CEGORIF 2016

Apport de l’écho-doppler à l’étudedes propriétés contractiles du placenta:

Effets des changements de position

Yves LECARPENTIER Francine MICHELClaude AZEMAR Oumar TIMBELY

Hôpital de MEAUX

• Aspect clinique – recueil des données Echo doppler – grossessse normale et RCIU

• Dr Azemar

• Aspect physiopathologiquePr Lecarpentier

Echo-dopplers indépendants de la positionmaternelle dans les grossesses normales etles RCIU (vasculaire).

Vitesse moyenne, diamètre et débit artérielsombilicaux Diminués dans les RCIU par rapport aux grossesses normales Tendance à augmenter dans les RCIU en position couchée par

rapport à la position debout

• Augmentation classique des indices dopplers artériels ombilicaux dans les RCIU, ne témoignant pas d’une augmentation de l’impédance artérielle ombilicale

ETUDE : • Mesure des indices écho-doppler classiques et • Mesure de la vitesse moyenne et du diamètre de l’artère

ombilicale dans les trois positions (debout, DLG, DD).

Placenta méconnu…..abandonné ?

Anatomie hémodynamique

Évaluation échographique• ÉCHO PLACENTA

LocalisationBiométrieClassif GrannumVariations morphol .Pathologie

• DOPPLER

Vitesses déplacement hématies dans vx

o Indices de résistances on s’ affranchit des valeurs réelles ( angle )

o Débit Q = V x S (calibre)o Pression DP = Q x R

DOPPLER OMBILICAL

FLUX PLACENTAIRE

• ?

PROTOCOLE DE MESURE DOPPLER

• Première série de 50 patientes sans patho• Deuxième série de 7patientes avec RCIU VASCUL• Écho T 3 fin d’ examen 32 à 36 SA • LA nal Placenta G 2 ( sans patho )• 24 À 37 ans• 1 seul opérateur 1 seule machine• 3 séries de mesures DD DLG DBT entrecoupées

d’une période d’ adaptation de 1 à 2 minutes

PROTOCOLE DOPPLER

Pour chaque positiono Mesure de la circonférence d’une artère ombilicale (

zoom électronique, mesure automatisée )o Tir doppler• fréquence cardiaque• Indice de résistance IR ( Pourcelot ) S-D/S• Indice de pulsatilité IP S-D/M• Indice Stuart Drumm ISD S/D • Vitesse systolique • Vitesse diastolique • Vitesse moyenne

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

FC (min-1)

RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD

0

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10

15

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35

40

AGE

RCIUcontrole

0

5

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35

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SA

RCIUcontrole

0

10

20

30

40

50

60

VS0

2,5

5

7,5

10

12,5

15

17,5

20

22,5

25

VD

0

5

10

15

20

25

30

35

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45

VS - VD

RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD

0

,1

,2

,3

,4

,5

,6

,7

,8

,9

RI = (S - D ) / S0

,2

,4

,6

,8

1

1,2

1,4

1,6

PI = (S - D ) / mean V

0

1

2

3

4

5

6

S / DRCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD

0

5

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20

25

30

35

40

mean V0

2

4

6

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10

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18

Surface

0

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200

300

400

500

600

umb art output

RCIU, DBTRCIU, DLGRCIU, DDcontrole, DBTcontrole, DLGcontrole, DD

Lecarpentier E, et al. (2013) Placenta 34: 1163–1169.

CONTRACTION

RELAXATION

Lecarpentier E, et al. (2013) Placenta 34: 1163–1169.

Ultraslow NMM IIA

Systèmes contractiles

1°) MusclesStriésSquelettiquesMMsmMMyocytes

2°) Non-musclesPlacenta CicatricesMoelle osseuse (TGFb1)NMMmyofibroblastes

STARLING MECHANISM IN PLACENTAL STEM VILLI

Lecarpentier E, et al. (2013) Placenta 34: 1163–1169.

0

,2

,4

,6

,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

ACTIVE ISOM TENSION

RCIUcontrole

0

,01

,02

,03

,04

,05

,06

,07

,08

%delta L ( L/Lmax)

RCIUcontrole

VILLOSITES PLACENTAIRESContrôles et RCIU

Raccourcissement% L

Tension ; mN

Burton, Placenta, 2009; 30, 473-482

V: vimentinD: desminA: α sm actinG: γ sm actinM: myosin

S. TrophoC. MesenchymFibroblastsMyofibroblasts

Type 1: 5000 – 300µm (myosin)Type 2: 300 –120µmType 3: 120 – 80 µm

Demir and Kaufmann, 1997

Il existe un gradient de différentiation: des MSC en périphérie vers les myofibroblastes plus au centre

Les MSC se différencient en fibroblastes puis éventuellement en myofibroblastes.Cette dernière transformation nécessite 2 conditions:1°) des forces de traction2°) du TGF β1

Les « anchoring stem villi » sont à l’origine del’étirement des villosités placentaires.

----------- EMBOLS

….. Angiotensine II

ADAMSON, SL et alUltrasound in medicine & biologyUltrasound Med Biol. 1990;16(1):19-27In Sheet

SYNTHESE--------------------------------------------------------------------------------------

Grossesses normales RCIU--------------------------------------------------------------------------------------

PI, RI, S/D PI, RI, S/D, meanV, diam et débit indépendant position indépendant position meanV, diam et débit > en DDRomb + Rpla = cte Romb + Rpla non cte < en DDcar mean V est Cte

------------------------------------------------------------------------------------

Debout Rpla (Star) Rpla (Star)

Couché Rpla (Star) Rpla (Star)

CONCLUSIONS

Les indices écho-doppler sont indépendants de la position maternelle dans les grossesses normales et les RCIU

mean V, diamètre et débit artériels ombilicaux ne varient pas selon la position lors des grossesses normales mais tendent à augmenterdans les RCIU en position couchée

Lors des RCIU et en position couchée, l’effet Starling diminue voire disparait. Cela peut expliquer la moindre diminution du débit en DD car la résistance distale placentaire augmente moinsque ce qu’on observe lors des grossesses normales

Lors des RCIU, la position couchée apparait favorable en matière de débit ombilical.

DBTDLGDD

0

10

20

30

40

50

60

VS 0

2,5

5

7,5

10

12,5

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17,5

20

22,5

VD

0

5

10

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25

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35

40

VS - VD

CONTROLES

CONTROLES

0

,1

,2

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,6

,7

,8

RI = (S - D ) / S0

,2

,4

,6

,8

1

1,2

1,4

PI = (S - D ) / mean V

0

,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

S / D

DBTDLGDD

CONTROLES

0

2

4

6

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Surface

DBTDLGDD

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200

300

400

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umb art output

0

5

10

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25

30

35

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mean V

CONTROLES

DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU

0

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20

30

40

50

60

VS

0

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VD

0

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35

40

45

VS - VD

RCIU

0

,1

,2

,3

,4

,5

,6

,7

,8

,9

RI = (S - D ) / S0

,2

,4

,6

,8

1

1,2

1,4

1,6

PI = (S - D ) / mean V

0

1

2

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4

5

6

S / D

DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU

RCIU

0

2

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Surface

0

5

10

15

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mean V

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

umb art output

DBT, RCIUDLG, RCIUDD, RCIU

RCIU

DBT, RCIUDBT, controleDLG, RCIUDLG, controleDD, RCIUDD, controle

0

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50

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VS 0

2,5

5

7,5

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12,5

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17,5

20

22,5

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VD

0

5

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15

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40

45

VS - VD

CONTROLES + RCIU

0

,1

,2

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,4

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,6

,7

,8

,9

RI = (S - D ) / S0

,2

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,6

,8

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1,2

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PI = (S - D ) / mean V

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S / D

DBT, RCIUDBT, controleDLG, RCIUDLG, controleDD, RCIUDD, controle

CONTROLES + RCIU

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Surface0

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mean V

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umb art output DBT, RCIUDBT, controleDLG, RCIUDLG, controleDD, RCIUDD, controle

CONTROLES + RCIU