Are school physical activity characteristics associated with weight status in primary school children? A multilevel cross-sectional analysis of routine surveillance data

Archive of disease in childhoodOctobre 2013

Caroline Savalle

Biblio du 3/12/13

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Introduction (1)

• Obésité = important problème de santé– Augmentation dramatique dans le monde entier

• Chez les enfants comme les adultes• Ces 4 dernières décennies

– Associée à des conséquences sur la santé à court et à long terme• Au Royaume Uni :

– Prévalence de l’obésité et du surpoids• 23 % des enfants de 4-5 ans• 34 % des enfants de 10-11 ans

– Introduction de mesures pour réduire l’obésité• Augmenter l’activité physique à l’école• En 2007 : cible d’activité physique de 2h à 5h par semaine• Surveillance annuelle de ce programme

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Introduction (2)• Mesures pour prévenir l’obésité

– Preuves d’efficacité limitées– Intervention avec pas ou peu de bénéfices– Nécessité d’approfondir les connaissances

• Facteurs de risques individuels– Peu d’actions possibles– Poids de naissance / facteurs génétiques / poids des parents– Catégorie socioprofessionnelle / ethnie

• Facteurs environnementaux– Développer et tester des interventions sur ces facteurs– Comportements des enfants associés à l’environnement scolaire

• 3 % de la variation du BMI liés aux caractéristiques de l’école (EU)• Variation des taux d’obésité entre 35 écoles (RU)

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Introduction (3)

• Quelques études ont cherché à identifier une relation entre caractéristiques de l’école et IMC des élèves– Habitudes alimentaires

• Récompenses à base de nourriture• Disponibilité d’aliments énergétiques et de boissons sucrées

– Activité physique• Moins bien documentée• Association inverse entre obésité et activité physique• Plus d’études sur le lien entre caractéristiques de l’activité

physique de l’école et niveau d’activité physique des élèves– Espaces extérieurs et espaces verts– Installations et équipements sportifs

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Hypothèses et objectifs

• Influence du contexte scolaire sur l’obésité de l’enfant• Caractéristiques de médiation de ces facteurs mal

comprises

• Estimer la variation d’IMC qui peut être attribuée aux différences entre les écoles

• Étudier le lien entre – caractéristiques de l’activité physique individuelle et scolaire– surpoids ou obésité de l’enfant

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Méthode (1)

• Données collectées en 2006-2007– Dans toutes les écoles primaires– De Birmingham, ville industrielle multiculturelle– Par le National Child Measurement Programme (NCMP)

• Données individuelles– Enfants de 4-5 ans (1ère année) et 10-11 ans (6ème

année)– Poids, taille, IMC et déviations standards– Recueil de données à partir des dossiers scolaires

• Âge, sexe, genre, ethnie*, code postal d’habitation*

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Méthode (2)

• Données sur l’école– Enquête nationale annuelle sur l’éducation physique (EP)– Nbr de minutes d’EP/semaine/élève– % d’élèves faisant plus de 2h d’EP de qualité chaque semaine– Nbr de sports ou d’activités physiques proposés par l’école– % d’élèves participant aux compétitions intra-école– % d’élèves participant aux compétitions inter-écoles– Nbr de sports pour lesquels l’école a un lien avec un club– Nbr d’élèves inscrits dans ces clubs

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Méthode (3)

• Analyse statistique– STATA v. 11– Analyses descriptives

• Identifier les facteurs sociodémographiques associées à l’obésité et aux variations d’activité physique à l’école

– Modèles linéaires multi-niveaux à effet aléatoire• Niveau 1 = élève / Niveau 2 = école• Variable à expliquer : IMC• Modèle 1 : variables de l’école avec un effet aléatoire• Modèle 2 : caractéristiques individuelles avec un effet fixe

puis test avec un effet aléatoire et test d’interaction pour améliorer le modèlepuis test de chaque variable concernant l’école

• Modèle 3 : caractéristiques individuelles + variables de l’école et interaction si amélioration du modèle

– Modèles avec tous les enfants et par groupes d’âge – Analyses de sensibilité

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Résultats (1)

• 304 écoles primaires à Birmingham– 296 (97 %) participent au NCMP– Taux de réponses pour la 1ère année

• 89 % des écoles / 11 118 élèves avec données valides• 58 % des écoles / 5 817 élèves avec données complètes

– Taux de réponses pour la 6ème année• 79 % des écoles / 10 151 élèves avec données valides• 48 % des écoles/ 5 566 élèves avec données complètes

• Prévalence du surpoids/obésité– 22,9 % pour la 1ère année (de 0 % à 50 % selon les écoles)– 35,5 % pour la 6ème année (de 5 % à 67 % selon les écoles)

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Résultats (2)

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Résultats (3)

• Temps moyen d’EP tout niveau confondu = 111 minutes• Inférieur à l’objectif des 2 heures du programme national

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Résultats (4)

• Analyses multivariées– Effet significatif de l’école sur l’IMC

• Variation de l’IMC attribuées aux variations inter-écoles :– 4,2 % pour la 1ère année– 0,9 % pour la 6ème année– 1,7 % pour les deux années confondues

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Résultats (5)

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Résultats (6)

• Modèle final :– Combiné

• 6ème année : coef = 0,153 [0,079 ; 0,226] p<0,001• Origine sud asiatique : coef = -0,333 [-0,412; -0,254] p<0,001• Score de privation (par 10 unité) : coef = 0,018 [0,004-0,031] p=0,01• Activité physique à l’école (par 10 minutes) : coef = -0,02 [-0,35 ; -

0,005] p=0,01• Interactions significatives :

– Sexe féminin-6ème année– 6ème année-origine sud-asiatique– 6ème année-origine africaine

– 1ère année• Origine sud asiatique : coef = -0,333 [-0,413 ; -0,253] p<0,001• Activité physique à l’école (par 10 minutes) : coef = -0,026 [-0,047 ; -

0,005] p=0,01

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Résultats (7)

• Modèle final (suite) :– 6ème année• Sexe féminin : coef = -0,144 [-0,198 ; -0,09] p<0,001• Origine sud asiatique : coef = -0,1 [-0,17 ; -0,029]

p<0,01• Origine africaine: coef = 0,136 [0,036 ; 0,236] p<0,01• Score de privation (par 10 unité) : coef = 0,018 [0,004-

0,035] p=0,045

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Discussion (1)

• Résultats suggèrent que l’environnement scolaire en terme d’activité physique influence le statut pondéral durant l’enfance.

• Influence des caractéristiques individuelles– Origine africaine : plus forte prévalence et augmentation de l’IMC

que chez les blancs– Origine sud asiatique : plus forte augmentation de l’IMC que les

blancs• Littérature : sud asiatique ont un risque cardiovasculaire plus élevé à IMC

plus faible que chez les blancs

– Augmentation de l’IMC entre 1ère et 6ème année• Opportunité particulière de prévention de l’obésité

– Limites : effet cohorte sur l’augmentation de l’IMC ?

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Discussion (2)

• Gradient socio-économique– Surtout à la 6ème année– Confirmé par la littérature– Non retrouvé à la 1ère année• Effet cohorte

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Discussion (3)

• Pas de lien retrouvé entre 6ème année et environnement scolaire– Mais contre-intuitif de penser qu’il n’y a un effet de

l’environnement scolaire qu’en 1ère année– Effet de l’environnement change avec le changement de classe– Plus d’enseignement académique en 6ème année

• Influence moindre des variations entre école en terme d’éducation physique

– Influence plus importante de l’environnement extérieur• Plus libre de choisir des activités sédentaires

• Association entre temps d’éducation physique et IMC– Importante piste d’intervention pour réduire le surpoids et

l’obésité des enfants– Démontré par deux études américaines

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Discussion (4)• Forces :

– Large échantillon d’écoles– Protocoles et instruments de mesures standardisés– Utilisation d’un modèle multi-niveau

• Limites :– Couverture incomplète des écoles (TAS de classes)

• Biais de sélection

– La moitié des écoles ont fourni des données sur leur activité physique• Biais de sélection• Biais de déclaration• Sous-estimation de l’association

– Enquête transversale : pas de lien de cause-effet• Mais influence potentielle de l’environnement scolaire

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Conclusion

• Variation du statut pondéral non expliqué par les caractéristiques sociodémographiques– Temps dévolu aux activités physiques– Et possiblement les caractéristiques des activités physiques proposées– Surtout chez les jeunes enfants

• RU : politique nationale visant à atteindre au moins 2h d’éducation physique par semaine– Pas atteint dans toutes les écoles– Politiques plus strictes à développer

• Poursuite nécessaire de la recherche dans ce domaine mais des mesures doivent déjà être mises en place

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