askep_urolithiasis

8/7/2019 Askep_Urolithiasis

1/12

MAKALAH

KEPERAWATAN DENGAN KLIEN UROLITHIASIS

OLEH :

ARIA RIZFANI

NIM 20082042 B

PROGRAM PROFESI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YPBH

BATUSANGKAR

2002

1


2/12

PENGERTIAN

Urolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, calculi

(batu ginjal) pada ureter atau pada daerah ginjal. Urolithiasis terjadi bila batu ada

di dalam saluran perkemihan. Batu itu sendiri disebut calculi. Pembentukan batumulai dengan kristal yang terperangkap di suatu tempat sepanjang saluran

perkemihan yang tumbuh sebagai pencetus larutan urin. Calculi bervariasi dalam

ukuran dan dari fokus mikroskopik sampai beberapa centimeter dalam diameter

cukup besar untuk masuk dalam velvis ginjal. Gejala rasa sakit yang berlebihan

pada pinggang, nausea, muntah, demam, hematuria. Urine berwarna keruh seperti

teh atau merah.

Faktor faktor yang mempengaruhi pembentukan batu

a. Faktor Endogen

Faktor genetik, familial, pada hypersistinuria, hiperkalsiuria dan

hiperoksalouria.

b. Faktor Eksogen

Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam

air minum.

c. Faktor lain

a) Infeksi

Infeksi Saluran Kencing (ISK) dapat menyebabkan nekrosis jaringan

ginjal dan akan menjadi inti pembentukan Batu Saluran Kencing (BSK)

Infeksi bakteri akan memecah ureum dan membentuk amonium yang

akan mengubah pH Urine menjadi alkali.

b) Stasis dan Obstruksi Urine

Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah Infeksi Saluran

Kencing.

c) Jenis Kelamin

Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan

perbandingan 3 : 1

d) RasBatu Saluran Kencing lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia.

e) Keturunan

Anggota keluarga Batu Saluran Kencing lebih banyak mempunyai

kesempatan

f) Air Minum

Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi

kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang minum menyebabkan

kadar semua substansi dalam urine meningkat.

2


3/12

g) Pekerjaan

Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan

terbentuknya batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk.

h) SuhuTempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan

keringan.

i) Makanan

Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka

morbiditas Batu Saluran Kencing berkurang. Penduduk yang vegetarian

yang kurang makan putih telur lebih sering menderita Batu Saluran

Kencing (buli-buli dan Urethra).

ETIOLOGI

Etiologi pembentukan batu meliputi idiopatik, gangguan aliran kemih,

gangguan metabolisme, infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya

membuat urease (Proteus mirabilis), dehidrasi, benda asing, jaringan mati

(nekrosis papil) dan multifaktor (www.detikhealth.com/konsultasi/ urologi/html,

17 Januari 2011 Jam 09.00). Banyak teori yang menerangkan proses pembentukan

batu di saluran kemih; tetapi hingga kini masih belum jelas teori mana yang

paling benar.

Teori Terbentuknya Batu

a. Teori Intimatriks

Terbentuknya Batu Saluran Kencing memerlukan adanya substansi organik

Sebagai inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A

yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu.

b. Teori Supersaturasi

Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin,

santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.

c. Teori Presipitasi-Kristalisasi

Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine.

Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine

alkali akan mengendap garam-garam fosfat.

d. Teori Berkurangnya Faktor PenghambatBerkurangnya Faktor Penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat,

sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya

Batu Saluran Kencing.

PATOFISIOLOGI DAN WOC

Urolitiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius. Batu

terbentuk ketika konsentrasi supstansi seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat dan

asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika difisiensi supstrats tertentu.

Seperti sitrat yang secaa normal mencegah kristalisasi dalam urine, serta status

cairan pasien. Infeksi, stasis urine, serta drainase renal yang lambat dan perubahan

3


4/12

metabolic kalsium, hiperparatiroid, malignansi, penyakit granulo matosa

(sarkoldosis, tuberculosis), masukan vitamin D berlebih merupakan penyebab dari

hiperkalsemia dan mendasari pembentukan batu kalsium. Batu asam urat dapat

dijumpai pada penyakit Gout. Batu struvit mengacu pada batu infeksi, terbentuk

dalam urine kaya ammonia alkalin persisten akibat uti kronik. Batu urinariusdapat terjadi pada inflamasi usus atau ileostomi. Batu sistin terjadi pada pasien

yang mengalami penurunan efek absorbsi sistin (asam ammonia) turunan.

(brunner and suddatrh, 2002: 1461).

MANIFESTASI KLINIS

a. Nyeri : pola tergantung pada lokasi sumbatan

b. Batu ginjal menimbulkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi

pelvic ginjal serta uretr paroksimal yang menyebabkan kolik. Nyeri hilang

setelah batu keluar.

c. Batu ureter yang besar menimbulkan gejala atau sumbatan seperti saatturun ke ureter (kolik uretra).

d. Batu kandung kemih menimbulkan gejala yang mirip sistitis.

e. Sumbatan : batu menutup aliran urine akan menimbulkan gejala infeksi

saluran kemih : demam dan menggigil.

f. Gejala gastrointestinal : meliputi mual, muntah, diare.

PENGKAJIAN DATA DASAR

1. Riwayat atau adanya faktor resiko

a. Perubahan metabolik atau diet

b. Imobilitas lama

c. Masukan cairan tak adekuat

d. Riwayat batu atau Infeksi Saluran Kencing sebelumnya

e. Riwayat keluarga dengan pembentukan batu

2. Pemeriksaan fisik berdasarka pada survei umum dapat menunjukkan :

a. Nyeri. Batu dalam pelvis ginjal menyebabkan nyeri pekak dan konstan.

Batu ureteral menyebabkan nyeri jenis kolik berat dan hilang timbul

yang berkurang setelah batu lewat.

b. Mual dan muntah serta kemungkinan diare

c. Perubahan warna urine atau pola berkemih, Sebagai contoh, urine keruh

dan bau menyengat bila infeksi terjadi, dorongan berkemih dengan nyeridan penurunan haluaran urine bila masukan cairan tak adekuat atau bila

terdapat obstruksi saluran perkemihan dan hematuri bila terdapat

kerusakan jaringan ginjal

3. Pemeriksaan Diagnostik

a. Urinalisa : warna : normal kekuning-kuningan, abnormal merah

menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine, kalkulus renalis,

tumor,kegagalan ginjal). pH : normal 4,6 6,8 (rata-rata 6,0), asam

(meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan

magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat), Urine 24 jam :

Kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin

4


5/12

meningkat), kultur urine menunjukkan Infeksi Saluran Kencing , BUN

hasil normal 5 20 mg/dl tujuan untuk memperlihatkan kemampuan

ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan

secara kasar perkiraan Glomerular Filtration Rate. BUN dapat

dipengaruhi oleh diet tinggi protein, darah dalam saluran pencernaanstatus katabolik (cedera, infeksi). Kreatinin serum hasil normal laki-laki

0,85 sampai 15mg/dl perempuan 0,70 sampai 1,25 mg/dl tujuannya

untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang

bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder

terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan

iskemia/nekrosis.

b. Darah lengkap : Hb, Ht, abnormal bila pasien dehidrasi berat atau

polisitemia.

c. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal (PTH

merangsang reabsorbsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi

serum dan kalsium urine.d. Foto Rontgen : menunjukkan adanya calculi atau perubahan anatomik

pada area ginjal dan sepanjang uriter.

e. IVP : memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri

abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur

anatomik (distensi ureter).

f. Sistoureteroskopi : visualisasi kandung kemih dan ureter dapat

menunjukkan batu atau efek ebstruksi.

g. USG Ginjal : untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu.

PENATALAKSANAAN

Tujuan dasar penatalaksanaan adalh untuk menghilangkan batu, mencegah

kerusakan nefron, mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.

Pengurangan nyeri: tujuan segera dari penananan kolik renal tau

ureteraladalah untuk mengurangi sampai penyebabnya dapat dihilangkan,

morfin atau meperiden diberikan untuk mencegah syok dan sinkop akibat

nyeri yang luar biasa.

Pengangkatan batu: pemeriksaan sistoskopik dan paase kateter

ureteral kecil untuk menghilangkan batuyang menyebabkan obsrtuksi (jika

mungkin), akan segera mengurangi tekanan-belakang pada ginjal danmengurangi nyeri.

Lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL): adalah

prosedur noninvansif yang digunakan untuk menghancurkan batu dikalik

ginjal. Setelah batu tersebut pecah menjadi bagian yang kecil seperti pasir,

sisa-sisa batu tersebut dikeluarkan secara spontan.

Pengangkatan bedah: pengangkatn bedah batu ginjal mode terapi

utama.

(brunner and suddatrh, 2002: 1462).

5


6/12

KOMPLIKASI

a. Obstruksi Ginjal

b. Perdarahanc. Infeksi

d. Hidronefrosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Sinar X abdomen (ginjal, ureter, kandung kemih) untuk diagnosis batu

ginjal

- Pielogram intravena / pemindaian untuk mengenali kerusakan structural,

abnormalitas atau obstruksi karena batu

- itung darah lengkap

- Kultur urine- Urinalisis

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri pada daerah pinggang) berhubungan dengan

cedera jaringan sekunder terhadap adanya batu pada ureter atau pada ginjal

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan adanya obstruksi (calculi)

pada renal atau pada uretra.

3. Kecemasan berhubungan dengan kehilangan status kesehatan.

4. Kurangnya pengetahuan tentang sifat penyakit, tujuan tindakan yang

diprogramkan dan pemeriksaan diagnostik berhubungan dengan kurangnya

informasi.

6


7/12

PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN

TGL

DIAGNOSA

KEPERAWATAN/DA

TA PENUNJANG

TUJUAN/KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL

NAMA

PERAWAT /

MAHASISWA

- Gangguan rasa

nyaman (nyeri padadaerah pinggang)

berhubungan dengan

cedera jaringan

sekunder terhadap

adanya batu pada

ureter atau pada ginjal

Data Penunjang :- Kolik yang

berlebihan

- Lemes, mual,

muntah, keringat

dingin

- Pasien gelisah

Tujuan :

Rasa sakit dapatdiatasi/hilang

Kriteria :

- Kolik

berkurang/hilang

- Pasien tidak mengeluh

nyeri

- Dapat beristirahatdengan tenang

- Kaji intensitas, lokasi dan

tempat/area sertapenjalaran dari nyeri.

- Observasi adanya

abdominal pain

- Kaji adanya keringatdingin, tidak dapat

istirahat dan ekspresi

wajah.

- Jelaskan kepada pasien

penyebab dari rasa

sakit/nyeri pada daerah

pinggang tersebut.

- Anjurkan pasien banyak

minum air putih 3 4

liter perhari selama tidak

ada kontra indikasi.

- Berikan posisi danlingkungan yang tenang

dan nyaman.

- Peningkatan nyeri adalah indikatif

dari obstruksi, sedangkan nyeri yanghilang tiba-tiba menunjukkan batu

bergerak. Nyeri dapat menyebabkan

shock.

- Kemungkinan adanya

penyakit/komplikasi lain.

- Kemungkinan salah satu tanda shock

- Memberikan informasi tentang

penyebab dari rasa sakit/nyeri pada

daerah pinggang tersebut.

- Cairan membantu membesihkan

ginjal dandapat mengeluarkan batu

kecil.

- Untuk mengurangi sumber stressor

- Untuk mengurangi/menghilang kan

nyeri tanpa obat-obatan

Untuk memudahkan pemberian obat

serta pemenuhan cairan bila mual,

7


8/12

- Ajarkan teknik relaksasi,

teknik distorsi serta guide

imagine

- Kolaborasi dengan tim

dokter :

Pemberian Cairan

Intra Vena

Pemberian obat-obatan Analgetic,

Narkotic atau Anti

Spasmodic.

- Observasi tanda-tanda

vital sebelum dan sesudah

pemberian obat-obat

Narkotic, Analgetic dan

Anti Spasmodic.

muntah dan keringat dingin terjadi.

Analgetik memblok lintasan nyeri

sehingga mengurangi nyeri/kolik

yang berlebihan

- Untuk mengetahui efek samping yang

tidak diharapkan dari pemberian obat-obatan tersebut.

- Gangguan perfusi

jaringan berhubungandengan adanya

obstruksi (calculi)

pada renal atau pada

uretra.

Data Penunjang :

Urine out put < 30 cc

Tujuan :

Gangguan perfusi dapatdiatasi

Kriteria :

- Produksi u rine 30

50 cc perjam.

- Perifer hangat

- Tanda-tanda vital

- Observasi tanda-tanda

vital (nadi, tekanan darahdan pernafasan).

- Observasi Produksi urine

setiap jam.

- Observasi perubahan

tingkat kesadaran.

- Untuk mendeteksi dini terhadap

masalah- Untuk mendeteksi dini terhadap

masalah


masalah

Untuk mendeteksi dini terhadap

masalah

8


9/12

per jam

Daerah perifer dingin

pucat

TD < 100/70 mmHg,

HR > 120 X/mt,

RR > 28 X/mt.

Pengisian kapiler > 3detik

dalam batas normal :

Sistolik 100

140 mmHg.

Diastolik 70 90

mmHg.

Nadi 60 100

X/mt Pernafasan 16

24 X/mt

- Pengisian kapiler < 3

detik

- Kolaborasi dengan tim

kesehatan:

Pemeriksaan

laboratorium : kadar

ureum/kreatinin, Hb,

urine HCT.

Pemberian dietrendah protein,

rendah kalsium dan

posfat

Pemberian

ammonium chloride

dan mandelamine.

Untuk mencegah/ mengurangi

masalah

Untuk mencegah/ mengurangi

masalah

- Kecemasan

berhubungan dengan

kehilangan status

kesehatan.

Data Penunjang :

- Ekspresi wajah

tegang, gelisah,

tidak bisa tidur.

- Tidak kooperatif dalam pengobatan.- HR = 125 X/mt

Tujuan :

Rasa cemas dapat

diatasi/berkurang.

Kriteria :

- Pasien dapat

nenyatakan

kecemasan yang

dirasakan.

- Pasien dapat beristirahat dengantenang.

- Nadi dalam batas

normal.

- Ekspresi wajah

ceria/rileks.

- Berikan dorongan

terhadap tiap-tiap proses

kehilangan status

kesehatan yang timbul.

- Berikan privacy dan

lingkungan yang nyaman.

- Batasi staf

perawat/petugas

kesehatan yangmenangani pasien.- Observasi bahasa non

verbal dan bahasa verbal

dari gejala-gejala

kecemasan.

- Temani pasien bila

- Untuk mengurangi rasa cemas

- privacy dan lingkungan yang nyaman

dapat mengurangi rasa cemas.

- Untuk dapat lebih memberikan

ketenangan.


masalah- Untuk mengurangi rasa cemas

- Kemampuan pemecahan masalah

pasien meningkat bila lingkungan

nyaman dan mendukung diberikan.

- Untuk mengurangi ketegangan pasien

9


10/12

gejala-gejala kecemasan

timbul.

- Berikan kesempatan bagi

pasien untuk

mengekspresikan

perasaannya .

- Hindari konfrontasi

dengan pasien.

- Berikan informasi tentang

program pengobatan dan

hal-hal lain yang

mencemaskan pasien.

- Lakukan intervensi

keperawatan dengan hati-

hati dan lakukan

komunikasi terapeutik.

- Anjurkan pasien istirahatsesuai dengan yang

diprogramkan.

- Berikan dorongan pada

pasien bila sudah dapat

merawat diri sendiri

untuk meningkatkan

harga dirinya sesuai

dengan kondisi penyakit.

- Hargai setiap pendapat

dan keputusan pasien.

- Informasi yang diberikan dapat

membantu mengurangi

kecemasan/ansietas

- Untuk menghindari kemungkinan

yang tidak diinginkan

- Untuk mengurangi ketegangan dankecemasan pasien

- Untuk mengurangi ketergantungan

pasien

- Untuk meningkatkan harga diri

pasien.

10


11/12

- Kurangnya

pengetahuan tentang

sifat penyakit, tujuan

tindakan yang

diprogramkan dan

pemeriksaan

diagnostik berhubungan dengan

kurangnya informasi.

Data Penunjang :

- Pasien

menyatakan

belum memahami

tentang

penyakitnya.

- Pasien bertanya-

tanya tentang

proses penyakitdan pengobatan.

- Pasien kurang

kooperatif dalam

program

pengobatan

Tujuan :

Pengetahuan pasien

tentang penyakitnya

meningkat

Kriteria

- Pasien dapat

menjelaskan kembalitentang sifat penyakit,

tujuan tindakan yang

diprogramkan dan

pemeriksaan

diagnostik.

- Pasien t idak bertanya

lagi tentang keadaan

penyakit dan program

pengobatannya.

- Pasien kooperatif

dalam programpengobatan.

- Kaji tingkat pengetahuan

pasien dan keluarga

tentang penyakit dan

pengobatannya.

- Berikan penjelasan

tentang penyakit, tujuan

pengobatan dan programpengobatan.

- Berikan kesempatan

pasien dan keluarga untuk

mengekspresikan

perasaannya dan

mengajukan pertanyaan

terhadap hal-hal yang

belum dipahami.

- Diskusikan pentingnya

banyak minum air putih 3

4 liter perhari selamatidak ada kontra indikasi.

- Diskusikan tentang

pentingnya diet rendah

protein, rendah kalsium

dan posfat.

- Batasi aktifitas fisik yang

berat.

- Pengetahuan membantu

mengembangkan kepatuhan pasien

dan keluarga terhadap rencana

terapeutik

- Untuk menambah pengetahuan pasien

- Meningkatkan kemampuan pasien

untuk memecahkan masalah


bahwa cairan dapat membantu

pembersihan ginjal dan dapat

mengeluargan batu kecil


dan mencegah kekambuhan

- Untuk mencegah kekambuhan

11


12/12

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan(terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC.

Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume

I (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I.

(terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran.

Bandung.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.

12

askep_urolithiasis

Documents