artroplastia total do joelho
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Artroplastia Total de Joelho
Manual de Orientacoes
M anual de orien tacao de exerclc io s
dom ic ilia res para pacien tes subm etidos a
c irurg ia de artrop lastia to tal de joe lho .
departamento crtopedia troumatologia
BIBRAUNS HAR IN G EX PER TIS E
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Departam ento do O rtopedia e Traumatologia
Un iversidade Federal de S ao P aulo
E scola P aulista de M edicina
departamento ertcpedle traumotologlo
Titulares
P ro f. D r. Wa lte r M an na A lb erto ni
P ro f. D r. F la vio F alo pp a
G ru po d o Jo elho
Che fe : D r. R ica rd o D iz io li N ava rro
D r. M a rio C arn eiro F ilh o
D r. L uiz A ure lio Me strin er
D r. A ntonio A ltenor B essa de Q ueiroz
D r. M arcos V in ic ius M alhe iros Luzo
D r. M a rcelo S eiji K ub ota
D r. F abio Pa checo Fe rre ira
D r. G eraldo S ergio de M ello G ranata
Junior
D r. E dga r d os S an to s P ere ira Ju nio r
D r. A ntonio M asseo de C astro
D r. M a rcelo d e T ole do P etrilli
A rtroplastia To tal de Joelho
Discip lin a de F is ia tria
Che fe : P ro f. D r. D anilo Masiero
O r a. T he re zin ha Rosane Cham lia n
D r. Anton io Augusto C outo de M aqalhaes
Ora . S ilv ia Wassers te in
O ra. S he ila Jean M cneil Ingham
D r. G uilherm e tsutom u Iriya
O ra . S on ia T ere za g ald za kia n A ko pla n
Equ ipe de F is io te rapia
F t. G ise le L an dim La ho z
F t. E liane M achado M axim o
F t. A le xa nd re S ae ki F ern an de s
F t. H elo isa A driano N eto M anso
llustracoes
C laud ia Gu in dani
•
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Este m anual nao pretende
substituir 0 auxilio do pro fissional de
fisio terap ia ap6s 0 tra tam ento ciru rg ico .
o objetivo deste m anua l e
orien ta-le enquanto aguarda agenda-
m en to para tra tam ento fisio terapeutico
no Lar E scola Sao F rancisco ou C asa do
Joelho.
E sses exercic ios podem ser
realizados em sua casa, para auxiliar em
sua recuperacao, Cada exercicio tem sua
epoca certa de ser rea lizado , po rtan to ,
56 faca aqueles que 0 fisioterapeuta
ind icar. Se voce nao conseguir realizara lgum exerc icio , nao desan im e, ten te
depois .
o im portan te e que voce
consiga fazer todos os exercicios para
que sua "perna" recupere 0 movim en to e
a forca m uscular e , assim conseguir rea-
lizar suas ativ idades sem dificu Idade .
. .
IN FORMA<;AO AO P AC IE N TE
Para m aio r seguranc;a , do
pacien te assim com o do pro fissional
responsavel pela orien tacao dos
exercicios descrito s neste m anual, 0
pacien te devera realizar som ente
aqueles com a data e a assinatura do
profiss ional.
E sses exercicios deverao ser
realizados por pelo rnenos 6 m eses,
m esm o ja tendo in iciado a fisio terap ia
am bulatoria l. T oda vez que voce passar
para outra etapa de exercicio s, devera
repeti r os an terio res tam bern .
Q ualquer duv ida que vocepossa te r, pcdera ser so lucionada
quando for avaliado pelo m edico e
fisio terapeuta em suas v isitas ao
hosp ita l. N ao esqueca de trazer seus
exam es e este m anual, toda vez que
passar em consu Ita .
A rtroplastia To tal de Joelho
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A R T R O P L A S T IA T O T A L D O J O E L H O
Manual de or ientacoes
A a rticu lacao do joe l ho e
formada pelo femur (0550 da coxa),
tibia (0550 da perna) e a pa te la
[ro tu la}- (figuras 1 e 2). Esta
articu lacao tem grande irnportanc ia
na susten tacao do nosso corpo e
pode sofrer um desgaste com 0
avancar da ida de, caracterizada pe la
osteoartrose do joe lho . 0 joe lho pode
fica r comprometido como um todo
sendo necessaria a sua substitu icao
pe la pro tese to ta I de joe l ho e assi m
aliv ia r a s dores do pacien te .
A pro tese to ta I de joe l ho
func iona como uma articu lacao
artific ia l com substitu icao do 0550 ja
gasto por com ponentes rneta licos do
femur, tib ia e pate la ( F ig . 2 e 3)
.Tambern exis te a protese parcia l de
joe lho (F ig . 4) , onde ocorre a
substitu icao de apenas um lado do
jo elho(exte rn o ou in tern o).
A rtroplastia To tal de Joelho
F ig . 2
F ig . 3
F ig . 4 . .
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Existem varies tipos ou m odelos
de pro tese , A escolha da pro tese depen-
dera da doenca que acom ete 0joelho , da
Protese to ta l de joe lho
Na artrop lastia to tal do joelho a
parte fem ural e substitu ida pelo com po-
nente fem oral constitu ido de um a liga
rneta lica m uito resisten te (fig . 5 ). 0 com -
ponente tib ia l tam bern e rnetalico e am bos
sao fixados com cim en to ciru rq ico (fig .5 ).
E ntre esses dois com ponentes e co locadoum com ponente de polie tileno (um tipo de
plastico m uito resisten te) tam bern utiliza-
do no com ponente patelar (fig .6 ). A cirur-
g ia para co locacao de um a pro tese de
joelho e considerada um a operacao de
grande porte , tecn icam ente d ific il, realiza-
da por um a equipe bem treinada e especia-
lizada e que exige cu idados especiais dopacien te apos a cirurg ia . A ssim , alguns
esclarec im entos serao apresen tados neste
m anual para que voce entenda a sua
cirurg ia e co labore com a Equipe M edica
visando 0 m aior sucesso e aproveitam en to
da sua artrop lastia . L em brar que nenhum a
pro tese e eterna, m as a observacao e
cuidados adequados no pas-operata rio
pro lonqarao ao m axim o a sua sobrev ida,
ev itando a so ltu ra precoce.
II
,
TI P OS DE PROTESE
id ade, da ativ idade diaria do pacien te e ,
principa lm ente , da experiencia e prefe-
rencia ind iv idual do cirurqiao,
F ig . 5
F ig . 6
A rtroplastia To tal de Joelho
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Antes da cirurgia
Deve ser fe ita a raspagem
dos pelos ao redor do joelho ja em
a mbien te hospita la r, associada a
um a lim peza com Ifquido apropriado
de todo 0 membro in fe rio r. E exigido
je jum abso lu to (no m in ima 8 horas)
portanto , nao coma e nao beba nada
nes te perio do .
Nao esqueca de levar todos
os exam es pre-opera torios inclusive
as suas rad iogra fias. 0 tempo
c iru rq ico varia de acordo com cadacaso e 0 seu m edico info rrnara 0
tempo previs to para a sua cirurg ia ,
podendo este so frer va riacao por
d ife ren tes m otivos. Sendo assim , os
fam iliares nao deverao se preocupar
c om possive is "a tra so s"
Durante a cirurgia
A esco l ha da a nestesia sera
fe ita pe lo m ed ico anestes ista que
ava I ia ra qua I sera a ma is i nd icada
p ara vo ce .
A rtrop lastia Tota l de Joelho
A via de acesso , ou corte
cirurq ico, norma l mente e na frente
do joe lho. Apos a abertu ra de
rnuscu los e tend6es retira-se a parte
ossea danificada e coloca-se a
pro tese . No fina l da ciru rg ia e
colocado um dreno no loca l da
operacao que perrnanecera com 0
cura tivo normal mente por 48 horas.
A lgum as vezes e necessaria
transfusao de sangue ,ja que esta e
um a cirurg ia de grande porte .
Depois d a c iru rg ia
Quando acabar 0 efe ito da
a nestesia a dor sera contro lada com
med ica mentos. Voce recebera
d ia riamente uma pequena in jecao
na req iao abdom ina l que serve para
p re ve nir a trombo se .
No d ia seguinte , corneca 0
traba lho de fis io terap ia para que
voce re torne grad ua Imente as suas
ativ idades d ia rias, e este trabalho e
fe ito de acordo com 0 n ive l de dor
que 0 p acie nte e stive r se ntin do .
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F IS IO T E R A P IA P O S -O P E R A T O R IA E M P R O T E S E T O T A L D E J O E L H O
Como voce sabe sua a rticu lacao
(jun ta] fo i substitu ida po r um a pro tese e
ela requer cu idados especiais.
E xistem m ovim entos que
podem luxar a sua pro tese , ou seja , e la
pode sair do lugar, e para que isso nao
ocorra e m uito im portan te seguir umprog ram a de fisio terap ia adequado e as
orien tacoes dadas pe lo fisio terapeu ta , a
fim de se ter um a recuperacao m ais
rap ida e um a boa qualidade dev ida.
C aso ha ja algum a duv ida
quanta ao cuidados a serem tom ados
com a pro tese e ao tratam ento , procure
o seu m edico ou 0 fisio terapeuta paras eu e sc la re cimento.
~U4· '1 '*·1i I§1j j~oda vez que voce re lornar na consulta medica traqa a sua
cartilha, para que 0 fis io terapeuta Ihe reava lie e acrescente novosexerc ic ios e som ente realize em casa aqueles que ele recom endar.
A rtroplastia To tal de Joelho
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P R IME IR O DIA DE P OS -OP E R ATOR IO
1. Em prim eiro lugar 0 ma is importa nte
e 0 cuidado com 0 posicionam ento da
perna operada. Procure m anter 0 joelho
esticado e a perna e levada quando
estiver em repouso, e evite colocar
travesseiros embaixo do joelho para
dobra-lo , embora essa posicao se jaconfortavel , podera ser ru im para sua
reab ilitacao caso voce acostume com
ela . A melhor maneira e como mostra a
figura, e leve as pernas e co loque os
travesseiros em baixo dos pes.
_I_I_
2. Sempre que puder, movimente seus
pes para baixo e para c ima e tambern
para um lado e para 0 outro. Este
exercic io ira melhorar a circu lacao
san qulne a e con s e que n te me n te
dirninuira 0 inchaco,
_I_I_
3. Deitado de barriga para c ima, com a
perna esticada force 0 seu joel ho contra
a cam a contra indo 0 rnusculo da coxa.
Segure por 10 segundos e entao re laxe.
Faca 10 repe ticoes a cada hora, mesmo
se voce estiver com a perna im obilizada.
Este exercic io a judara a forta lecer 0
rnusculo da sua coxa.
_I_I_A rtrop lastia Tota l de Joelho II
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SEGUNDO I TE R CE IR O DIA DE POS -OP E R ATOR IO
A~tli·'iiti·lijgitjroce continuara realiz ando os ex ercicios anteriores. C om a
retirada do dreno, 0 fisioterapeuta ensinara novos exercicios
importantes para a sua recuperacao, Alguns voce consequira
realizar sozinho e quando isto nao for possive l, 0 fisioterapeuta 0
ajudara a realiz aro movimento.
1. Deitado de barriga para c im a, dobre e
estique a perna 0 quanta voce suportar.
F aca 3 series de 20 repe t icoes , Esteexerc ic io a judara a ganhar m ovim en to
do seu joelho . 0 objetivo an tes da sua
alta hosp ita la r e chegar a um a flexao de
90 graus com o m ostra a figu ra , isto 0
ajudara nas a tiv idades do d ia-a-d ia ,
assim com o, sen tar e levantar de
cadeiras, sub ir e descer escadas, e tc .
_I_I_
2. Deitado de barriga para cim a, m an te-
nha um a perna dobrada e ou tra estica-
da. A perna esticada voce devera levan-
tar re ta ate a a ltu ra do ou tro joelho
segurando-a no alto por 1 0 segundos e
depo is vo lta r a posicao inicial. F aca 1 0
v ezes esse exerc ic io .
_I_I_
I D A rtroplastia To tal de Joelho
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SEGUNDO I TE R CE IR O DIA DE POS -OP E R ATOR IO
3. Deitado de barriga para cim a, mante-
nha uma perna dobrada e outra estica-
da . A perna esticada voce devera leva n-
ta r re ta a te a altura do outro joe lho e
de po is volta r a posicao in ic ia l. Faca 3
series de 10 repe t icoes ,
_I_I_
4. Deitado de barriga para c ima, com um
ro lo de toalha ou cobertor embaixo do
joe lho , estique a perna, segure por 10
segundos e depois volte a posicao
in ic ia l. F ac a 1 0v eze s.
_I_I_
5. Sentado com as pernas penduradas
fora do le ito , e um a posicao que ta rnbern
o a judara a dobrar 0 joe lho . Se voce
sentir mu ita dor nesta posicao, e 56
ajudar com a outra perna a levanta r a
perna operada para aliv ia r a dor.
_I_I_
o tre ino para andar sera rea lizado
in icia lm ente com a a juda de andador ou
mule tas podendo descarregar todo 0
peso na perna operada, a nao ser que
haja algum a inte rcorrenc ia, nesse caso 0
fis io te rapeuta e 0 medico d irac como
voce ira andar. A con tinuacao do usa de
A rtroplastia To tal de Joelho
andador ou muletas va i depender de sua
recuperacao e tarnbem de suas
condicoes c lin icas. Assim que sentir
ma is confianca voce podera andar sem
ajuda . A a lta hospita la r normal mente
sera dada no 5 0 dia de inte rnacao, se nao
houver com pl icacoes,
II
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OR IE N TA<;OE S AP OS A C IR UR G IA
1. Ev ite co locar travesse iros ou
alm ofadas em baixo do seu joe lho
enquanto estiver em repouso, com o ja
fo i c itado anterio rm ente, em bora esta
posicao se ja confo rtavel, podera deixar
o seu joelho acostu m ado a ficar dobrado
e pre judicara a sua recuperacao,
2. Quando estiver na posicao deitada ,
m an tenha a perna elevada e esticada.
1550 ajuda a d im inu ir a dor eo inchaco
de sua perna .
3. Faca usa da bo lsa de gelo com a
perna elevada pelo rnenos 3 vezes ao d ia
duran te no m inim o 20 m inutos e no
m axim o 30 , se 0 seu joelho estivar
doendo e inchado.
6. Ev ite agachar-se quando houver
necessidade de pegar algum obje to no
chao, co loque a perna operada para tras
com 0 joelho esticado , po is com 0
agacham en to exagerado podera luxar a
sua pro tese ,
7. Para levan tar de um a cadeira ,
desloque-se para a beira do assunto ,
estique a perna operada a fren te e
levante-se fazendo fo rca com a perna
n ao o perad a.
4. P reste atencao aonde pisa , tom ando
cu idado para nao cairo Ev ite ter tape tes e 8. Quando fo r deita r de lado , deite sobre
f iosespalhadospelacasa. 0 lado nao operado e co loque
travesse iros entre as pernas.
5. P rocure usar calcado com so lado
ant iderrapante.
A rtrop lastia Tota l de Joelho
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- ,
OR IE N TA<;OE S AP OS A C IR UR G IA
9. Para utilizar 0 vasa sanitario ,
posicione a perna operada esticada para
frente e 0 tronco inclinado para t ras ,
10. Tome ba ndo sentado em u m ba n co
ou em pe se segurando em algum apo io,
e nao utilize banhe ira po is voce podera
te rd ificu ldade para sa irde la.
A rtroplastia To tal de Joelho
11. Para entra r no carro, sen te-se com
as pernas ainda para fora do carro, e leve
as pernas jun tas para dentro do carro.
Para sa ir, faca a mesma co isa. Para
d irig ir, peca perrn issao ao seu m edico.
12. P ara su bir e de scer de grau s:
.. Para sub ir: suba prime ira a perna
nao operada, depo is as muletas, e por
u ltim o a perna operada .
,.. Para descer: primeiro desca as
muletas, depois a perna operada, e
fina lm ente a perna nao operada.
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,
EX ER C IC IOS DOMIC IL IAR ES
Em casa, voce continuara com 0 para ajudar na sua recuperacao,
prog ram a de exercicios realizados na R ealize-o s no m axim o 3 vezes ao dia .
enferm aria acrescidos de m ais alguns
E xercicios para ganho de am plitude de
movimento
1. Deitado com as pernas apoiadas na
parede fo rm ando um anqulo de 90 graus
do joelho com 0 quadril, com o mostra a
figura , co loque a perna nao operada
sobre a operada e force-a para baixo
para dobrar 0 joelho ate 0 seu lim ite de
dor. M antenha 30 segundos e volte a
posicao de origem . Faca 3 vezes esse
exercicio.
_I___
2. Sentado em um a cadeira ou na beira
da cam a, dobre seu joelho com a ajuda
da outra perna. M antenha 30 segundos
e v olte a posicao de origem . Faca 3 vezes
e ss e e xe rc ic io .
_I_I_
I I I A rtroplastia To tal de Joelho
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E x erc icios de fortalecim en to m uscu lar
1. Deitado de lado, eleve e abaixe a
perna operada para forta lecer a parte
externa da coxa. F aca 3 series de 1 0
repe t icoes ,
_I_I_
2. Em pe e com as rnaos apo iadas em
um a m esa, levan te a perna para 0 lado
com a pon ta do pe para c im a e vo lte a
posicao in icial. F aca 3 series de 1 0
repe t icoes ,
_I_I_
3. Deitado de lado , eleve a perna que
esta em baixo e volte a posicao in ic ia l
para forta lecer a parte in terna da coxa.F aca 3 series de 1 0 repe t icoes ,
_I_I_
4. De barriga para baixo, eleve a perna
dobrada e desca , Faca 3 series de 1 0
repe t icoes ,
_I_I_
A rtroplastia To tal de Joelho
,
EX ER C IC IOS DOMIC IL IAR ES
l .1> , • • •• • •• •
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5. Em pe e com as rnaos apoiadas em
uma mesa, leve a perna para t ras e vo lte .
Faca 3 se rie s d e 10 r ep e tic o es ,
_I_I_
6. De barriga para baixo , dobre e estique
a sua perna 0 m aximo que puder. Faca 3
series de 1 0 rep etic oe s, Este e xe rc ic io
ajudara tarnbern a ganh ar 0 movimento
do joelho e for talecera a parte posterior
da sua coxa .
_I_I_
7. Se pre fe rir , podera tambern realiza-lo
em pe,
_I_I_
8. Deitado de barriga para c ima com as
duas pernas dobradas, levante 0 quadri l
e segure por 10 segundos. Faca 10
repet icoes ,
_I_I_
EX ER C iclOS DOM IC IL IARES
A rtrop lastia Tota l de Joelho
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9. Em pe e com as rnaos apoiadas em
uma parede ou mesa, levantes os
calcanhares do chao e volte a posicao
in ic ia l. Faca 3 series de 10 repe t icoes ,
_I_I_
10. Sentado em uma cadeira , levante a
perna, tomando muito cuidado para nao
e stica r com p le tame nte 0joe l ho, e desca ,
Faca 3 series de 15 repe t icoes ,
_I_I_
11. Sentado em uma cadeira, levante a
perna em direcao ao tronco e volte a
posicao in ic ia l. Faca 3 series de 10
repe t icoes ,
_I_I_
12. Em pe com as rnaos apo iadas em
uma mesa, levante sua perna tomando
cuidado para nao ultrapassar a linha do
quadril como mostra a figura. Faca 3
series de 10 repe t icoes ,
_I_I_
A rtrop lastia Tota l de Joelho
,
EX ER C IC IOS DOMIC IL IAR ES
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,
E X E R C IC IOS DE ALON G AME N TO
1. Deitado, u tilize uma fa ixa ou toalha e
puxe 0 seu pe por 30 segundos e depois
re laxe. V oce ira sen tir 0 rnusculo de toda
a sua perna da parte de tras alongar.
F ac a 5 re pe tic oe s,
_I_I_
2. Em pe e com as rnaos apoiadas em
uma parede, co loque um a perna a frente
dobrada e a outra esticada para tras ,
Incline 0 tronco progress ivam ente para
frente sem levanta r nenhum dos pes.
Voce ira sentir 0 rnusculo da "batata daperna" a longar. M antenha-se nesta
posicao por 30 segu ndos e depois re laxe.
F aca 3 v eze s.
_I_I_
3. Sentado com as costas encostadas na
parede ou no encosto da cama, co loque
um rolo de toalha ou lencol embaixo do
calcanhar. Com uma toalha ou um
lencol puxe 0 seu pe por 30 segundos
inc linando seu tronco para fren te e
forcando 0 joe lho para ba ixo . Faca 5
vezes.
_I___
A rtroplastia To tal de Joelho
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O0 que voce pode
fazer apos a c iru rg ia
Esporte : A sua articu lacao (jun ta] fo i
substitu ida e por m elhor que seja a
pro tese , voce nao podera realizar
esportes de a lto im pacto ou ativ idades
que sob recarreguem a articu lacao , ta is
com o: corrida,jogarv61 ei, basquete , e tc .
~ 0 que voce N AO pode
'C.,J fazer apos a c iru rg ia
C am inhar, andar de bicicle ta , partic ipar
de danca de salao desde que nao torca 0
seujoelho.
H idro terap ia , que e um otirno coadju-
van te para seu tratam ento (voce so
podera ir para a p iscina quando a sua
ferida operatoria estivar cicatrizada e
com a perrn issao do seu m edico e
fisio tera p eu ta).
"0 S UCE SS O DA CIR UR G IA TAMB EM DE PE NDE DE VOCE .
S IG A COR RE TAME NTE 0 S EU P ROG R AMA DE REABILlTA~Ao".
A rtroplastia To tal de Joelho
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