apport de lhypnose dans le traitement de la douleur dr chantal wood unité de traitement de la...

Apport de l’hypnose dans le Apport de l’hypnose dans le traitement de la douleurtraitement de la douleur

Dr Chantal WoodDr Chantal Wood

Unité de traitement de la DouleurUnité de traitement de la Douleur

Hôpital Robert DebréHôpital Robert Debré

Paris, FranceParis, France

BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES de la Modulation BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES de la Modulation cognitive des réponses corticales à la douleurcognitive des réponses corticales à la douleur

Peyron et al. Proceedings of the 10th World Congress on Pain. Peyron et al. Proceedings of the 10th World Congress on Pain.

Progress in Pain Research and Management 2003; 24 : 277-293Progress in Pain Research and Management 2003; 24 : 277-293

Il est clairement démontré qu’il existe des Il est clairement démontré qu’il existe des zones du cerveau activés par la douleurzones du cerveau activés par la douleur

Grâce à différentes techniques :Grâce à différentes techniques :- PET ScanPET Scan- IRM fonctionnelle IRM fonctionnelle - ÉlectrophysiologieÉlectrophysiologie

On comprend mieux la modulation On comprend mieux la modulation cognitive des réponses corticales à la cognitive des réponses corticales à la douleur(cortex cingulaire antérieur) douleur(cortex cingulaire antérieur)

A- Aspect sensori discriminatif de la A- Aspect sensori discriminatif de la douleurdouleur

Différentes zones du cerveau sont activés lors d’une Différentes zones du cerveau sont activés lors d’une stimulation douloureuse (cortex insulaire, zone stimulation douloureuse (cortex insulaire, zone somato-sensorielle Ssomato-sensorielle S22…)…)

L’illusion de la douleur peut augmenter le flux sanguin L’illusion de la douleur peut augmenter le flux sanguin cérébral dans certaines zones du cerveau (S2, gyrus cérébral dans certaines zones du cerveau (S2, gyrus cingulaire, insula antérieur)cingulaire, insula antérieur)

L’attention, la distraction diminuent le vécu de la L’attention, la distraction diminuent le vécu de la douleur (intensité et aspect désagréable) ainsi que douleur (intensité et aspect désagréable) ainsi que l’activité de l’insula antérieur et du cortex Sl’activité de l’insula antérieur et du cortex S22

Au niveau SAu niveau S11, l’attention augmente l’activité, l’attention augmente l’activité

B- La modulation de la douleur par B- La modulation de la douleur par l’attentionl’attention

Le cortex pariétal postérieur, le cortex Le cortex pariétal postérieur, le cortex préfrontal interviennent dans les préfrontal interviennent dans les processus d’attention, ainsi que le processus d’attention, ainsi que le cortex cingulaire antérieur. cortex cingulaire antérieur.

Alors que les autres zones cérébrales Alors que les autres zones cérébrales voient leur activité diminuer avec voient leur activité diminuer avec l’intensité des stimulis douloureux, le l’intensité des stimulis douloureux, le cortex cingulaire antérieur reste activé cortex cingulaire antérieur reste activé par l’attention du sujet.par l’attention du sujet.

C – Dissociation des composantes sensorielles et C – Dissociation des composantes sensorielles et affectives de la douleuraffectives de la douleur

Rainville, Bushnell et al. ont montré que des Rainville, Bushnell et al. ont montré que des suggestions hypnotiques visant à réduire le caractère suggestions hypnotiques visant à réduire le caractère désagréable de la douleur déclenchée par des désagréable de la douleur déclenchée par des stimulations thermiques s’accompagnent d’une stimulations thermiques s’accompagnent d’une réduction sélective d’activité dans le cortex cingulaire réduction sélective d’activité dans le cortex cingulaire antérieur sans modifier l’activation du cortex antérieur sans modifier l’activation du cortex somesthésique somesthésique

- SS11 – S – S2 2 et le cortex insulaire seraient activés par l’aspect et le cortex insulaire seraient activés par l’aspect sensori discriminatif de la douleursensori discriminatif de la douleur

- Le cortex cingulaire antérieur par la dimension affective Le cortex cingulaire antérieur par la dimension affective et cognitive de la douleuret cognitive de la douleur

D – Rôle du cortex cingulaire antérieurD – Rôle du cortex cingulaire antérieurLaurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17Laurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17

Tous les travaux actuels confirment le rôle du cortex Tous les travaux actuels confirment le rôle du cortex cingulaire antérieur dans l’aspect attentionnel cingulaire antérieur dans l’aspect attentionnel /émotionnel et comportemental de la douleur /émotionnel et comportemental de la douleur

L’hypnose atténue ou fait disparaître la réponse L’hypnose atténue ou fait disparaître la réponse cingulairecingulaire

La suggestion la renforce alors que les réponses La suggestion la renforce alors que les réponses pariétales restent inchangéespariétales restent inchangées

La chronicité de la douleur, l’attention, l’anticipation La chronicité de la douleur, l’attention, l’anticipation à la douleur, la distraction agissent à ce niveau làà la douleur, la distraction agissent à ce niveau là

C’est aussi une région candidate aux régulations C’est aussi une région candidate aux régulations descendantes inhibitrices de la douleur descendantes inhibitrices de la douleur

L’hypnose et la modulation de la douleurL’hypnose et la modulation de la douleur

Différents mécanismes pourraient intervenir Différents mécanismes pourraient intervenir

- Interaction cortico-corticale avec la partie dorsale et Interaction cortico-corticale avec la partie dorsale et ventrale du cortex cingulaire antérieurventrale du cortex cingulaire antérieur

- Influence corticale sur les projections thalamiques au Influence corticale sur les projections thalamiques au cortex cingulaire antérieur et l’aire Scortex cingulaire antérieur et l’aire S11

- Mise en jeu des systèmes de contrôle inhibiteurs Mise en jeu des systèmes de contrôle inhibiteurs descendantsdescendants

Ces mécanismes pourraient intervenir lors d’autresCes mécanismes pourraient intervenir lors d’autresintervention cognitives comme la distraction ou leintervention cognitives comme la distraction ou leplaceboplacebo

INSULA ANT CORTEX CINGULAIRE ANT24.32 et 10

ATTENTION EMOTION AFFECTIVITE

DOULEUR

CERVELETPUTAMEN, AMSCORTEX CINGULAIRE ANT

CONTROLE MOTEUREVITEMENT PROCEDURES

Aires PariétalesSI (contact étendue mouvement du stimulus. SOMATOTOPIE ++)

SII (spécificité douleur, laserCO2) Somatotopie +/-

SENSORI - DISCRIMINATIF

Intégration corticale de la douleurIntégration corticale de la douleur Laurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17Laurent B. Peyron R. La lettre de l’Institut UPSA de la Douleur 2002; 17

La douleur est comme toute stimulation sensorielle La douleur est comme toute stimulation sensorielle soumise aux influences de l’attention, l’anticipation, soumise aux influences de l’attention, l’anticipation, l’imagerie mentale, de conditionnement antérieurs…l’imagerie mentale, de conditionnement antérieurs…

Les zones fronto-cingulaires, activées par les Les zones fronto-cingulaires, activées par les antalgiques comme la morphine, ou par la antalgiques comme la morphine, ou par la stimulation corticale sont les mêmes que celles stimulation corticale sont les mêmes que celles sollicitées par les techniques non médicamenteuses sollicitées par les techniques non médicamenteuses comme l’hypnosecomme l’hypnose

On voit comment se réduit la dichotomie entre les On voit comment se réduit la dichotomie entre les approches anatomo biologique et psychologique de approches anatomo biologique et psychologique de la douleurla douleur

L’hypnoseL’hypnoseLarge et al. Proceedings of the 10th World Congress on Pain. Large et al. Proceedings of the 10th World Congress on Pain.

Progress in Pain Research and Management 2003; 24 : 839-851Progress in Pain Research and Management 2003; 24 : 839-851

Une sensation de relaxation mentaleUne sensation de relaxation mentale Une attention concentrée et focaliséeUne attention concentrée et focalisée L’absence de jugement ou de censureL’absence de jugement ou de censure Une suspension d’orientation de lieu ou de Une suspension d’orientation de lieu ou de

tempstemps Une expérience de réponses quasi automatiquesUne expérience de réponses quasi automatiques

Permettant l’incorporation de suggestions Permettant l’incorporation de suggestions hypnotiques dont celles d’analgésiehypnotiques dont celles d’analgésie

L’hypnoseL’hypnose l ’hypnose : c ’est un phénomène naturel (on l ’hypnose : c ’est un phénomène naturel (on

en fait tous!!!)en fait tous!!!)

focaliser son attention sur quelque chosefocaliser son attention sur quelque chose les enfants adhérent plus facilement que les les enfants adhérent plus facilement que les

adultesadultes techniques adaptées à l ’âge et aux goûts de techniques adaptées à l ’âge et aux goûts de

l ’enfantl ’enfant a une supériorité sur les autres techniques a une supériorité sur les autres techniques

cognitivescognitives avec des preuves en neurophysiologie avec des preuves en neurophysiologie

(PETscan, réflexe RIII)(PETscan, réflexe RIII)

L’hypnoseL’hypnose

Méthode très utile pour la douleur aiguë ou Méthode très utile pour la douleur aiguë ou

chroniquechronique

Zeltzer L and LeBaron S. J Pediatr 1982; 101 : 1032-5Zeltzer L and LeBaron S. J Pediatr 1982; 101 : 1032-5 Kuttner L, Bowman M,Teasdale M. Dev Behav Pediatrics 1988; 9 : Kuttner L, Bowman M,Teasdale M. Dev Behav Pediatrics 1988; 9 :

374-81374-81 Kellerman J, Zeltzer L, Ellenberg L, Dash J. J of Adolescent Health Kellerman J, Zeltzer L, Ellenberg L, Dash J. J of Adolescent Health

Care 1983; 4 : 85-90Care 1983; 4 : 85-90 Liossi C, Hatira P Int J Clin Exp Hypnosis 1999; 47 : 104-16Liossi C, Hatira P Int J Clin Exp Hypnosis 1999; 47 : 104-16 Olness K, MacDonald J, Uden D Pediatrics 1987; 4 : 593-597Olness K, MacDonald J, Uden D Pediatrics 1987; 4 : 593-597 Anbar R Pediatrics 2000; 106 : 339-340Anbar R Pediatrics 2000; 106 : 339-340 ………………

L’hypnose : L’hypnose : une relation thérapeutique une relation thérapeutique

particulièreparticulière Connaître l’autre, ses goûts, ses préférences Connaître l’autre, ses goûts, ses préférences

sensoriellessensorielles Etablir une relation thérapeutique de qualité : Etablir une relation thérapeutique de qualité :

Etablir une confiance Etablir une confiance Avoir une écoute attentiveAvoir une écoute attentive Être humbleÊtre humble

Aller dans le monde de l’enfantAller dans le monde de l’enfant Valider ce que le patient amèneValider ce que le patient amène Etre intuitifEtre intuitif Etre créatifEtre créatif

L’HypnoseL’Hypnose

Les techniques hypnotiques ont étés Les techniques hypnotiques ont étés utilisées : utilisées :

Hypnose conversationnelleHypnose conversationnelle

En association avec le MEOPA (Mélange En association avec le MEOPA (Mélange Équimolaire en Oxygène et Protoxyde d ’Azote)Équimolaire en Oxygène et Protoxyde d ’Azote)

En prémédicationEn prémédication

Seules, sans sédation médicamenteuseSeules, sans sédation médicamenteuse

Hypnose Hypnose conversationnelleconversationnelle

Le cerveau n ’entend pas la négation…..Le cerveau n ’entend pas la négation…..

« concentrez vous…… je ne veux pas que « concentrez vous…… je ne veux pas que vous pensiez à un vous pensiez à un éléphant rose »éléphant rose »

« n ’aies pas peur….. tu n ’auras pas mal… »« n ’aies pas peur….. tu n ’auras pas mal… »

« ne t ’inquiètes pas….. » « ne t ’inquiètes pas….. »

« ne tombes pas…... » « ne tombes pas…... »

« n ’oublies pas ton cartable… »« n ’oublies pas ton cartable… »


projeter le patient dans le futur du geste ou projeter le patient dans le futur du geste ou de la chirurgie…..de la chirurgie…..

« je sais que vous êtes inquiète…. Mais dans deux ou « je sais que vous êtes inquiète…. Mais dans deux ou trois minutes vous aurez ce bébé, nouveau-né dans trois minutes vous aurez ce bébé, nouveau-né dans les bras…. Vous pourrez le caresser…. Le toucher…. les bras…. Vous pourrez le caresser…. Le toucher…. L ’embrasser…..L ’embrasser…..

« tu pourras tellement mieux jouer avec les copains « tu pourras tellement mieux jouer avec les copains si tu mets ton pyjama….. »si tu mets ton pyjama….. »

« tu pourras regarder la télé juste après que je t ’ai « tu pourras regarder la télé juste après que je t ’ai ausculté »ausculté »


L ’aider avec la régression en âge : L ’aider avec la régression en âge : je comprends que tu ne puisses bouger ta main…. je comprends que tu ne puisses bouger ta main….

(ex : une algodystrophie)(ex : une algodystrophie)

mais je sais que si tu fais de l ’exercice tous les mais je sais que si tu fais de l ’exercice tous les jours…..surtout si tu l ’aides avec l ’autre main….. Ta jours…..surtout si tu l ’aides avec l ’autre main….. Ta main, petit à petit, va retrouver les mouvements qu ’elle main, petit à petit, va retrouver les mouvements qu ’elle faisait….faisait….

Rappelles toi quand tu as commencé à marcher….. Tu ne Rappelles toi quand tu as commencé à marcher….. Tu ne pouvais mettre un pied puis l ’autre….. Puis tu as pu faire pouvais mettre un pied puis l ’autre….. Puis tu as pu faire un pas… puis un autre….. Puis tu as pu avancer… un pas… puis un autre….. Puis tu as pu avancer… courir…. Et maintenant quand tu marches…. Tu ne courir…. Et maintenant quand tu marches…. Tu ne penses même pas à regarder tes pieds…penses même pas à regarder tes pieds…

Techniques non médicamenteuses Techniques non médicamenteuses : :

Hypnose et MEOPAHypnose et MEOPAL ’hypnose utilisée avec le MEOPA : > 1000 cas L ’hypnose utilisée avec le MEOPA : > 1000 cas

à l’Hôpital Robert Debré par l’UTD à l’Hôpital Robert Debré par l’UTD

Indications : Indications : ponctions lombairesponctions lombaires ponctions de moelleponctions de moelle ponctions biopsie rénaleponctions biopsie rénale pansements diverspansements divers voies veineusesvoies veineuses enfants anxieux ou phobiquesenfants anxieux ou phobiques


Hypnose et MEOPAHypnose et MEOPA Le Gaz : Le Gaz :

Mélange Équimolaire d ’Oxygène et de Protoxyde Mélange Équimolaire d ’Oxygène et de Protoxyde d ’Azote (MEOPA)d ’Azote (MEOPA)

assure : analgésie de surface, sédation consciente, assure : analgésie de surface, sédation consciente, anxiolyse et euphorieanxiolyse et euphorie

pourrait faciliter une focalisation sur « autre chose »pourrait faciliter une focalisation sur « autre chose »

pendant l ’inhalation, l ’enfant garde un contact pendant l ’inhalation, l ’enfant garde un contact

verbal et interagit avec la personne qui « l verbal et interagit avec la personne qui « l

’accompagne »’accompagne »


Hypnose et MEOPAHypnose et MEOPA

Les préliminaires :Les préliminaires : avoir des repères sur le développement avoir des repères sur le développement

cognitif de l’enfantcognitif de l’enfant établir une relation thérapeutique de qualitéétablir une relation thérapeutique de qualité expliquer la méthode à l ’enfantexpliquer la méthode à l ’enfant obtenir son adhésionobtenir son adhésion chercher à savoir ce que l ’enfant veut chercher à savoir ce que l ’enfant veut

« vivre » pendant le geste« vivre » pendant le geste se faire aider par les parents (les impliquer)se faire aider par les parents (les impliquer)


Hypnose et MEOPAHypnose et MEOPA Techniques hypnotiques utilisées : Techniques hypnotiques utilisées :

la visualisation, l ’imagerie mentalela visualisation, l ’imagerie mentale Exemples : Exemples :

faire du foot…. du roller…nager…faire du foot…. du roller…nager… manger une cerisemanger une cerise faire un voyagefaire un voyage raconter une histoireraconter une histoire préparer le gâteau d’anniversairepréparer le gâteau d’anniversaire décorer l ’arbre de Noëldécorer l ’arbre de Noël piloter un avion, faire de la moto, du parapente...piloter un avion, faire de la moto, du parapente...


Hypnose et MEOPAHypnose et MEOPA

Avantages de la méthode :Avantages de la méthode :

meilleure focalisation sur autre chosemeilleure focalisation sur autre chose adhésion activeadhésion active méthode ludiqueméthode ludique donne l ’impression d’avoir fait un rêve agréabledonne l ’impression d’avoir fait un rêve agréable peu ou pas d’appréhension pour le geste futurpeu ou pas d’appréhension pour le geste futur les enfants témoignent de la supérioritéles enfants témoignent de la supériorité de cette de cette

techniquetechnique

Prémédication de l’enfant : hypnose versus Prémédication de l’enfant : hypnose versus midazolammidazolam

Calipel et al : SFAR Sept 2003Calipel et al : SFAR Sept 2003

50 enfants ASA I et II âgés de 2 à 11 ans50 enfants ASA I et II âgés de 2 à 11 ans 23 enfants bénéficient de l’hypnose23 enfants bénéficient de l’hypnose 27 reçoivent 0,5mg/kg de Midazolam27 reçoivent 0,5mg/kg de Midazolam

Évaluation de l’anxiété préopératoire (mYPAS)Évaluation de l’anxiété préopératoire (mYPAS) Score PHBQ sur le comportement post-opératoireScore PHBQ sur le comportement post-opératoire

Résultats : Résultats : En prémédication, l’hypnose permet de réduire le En prémédication, l’hypnose permet de réduire le

nombre d’enfants anxieux à l’induction (39% vs 68%)nombre d’enfants anxieux à l’induction (39% vs 68%) En post-opératoire, l’hypnose réduit d’environ de moitié En post-opératoire, l’hypnose réduit d’environ de moitié

la fréquence des troubles du comportement à J1 (30% vs la fréquence des troubles du comportement à J1 (30% vs 62%) et J7 (36% vs 59%)62%) et J7 (36% vs 59%)

Hypnose sans sédation Hypnose sans sédation médicamenteusemédicamenteuse

> 170 enfants à l’Hôpital Robert Debré> 170 enfants à l’Hôpital Robert Debré Dans un contexte d’Urgence Dans un contexte d’Urgence

Enfant inéxaminable, traumatisme….Enfant inéxaminable, traumatisme…. Ponctions veineuses…..Ponctions veineuses….. D’autres gestes douloureuxD’autres gestes douloureux

Pendant une hospitalisation Pendant une hospitalisation Pour entrer en contact avec un enfant (effrayé, mutique…)Pour entrer en contact avec un enfant (effrayé, mutique…) Pour des pansements fait sans analgésiques Pour des pansements fait sans analgésiques La kinésithérapie La kinésithérapie Phobie des piqûres, des PL….Phobie des piqûres, des PL…. RelaxationRelaxation Stress post-traumatiqueStress post-traumatique Situations de « fin de vie »Situations de « fin de vie »

Hypnose sans sédation Hypnose sans sédation médicamenteusemédicamenteuse

Douleur récurrente ou chronique : enfants Douleur récurrente ou chronique : enfants adressés pour apprendre l’hypnoseadressés pour apprendre l’hypnose

Présentant des pathologies chroniques :Présentant des pathologies chroniques :

Douleurs chroniques ou récurrentes : douleurs Douleurs chroniques ou récurrentes : douleurs abdominales, céphalées, migraines, douleurs abdominales, céphalées, migraines, douleurs myofasciales, douleurs neuropathiques ….myofasciales, douleurs neuropathiques ….

Amputations Amputations Leucémie, cancer….(phobies des piqûres, des PL…)Leucémie, cancer….(phobies des piqûres, des PL…) Scoliose, paraplégies….Scoliose, paraplégies…. MucoviscidoseMucoviscidose Maladie de Cröhn, maladie périodique familiale…Maladie de Cröhn, maladie périodique familiale… Drépanocytose….Drépanocytose….


Hypno-analgésie : le patientHypno-analgésie : le patient

Expliquer l ’hypnose à l ’enfantExpliquer l ’hypnose à l ’enfant Choisir UN objectif de départChoisir UN objectif de départ Faire comprendre l ’apprentissage de Faire comprendre l ’apprentissage de

l ’hypnosel ’hypnose Personnaliser la méthode pour l ’enfantPersonnaliser la méthode pour l ’enfant Faire éventuellement un ou plusieurs Faire éventuellement un ou plusieurs

enregistrements de cassettesenregistrements de cassettes

Techniques non Techniques non médicamenteuses : médicamenteuses :

Hypno-analgésieHypno-analgésie Techniques utilisées : Techniques utilisées :

suggestions directes d ’anesthésie hypnotique : suggestions directes d ’anesthésie hypnotique :

sensation de corps cotonneuxsensation de corps cotonneux appliquer une pommade anesthésiante : « pommade appliquer une pommade anesthésiante : « pommade

magique »magique » mettre de l ’anesthésie dans un endroit choisimettre de l ’anesthésie dans un endroit choisi faire une anesthésie en gant : « gant magique »faire une anesthésie en gant : « gant magique » visualisation du circuit de la douleurvisualisation du circuit de la douleur interrupteur de la douleurinterrupteur de la douleur


Hypno-analgésieHypno-analgésie Techniques utiliséesTechniques utilisées : :

suggestions qui éloignent la douleur : dissociationsuggestions qui éloignent la douleur : dissociation

Faire que cette partie de ton corps ne fait pas partie de toiFaire que cette partie de ton corps ne fait pas partie de toi : : exemple : imagines que ton bras ne t ’appartient pas et exemple : imagines que ton bras ne t ’appartient pas et

qu ’il s ’éloignequ ’il s ’éloigne Transférer la douleur à un autre endroit du corpsTransférer la douleur à un autre endroit du corps

ex : imagines que cette PL se fait sur ton doigt….ex : imagines que cette PL se fait sur ton doigt…. Éloigner la douleur : Éloigner la douleur :

ex : être quelque part… ailleurs…ex : être quelque part… ailleurs…


Hypno-analgésieHypno-analgésie Attirer l ’attention sur la douleurAttirer l ’attention sur la douleur

le globe illuminéle globe illuminé : : « si tu es à l ’intérieur d ’un globe « si tu es à l ’intérieur d ’un globe illuminé et si tu progresses sur la carte de l ’inconfort….. ». illuminé et si tu progresses sur la carte de l ’inconfort….. ». Modifier la forme, les sensations, les couleurs, le bruit…..etcModifier la forme, les sensations, les couleurs, le bruit…..etc

faire un voyage à l ’intérieur de ton corpsfaire un voyage à l ’intérieur de ton corps : : visiter les différents endroits et associer l ’interrupteur de la visiter les différents endroits et associer l ’interrupteur de la douleurdouleur

l ’amnésie de la douleurl ’amnésie de la douleur : : laisser l ’esprit oublier la laisser l ’esprit oublier la douleurdouleur


Hypno-analgésieHypno-analgésie Suggestions de distraction : Suggestions de distraction :

raconter une histoire ou un conteraconter une histoire ou un conte

raconter un match, un filmraconter un match, un film

faire participer l ’enfant à un soin et le faire participer l ’enfant à un soin et le raconterraconter

se concentrer sur quelque-chose de moins se concentrer sur quelque-chose de moins désagréabledésagréable : par exemple se focaliser sur le : par exemple se focaliser sur le froid lors d ’une PL ou sur la sensation de la froid lors d ’une PL ou sur la sensation de la perfusion….perfusion….


Hypno-analgésieHypno-analgésie Suggestions ne pouvant s ’associer à la Suggestions ne pouvant s ’associer à la

douleurdouleur

le confortle confort : se rappeler un situation confortable : se rappeler un situation confortable le rirele rire : penser au film le plus drôle qu ’on a vu : penser au film le plus drôle qu ’on a vu la relaxationla relaxation : se concentrer sur la respiration… : se concentrer sur la respiration…

respirer profondément… se détendre….. Et faire respirer profondément… se détendre….. Et faire diminuer la douleur…diminuer la douleur…

Distorsion du temps : Distorsion du temps : quand on s ’amuse le temps passe vraiment quand on s ’amuse le temps passe vraiment

vite….. Et quand on s ’ennuie, il passe vite….. Et quand on s ’ennuie, il passe lentement….lentement….

Techniques hypnotiques : la Techniques hypnotiques : la douleurdouleur

Renforcer les acquisRenforcer les acquis

encourager le patient à utiliser différentes encourager le patient à utiliser différentes techniquestechniques

utiliser des cassettes audio et vidéoutiliser des cassettes audio et vidéo

faire un travail en groupefaire un travail en groupe

que l ’enfant devienne le coach pour d ’autres que l ’enfant devienne le coach pour d ’autres (modelling)(modelling)

ConclusionConclusion

Techniques ludiques, qui apportent une certaine détenteTechniques ludiques, qui apportent une certaine détente

Améliorent l ’approche de l ’enfant, son vécu de la douleur, et Améliorent l ’approche de l ’enfant, son vécu de la douleur, et

lui permettent de « faire face »lui permettent de « faire face »

Compléments indispensable dans le traitement de la douleur Compléments indispensable dans le traitement de la douleur

aiguë ou prolongéeaiguë ou prolongée

Permettent la mise en place d ’un travail d ’équipe entre Permettent la mise en place d ’un travail d ’équipe entre

l ’enfant, sa famille, l ’équipe soignante et le thérapeutel ’enfant, sa famille, l ’équipe soignante et le thérapeute

Améliorent le vécu du thérapeute, car il doit être créatif, Améliorent le vécu du thérapeute, car il doit être créatif,

renouveler ses métaphores, et s ’adapter au monde de renouveler ses métaphores, et s ’adapter au monde de

l ’enfantl ’enfant

apport de lhypnose dans le traitement de la douleur dr chantal wood unité de traitement de la...

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