apresentação do powerpoint - iweventos · 2018-03-06 · dr. ricardo vita chefe do departamento...
TRANSCRIPT
![Page 1: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/2.jpg)
Manejo das
complicações pós
prostatectomiaDr. Ricardo VitaChefe do Departamento de HBP da SBU
Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São Paulo – Exército
Brasileiro
Assistente Doutor da Divisão de Clínica Urológica do HC-FMUSP
![Page 3: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/3.jpg)
ACONSELHAMENTO
![Page 4: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/4.jpg)
Impacto na Qualidade de Vida
DepressãoDisfunção
Sexual
Incontinênc
ia urinária
![Page 5: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/5.jpg)
Prostatectomia radical
Lesão esfincterianaPreservação esfíncter uretral distalPreservação feixe vásculonervosoPreservação colo vesical (denervação trigonal)Preservação lig. puboprostáticoAnastomose uretrovesical
![Page 6: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/6.jpg)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
PÓS PROSTATECTOMIA
INCIDÊNCI
A?
2-87%!!!
DIFICULDADE
DE
CARACTERIZAÇ
ÃO
Quantitati
va
Temporal
![Page 7: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Mensagem:
Aguardar 1 anoMoore KN, 1999.
Incontinência Pós-Cirúrgica
Investigação
invasiva
Tratamento
invasivo
![Page 9: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/9.jpg)
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Clínica: história e exame físico
Diário miccional e pad test
Instrumentos de avaliação
Propedêutica laboratorial
Exames de imagem
Avaliação urodinâmica
![Page 10: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/10.jpg)
Estudo Urodinâmico
Objetivos• Reproduzir os sintomas do paciente
• Identificar ou excluir causas dos sintomas
• Obter informações sobre a disfunção miccional
• Predizer consequências da disfunção
• Predizer resultados e efeitos colaterais do tratamento
• Confirmar efeito do tratamento
• Entender falha terapêutica
![Page 11: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/11.jpg)
Podemos prevenir?
![Page 12: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/12.jpg)
Podemos prevenir?
Capogrosso P et al. Expert Rev Anticancer Ther, 2016
• Preservar colo vesical
• Preservar fáscia endopélvica lateral
• Nerve sparing
• Ligadura seletiva do complexo venoso dorsal profundo
• Preservar ligamento puboprostático
• Preservar comprimento uretral
• Reconstrução anterior (CVDP – periósteo púbico)
• Reconstrução posterior (Rocco) – benefício de
recuperação precoce
![Page 13: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/13.jpg)
Podemos prevenir?
Cestari A et al. J Robot Surg, 2017
Sling suburetral durante RARP
Recuperação ~ 87% em 30d
![Page 14: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/14.jpg)
COMO TRATAR?
![Page 15: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/15.jpg)
Reabilitação do Assoalho Pélvico
Pré operatório
• Sucesso em 3m PO
• Pouco efeito após 6m p = 0,005
Pós operatório
• Recomendação de primeira linha nos guidelines
• Exercícios pélvicos
• Biofeedback
• Eletroestimulação Filocamo MT et al. Yonsei Med J, 2005
Goode OS et al. JAMA, 2011
Chang JI et al. Eur Urol, 2016
European Association of Urology (EAU). Guidelines on urinary incontinence in adults 2016
![Page 16: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/16.jpg)
Bulking agents
15-23% sucesso!Silva LA, Cochrane Database Syst Rev, 2014
PRO ACT ~ 65%
![Page 17: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/17.jpg)
Invance
Crivellaro S, J Urol 2009
Gibert C, Neurourol Urodyn, 2015
Argusajustável
Romano SV et al. Int Braz J Urol, 2014
Remeex - ajustável
Sousa-Escandón A et al. Eur Urol, 2007
Slings
TO – 77%
secos
65 – 85%
secos
13 – 66%
sucesso
![Page 18: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/18.jpg)
Advance
Bauer RM et al. BJU Int, 2017
Virtue
Ferro M et al. BJU Int, 2017
Slings
~ 65-70%
secos +
~ 20-25%
melhora >
50%
Quadrático
TO –
relocação
Compressão
perineal
79% sucesso
![Page 19: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/19.jpg)
Esfíncter urinário artificial
• Gold standard
• Até 90% sucesso
• 19% complicações: erosão, falha mecânica,
infecção
13 years of experience with artificial urinary sphincter implantation at Baylor College of
Medicine. Lai HH et al. J Urol. 2007
Revisão: 25% em 5 anos
50% em 10 anos
Surgery Insight: surgical management of postprostatectomy incontinence--the artificial
urinary sphincter and male sling. Comiter CV. Nat Clin Pract Urol, 2007
AMS 800, Zephyr, Victo
![Page 20: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/20.jpg)
Esfíncter urinário artificial X Slings
Custo Eficáci
a Complicaçõ
es
Indicação:
• Grave – EAU → 75% x 25%
Sling
• Leve – Sling → 100%
• Moderada – opção → 92%
Sling
Kumar A et al. J Urol, 2009
![Page 21: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/21.jpg)
n 57 AMS 800Follow up
> 10a
9
explantes
7
erosões
2
infecçõe
s
77%
continente
s
BJU Int 2015
![Page 22: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/22.jpg)
Retrourethral
transobturator male
sling
Artificial urinary
sphincter
Adjustable male
sling
Kretschmer A et al. Eur Urol Focus, 2016
![Page 23: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/23.jpg)
Chughtai B et al. Neurourol Urodyn, 2016
34,9
36,4
28,7
IU-PP
Esfíncter artificial Sling masculino Bulking agents
Opção atual – Database Nacional 1246
pacientes
![Page 24: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/24.jpg)
Surgical treatment for urinary incontinence after
prostatectomy: A meta-analysis and systematic review
SLING Esfíncter
Cura
60%
Cura
56%
Melhor
a
26%
Melhor
a
24%
↑ 𝑸𝑸𝑸𝑸𝑸𝑸𝑸𝑸𝑸 𝑸𝑸 𝑸𝑸𝑸𝑸
Chen YC et al. 2017
![Page 25: Apresentação do PowerPoint - IWEVENTOS · 2018-03-06 · Dr. Ricardo Vita Chefe do Departamento de HBP da SBU Chefe da Clínica de Urologia do Hospital Militar de Área de São](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022050123/5f52bdc8491e0754c52773e2/html5/thumbnails/25.jpg)
O QUE EU FAÇOPFME – 2 semanas pré operatório
CIR
PFME – 12 a 24 semanas pós operatório
Persiste IUE
12m
SLING x
EUA