APENDICITIS AGUDA Y CECOSTOMIA

UNIVERSIDAD DEL ZULIAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL

Dr. Rafael Ángel Delgado MoralesResidente de Primer Año

Equipo 4

Embriología

Embriología

Embriología

Embriología

Apéndice Vermiforme

Apéndice Vermiforme

Posición del Apéndice Vermiforme

Posiciones del Apéndice Vermiforme

Posiciones del Apéndice Vermiforme

Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994

Posiciones del Apéndice Vermiforme

O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994

Irrigación de Apéndice Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Irrigación de Apéndice Vermiforme

Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983; 153:369-74.

Drenaje Linfático del Apéndice Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Apendicitis Aguda Perspectiva Histórica:

Leonardo Da Vinci (1500)Descripción Formal

Capri (1524) Vesalius (1543)

Primer Caso de Apendicitis reportado Fernel (1554)

Primeras Apendicetomías: Amaind (1776) Lawson Tait (1880)

Descripción de la Fisiopatología de la Apendicitis Aguda: Reinald Fitz 1886

Primera descripción del Tratamiento Quirúrgico: Charles McBurney 1889

Apendicitis Aguda Epidemiología:

○ Incidencia Global del 7 % y dentro de los países occidentales del 8 %.

○ Enfermedad de los tiempos modernos○ Más frecuente en el segundo y tercer decenio de la

vida.○ 70% ocurren antes de los 30 años.○ Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)○ Tasa de perforación del 19%○ Personas mayores de 65 años la tasa de

perforación es del 50 %○ La emergencia quirúrgica general más frecuente

Apendicitis Aguda

Fisiopatología: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

○ Obstrucción de la luz apendicular○ Acumulación de secreción mucoide con aumento de

la presión intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular

○ Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano○ Obstrucción del drenaje linfático con edema

apendicular y ulceraciones de la mucosa

Apendicitis Aguda Fase Catarral:

Apendicitis Aguda Fisiopatología: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somático)

o Continua la secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular

o Mayor aumento de la presión intraluminal y tisular

o Obstrucción del Flujo venoso y arterialo Invasión bacteriana invade la pared

apendicular hasta la serosa con formación del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal

Apendicitis Aguda

Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatología: (Apendicitis Gangrenosa)

o Trombosis venosa y arterial

o Producción de pequeños infartos en la pared apendicular

o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal

Apendicitis Aguda

Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatología:

o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscópicas del borde

antimesentéricoo Salida de Material Purulento Franco a la

cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

Apendicitis Aguda

Fase Perforada:

Apendicitis Aguda

Plastrón Apendicular/ Absceso Apendicular

Peritonitis Generalizada

Apendicitis Aguda

Bacteriología:

Apendicitis Aguda

Diagnóstico:Historia Médica:

○ Enfermedad Actual:Características del Dolor :

- Cronología Apendicular de MurphyNauseas y VomitoAnorexiaFiebreTrastorno del hábito evacuatorio

Apendicitis Aguda

Diagnóstico:Examen Físico:

○ Signos Vitales○ Dolor a la Palpación y descompresión○ Defensa Voluntaria○ Masa Abdominal Palpable○ Tacto Rectal○ Tacto Vaginal○ Signos Apendicitis Aguda○ Puntos Apendiculares

Apendicitis Aguda

Signos: Signo de Meltzer-Zepinsky Signo de Meltzer Lyon: Signo de Jacob Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Gueneau de Mussy Signo de Chutro Signo de Kuster Signo de Dielafoy Signo de Motzzger Signo de Aaron

Signo del Psoas Signo del Obturador Signo de Held Signo de Dumphy Signo de Rove Signo de Markle o de Infante

Diaz. Signo del talón Signo de Klein

Puntos Apendiculares

■ A■ B

■ C■ D

A: Punto de McBurneyB: Punto LanzC: Punto de MorrisD: Punto de Lecene

Apendicitis Aguda

Pruebas de Laboratorio:Cuenta Blanca con recuento diferencialExamen de OrinaOtros

Apendicitis Aguda Radiodiagnóstico:

Rx Simple de Abdomen de Pie:○ Sensibilidad:55%○ Especificidad:66%○ Utilidad Clínica Discutida

SIGNOS DIRECTOS- Apendicolito- Neumoapéndice

SIGNOS INDIRECTOS:- Ileo Regional- Escoliosis Antialgica- Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal- Borramiento Línea del Psoas

Enema Baritado

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Ultrasonido:Sensibilidad 85% Especificidad 90%Signos Ecográficos:

○ Diámetro Transverso > 6mm○ Diámetro Anteroposterior >7mm○ Apendicolito○ Liquido Libre Periapendicular○ Apéndice no compresible en corte

trasversal(Signo de la diana)○ Masa Compleja○ Engrosamiento de la Pared

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Tomografia Axial ComputarizadaSensibilidad: 93% Especificidad 90%

○ Signos Topográficos:Diámetro Transverso > 6mmApendicolitoLiquido Libre PeriapendicularCambios Inflamatorio de Grasa PeriapendicularApéndice no es llenada por el contraste oral

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Criterios de Alvarado:Hallazgos Score

Migración del dolor a cuadrante inferior derecho 1

Anorexia o cetonas en orina positivo 1

Nauseas y vómitos 1

Dolor en cuadrante inferior derecho 2

Dolor a la descompresión 1

Temperatura elevada > 38°C 1

Leucocitosis; WBC > 10.500 2

Desviación hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia 1

Res Staff Phys 1995; 11-18

Total Acción

7 Candidatos para cirugía

4-6 Exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US)

< 4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4

Tratamiento de la Apendicitis Aguda Simple

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Absceso/Plastrón Apendicular

Tratamiento del Absceso/Plastrón Apendicular

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Diagnóstico Diferencial Causas Gastrointestinales:

○ Diverticulitis Cecal○ Diverticulitis Sigmoidea○ Diverticulitis de Meckel´s○ Adenitis Mesentéricas○ Neoplasias del Cecales○ Neoplasias Apendiculares○ Linfomas○ Tiflitis○ Ulcera Péptica Perforada○ Hepatitis ○ Pancreatitis○ Enfermedad Inflamatoria Intestinal○ Obstrucciones de intestino delgado

Causas Infecciosas:○ Gastroenteritis○ Ileitis Terminal Infecciosa○ Colitis por citomegalovirus

Causas Urológicas:○ Pielonefritis○ Nefrolitiasis○ Hidronefrosis○ Infecciones del tracto urinario

Causas Ginecológicas:○ Quiste de Ovario Roto○ Quiste del Cuerpo Lúteo○ Endometriosis○ Dolor intermestrual○ EPI○ Embarazo Ectópico○ Embarazo Amenazado○ Aborto incompleto

Causas No Abdominales○ Amigdalitis Estreptocócicas○ Neumonía Basal○ Hematoma del musculo Recto

Apendicitis Aguda

Situaciones Especiales:Pacientes AncianosApendicitis Aguda en Mujeres JóvenesApendicitis Crónica o recurrenteNeoplasias MucinosasNeoplasias de la Apéndice VermiformeApéndice NormalApendicitis Aguda en Embarazadas

Apendicitis Aguda en Embarazadas

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

• Quirúrgico:

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Preparación Preoperatoria:○ Corrección de los Desequilibrios

Hidroelectroliticos○ AntibioticoTerapia

Examen Bajo Anestesia

Examen Bajo Anestesia

Apendicitis Aguda Primera Elección Segunda Elección

Enf.Leve a Moderada PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o AMP/SB 3 gr EV C/6 o ERTA 1 gr EV OD O MOXI 400 mg EV OD

CIP 400 mg EV C 12 o LEVO 750 mg EV OD + METRO 1 gr EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12

Severa-UCI MER 1 gr EV C/8 O IMP 500 mg EV c6

GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 15 mg X kg EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6

Apendicitis Aguda Apendicetomía Abierta:

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicetomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Abierta

Apendicectomía Laparoscópica

Apendicectomía Laparoscópica

Apendicetomía Laparoscópica

Apendicetomía Laparoscópica

Apendicetomía Laparoscópica

Apendicetomía Laparoscópica

Apendicectomía Laparoscópica

Apendicitis Aguda

Cuidado Postoperatorio:○ Estancia Hospitalaria○ Inicio de Dieta○ Antibioticoterapia

Complicaciones Post- apendicectomia

Infecciones de la Herida Absceso Intraabdominal Dehiscencia del Muñón Apendicular Fistulas Cecales Pileflebitis Portal

Cecostomia Definición Indicaciones:

Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y que no amerite resección.

Síndrome de Ogilvie. Perforaciones y traumatismos de la zona cecal

(actualmente la menos aceptada). Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente

con alto riesgo de complicaciones(disminuye la distensión).

Medida descompresiva temporal en paciente con abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho

Cecostomia Técnica:

Cecostomia

Técnica:

Sonda de Pezter Sonda de Foley

Medifam v.12 n.9  Madrid out.-nov. 2002

 

NOTA CLÍNICA

Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso

Mª. T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, Mª. A. Campillos Páez* 

Médico de Familia. Centro de Salud Potes. Área 11 de Madrid.

*Auxiliar de Clínica. Residencia Geriátrica Asistida IMBEA. Madrid 

[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy]

Autores:

Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe

Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008

Revista:

Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro-enterology (0446-6586)

Entrega:

Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis

Author(s):Andersson, Roland E. PhD, MD*†; Petzold, Max G. PhD‡Issue:Volume 246(5), November 2007, pp 741-748Publication Type:[Meta-Analysis]Publisher:© 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.Institution(s):

Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov, SE 551 85 Jönköping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se.Reprints will not be available from the author.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:

A Systematic Review and Meta-analysis

Objetivos:

Realizar una revisión sistematizada del tratamiento no quirúrgico del absceso apendicular, haciendo énfasis en la tasa de éxito, necesidad de drenaje percutáneo, riesgo de enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetomía de

intervalo para prevenir recurrencia.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:

A Systematic Review and Meta-analysis

Materiales y Métodos:

Realizo un análisis retrospectivo de 61 estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en Inglaterra, España, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el tratamiento no quirúrgico del absceso Apendicular

Resultados

Conclusiones El Tratamiento Quirúrgico inmediato del Absceso/Plastron

apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparación al no quirúrgico, pudiendo terminar además en resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias.

El tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del 93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos.

El Tratamiento no quirúrgico esta asociado a una menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria.

La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirúrgico en menor al 10%, presentándose la mayoría en los primeros 6 meses y siendo de curso benigno

La morbilidad de la apendectomía de intervalo fue del 11%, por lo que los autores no la recomiendan.

En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirúrgicos se demostró un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 años.

GRACIAS