linfoide con la liberacion de alergeno con tejido linfoide con la liberacion de mediadores quimicos: Histamina, FAP, mediadores quimicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y prostaglandinas,etc, originando leucotrienos, y prostaglandinas,etc, originando broncoconstriccion, aumento de permeabilidad broncoconstriccion, aumento de permeabilidad capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secrecion de mocoy secrecion de moco



Ejercicio: El mecanismo por el cual produce Ejercicio: El mecanismo por el cual produce broncoconstriccion se desconoce. Los broncoconstriccion se desconoce. Los mecanismos mencionados son:mecanismos mencionados son:

a.- receptores neurales sensibles a temperatura.a.- receptores neurales sensibles a temperatura.

b.- mecanismos colinergicos.b.- mecanismos colinergicos.

c.- degranulacion de mastocitos.c.- degranulacion de mastocitos.



Infeciones: Las infecciones de las vias respiratorias Infeciones: Las infecciones de las vias respiratorias se encuentran entre los estimulos mas frecuentes se encuentran entre los estimulos mas frecuentes que provocan exacerbacion del asma. Las que provocan exacerbacion del asma. Las principales infecciones son causadas por virus y principales infecciones son causadas por virus y el mecanismo es la liberacion de metabolitos del el mecanismo es la liberacion de metabolitos del acido araquidonico por lesion celular.acido araquidonico por lesion celular.



Ocupacionales: Aproximadamente 4-5 % de los Ocupacionales: Aproximadamente 4-5 % de los asmaticos tienen una exposicion laboral como asmaticos tienen una exposicion laboral como consecuencia de asma bronquial:consecuencia de asma bronquial:

a.- industria textila.- industria textil

b.- criadores de aves.b.- criadores de aves.

c.- productos quimicosc.- productos quimicos

d.- productos farmaceuticosd.- productos farmaceuticos



Ambientales: Los cambios climaticos empeoran los Ambientales: Los cambios climaticos empeoran los sintomas de los asmaticos principalmente frio y sintomas de los asmaticos principalmente frio y humedad. El asma tambien se exacerba por humedad. El asma tambien se exacerba por contaminantes principalmente:contaminantes principalmente:

a.- Dioxido de Azufrea.- Dioxido de Azufre

b.- Ozonob.- Ozono

c.- Dioxido de Nitrogeno.c.- Dioxido de Nitrogeno.



Farmacologicos: Los agentes farmacologicos mas Farmacologicos: Los agentes farmacologicos mas relacionados con exacerbacion del asma son:relacionados con exacerbacion del asma son:

a.- Acido Acetilsalicilico.a.- Acido Acetilsalicilico.

b.- Conservadores de Alimentos.b.- Conservadores de Alimentos.

c.- AINES: naproxeno, fenilbutazona, indometacinac.- AINES: naproxeno, fenilbutazona, indometacina



Otros factores: La rinitis, sinusitis y polipos nasales Otros factores: La rinitis, sinusitis y polipos nasales algunas veces se asocian a la presencia de asma algunas veces se asocian a la presencia de asma bronquial. El reflujo gastroesofagico bronquial. El reflujo gastroesofagico principalmente en niños puede desencadenar principalmente en niños puede desencadenar ataques de asma bronquial.ataques de asma bronquial.



Patologia: El asma se caracteriza por inflamacion de Patologia: El asma se caracteriza por inflamacion de la pared de la via aerea, con acumulacion anormal la pared de la via aerea, con acumulacion anormal de eosinofilos, linfocitos, macrofagos, celulas de eosinofilos, linfocitos, macrofagos, celulas dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores inflamatorios y proteinas secretadas por estas inflamatorios y proteinas secretadas por estas celulas contribuyen a los cambios estructurales en celulas contribuyen a los cambios estructurales en la via aerea.la via aerea.



Mediadores Inflamatorios: Mediadores Inflamatorios:

a.- Histamina.a.- Histamina.

b.- Serotonina.b.- Serotonina.

c.- Prostaglandinas.c.- Prostaglandinas.

d.- Leucoctrienos.d.- Leucoctrienos.

e.- Interleucinas.e.- Interleucinas.



Mediadores Inflamatorios: El efecto sobre las vias Mediadores Inflamatorios: El efecto sobre las vias respiratorias es .respiratorias es .

A.- Cambios en el epitelio y submucosa de la via A.- Cambios en el epitelio y submucosa de la via aerea.aerea.

b.- Deposito de colagena en el subendotelio.b.- Deposito de colagena en el subendotelio.

c.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas mucosas.c.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas mucosas.

d.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas musculares d.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas musculares lisaslisas



Patologia: La patologia del asma extrinseca o Patologia: La patologia del asma extrinseca o alergica y del asma intrinseca o no alergica no es alergica y del asma intrinseca o no alergica no es diferente una a la otra. El diagnóstico de asma diferente una a la otra. El diagnóstico de asma alergica o no alergica se realiza por reactividad de alergica o no alergica se realiza por reactividad de las pruebas cutaneas y niveles elevados de IgE.las pruebas cutaneas y niveles elevados de IgE.



Asma Fatal: La presencia de tapones mucosos Asma Fatal: La presencia de tapones mucosos extensos en las vias aereas son tipicamente extensos en las vias aereas son tipicamente encontrados en autopsias de individuos con asma encontrados en autopsias de individuos con asma fatal, y es la causa de asfixia en los ataques de fatal, y es la causa de asfixia en los ataques de asma mortal.asma mortal.



Cuadro Clinico.: Los sintomas cardinales del asma Cuadro Clinico.: Los sintomas cardinales del asma bronquial son:bronquial son:

a.- Sibilanciasa.- Sibilancias

b.- Tosb.- Tos

c.- Disnea.c.- Disnea.

d.- Intolerancia al ejercicio.d.- Intolerancia al ejercicio.



Exámen Fisico:Los hallazgos caracteristicos son:Exámen Fisico:Los hallazgos caracteristicos son:

a.- Datos de broncoespasmo.a.- Datos de broncoespasmo.

b.- Estertores Crepitantes.b.- Estertores Crepitantes.

c.- Utilización musculos accesorios de la c.- Utilización musculos accesorios de la respiraciónrespiración

d.- Aleteo Nasal.d.- Aleteo Nasal.

e.- Taquicardia.e.- Taquicardia.



Clasificación: La clasificación actual es:Clasificación: La clasificación actual es:

ASMA INTERMITENTEASMA INTERMITENTE

a.- sintomas una vez a la semana.a.- sintomas una vez a la semana.

b.- Exacerbaciones breves.b.- Exacerbaciones breves.

c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.

d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.

e.- PEF Mayor o igual al 80%.e.- PEF Mayor o igual al 80%.



ASMA LEVE PERSISTENTEASMA LEVE PERSISTENTE

a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.una vez al dia.

b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.e.- PEF mayor o igual al 80%.e.- PEF mayor o igual al 80%.



ASMA MODERADA PERSISTENTEASMA MODERADA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.a.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.e.- FEV1 entre el 60-80%.e.- FEV1 entre el 60-80%.f.- PEF entre el 60-80%.f.- PEF entre el 60-80%.



ASMA SEVERA PERSISTENTEASMA SEVERA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.a.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones frecuentes.b.- Exacerbaciones frecuentes.c.- Sintomas nocturnos frecuentes.c.- Sintomas nocturnos frecuentes.d.- Limitación de actividad física.d.- Limitación de actividad física.e.- FEV1 Menor al 60%.e.- FEV1 Menor al 60%.f.- PEF menor al 60%.f.- PEF menor al 60%.



Pruebas de Función Respiratorias: Su característica Pruebas de Función Respiratorias: Su característica es un patron obstructivo:es un patron obstructivo:

a.- FEV1 Disminuido.a.- FEV1 Disminuido.b.- CV Disminuida.b.- CV Disminuida.c.- FEV1/CV Disminuida.c.- FEV1/CV Disminuida.d.- PEF Disminuido.d.- PEF Disminuido.e.- VR Aumentado.e.- VR Aumentado.



Tratamiento: Las metas en el tratamiento del asma Tratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son:son:

a.- Control adecuado de los síntomas.a.- Control adecuado de los síntomas.b.- Prevenir las exacerbaciones.b.- Prevenir las exacerbaciones.c.- Mantener PFR dentro de la normalidad.c.- Mantener PFR dentro de la normalidad.d.- Mantener actividad normal.d.- Mantener actividad normal.e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.f.- Prevenir el asma fatal.f.- Prevenir el asma fatal.



Tratamiento: Los medicamentos utilizados son:Tratamiento: Los medicamentos utilizados son:

a.- esteroides inhalados.a.- esteroides inhalados.

b.- esteroides sistemicos.b.- esteroides sistemicos.

c.- cromoglicato de sodio.c.- cromoglicato de sodio.

d.- Teofilina de liberación prolongada.d.- Teofilina de liberación prolongada.

e.- B2 Agonistas.e.- B2 Agonistas.

f.- Modificador de leucotrienos.f.- Modificador de leucotrienos.



Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las vias aereas que originan:las vias aereas que originan:

a.- Mejoran la función pulmonar.a.- Mejoran la función pulmonar.

b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.

c.- Disminuyen los sintomas.c.- Disminuyen los sintomas.

d.- Disminuyen las exacerbaciones.d.- Disminuyen las exacerbaciones.

e.- Mejoran la calidad de vida.e.- Mejoran la calidad de vida.



Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:

a.- Beclometazona: adultos: 200-1000 ug/diaa.- Beclometazona: adultos: 200-1000 ug/dia

niños: 100-800 ug/dianiños: 100-800 ug/dia

b.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/diab.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia

niños: 100-400 ug/dianiños: 100-400 ug/dia



Reacciones Secundarias:Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.1.- Candidiasis oral.

2.- Disfonia.2.- Disfonia.

3.- Tos (irritación de la via aerea).3.- Tos (irritación de la via aerea).

Prevención: uso de espaciadores.Prevención: uso de espaciadores.



Esteroides sistémicos: Esteroides sistémicos: Esta terapia se utiliza para el control de los Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes con asma severa persistente. Los pacientes con asma severa persistente. Los esteroides sistémicos mas utilizados son: esteroides sistémicos mas utilizados son: Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona, y Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona, y han demostrado disminución de signos han demostrado disminución de signos patológicos de inflamación y mejoría de la patológicos de inflamación y mejoría de la hiperreactividad bronquial.hiperreactividad bronquial.



Esteroides sistemicos: Dosis recomendadasEsteroides sistemicos: Dosis recomendadas

1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia

dosis de reduccióndosis de reducción

2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs



Efectos secundarios:Efectos secundarios:

1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.

2.- Glaucoma. Obesidad.2.- Glaucoma. Obesidad.

3.- Estrias cutaneas.3.- Estrias cutaneas.

4.- Supresion del eje hipotalamico.4.- Supresion del eje hipotalamico.



Cromoglicato de Sodio: Medicamento Cromoglicato de Sodio: Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberación de mediadores quimicos, al inhibir la liberación de mediadores quimicos, al inhibir la liberación de IgE, disminuyendo la inflamación liberación de IgE, disminuyendo la inflamación bronquial y la hiperreactividad. Su principal bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicación es en el control de los pacientes con indicación es en el control de los pacientes con asma leve persistente.asma leve persistente.

Dosis: 200-800ug diaDosis: 200-800ug dia



Metilxantinas: Metilxantinas: Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de acción esta relacionado con la inhibición de la de acción esta relacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma, diuretico e contractilidad del diafragma, diuretico e inotropico positivo.inotropico positivo.



Metilxantinas: Dosis recomendadaMetilxantinas: Dosis recomendada

1.- oral: 5-6 mg/kg/ dia1.- oral: 5-6 mg/kg/ dia

2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV

0.7-0.9 mg/kg/hr0.7-0.9 mg/kg/hr



Reacciones Secundarias:Reacciones Secundarias:

1.- nauseas y vomito.1.- nauseas y vomito.

2.- cefalea.2.- cefalea.

3.- taquicardia. Arritmias.3.- taquicardia. Arritmias.



B2 Agonistas:Su mecanismo de acción es:B2 Agonistas:Su mecanismo de acción es:

a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.

b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.

c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.

d.- Disminuye la liberación de mediadores d.- Disminuye la liberación de mediadores inflamatorios.inflamatorios.


B2 Agonistas y EsteroidesB2 Agonistas y Esteroides

La administración de estos 2 medicamentos de La administración de estos 2 medicamentos de manera conjunta origina:manera conjunta origina:

a.- Disminución de los síntomas.a.- Disminución de los síntomas.

b.- Disminución de crisis de asma nocturna.b.- Disminución de crisis de asma nocturna.

c.- Mejora la función pulmonar.c.- Mejora la función pulmonar.

d.- Reduce el número de exacerbaciones.d.- Reduce el número de exacerbaciones.



B2 Agonistas: Los mas utilizados son:B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol.a.- Salbutamol.

b.- Formoterolb.- Formoterol

c.- Salmeterol.c.- Salmeterol.

d.- Albuterol.d.- Albuterol.


Modificador de LeucotrienosModificador de Leucotrienos

Nueva clase de medicamentos anti asma que Nueva clase de medicamentos anti asma que incluyen:incluyen:

a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)

b.- Montelukastb.- Montelukast

c.- Pranlukastc.- Pranlukast

d.- Zafirlukastd.- Zafirlukast


Modificador de LeucotrienosModificador de Leucotrienos

Mecanismo de Acción: Inhibe la 5 lipooxigenasa Mecanismo de Acción: Inhibe la 5 lipooxigenasa lo cual bloquea la síntesis de leucotrienos lo cual bloquea la síntesis de leucotrienos originando un efecto broncodilatador mínimo y originando un efecto broncodilatador mínimo y disminuyendo la broncoconstricción inducida disminuyendo la broncoconstricción inducida por ejerciciopor ejercicio

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