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Proceso enfermero en la reanimacióncardiopulmonar avanzada

Derechos reservados, Copyright © 2002: Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Archivos de Cardiología de México

Enero-MarzoJanuary-March 2 0 0 2Volumen

Volume 7 2

edigraphic.com

SuplementoSupplement 1

S271

Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S271-S274

* Servicio de Terapia Intensiva Posquirúrgica.Instituto Nacional de Cardiología ”Ignacio Chávez” (INCICH, Juan Badiano No. 1, Col. Sección XVI, Tlalpan, 14080 México, D. F.).

Proceso enfermero en la reanimación cardiopulmonaravanzadaGerardo Lucio Peña,* Ana María Fuentes Leonardo*

SummarySummarySummarySummarySummary

THE NURSING PROCESS IN ADVANCED CARDIOPULMO-NARY REANIMATION

The process male nurse is a systematic and or-ganized method to offer effective and efficient ca-res guided to the achievement of solving real pro-blems of health, reducing the incidence and theduration. It is organized and systematic for thatconsists of five sequential and interrelated steps:Valuation, diagnostic, planning, execution andevaluation, in which are carried out interrelatedactions, thought to maximize the long term resul-ts. The nurse process is based on the notion thatthe success of the cares is measured by the de-gree of effectiveness and the degree of satisfac-tion and the patient’s progress. Applying this me-thod in the Advanced Cardiac Live Support (ACLS)the identification of a cardiovascular or cardiopul-monary urgency was achieved that implies advan-ced treatment of the air road, defibrillation andappropriate medications to the circumstances. TheACLS challenges the nurses in charge from thepatient’s attention to make decisions quick lowpressure and in dramatic scenes. Reason why itdevelops the flowing process male nurse in theadvanced cardiopulmonary reanimation due to theincidence of these events in the National Instituteof Cardiology Ignacio Chávez, which should gua-rantee the benefit of services in basic and advan-ced cardiopulmonary reanimation for personal witha high formation level in all the units of intensivecares and services of hospitalization in integra-ted form and stratified this way to avoid that it pro-gresses to situations that cause the death or lea-ve irreversible sequels since in the central nervo-us system the time it is a factor critical for the treat-ment of this events.

ResumenResumenResumenResumenResumen

El proceso enfermero es un método sistemáticoy organizado para brindar cuidados eficaces yeficientes orientados al logro de resolver proble-mas de salud reales, reduciendo la incidencia yla duración. Es organizado y sistemático por queconsta de cinco pasos secuenciales e interrela-cionados: valoración, diagnóstico, planificación,ejecución y evaluación, en los cuales se realizanacciones interrelacionadas, pensadas para maxi-mizar los resultados a largo plazo. El proceso deenfermería se basa en la idea de que el éxito delos cuidados se mide por el grado de eficacia y elgrado de satisfacción y progreso del paciente.Aplicando este método en la reanimación cardio-pulmonar avanzado (RCPA) se lograra la identifi-cación de una urgencia cardiovascular o cardio-pulmonar que implica tratamiento avanzado de lavía aérea, desfibrilación y medicamentos adecua-dos a las circunstancias. La RCPA reta a las en-fermeras encargadas de la atención del pacientea tomar decisiones rápidas bajo presión y en es-cenas dramáticas. Por lo cual desarrolla el siguien-te proceso enfermero, la reanimación cardiopul-monar avanzada debido a la incidencia de estoseventos en el Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”, el cual debe garantizar la pres-tación de servicios de reanimación cardiopulmo-nar básica y avanzada por personal con un altonivel de formación, en todas las unidades de cui-dados intensivos y servicios de hospitalización enforma integrada y estratificada, de este modo evi-tar que progrese a situaciones que ocasione lamuerte o deje secuelas irreversibles en el siste-ma nervioso central ya que el tiempo es un factorcrítico para el tratamiento de dichos eventos.

Palabras clave: Enfermería. Cuidados enfermeros. Reanimación cardiopulmonar avanzada.Key words: Nursing. Taken care male nurse. Advanced cardiopulmonary reanimation.

G Lucio Peña y col.S272

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JustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificaciónJustificacióne desarrolla el siguiente proceso enferme-ro en la reanimación cardiopulmonaravanzada debido a la incidencia de estos

eventos en el Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”, el cual debe garantizar la pres-tación de servicios en reanimación cardiopulmo-nar básica y avanzada por personal con un altonivel de formación en todas las unidades de cui-dados intensivos y servicios de hospitalizaciónen forma integrada y estratificada, de este modoevitar que progrese a situaciones que ocasionenla muerte o dejen secuelas irreversibles en el sis-tema nervioso central ya que el tiempo es un fac-tor crítico para el tratamiento de dichos eventos.“En 1973 en una conferencia nacional sobre nor-mas de aplicación de la reanimación cardiopul-monar se recomendó que los programas fueranextensibles a todo el público en general y que di-cha instrucción se llevara a cabo de acuerdo a lasnormas de la American Heart Association y quela asociación continuara revisando y actualizan-do dichas normas”.1

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos• Aplicar mediante un proceso enfermero las ac-

tividades que se desarrollan en el RCPA porel personal de enfermería que labora en el Ins-tituto Nacional de Cardiología “IgnacioChávez”.

• Reconocer la importancia de identificar la si-tuación de paro cardiorrespiratorio, actuar enforma rápida y oportuna siguiendo loslineamientos establecidos por la AHA.

• Disminuir al máximo complicaciones y/o se-cuelas al enfermo sometido a RCPA, medianteuna buena valoración y priorización de nece-sidades logrando de esta manera una prontarecuperación y reintegración a sus actividades.

Marco de referencia de paroMarco de referencia de paroMarco de referencia de paroMarco de referencia de paroMarco de referencia de parocardiorrespiratoriocardiorrespiratoriocardiorrespiratoriocardiorrespiratoriocardiorrespiratorioConcepto de paro cardiorrespiratorioEl paro cardiorrespiratorio es la suspensión de laactividad mecánica del corazón. Es un diagnós-tico clínico, confirmado por ausencia de respues-ta, ausencia de pulso perceptible y apnea.2 Lafrecuencia con la que acontece el paro varía de-pendiendo de los factores etiológicos.Etiología y fisiopatologíaEl paro cardiorrespiratorio es consecuencia, prin-cipalmente de causas cardiacas, como la disfun-ción eléctrica en el 80% de los enfermos y el fa-

llo mecánico en el 20%. Son causas adicionalesel shock circulatorio o las alteraciones de la ven-tilación. Aunque el corazón y los pulmones pue-den fracasar en primer lugar, ambos fenómenospueden estar íntimamente relacionados.La disfunción eléctrica es el mecanismo más fre-cuente de muerte súbita cardiaca, representandola fibrilación ventricular el ritmo principal en elparo cardiorrespiratorio prehospitalario (70%).En la fibrilación ventricular (FV) la pérdida dela contracción global coordinada del miocardioventricular lleva la pérdida inmediata del gastocardiaco eficaz, produciéndose una parada cir-culatoria. Aunque muchas veces el IAM es lacausa precipitante subyacente de la FV en el parocardiorrespiratorio, el 50% de las víctimas,aproximadamente, no tienen evidencia de IM enel ECG ni en los estudios enzimáticos de segui-miento. La FV puede ser también consecuenciadel agravamiento de arritmias ventriculares cró-nicas (FV primitiva), shock eléctrico de bajovoltaje (110 a 200 voltios durante 2 a 3 seg),desequilibrios electrolíticos (especialmente K yCa.), hemólisis por casi ahogamiento en agua fría,hipotermia profunda (menor de 28 °C) y estimu-lación simpática excesiva del miocardio ventri-cular sensibilizado por la hipoxemia y los fár-macos vasoactivos.La taquicardia ventricular (TV) mantenida es unacausa relativamente rara de paro cardiorrespirato-rio, pero tiene el mejor pronóstico en términos dereanimación y supervivencia. Las afecciones sub-yacentes son las arteriopatías coronarias, miocar-diopatías, hipopotasemia, intoxicación por digital.3

Factores de riesgo: IAM, Ectopia ventricular,anomalía de las arterias coronarias, hipertrofiadel miocardio ventricular, enfermedad de lasválvulas cardiacas, cardiopatías congénitas, tras-tornos electrofisiológicos.Manifestaciones clínicas: El paro cardiorrespi-ratorio es un acontecimiento caracterizado porpérdida brusca de la conciencia, cuya causa es lafalta del riego cerebral adecuado, termina en lamuerte a menos que haya intervención activa ose dé un raro caso de reversión espontánea. Losmecanismos cardiacos más comunes son la fi-brilación ventricular, seguida por bradiarritmiaso asistolia y taquicardia ventricular mantenida.Otros mecanismos menos frecuentes son la di-sociación electromecánica, la rotura ventricular,el taponamiento cardiaco, la obstrucción mecá-nica del flujo y la rotura aguda de un vaso san-guíneo de gran calibre.4

Enfermeras y reanimación cardiopulmonar S273

Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S271-S274

Contamos con elementos predictivos de mortali-dad después de la reanimación cardiopulmonarhospitalaria que son:

a) Antes del paro cardiaco: Hipotensión (PA 100Torr), neumonía, insuficiencia renal (BUN 50mg/100 mL), cáncer, estilo de vida restringi-do al hogar.

b) Durante el paro cardiaco: Duración del paro15 minutos, intubación endotraqueal, hipoten-sión (PA sistólica 100 Torr), neumonía,

c) Después de la reanimación: Coma, necesidadde vasopresores, duración del paro mayor a15minutos.5

En cuanto al tratamiento, éste debe ser de ma-nera individual y se divide en cinco elementos:La respuesta inicial, el apoyo básico para la vida,el apoyo avanzado para la vida, esfuerzos defi-nitivos de reanimación, atención del periodoposterior al paro cardiaco, y tratamiento a largoplazo.Objetivos del tratamiento: Mejorar la ventila-ción, invertir el ritmo cardiaco de modo que seahemodinámicamente eficaz, apoyar y mantenerla circulación restablecida. De esta manera du-rante el apoyo avanzado de la vida, el pacienteserá adecuadamente oxigenado con la aplicaciónde sonda endotraqueal, desfibrilado, cardiover-tido o puesto bajo marcapaso, aplicación de ca-téteres intravenosos para administrar los medi-camentos necesariosPara poder realizar un plan de trabajo es necesa-rio contar con los siguientes elementos:La Valoración: En esta etapa se reúnen los da-tos que indiquen la presencia de un evento deparo cardiorrespiratorio en el enfermo cardiovas-cular que nos lleve a la realización de RCP avan-zado, la cual iniciara con la exploración física laque a su vez será por sistemas:Sistema neurológico: Se valora estado de con-ciencia, consciente, desorientado, estuporoso oinconscienteSistema pulmonar: Valorar ventilación, si respi-ra, si hay presencia de disnea, tiros intercostales,estertores, sibilancias, respiraciones superficia-les, no respira, paro respiratorio.Sistema cardiovascular: Valorar pulsos, si esrápido, lento, ausencia de pulso, paro cardiaco.En el electrocardiograma presencia de taquicar-dia ventricular, fibrilación ventricular, bloque AVde tercer grado, disociación electromecánica oasistolia.

Sistema genitourinario: Oliguria. Relajación deesfínteres.Hallazgos generales: Angustia, diaforesis, Dis-nea, dolor en el pecho, hipotensión o hiperten-sión arterial sistémica, oliguria y pérdida de laconciencia.Diagnóstico: Se realiza sobre la base de la valo-ración previa al paciente.Planeación: Los objetivos a lograr en las interven-ciones de enfermería con el paciente son: Mejoraro restaurar la ventilación, invertir el ritmo cardiacode modo que sea hemodinámicamente eficaz, apo-yar y mantener la circulación restablecida.

Plan de atención de enfermería6-10

Diagnóstico I. Incapacidad para mantener la fun-ción respiratoria relacionado a la debilidad delos músculos de la respiración, obstrucción delas vías respiratorias, alteraciones neurológicas,manifestado por ausencia de la respiración.

Intervenciones• Valorar con rapidez la capacidad de respuesta• Activar el sistema médico de urgencias• Valorar el ABC• Controlar la vía aérea• Proporcionar respiraciones con presión posi-

tiva con oxígeno suplementario.• Preparar para realizar la intubación endotra-

queal• Verificar movimientos torácicos bilaterales• Verificar la saturación y tomar gases arteriales• Obtener acceso IV• Monitorizar al paciente• Determinar la presión arterial

Metas• Mantener una vía aérea permeable y concen-

traciones adecuadas de oxígeno• Favorecer un buen intercambio gaseoso, con-

firmando una adecuada ventilación• Evitar daño cerebral irreversible por anoxia• Administrar medicamentos oportunamente• Confirmar la presencia del buen funciona-

miento cardiaco

EvaluaciónSe restablece de inmediato la función respirato-ria y se controla la mecánica ventilatoria.

Diagnóstico II. Alteración en la contractilidadmiocárdica relacionado con arritmias, disminu-ción del aporte de oxígeno al miocardio, altera-

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ciones de la ventilación, hemorragias, manifes-tada por pérdida inmediata del conocimiento,ausencia de pulso, cianosis, angustia, hipoten-sión, diaforesis.

Intervenciones• Verificar el estado de conciencia• Activar el SMU• Valorar el ABC• Controlar vía aérea• Revisar la circulación• Sin pulso iniciar compresiones torácicas• Monitorizar al paciente

• FV/TV sin pulso, desfibrilar 3 veces (200,300, 360 J)

• Tomar pulso si regresa a la circulación es-pontánea, si no RCP durante 1 minuto,intubar y obtener acceso IV, adrenalina 1mg y desfibrilar

• Taquicardias inestable con FVM > 150 lpm,cardioversión inmediata 100 J, 200 J, 300J, 360 J (TV, TPSV, FA, aleteo auricular).

• Asistolia, confirmarlo en más de una deri-vación RCP, intubar y obtener acceso IV,considerar causas posibles (hipoxia, hiper-calemia, hipocalemia, acidosis preexisten-

te, sobredosis de medicamentos, hipoter-mia), adrenalina 1 mg, atropina 1 mg, con-siderar la terminación del esfuerzo.

EvaluaciónSe restablece la contractilidad miocárdica favo-reciendo la circulación, mejorando la perfusiónen órganos.

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesPodemos decir que el proceso enfermero aplica-do en la reanimación cardiopulmonar avanzaday en el actuar diario de la enfermería aumenta lacalidad de los cuidados por que está centrado enlas respuestas humanas, aunado a su sistemati-zación y organización es menos probable que seproduzcan omisiones o duplicación de la aten-ción, mejorando la continuidad de éstos.El uso del proceso enfermero y de los planes decuidados proporcionan la base para una valora-ción y evaluación continua, ya que es un proce-so dinámico y cambiante en la medida de que sevan modificando la necesidades del paciente.Con este fin debemos de implementar en nuestrodiario actuar con los pacientes el proceso enfer-mero.

ReferenciasReferenciasReferenciasReferenciasReferencias

1. RODRÍGUEZ R: Uso de la hoja de paro cardiorrespira-torio para la recolección de datos estadísticos de even-tos cardiopulmonares de urgencia. Revista mexica-na de enfermería cardiológica 1998; 7: 37-105.

2. ALASINO OR, ANTONI EJ, BOLDT JW, DRAJER S,LUNA P, VÉLEZ J: Reanimación cardiopulmonaravanzada. España 1997; 258.

3. Paro cardiaco y respiratorio y reanimación car-diopulmonar. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM_16_206.htm.

4. BRANWALD: Tratado de cardiología 3ª edición,México. Ed. Interamericana. Vol 1 1990; 810-839.

5. ALFARO LR: Aplicación del proceso de enferme-ría, guía práctica. 3ª edición. Madrid. Ed. Mos-by-Doyma, 1996; 182.

6. ATKINSON DL: Guía clínica para la planeación

de los cuidados. México. Ed. Mc Graw-Hill Inte-

ramericana,1998; 518.

7. GUADALAJARA BJF: Cardiología 5ta edición. Méxi-

co. Ed. Méndez, 1997; 1014.

8. Carpenito L: Manual de diagnóstico en enferme-

ría. México. Ed. Harla, 1994; 521.

8. NANDA. Diagnósticos enfermeros de la NAN-

DA. Madrid. Ed. Harcourt. 1999; 141.

9. Sholtis B: Manual de la enfermera. México. Ed.

Interamericana Mc Graw-Hill, 1995; 1797.

10. WULFSOHN NL: Manual de enfermería. México.

Ed. Continental, 1995; 266.