Reproducibilidad en la medición del color «in vitro» e «in vivo» mediante colorímetros

específicos para uso dental«In vitro» and «in vivo» colour measurement reproducibility

using specific dental colorimeters

RCOE, 2005, Vol 10, Nº3, 263-267

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Amengual-Lorenzo, José*Llena-Puy, Mª Carmen**Forner-Navarro, Leopoldo***

Resumen: Introducción: La medición del color dental de la forma más objetiva y reprodu-cible posible, es uno de los problemas en Odontología. La reciente aparición de coloríme-tros especialmente concebidos para la toma del color dental pueden ser de ayuda paraeste fin. Objetivo: Evaluar la fiabilidad en la reproducción de las mediciones del color detres colorímetros, diseñados para la toma del color dental. Material y método: Se midió elcolor tres veces sucesivas a cada uno los doce dientes anteriores de diez pacientes y setomó cinco veces el color de cada uno de los dieciséis dientes de tres guías Vitapan Clas-sical. Resultados: La reproducibilidad para la medición de las guías varió entre 72,25 y93,7% según el colorímetro utilizado, mientras que en los pacientes osciló entre 81,94 y95%. Conclusiones: El colorímetro Easyshade mostró la máxima reproducibilidad in vivo ein vitro, tanto de forma global como para cada uno de los tonos de la guía estudiada

Palabras clave: Blanqueamiento dental, Colorímetro, Guía de color.

Abstract: Introduction: The objetive and reproducible measurement of dental colour, is aproblem in Dentistry. Dental colorimeters, which have recently appeared in the market,can be helpful in this context. Objetive: We attempt to evaluate the reliability of threedental colorimeters in colour measurements. Material and Method: We measured dentalcolour in each of the twelve anterior teeth from ten patients, three times per tooth witheach of the dental colorimeters and we registered five times the colour of each of thesixteen artificial teeth from three shade guides (Vitapan Classical). Results: Reliability inmeasuring shade guides colour ranged from 72.25 to 93.7%, depending on which colori-meter was used, while in patients it varied from 81.94 to 95%. Conclusions: The Easysha-de colorimeter showed the highest degree of reliability in general and for each shadefrom the different guides, both in vivo and in vitro.

Key words: Dental bleaching, Colorimeter, Shade guides.

* Doctor en Odontología. Presidentede la Asociación Universitaria Valen-ciana de Blanqueamiento Dental.** Profesora de Odontología Preven-tiva. Departamento de Atención Sani-taria, Salud Pública y Sanidad Animal.UCH-CEU. Alfara del Patriarca (Valen-cia). Odontóloga de Atención Prima-ria. Agencia Valenciana de Salud.*** Profesor Titular de Patología y Te-rapéutica Dental. Departamento deEstomatología. Universitat de Valèn-cia. Estudi General.

Correspondencia

Leopoldo Forner NavarroClínica Odontológica (Universitat deValència).C/ Gascó Oliag, 1 46010 ValenciaE-mail: forner@uv.es

Amengual-Lorenzo,José

Amengual-Lorenzo J, Llena-Puy MC, Forner-Navarro L. Reproducibilidad en lamedición del color in vitro e in vivo mediante colorímetros específicos parauso dental RCOE 2005;10(3):263-267.

BIBLID [1138-123X (2005)10:3; mayo-junio 241-368]

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IntroducciónNuestra sociedad se halla inmersa

en un creciente proceso de culto a laestética dental y por este motivo lademanda de tratamientos odontoló-gicos que, además de rehabilitar mor-fofuncionalmente al diente, le de-vuelvan su aspecto natural o inclusolo mejoren, se incrementa día a día1.Las disciplinas odontológicas estéticasse encargan de intentar satisfacer es-tos requisitos, y de entre ellas destacael blanqueamiento dental por tratarsede un tratamiento que permite con-seguir resultados satisfactorios para elpaciente y el dentista en un tiempoprudencial y con un alto grado de se-guridad2,3.

El registro del color se convierte enun procedimiento complejo debido asu naturaleza subjetiva derivada de laparticipación del observador en elproceso, lo que ha supuesto que sehaya visto abordada desde diferentespuntos de vista a lo largo del tiempo4.Se han empleado dos tipos de siste-mas de medición del color en la valo-ración y cuantificación del mismo: porun lado, los modelos psicofísicos osubjetivos, basados en la comparacióndel color con patrones o guías de re-ferencia; y por otro, los métodos ob-jetivos o matemáticos, que tratan derepresentar los colores del espectrovisible de una forma numérica, y quese basan en la obtención del colorbuscado mediante la mezcla en dife-rentes proporciones de los coloresprincipales o primarios5-7.

Para la evaluación del color enOdontología se emplean tanto siste-mas de medición subjetivos (guías decolor, mapas cromáticos, registros fo-tográficos), como objetivos (colorí-

metros dentales). Entre los principalesproblemas asociados con los métodospsicofísicos cabe destacar la valora-ción subjetiva del observador, la re-percusión que supone el entorno dela clínica y las fuentes de iluminaciónempleadas, el espectro de color de losdientes que no coincide con el recogi-do en las guías de color4,8-10**,11, y la in-fluencia del tipo de película y del re-velado sobre el color final de las imá-genes fotográficas convencionales12.Los colorímetros dentales intentan su-perar las dificultades planteadas porlos sistemas de registro subjetivos opor comparación del color empleadoshasta la fecha y permiten obtenerunos registros más objetivos que nose vean influenciados por los factoresanteriormente enumerados13*,14*-18.

Otro aspecto importante a consi-derar es la valoración del particularcolor que presentan los dientes disco-loreados antes de ser blanqueados, yla cuantificación por parte del odon-tólogo de la modificación del mismoproducida durante el tratamientoblanqueador, como uno de los aspec-tos más difíciles de solucionar y querequiere un conocimiento detalladode los distintos procedimientos de losque se dispone en la actualidad paraeste fin ya que el espectro de color enel que se sitúan los dientes blanquea-dos no coincide, en ocasiones, con elrecogido en las guías8.

Por su parte, los colorímetros pre-sentan una serie de ventajas como elpoder incorporar una fuente de luzque les permite no depender de lascondiciones de iluminación del entor-no, disponer de una punta lo suficien-temente pequeña para poder tomarel color de diferentes zonas de unasuperficie dentaria y la posibilidad de

estandarizar, mediante posicionado-res, la zona del diente en la que medi-mos el color4,13*,14*-19. No obstante suaplicación en la clínica dental se ve di-ficultada por la superficie convexa delos dientes, lo que complica la correc-ta colocación de la punta lectora delcolorímetro, aspecto esencial paraobtener mediciones fiables.

No es mucha la experiencia clínica,ni la literatura existente sobre la efec-tividad, para evaluar el color in vivo,de los colorímetros para uso odonto-lógico, ni tampoco la estandarizaciónde la técnica en la utilización de losmismos; ello unido a la importanciaque tienen la evaluación del color enOdontología, tanto en el ámbito delblanqueamiento como de la prosto-doncia o de la terapéutica dental, nosha llevado a efectuar este trabajo enel que pretendemos evaluar la fiabili-dad en la reproducción de las medi-ciones del color de tres colorímetros,diseñados para la toma del color den-tal (Shade Eye Ex© -Shofu-, Identa co-lor II©-Identa- y el Easyshade© -Vita-),actualmente disponibles en el merca-do español, tanto en la medición delcolor de guías comerciales como ensu aplicación in vivo.

Material y métodoLos colorímetros utilizados han sido:

El Shade Ex-Eye© de la casa Shofu,compuesto por un terminal con unafuente de luz y un lector con pantalladigital, conectado a una unidad cen-tral que incorpora una impresora tér-mica, indicado para el análisis y regis-tro del color en dientes naturales y re-vestimientos ceramometálicos y quepresenta el análisis del color ademásde con parámetros numéricos, con las

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referencias del sistema de colores dela guía Vitapan Classical (fig. 1).

El Identa Color II© de la casa Iden-ta, es un espectrómetro para la tomadel color dental compuesto por unterminal con una fuente de luz y unlector, conectado a una unidad centralcon pantalla, que a diferencia del an-terior permite comparar con las guíasde color de la casa Vita (Vitapan Clas-sical y Vitapan 3D-Master), Dentsply yVivadent, así como la toma de color enun punto del diente o en cinco zonasdel mismo de forma simultánea y quetambién dispone de un dispositivo deimpresión en papel de los valores re-gistrados (fig. 2).

El Easyshade© de la casa Vita, esun colorímetro digital integrado igual-mente por una unidad central conpantalla y por un terminal con unafuente de luz y un lector, que compa-

ra tanto con los colores Vitapan Clas-sical como con los colores del VitaSystem 3D-Master y que, además, in-corpora tres colores específicos paralos dientes blanqueados (fig. 3).

Con cada uno de los colorímetros,se midió el color, por parte de un mis-mo observador, tres veces sucesivas a

cada uno los doce dientes anteriores(incisivos y caninos maxilares y mandi-bulares) de diez pacientes y se tomócinco veces el color de cada uno delos dieciséis dientes de tres guías Vita-pan Classical. En ambos casos se utili-zó como referencia los tonos de laguía Vita Classical.

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Figura 1. Terminal con lector y pantalladel colorímetro Shade Ex-Eye (Shofu).

Figura 2. Terminal y unidad central conpantalla e impresora del colorímetro

Identa Color II (Identa).

Figura 3. Unidad central con pantalladel colorímetro Easyshase (Vita).

Figura 4. Férulas de diagnóstico de color para la colocación de la terminales de loscolorímetros sobre los dientes de los pacientes.

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Para efectuar la medición del coloren cada caso, tanto en los dientes delos pacientes, como en los dientes delas guías Vitapan Classical, se emplea-ron dispositivos de colocación de laspuntas de los lectores de cada colorí-metro (férulas de diagnóstico de coloren los pacientes y posicionadores delos dientes de las guías), con el fin derealizar los registros siempre en el mis-mo punto del tercio medio de cadadiente (figs. 4 y 5).

En los pacientes, por un lado, sedeterminó el número de veces enque, al menos en dos ocasiones se re-

petía el mismo color en cada diente yen cada paciente, y por otro se anali-zó si estos instrumentos eran capacesde reproducir en las tres medicionesel tono registrado en cada diente va-lorado. Para el primer supuesto (esta-blecer la reproducibilidad de cada co-lorímetro) se calculó el porcentaje decoincidencias en cada uno de losdientes en las 180 observaciones rea-lizadas y para comprobar si eran capa-ces de reproducir el tono se calculó elporcentaje de coincidencia en las tresmediciones, contando cada dientecomo una observación.

Con las guías, para analizar la re-producibilidad de cada colorímetro,en esta ocasión al registrar el colorde los dientes de las tres guías Vita-pan Classical, se calculó el porcentajede coincidencias en las cinco medi-ciones de cada una de las guías, aun-que el color no coincidiera con el quecorrespondía a la guía, tomando ca-da color de cada una de las guías co-mo un caso (16 colores x 5 medicio-nes x 3 guías). Para determinar siconseguían reproducir el tono deldiente perteneciente a la gama decolor valorada, se calculó el porcen-taje de veces en que cada coloríme-tro era capaz de repetir en las cincomediciones el mismo tono para cadauna de las guías.

ResultadosEn la tabla 1, se muestran los resul-

tados, expresados en porcentaje paracada uno de los colorímetros y proce-dimientos realizados.

En el análisis de las guías observa-mos que con el colorímetro Easysha-de e Identa Color II, la reproducibili-dad global es muy similar, siendo lamenor, la obtenida con el Shade Eye-Ex. Analizando los datos para cadauno de los tonos, con el colorímetroEasyshade, la reproducibilidad paracada uno de ellos osciló entre el 88,3y el 100%, con el colorímetro IdentaColor II, fue similar para los tonos A, By C (entre 80 y 85%), mientras que re-sultó muy inferior para el tono D. Conel colorímetro Shade Eye-Ex, la repro-ducibilidad para cada uno de los tonosfue mucho menor, no se pudo repro-ducir ninguna medición en cinco ve-ces sucesivas para el tono B.

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SHADE EYE-EX IDENTA COLOR II EASYSHADEGuías: Guías: Guías:Reproducibilidad: 72,25 % Reproducibilidad: 90,20 % Reproducibilidad: 93,7% Por tonos: Por tonos: Por tonos:Gama de los “A”: 51,2% Gama de los “A”: 84% Gama de los “A”: 100% Gama de los “B”: 00,0% Gama de los “B”: 85% Gama de los “B”: 90% Gama de los “C”: 74,0% Gama de los “C”: 80% Gama de los “C”: 88,3% Gama de los “D”: 17,0% Gama de los “D”: 55% Gama de los “D”: 100% Pacientes: Pacientes: Pacientes:Reproducibilidad: 81,94% Reproducibilidad: 84,40% Reproducibilidad: 95% Coincidencia: 56,66% Coincidencia: 68,3% Coincidencia: 86,6%

Tabla 1.

Figura 5. Posicionadoras para la colocación de la terminales de los colorímetros enlos dientes de las guías.

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En el análisis sobre pacientes, ob-servamos que la reproducibilidad glo-bal osciló entre el 82 y el 95%, siendola mejor, al igual que con las guías, laobtenida con el colorímetro Easysha-de, siendo también con este con elque se obtuvo la mejor coincidenciaentre tonos.

Discusión y conclusionesHay que destacar la importancia del

uso de posicionadores o guías para co-locar siempre el colorímetro en el mis-mo punto y efectuar la medición repe-tidamente en el mismo, utilizando sis-temas estandarizados de colocación.La mayoría de los autores coinciden enla aceptable reproducibilidad de estossistemas16,17,19. Dada la convexidad de lacara vestibular de los dientes anterio-

res, si dividimos dicha superficie en trespartes, nosotros tomamos el color enla zona central ya que es la que mues-tra una superficie más plana y por lotanto la que nos permite colocar lapunta del colorímetro mejor ajustada ala superficie del diente y un mejor án-gulo de refracción de la luz.

Frente a la escasa reproducibilidadde los métodos subjetivos utilizandoguías, que oscila entre el 30 y el 60%,aunque la mayoría de los estudios seencuentran realizados por explora-dores experimentados, ya sean estu-dios clínicos, sobre guías de colores ocerámicas12,13*,14*,18 y a pesar de la es-casa existencia de estudios que eva-lúen la reproducibilidad de los siste-mas electrónicos de medición del co-lor en Odontología, la coincidenciaen los resultados es clara. Estos mé-todos son altamente reproducibles,

82% en un estudio realizado sobrepacientes14* y 100% en un estudio re-alizado sobre guías Vitapan classical18.Tales resultados son similares a losobtenidos en nuestro estudio, espe-cialmente los obtenidos con el colo-rímetro Easyshade, en que para algu-nos tonos de la guía fue del 100% ein vivo, mostró una reproducibilidaddel 95%.

En nuestro estudio, el colorímetroEasyshade se mostró como el más fia-ble en las mediciones tanto de las guíascomo de los dientes naturales. El co-lorímetro que mostró los resultadosmenos repetibles fue el Shade eye-ex,especialmente para algunas gamas decolores, concretamente la gama B dela guía Vita (amarillos), mientras queel Identa Color II, mostró mayor difi-cultad para la gama D de la misma (ro-jo-guía).

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Bibliografía recomendadaPara profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados delsiguiente modo: *de interés **de especial interés.

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