arthur l kellerman 28 septembre 2006 crisis in the emergency department
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Arthur L Kellerman
28 Septembre 2006
CRISIS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT
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ETAT DES LIEUX Attentat à la bombe des JO :
– Afflux de 35 blessés.– Reprise activité normale des
urgences en 5 H.
CAPACITE DE PRISE EN CHARGE DES AFFLUX MASSIFS DE
BLESSES ?
Sophistication des attentatsDétérioration du système de soinsSurcharge des urgences
1996
2006
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ETUDE DE L’IOM
Analyse de la situation des SAU-Pts forts-Rôle et impact sur hôpital-Qualité globale de PEC-Limites
Défis à venir
Recommandations
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SURCHARGE DES URGENCES
90 % des Trauma center en surcapacité.
20% de Cs en plus15% de SAU en Moins
Aggravée par surcharge globale de hôpital.Forster , Acad Emerg Med 2003
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SURCHARGE DES URGENCES
Désorganisation de l’espace de soins
Désorganisation de l’équipe de soins
Augmentation des délais d’attente de tous les malades
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SURCHARGE DES URGENCES
Détournement des ambulances
Augmentation des temps de transport
Réorientation vers des hôpitaux moins
spécialisés
Surcharge en cacade
Rathlev NK,. Ann Emerg Med 2004
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SURCHARGE DES URGENCES Aggravée par:
– Pénurie d’infirmières (majorée aux urgences car pénibilité)– Pénurie de médecins– Retrait des spécialistes (judiciarisation)
SURCHARGE
PENIBILITE
PENURIE
DESORGANISATION
TPS PEC augmenté
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PROBLEMES ECONOMIQUES
CHOIX POLITIQUES …
Accès universel aux soins d’urgence (EMTALA 86).Budget alloué à la lutte contre le bioterrorisme X 45 en 6 ans.
Pas de crédits.4 % du budget dédiés aux urgences.Fermeture de multiples agences dédiées à l’organisation des urgences
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PISTES EVOQUEES
Regroupements des agences liées aux urgences ( économies d’échelle, centralisation de la recherche, standardisation).
Coordination et coopération interhospitalière (orientation des patients et meilleure couverture du territoire par les spécialistes)
Optimisation des flux des patients. Politique incitative. Augmentation des ressources.
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ET EN FRANCE???
Diminution de 20% du nb de lits entre 90 et 2006
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ORGANISATION DES SAU
Travail en amont:– Education.
– Continuité des soins de ville.
– Réseaux de soins
– Télétransmission
Travail en aval:– Reconvocation des
malades en CS programmée
– HAD
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ORGANISATION DES SAU
Séjour du patient au SAU Parcours de soins
Gestion anticipée et coordonnée des flux de malades
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ORGANISATION DES SAU
Coordonnateur SAU
SAMU
MG
Examens complémentaires
Avis spécialisés
UHCD
Hospitalisation
Médecin coordonnateur
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ORGANISATION DES SAU
Standardisation PEC. Limitation Examens complémentaires
( multiplie par 2 le délai de PEC). Collaboration intra-hospitalière ( appel ou
passage des spécialistes tous les matins; spécialiste référent SAU…)
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CONCLUSION
Problème récurrent.
Concerne tous les médecins.
Impact sur la qualité de PEC des malades.