arteritis takayasu pulmonar
TRANSCRIPT
![Page 1: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Arteritis de Takayasu en la arteria pulmonar
Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Servicio de Cardiopatías Congénitas
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
![Page 2: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso 1. Antecedentes:
• CMZ
• Femenino
• 17 años de edad
• Originaria y residente de Querétaro
![Page 3: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso 1. Antecedentes:
• Hepatitis viral “A” a los 10 años
• Un año previo a su ingreso con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de medianos a mínimos esfuerzos, sin ortopnea ni disnea paroxística nocturna
• Cefalea, mareo, pérdida del estado de alerta en 3 ocasiones, edema de miembros pélvicos en forma ocasional
![Page 4: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso 1. Padecimiento actual:
• Mayo 2009
• En su HGZ detectaron hipertensión arterial sistémica, se inició tratamiento con losartán 50 cada 24 hrs y clortalidona 1 tab cada 24 hrs
• Enviada a nuestro servicio para descartar cardiopatía congénita
![Page 5: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso 1. Exploración física:
• Talla 1.50 m, Peso 48 Kg• FC 88 por minuto, FR 20 por minuto • TA 140/90 brazo derecho, 120/80 brazo
izquierdo • Pulsos presentes y débiles en miembros
superiores, ausentes en los inferiores• 2º ruido reforzado• Soplo holosistólico en mesocardio irradiado a
axila• Soplo continuo en ambas regiones
interescapulovertebrales• Sin soplo en abdomen
![Page 6: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso 1. Radiografía de tórax:
![Page 7: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso 1. Electrocardiograma:
![Page 8: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Caso 1. Laboratorios:
• Grupo O positivo• Biometría Hemática:
– Hemoglobina 12.7 g/dl– Hematocrito 37.3%– Leucocitos 6.2 miles/ l
• 68% neutrófilos
– Plaquetas 157 miles/ l
• Química Sanguínea: – Glucosa 56 mg/dl– Urea 39.7 mg/dl– Creatinina 1.13 mg/dl,
• Coagulación – T. Protrombina 14.7 seg– T. Tromboplastina parcial
32.0 seg– Fibrinónego 429 mg/dl
![Page 9: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso 1. Laboratorios:
• Electrolitos – Cloro 106 mmol/L
– Potasio 4.5 mmol/L
– Sodio 140 mmol/L
• Depuración de creatinina (orina de 24 hrs)– Volumen de orina 1600 ml/2 hrs
– Volumen minuto 1.11 ml/min
– Creatinina en sangres 1.2 mg/dl
– Creatinina en orina 33 mg/dl
– Depuraciòn de creatinina 30.56 ml/min (80-120)
![Page 10: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Caso 1. Laboratorios:
• Colesterol total : 102 mg/dl • Bilirrubina total : 1.16 mg/dl (0-1)
– Bilirrubina directa : 0.64 mg/dl (0-0.20)– Bilirrubina indirecta: 1.00 mg/dl (0.20-0.80)
• Proteínas totales : 7.0 g/dl – Albúmina: 4.0 g/dl– Globulinas: 3.0 g/dl– Relación A/G: 1.3
• TGO (AST): 82 U/L (0-32)• TGP (ALT): 60 U/L (0-33)• Fosfatasa alcalina 140 U/L (35-104)• Deshidrogenasa láctica: 405 U/L (240-
480)
![Page 11: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso 1. Laboratorios:• Inmunología
– Inmunoglobulina G : 1985 mg/dl (700-1600)– Inmunoglobulina A: 406 mg/dl (70-400)– Inmunoglobulina M : 156 mg/dl (40-260)
• Complemento C3: 114 mg/dl • Complemento C4: 20 mg/dl • Proteína C Reactiva : 2.2 mg/dl (0-0.8)• Factor reumatoide : 21 U/ml (0-20)• VDRL negativo • PPD negativo • VSG 6 mm/h
![Page 12: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso 1. Ecocardiograma:
• Ventrículo izquierdo– DD 39 mm– DS 20 – Septum 12 – Pared posterior 11 – FEVI 75%
• Aurícula izquierda= 33 mm • Ventrículo derecho= 51 mm• Aurícula derecha= 64 mm• Raíz aórtica= 23 mm • Anillo Aórtico= 16 mm • Anillo pulmonar= 37 mm
• Tracto de salida VI= – Velocidad= 1.1 m/s– Gradiente= 6.0 mmHg
• Tracto de salida VD – Velocidad= 1.0 m/s– Gradiente= 4.0 mmHg
• PSAP por insuficiencia tricuspídea= 100 mmHg
• Aorta ascendente– Velocidad= 1.1 m/s– Gradiente= 6.0 mmHg
• Aorta descendente – Velocidad= 1.5 m/s– Gradiente= 12.0 mmHg
Estructuralmente sin lesiones
![Page 13: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso 1. Ecocardiograma:
• Crecimiento ventricular derecho con hipertrofia severa
• Hipertensión pulmonar
• Discontinuidad entre aorta ascendente y descendente con aorta a nivel abdominal muy pequeña
• Diagnóstico de Pb Arteritis de aorta abdominal con HAP Severa asociada
![Page 14: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
• QP= 2.98 l/min
• QS= 6.3 l/min
• QPE= 3.5 l/min
• CCID= 0.5 l/min
• CCDI= 2.8 l/min
• RPT= 2,953
• RST= 1,333
• URP= 51.6
• Qp/Qs= 0.47
![Page 15: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 16: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 17: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 18: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 19: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/19.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 20: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Caso 1. Cateterismo cardiaco:
![Page 21: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso 1. Diagnóstico:
• Arteritis de Takayasu
• Hipertensión arterial sistémica secundaria
• Arteritis pulmonar
• Hipertensión arterial pulmonar secundaria severa
• Arteritis renal
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia cardiaca
![Page 22: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso 1. Tratamiento:
• Valoración por reumatología• Una vez inactiva la enfermedad, se podrá
tratar con stent la estenosis de arterias renales
• Los vasos pulmonares con afección múltiple y difusa no son susceptibles de angioplastía
• Fármacos:– Amlodipina 5 mg VO cada 12 hrs – Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 hrs – Metoprolol 50 mg VO cada 12 hrs – Sildenafil 25 mg VO cada 12 hrs
![Page 23: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso 1. Valoración por Reumatología:
• Enfermedad de Takayasu clasificación Lupi-Herrera tipo IV
• Estenosis renal bilateral • Hipertensión arterial sistémica
secundaria • Hipertensión arterial pulmonar severa • Inició tratamiento:
– Metotrexate 15 mg VO a la semana– Prednisona 50 mg VO Cada 24 hrs– Ac. Fólico 5 mg VO a la semana
![Page 24: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso 1. Hospitalización Reumatología:
• Cursó con descontrol hipertensivo, se hicieron ajustes al tratamiento farmacológico
• Se documentó derrame pleural derecho y derrame pericárdico sin tamponamiento
• Deterioro de la función renal, con depuración de creatinina 19.9 ml/min
• Serología para hepatitis y VIH negativos • ANCA C y P negativos • Anticuerpos IgM e IgG negativos • ANA negativo
![Page 25: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Caso 1. Hospitalización Reumatología:
• Angiorresonancia : – Diámetro aórtico de 11 mm, a nivel
infrarrenal de 9 mm– Arterias iliacas de 4 mm. – Arteria renal derecha: estenosis de 2 mm a
los 13 mm de su origen – Arteria renal izquierda: estenosis de 2 mm a
los 14 mm de su origen– Arteria mesentérica: estenosis de 3 mm.
• Indice de actividad de la enfermedad de 1 punto (inactiva)
![Page 26: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/26.jpg)
Caso 1. Tratamiento por Reumatología
• Oxígeno 3 lt/min 16 hrs continuo • Sildenafil 50 mg Cada 24 hrs • Prednisona 50 mg cada 24 hrs • Metotrexate 15 mg cada semana • Ac. Fólico 5 mg cada 24 hrs • Espironolactona 12.5 mg Cada 24 hrs • Furosemide 40 mg cada 24 hrs • Nifedipina 10 mg Cada 12 hrs • Omeprazol 40 mg cada 24 hrs
![Page 27: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso 2. Antecedentes:
• RSJ
• Femenino
• 24 años de edad
• Originaria y residente de DF
![Page 28: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/28.jpg)
Caso 2. Antecedentes:
• Diagnóstico a los 4 meses de nacida de comunicación interauricular, seguimiento anual con ecocardiograma, sin tratamiento
• Tabaquismo de 1-3 cigarros/día desde los 20 años
![Page 29: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/29.jpg)
Caso 2. Padecimiento actual:
• Septiembre 2009
• Un año con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de medianos a mínimos esfuerzos, cianosis ocasional
• Envíada de su Hospital General de Zona para evaluar tratamiento definitivo de defecto septal interatrial
![Page 30: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Caso 2. Exploración física: • Octubre 2009• Consulta Externa Cardiopatías Congénitas • Talla 1.53, Peso 43 kg, TA 120/80 mmHg• Cianosis mínima, pulsos periféricos
normales en las 4 extremidades, sin visceromegalias
• Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono e intensidad, segundo ruido pulmonar reforzado . Sin soplos en abdomen.
• Soplo continuo en hemitórax derecho posterior
• Diagnóstico: Probable fístula arteriovenosaen pulmón derecho
![Page 31: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso 2. Electrocardiograma:
![Page 32: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso 2. Radiografía de tórax:
![Page 33: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/33.jpg)
Caso 2. Radiografía de tórax:
![Page 34: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso 2. Tomografía:
D I
![Page 35: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/35.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 36: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/36.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 37: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/37.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 38: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 39: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/39.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 40: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso 2. Tomografía:
![Page 41: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso 2. Tomografía:
• Caja torácica sin alteraciones óseas• Tronco de arteria pulmonar con diámetro 26 mm, rama
derecha de 18 mm, rama izquierda de 15 mm• Lado derecho: Imágenes hipodensas adosadas a pared
diámetros de 14 mm con interrupción abrupta de ramas distales y zonas de oligohemia de predominio lóbulo superior. En lóbulo inferior imagen tubular de 5mm de calibre que comunica con vena inferior ipsilateral por ectasia venosa.
• Lado izquierdo: imagen hipodensa diámetro 7 mm y zonas de oligohemia en segmento VI, imagen nodular de base pleural de bordes y contornos regulares de 8x10 mm.
• Drenaje temprano de material hidrosoluble hacia aurícula izquierda
![Page 42: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/42.jpg)
Caso 2. Tomografía Conclusión:
• Datos en relación a secuelas de TEP subaguda/crónica
• Fístula arterio-venosa dependiente de rama del lóbulo inferior derecho
![Page 43: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/43.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
• QP= 5.2
• QS= 4.5
• Qpe= 4.5
• CCID= 0.7
• CCDI= 0
• RPT= 923
• RST= 1,475
• URP= 11.2
• Qp/Qs= 1.1
![Page 44: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/44.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco
![Page 45: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/45.jpg)
Caso 2. Conclusión Sesión Médica:
• No se observó fístula arteriovenosa
• Colocación exitosa de dispositivo tipo Amplatzer para cierre de defecto septal interatrial
• Se programó nuevo cateterismo con angiogramas selectivos en ramas de arteria pulmonar.
![Page 46: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/46.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
• Rama Izquierda Distal: 9/2 media 4
• Rama izquierda Proximal: 59/25 media 45
• Gradiente: 50 mmHg
• Rama Derecha Distal: 35/10 media 25
• Rama Derecha Proximal: 60/25 media 45
• Gradiente: 25 mmHg
![Page 47: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/47.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
![Page 48: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/48.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
![Page 49: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/49.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
![Page 50: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/50.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
![Page 51: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/51.jpg)
Caso 2. Cateterismo cardiaco:
![Page 52: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/52.jpg)
Caso 2. Conclusión Sesión Médica:
• Diagnóstico Arteritis de Takayasu en arteria pulmonar
• Colocación de dispositivo Amplatzeren defecto septal atrial .
• Lesiones estenóticas en rama pulmonar derecha y lesión en rama izquierda del 95% de la luz.
• Valoración por reumatología para establecer certeza diagnóstica.
![Page 53: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/53.jpg)
Caso 2. Valoración por Reumatología
• Diagnóstico Arteritis de Takayasu
• Con lesión de la arteria pulmonar
• PPD fuertemente positivo y se inició manejo antifímico
• Pendiente de angiorresonancia
• Clase funcional III por disnea de medianos esfuerzos, ortopnea de 1 almohada.
![Page 54: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/54.jpg)
Revisión de literatura
Arteritis de Takayasu
![Page 55: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/55.jpg)
Clasificación de vasculitis
• De grandes vasos
– Enfermedad de Takayasu
• De medianos vasos
– Poliarteritis nodosa
• Por complejos inmunes
– Síndrome de Good-Pasture
• Secundaria
– Lupus eritematoso sistémico
![Page 56: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/56.jpg)
Arteritis de TakayasuDefinición
• Vasculitis granulomatosa crónica e idiopática que involucra a la aorta ,sus ramas (carótida, subclavia, arterias renales, vertebrales, coronarias ) y a la arteria pulmonar
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 57: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/57.jpg)
REUMATOLOGY 2002;41:103-106
1830 Rokushu Yamamotoreportó caso hombre 45 años con hipertermia, disminución de pulsos radiales pero con pulsos presentes en piernas y en seguimiento desaparece el pulso carotídeo. Falleció a 11 años de seguimiento.
Arteritis de Takayasu Aspectos históricos
![Page 58: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/58.jpg)
Arteritis de TakayasuAspectos históricos
• 1856 Savory reportó caso de mujer 22 años de edad con obliteración de arterias de extremidades superiores y arterias del lado izquierdo del cuello, con pérdida de la visión del ojo izquierdo
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 59: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/59.jpg)
Arteritis de TakayasuAspectos históricos
• Primer reporte en 1908: 12ª Reunión Anual de Sociedad de Oftalmología Japonesa
– Dr. Mikito Takayasu
– Dr. Katsumoto Onishi
• Mismo datos oftalmológicos pero sin pulsos radiales
![Page 60: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/60.jpg)
Arteritis de TakayasuEtiología
• Desconocida
• Asociado a tuberculosis
• Hay participación autoinmune
• Relacionado con artritis reumatoide, colitis ulcerativa, lupus, enfermedad de Cröhn, sarcoidosis, amiloidosis
• Asociado a HLA 9-52 y DR2 en Japón, HLA B-52 y B5 en Corea e India y en México con HLA B39
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 61: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/61.jpg)
Arteritis de TakayasuEpidemiología
• Existe en todo el mundo
• Más común en Asia, Africa y Sudamérica
• Incidencia en Estados Unidos – 2.5 x millón/año
• Más frecuente en mujeres que en hombres – En Japón 9:1
– En India 1.3:1
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 62: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/62.jpg)
Arteritis de TakayasuHistopatología
• En fase inicial se observa inflamación exudativa y granulomatosa en los vasos sanguíneos
• Posteriormente fibrosis
• Pueden coexistir ambas
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 63: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/63.jpg)
Arteritis de TakayasuFase crónica
• Fibrosis de todas las capas de la pared del vaso sanguíneo y engrosamiento de la íntima
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 64: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/64.jpg)
Arteritis de TakayasuClasificación
• Tipo I– Arco aórtico y sus ramas
• Tipo II– Aorta toraco-abdominal y sus ramas
• Tipo III– Tipo I y II
• Tipo IV – Arteria pulmonar asociada a algunos de
los otros tipos
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 65: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/65.jpg)
Arteritis de TakayasuManifestaciones clínicas
Fase aguda
• Fiebre
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
• Rash cutáneo
• Mio-artralgias
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 66: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/66.jpg)
Arteritis de TakayasuLesiones de la piel
• Eritema nodoso
• Pioderma gangrenoso
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 67: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/67.jpg)
Arteritis de TakayasuManifestaciones pulmonares
• Dolor torácico
• Disnea
• Hemoptisis
• Hipertensión pulmonar
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 68: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/68.jpg)
Arteritis de TakayasuSíntomas vasculares
Fase isquémica • Oclusión de arterias carótidas y
vertebrales producen:
– Vértigo
– Síncope
– Cefalea
– Convulsiones
– Demencia
– Alteraciones visuales
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 69: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/69.jpg)
Arteritis de TakayasuSíntomas vasculares
Fase isquémica
• Oclusión de arteria mesentérica:
– Dolor abdominal
– Diarrea
– Hemorragia intestinal
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 70: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/70.jpg)
Arteritis de TakayasuLesión de arterias coronarias
Fase isquémica
• Se sugiere por la presencia de cardiomegalia e insuficiencia cardiaca
• El 10% de los adultos presentan alteraciones a este nivel
• Pueden presentar angina, infarto miocárdico e insuficiencia cardiaca
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 71: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/71.jpg)
Arteritis de TakayasuSitios de estenosis en arterias
coronarias
J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
![Page 72: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/72.jpg)
Arteritis de Takayasu
Anastomosis entre arterias coronarias y arterias bronquiales
J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
![Page 73: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/73.jpg)
Arteritis de Takayasu
J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(3):570-7
Dilatación fusiforme de arterias coronarias
![Page 74: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/74.jpg)
Arteritis de TakayasuExploración física
• Fiebre
• Presión diferencial entre ambos brazos de más de 10 mmHg
• Pulsos arteriales disminuidos o ausentes en brazos, piernas o cuello
• Sinovitis
• Hipertensión arterial sistémica
• Soplo en abdomen o tórax
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 75: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/75.jpg)
Arteritis de TakayasuDiagnóstico
• Un criterio obligatorio
• Dos criterios mayores
• Nueve criterios menores
• La presencia de un criterio obligatorio
– 2 criterios mayores
– 1 criterio mayor + 2 ó más menores
– 4 criterios menores
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 76: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/76.jpg)
Arteritis de TakayasuCriterios de Ishikawa
![Page 77: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/77.jpg)
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 78: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/78.jpg)
Arteritis de TakayasuCriterios del Colegio Americano
de Reumatología 1990Tiene al menos 3 de los 6 criterios
![Page 79: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/79.jpg)
Arteritis de TakayasuCriterios de actividad
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
La aparición de 1 o el empeoramiento de 2 o más hallazgos
![Page 80: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/80.jpg)
Arteritis de TakayasuRadiografía de tórax
• Cardiomegalia
• Dilatación de la aorta
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 81: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/81.jpg)
Arteritis de TakayasuLaboratorio
• Anemia normocítica
• Velocidad de eritrosedimentaciónglobular aumentada
• Proteína C Reactiva aumentada
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 82: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/82.jpg)
Arteritis de TakayasuUltrasonido Doppler
Hiperrefringencia y engrosamiendo de la mediaConstricción concéntrica del lumen
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 83: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/83.jpg)
Arteritis de Takayasu
Arteria vertebral izquierda con flujo postestenótico
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 84: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/84.jpg)
Arteritis de Takayasu
Estenosis de grado máximo funcional por velocidad sistólica mayor de 3.4 m/s
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 85: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/85.jpg)
Arteritis de Takayasu
Estenosis funcional con velocidad máxima de 3-4 m/s
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 86: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/86.jpg)
Arteritis de TakayasuAngiografía
• Estándar de oro para hacer el diagnóstico
• Irregularidades en la luz, estenosis, oclusión, dilatación o aneurisma de aorta o sus ramas principales
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 87: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/87.jpg)
Arteritis de Takayasu
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
Arteritis Tipo I Oclusión completa de ambas subclavias y carótida izquierda
![Page 88: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/88.jpg)
Arteritis de Takayasu
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
Participación extensiva de aorta toraco-abdominal
![Page 89: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/89.jpg)
Arteritis de Takayasu
Estrechamiento de tronco de coronaria izquierda en una paciente de 16 años con arteritis de Takayasu
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 90: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/90.jpg)
Arteritis de TakayasuAngioTAC
• Sensibilidad 95%
• Especificidad 100%
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 91: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/91.jpg)
Arteritis de TakayasuAngio-Resonancia
Mujer 30 años. Takayasu fase agudaa) Oclusión completa de rama derecha de arteria pulmonar, carótida izquierda común y subclavia izquierdab) Engrosamiento de pared del arco aórticoc) Reforzamiento de pared aórtica
AJR 2006;187:W569-W575
![Page 92: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/92.jpg)
Arteritis de Takayasu
Mujer 53 años. Takayasu en fase tardía Dilatación de aorta ascendente y estrechamiento difuso de aorta abdominal
AJR 2006;187:W569-W575
![Page 93: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/93.jpg)
Arteritis de Takayasu
AJR 2006;187:W569-W575
Mujer 27 años. Takayasu fase tardíaDilatación de aorta ascendente e insuficiencia aórtica
![Page 94: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/94.jpg)
Arteritis de Takayasu
AJR 2006;187:W569-W575
Mujer 29 años Takayasu fase tardía Hipertensión arterial renal Estenosis severa de arteria renal derecha
![Page 95: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/95.jpg)
Arteritis de Takayasu
AJR 2006;187:W569-W575
Mujer 59 años Takayasu en fase tardía Oclusión de porción proximal de arteria subclavia izquierda y opacificación vía arteria vertebral izquierda (robo de subclavia)
![Page 96: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/96.jpg)
Arteritis de Takayasu
AJR 2006;187:W569-W575
Mujer 41 años, Takayasu fase tardía Oclusión de arteria subclavia izquierdaAtrofia cerebral por isquemia crónica por estenosis de ramas de aorta
![Page 97: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/97.jpg)
Arteritis de Takayasu
Hombre 52 años, Takayasu fase tardíaSeptación segmental de arteria inominada derecha
AJR 2006;187:W569-W575
![Page 98: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/98.jpg)
Arteritis de Takayasu
AJR 2006;187:W569-W575
Mujer55 años, Takayasu fase tardía. Carótida y subclavia izquierda ocluidasSometida a colocación de injerto que conecta femoral izquierda con carótida y subclavia izquierdas
Tres años después desarrolló pseudoaneurisma en la anastomosis por debilitamiento de pared arterial
![Page 99: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/99.jpg)
Arteritis de TakayasuDiagnóstico diferencial
• Displasia fibromuscular renal
• Arteritis de células gigantes (arteria temporal)
![Page 100: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/100.jpg)
Arteritis de TakayasuTratamiento Fase Aguda
• Corticoesteroides– Prednisona 1 mg/kg/día
– Remisión clínica en 60% de los casos
• Inmunosupresión– Ciclosporina 2 mg/kg/día
– Azatioprina 1-2 mg/kg/día
• Metotrexate– 0.15-0.35 mg/kg/semana
– Reducen los casos de resistencia
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 101: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/101.jpg)
Arteritis de TakayasuTratamiento Invasivo
• Dilatación con balón
• Colocación de stent
• Cirugía
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 102: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/102.jpg)
Arteritis de TakayasuDilatación percutánea de arteria
renal
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
Pre Post
![Page 103: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/103.jpg)
Arteritis de Takayasu
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
Radiografía del mismo paciente antes y después del procedimiento
![Page 104: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/104.jpg)
Arteritis de TakayasuMortalidad y morbilidad
• Fase isquémica
– Secundaria a estenosis y oclusión de aorta, arterias renales y carótidas
• Dilatación con balón de los segmentos estenosados ha revolucionado
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 105: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/105.jpg)
Arteritis de TakayasuPronóstico
• Mortalidad 10-30% a 5 años
• Malo cuando se asocia:
– Hipertensión sistémica severa
– Insuficiencia de válvula aórtica
– Retinopatía
– Aneurismas
– Insuficiencia cardiaca
![Page 106: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/106.jpg)
Arteritis pulmonar
![Page 107: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/107.jpg)
Arteritis de TakayasuDiagnóstico diferencial
Arteritis pulmonar
• Tromboembolia pulmonar
• Síndrome de Behcet
• Arteritis de células gigantes
• Sarcoidosis
• Sífilis
• Tuberculosis
![Page 108: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/108.jpg)
Arteritis de TakayasuParticipación de la arteria
pulmonar
• Participación de la arteria pulmonar en 70% de los casos
PEDIATR CARDIOL 2002;9:23
![Page 109: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/109.jpg)
Arteritis de TakayasuSignos y síntomas pulmonares
• Disnea
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Soplo continuo en espalda
• Segundo ruido reforzado en foco pulmonar
![Page 110: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/110.jpg)
Arteritis de TakayasuIndicadores de actividad
inflamatoria
• Velocidad de eritrosedimentaciónglobular
• Proteína C Reactiva
• Engrosamiento de la pared de los vasos
![Page 111: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/111.jpg)
Arteritis de TakayasuTomografía computarizada
• Luz del vaso – Estrecha
– Ocluida
– Dilatada
• Pared del vaso– Engrosada=
• actividad
– Calcificada= • inactividad
![Page 112: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/112.jpg)
Enfermedad vascular pulmonarTratamiento médico
• Vasodilatadores
• Oxígeno
• Anticoagulantes
• Diuréticos
• Digoxina
![Page 113: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/113.jpg)
Enfermedad vascular pulmonarTratamiento médico
• Vasodilatadores:
– Óxido nítrico
– Epoprostenol
– Bosentan
– Sildenafil
![Page 114: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/114.jpg)
• Bosentan
– Antagonista no específico de los receptores de endotelio
• Sildenafil
– Inhibidor de la fosfodiesterasa 5
• Epoprostenol
– Prostaciclina de larga vida media
Enfermedad vascular pulmonarTratamiento médico
![Page 115: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/115.jpg)
Enfermedad vascular pulmonarTratamiento médico
• Costo anual
–Sildenafil: 12,761 dólares
–Bosentan: 55,890 dólares
![Page 116: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/116.jpg)
Arteritis Takayasu• Lesiones de la
arteria pulmonar
• Tratamiento invasivo
– Angioplastía
– Reconstrucción quirúrgica
![Page 117: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/117.jpg)
Enfermedad vascular pulmonarÚltimos recursos
• Septostomía auricular
• Endarterectomía de arteria pulmonar
• Trasplante cardiopulmonar
![Page 118: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/118.jpg)
Enfermedad vascular pulmonarVariables de mal pronóstico
• Presión media de arteria pulmonar elevada
• Presión en aorta descendente elevada
• Disminución de índice cardiaco
• Falla ventricular derecha
![Page 119: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/119.jpg)
Conclusiones
• Se ignora
– Incidencia
– Severidad de las lesiones
– Manejo medico
– Resultado con tratamiento intervensionista y cirugia
![Page 120: Arteritis Takayasu pulmonar](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102618/5595589e1a28ab18618b45e5/html5/thumbnails/120.jpg)
Conclusiones
Pulmones vemos
Takayasu
no sabemos