APHEIS: UNA RED EUROPEA CONSOLIDADA PARA LA EVALUACIÓN

DEL IMPACTO DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA SOBRE LA SALUD

Elena Boldo, Lucía Artazcoz, Ferrán Ballester, Koldo Cambra, Antonio Daponte,

Mercedes Martínez y Sylvia Medina

En representación del grupo APHEIS

Financiación: Pollution-Related Diseases Programme of Health and Consumer Protection DG de la Comisión Europea, contratos:

SI2.131174 [99CVF2-604]; SI2.297300 [2000CVG2-607]; SI2.326507 [2001CVG2-602] y las instituciones participantes (12 países europeos)

Red europea para monitorizar los efectos de la contaminación atmosférica (CA) en la salud pública (SP)

Objetivo: proporcionar información fiable, sencilla y actualizada sobre el impacto de la CA en la SP

Información para todos los sectores sociales:

Políticos

Profesionales de medio ambiente y salud

Medios de comunicación

Población

¿Qué es Apheis?

Desarrolla evaluaciones de impacto en salud (EIS) sobre los efectos de la CA a corto y largo plazo

Proporciona distintos escenarios de reducción de la CA

Realiza informes periódicos a nivel local y Europeo simultáneamente

¿Cómo transmite Apheis la información a los sectores sociales?

Red Apheis

Se crearon cinco grupos de trabajocinco grupos de trabajo: evaluación de la exposición, epidemiología, estadística, salud pública, EIS

Se elaboró una guía metodológica:guía metodológica:

Diseño del sistema de vigilancia

Protocolo estandarizado para recogida y análisis de datos

Se evaluó la capacidad capacidad de las instituciones participantes para desarrollar la EIS

Acciones y resultados de la primera fase (1999-2000)

Acciones y resultados de la segunda fase (2001-2002)

La primera EIS mostró que la CA continuaba siendo una amenaza en la SP de Europa

• Reducciones muy pequeñas y alcanzables de los niveles de CA conllevan un beneficio no despreciable para la SP

• Considerando todo lo demás constante, una reducción de sólo 5 µg/m5 µg/m33 del nivel anual de PMPM10 10 habría prevenido más más

de 5.000 muertesde 5.000 muertes prematuras en un año

Medina S, Plasencia A, Ballester F, Mücke HG, Schwartz J. on behalf of the Apheis group. Apheis: Public Health Impact of PM10 in 19 European Cities. J Epidemiol Community Health. 2004. 58: 831-836

Actualizar la EIS:

- Exposición a corto plazo a CA:

Estimar nuevasnuevas funciones exposición-respuestafunciones exposición-respuesta

Calcular número de casos atribuiblesnúmero de casos atribuibles

- Exposición a largo plazo a CA: Calcular número de casos atribuiblesnúmero de casos atribuiblesCalcular reducción en la esperanza de vidareducción en la esperanza de vida

Acciones y resultados de la tercera fase (2002-2003)

Apheis 3: Componentes usados para la EIS

Herramientas de cálculo:

•EIS PA : Sistema de Vigilancia en CA y Salud en Francia

•AirQ : OMS (WHO-ECEH Air Quality Health Impact Assessment software)

Corto plazo(1-2 días)

Corto plazo(hasta 40 días)

Largo plazo

Todas las causasCardiovascular

RespiratoriaCardíaca

Respiratoria

Todas las causas Zanobetti, 2002 Künzli, 2000

Cardiovascular Respiratoria

CardíacaRespiratoria

Todas las causasCardiopulmonar

Cáncer de pulmón

Pope, 2002PM2.5 Mortalidad

OMS, 2004

Apheis 3, 2004

Mortalidad

Hospitalizaciones

Zanobetti, 2003

A 20 µg/m3

A 15 µg/m3

Por 3.5 µg/m3

PM10

A 50/40 µg/m3

A 20 µg/m3

Por 5 µg/m3

Hospitalizaciones

Mortalidad

Apheis 3, 2004

Funciones exposición-respuestaEscenarios

de reducción(diaria o anual)

Indicadores de salud

OMS, 2004

Indicadoresde exposición

A 50 µg/m3

A 20 µg/m3

Por 5 µg/m3

Humos negros

Ejemplos de los resultados obtenidos en Apheis 3

0

20

40

60

80

100

120 PM10 (µg/m3)

2010

2005

Apheis 3: Niveles anuales medios y percentiles 5 y 95 de la distribución de PM10

PM10: Impacto en la salud a corto plazo (ST), acumulado hasta 40 días (DL), largo plazo (LT) sobre todas

las causas de mortalidad. Reducciones a 20 µg/m3. Nº muertes por 100 000 habitantes

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

LT

DL

ST

Number/100 000/year

Bilbao + Madrid + Sevilla = 2956 muertes (68 por 100 000)Alonso E, Martínez T, Cambra K, López L, Boldo E, Zorrilla B, Daponte A, Aguilera I, Toro S, Iñiguez C, Ballester F, García F, Plasencia A, Artazcoz L y Medina S.

Evaluación en cinco ciudades españolas del impacto en salud de la contaminación atmosférica por partículas. Proyecto europeo Apheis. Rev Esp Salud Pública 2005;79: 297-308.

Apheis 3: Niveles anuales medios y percentiles 5th y 95th de la distribución de PM2,5 medido y convertido de PM10

01020304050607080

PM2.5 direct

PM2.5 converted from PM10PM2.5 (µg/m 3)

Ganancia en la esperanza de vida esperada a los 30 años si la media anual de los niveles de PM2,5 fuera reducida a 15 µg/m3

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

22.22.42.62.8

33.2

Gain in life expectancy ( years)

Ganancia esperada en la esperanza de vida si la media anual de PM2,5 (35 µg/m3) no excediera de 15 µg/m3 en Sevilla

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

Life expectancy at age x

Expected gain in life expectancy (years)

Medida de la exposición

Uso de indicadores de partículas distintos

Falta de datos medidos de PM2,5: factor de conversión local/europeo

Incertidumbres en el proceso de EIS

Transferibilidad de Riesgos Relativos

EIS a corto plazo

Estudios europeos

EIS a largo plazo

Estudio de la ACS US (Pope 2002)

Indicadores de salud

Datos de mortalidad: datos comparables

Datos de admisiones hospitalarias: problemas de comparabilidad de emergencias vs total de altas hospitalarias

Metodología estandarizada de EIS para el conjunto de ciudades participantes

El impacto en salud de las partículas es cuantificable y no despreciable

Red que ayuda simultáneamente a la toma de decisiones a nivel local y europeo

Conclusiones

www.apheis.net¡Gracias a todos los centros de APHEIS 3!

 Athens: Klea Katsouyanni and Giota Touloumi, Department of Hygiene and Epidemiology, University of Athens, Athens, GreeceBarcelona: Lucía Artazcoz and Marc Saez, Agència de Salut Pública (Agency of Public Health), Barcelona, SpainBilbao: Koldo Cambra and Eva Alonso, Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, Vitoria-Gasteiz, SpainBucharest: Emilia Maria Niciu, Institutul de Sanatate pública (Institute of Public Health), Bucharest, Romania Budapest: Anna Paldy, Eszter Erdei and Janos Bobvos, “Fodor József” Országos Közegészségügyi Központ Országos Környezetegészségugyi Intézet (“Jozsef Fodor” National Center for Public Health, National Institute of Environmental Health), Budapest, HungaryCracow: Janusz Swiatczak and Bogdan Wojtyniak, National Institute of Hygiene, Warsaw, Poland. Dublin: Pat Goodman and Luke Clancy, Saint James Hospital, Dublin, Ireland France, PSAS-9 cities (Nine-city project): Sylvie Cassadou (Toulouse), Christophe Declercq and Hélène Prouvost (Lille), Daniel Eilstein (Strasbourg), Laurent Filleul (Bordeaux), Laurence Pascal (Marseille), Philippe Saviuc (Lyon), Abdelkrim Zeghnoun (Rouen, Le Havre), Dave Campagna and Catherine Nunes (Paris), and Alain Le Tertre, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice Ljubljana/Celje: Metka Macarol Hiti and Peter Otorepec, Inštitut za Varovanje Zdravja RS, (Institute of Public Health), Ljubljana, Republic of SloveniaLondon: Ross Anderson and Richard Atkinson, Saint George’s Hospital Medical School, London, UKMadrid: Mercedes Martinez and Belén Zorrilla, Dirección General de Salud Pública, Consejeria de Sanidad, Comunidad de Madrid (Department of Public Health, Regional Ministry of Health, Madrid Regional Government), Madrid, SpainRome: Paola Michelozzi and Ursula Kirchmayer, ASL RM/E Azienda Sanitaria Locale Roma E (Local Health Authority Roma E), Rome, ItalySeville: Antonio Daponte, Escuela Andaluza de Salud Pública (Andalusian School of Public Health), Granada, Spain Stockholm/Gothenburg: Bertil Forsberg, Umeå Universitet, Institutionen főr folkhalsa och klinisk medicin (Umeå University, Department of Public Health and Clinical Medicine), Umeå, Sweden Tel-Aviv: Ayana Goren, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, IsraëlValencia: Ferrán Ballester, Carmen Iñíguez, and Jose Luis Bosch (City Council), Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (Valencian School of Studies for Health), Valencia, Spain