ao muñeca

Radio distal

Radio distal

Tadashi Tanaka, Chiba, JapanRami Mosheiff - Israel

Radio distal

Objetivos

- Patología

- Perspectiva general

- Evaluación radiológica

- Clasificación

- Tratamiento

- Algoritmo del tratamiento

- Técnicas quirúrgica

- Complicaciones

- Resumen

Radio distal

Fracturas del radio distal

La fractura más común en todas las edades

Radio distal

Fracturas simples

complejasFracturas luxaciones

espectro

Radio distal

Fracturas simples

- Alta energía- Población más joven - Acortamiento y colapso - Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas

Radio distal

Fracturas simples

- Mínimamente desplazadas- Fracturas extra-articulares

- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas

Radio distal

Fractura del radio distalLa lesión ósea más común en todas las edades

Lesiones asociadas:

- Lesión del ligamento EL (escafo-lunar)

- Ligamento LG (lunato-ganchoso) i- Lesión del fibrocartílago triangular (FCT)

- Fractura del escafoides

Radio distal

Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal

1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal 2) Báscula radial : media 23°(13–30)3) Longitud radial : media 10 mm4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano)

12

3 4

Radio distal

Evaluación radiológica

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)

6) Congruencia articular (escalón)

5

6

Radio distal

Descripciones eponímicas — no son útiles

Colles Barton dorsal

Chofer

Lesión del conductor alaccionar lamanivela

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

Impactación porel semilunar(Sheck)

Radio distal

“One consolation only remains, that the limb will, at some remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be completely exempt from pain.

The deformity, however, will remain undiminished through life.”

Abraham Colles, 1814

Fractura de Colles

La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)

“Solo queda el consuelo de que el miembro, en algún momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor.

Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida.”

Radio distal

Clasificación AO de Müller

Segmento distal

Hueso

-2 3

Tipo B Tipo A

Tipo A : Extra-articular

Tipo B : Articular parcial

Tipo C : Articular completa

Tipo C

Radio distal

Tipo AExtra-articular

Tipo BArticular parcial

A1 A2 A3

B1 B3B2

sagital frontalmultifrag.simple

bordepalmar (invertida-B))dorsal (Barton)

C1 C2

cúbito radio

metafisariasimple multifrag.

articular simple articular multifrag.

C3Tipo CArticular completa

Radio distal

Clasificación de Melone 1993

- Identificar los tipos de lesión por impactación

- Observar cuatro componentes

Radio distal

El concepto de las tres columnas

Rikli, RegazzoniJ Bone Joint Surg 1996

Columna radial del radio distal

Columna intermediadel radio distal

Columna cubital (ulnar)

Radio distal

Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, RegazzoniJ Bone Joint Surg 1996

El concepto de las tres columnas

Radio distal

estable inestabledesplazamiento 2º

Desplazamiento 2º

ReductibleReductible Irreductible/inestableIrreductible/inestable

Extraaarticular(A2)

Intraarticular(B1,C1)

Extraarticular(A3)

Intraarticular

Reducción cerradaReducción cerradaParcial

(B1, B2, B3)Completa(C2, C3)

Yeso o férulaYeso o férula

RAFIAgujas KTornillosPlacaTirante


Tratamiento funcionalTratamiento funcional

No desplazadaNo desplazada DesplazadaDesplazada

Fractura del radio distalFractura del radio distal

Agujas percutáneasAgujas percutáneas

Fijadorexterno± injerto óseo Placa


Fijadorexterno RAFI limitadaInjerto óseoAgujas KPlaca e Injerto óseo


Radio distal

Tratamiento - conservador

Procedimiento obsoleto+posición de Cotton-Loder

Técnicas actuales

Tracción suave

(caza dedos Chino)

+Reducción atraumática

Posición neutra

(antebrazo y muñeca)

férula o yeso

Radio distal

Fracturas inestables

- Conminución:

- dorsal: más del 50% del diámetro

- palmar: metafisaria

- Desplazamiento inicial

- báscula dorsal 20° ≧- translación 10 mm≧- acortamiento 5 mm≧

- Disrupción intrarticular

- Fractura cubital asociada

- Osteoporosis masiva

Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

Radio distal


Desplazamiento 2º


Extraaarticular(A2)


Extraarticular(A3)

Intraarticular














Radio distal

Agujas K percutáneasFractura 23-C1. Hombre de 48 años

Radio distal

10 m

- Fijación inestable?- Migración

- Inmovilización (4–6 semanas)

- Mínimamente invasiva - Más barata

Agujas K percutáneasFractura 23-C1. Hombre de 48 años

Radio distal


Desplazamiento 2º


Extraaarticular(A2)


Extraarticular(A3)

Intraarticular














Radio distal


Desplazamiento 2º


Extraaarticular(A2)


Extraarticular(A3)

Intraarticular














Zona de colocación de los Schanz limitada Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF No distraer en exceso

si es necesario, añadir agujas K u otros implantes

Conminución metafisaria Lesión de tejidos blandos

Radio distal


Desplazamiento 2º


Extraaarticular(A2)


Extraarticular(A3)

Intraarticular














Smith, Barton Desplazamiento radial de la estiloides del radio Impactación de la superficie articular

(die-punch, etc)

Radio distal


Desplazamiento 2º


Extraaarticular(A2)


Extraarticular(A3)

Intraarticular














Autoinjerto o sustitutos óseos (Cemento óseo, HA, etc)

Prevención de un colapso posterior

Radio distal

RAFI limitada, hidroxiapatita (Norian) injerto,Agujas K y fijador externo

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 mestras la lesión

Radio distal

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años1 año y 8 meses postoperatorio

Radio distal

Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIAMujer de 66 años

Fijador externo

Agujas K injerto óseo

Radio distal

Mujer de 66 años A los 2 años postoperatorios

Radio distal

Fijación con placas

¿Accesos palmar o dorsal?

Depende del tipo de fractura

Radio distal

Acceso dorsal¿qué compartimiento?

¿qué compartimiento?

Estiloides radial

Dorsal para la metáfisisVentral para la superficie articular

- Estiloides cubital- Cabeza del cúbito y LT

Radio distal

Acceso palmar

Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

Radio distal

Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa simple de sostén

Radio distal

Fractura 23-C3 Mujer de 64 años

- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal - Reconstrucción palmar: placa de sostén- Reconstrucción dorsal: fijador externo

Yeso

Radio distal


A los 2 años del posteroperatorio

Radio distalTH 84y f

2y 1m


A los 2 años del posteroperatorio

Radio distal

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)

La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal

Radio distal

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Radio distal

Aun en una fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria.

A los 16 meses del postoperatorio

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Radio distal

KF 57y fFractura 23-C3, mujer de 57 años

Radio distal

8 m

Dorsal approach

- Visualización directa- Mayor irritación de los tendones extensores- Riesgo de rotura secundaria de los tendones

Fractura 23-C3, mujer de 57 años

Radio distal

Complicaciones

- Compresión del nervio mediano

- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos

- Infección del trayecto de los Schanz

- Colapso tardío

- Rotura tendinosa

- Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva

Radio distal

Inclinación dorsal : 10°≧Inclinación radial : 10°≦Desplazamiento radial : 2 mm≧Acortamiento radial : 6 mm≧Discrepancia cubital : 3 mm≧Escalón : 2 mm≧

Evaluación radiológicaLimitaciones funcionales

Radio distal

Resumen

1. Patología

- Evaluación radiológica

- Clasificación

2. Tratamiento

- Algoritmo de tratamiento

- Técnicas quirúrgicas

- Complicaciones

Radio distal

Resumen

Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares

- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico.

- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados

- fijación externa o interna, e injerto óseo

- placa con tornillos bloquedos

ao muñeca

Science

radio distal tipo

radio distal objetivos

fracturas extra

tipo btipo a tipo

parcial tipo

completa tipo

c3 tipo

carpo fracturas complejas