ANTICOAGULANTES

EXPOSITORA

ELY MOSQUERA ORTEGA

INTERNA DEL HOSPITAL ALCIVAR

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU FUNCION Acción directa

Acción Indirecta

SEGÚN SU ADMINISTRACION Vía parenteral Vía enteral

Fármacos de Acción Directa Aquellos que por sí solos son capaces de inhibir

la cascada de la coagulación.

Ejemplo: Inhibidores directos de trombina

Argatroban

Fármacos de Acción Indirecta

Aquellos que mediante su interacción con otras proteínas o en otras vías metabólicas impiden la activación de la coagulación.

Ejemplos: Inhibidores mediados por antitrombina III Inhibidores de la síntesis de factores de coagulación.

HNF

Heparina

HBPMEnoxaparina

Dalteparina

Tinzaparina

Fraxiparina

Nadroparina

Bemiparina Pentasacáridos

Fondaparinux

VIA PARENTERAL

Warfarina Sódica y acenocumarol Antivitaminas K

VIA ENTERAL

HEPARINA NO FRACCIONADA

La heparina es extraída de la mucosa del intestino porcino o del pulmón bovino.

Es un polisacárido sulfatado

HEPARINA +SERPINA

ACTIVA ANTITROMBINA O

ATTIII

ESTA INHIBE RAPIDAMENTE A LAS

ENZIMAS DE COAGULACION

TROMBINA (<) y FACTOR Xa (>)

IMPIDE LA TRANSFORMACION

DEL FIBRINOGENO EN FIBRINA

FORMA COMPLEJO TROMBINA

ANTITROMBINA

ESTE COMPLEJO SE FORMA SÓLO EN LAS

CADENAS PENTASACÁRIDO

QUE CONTIENEN AL MENOS 18

UNIDADES DE SACÁRIDOS

USOS CLINICOS

TVP TROMBOSIS CORONARIA EMBOLIA PULMONAR ANGINA INESTABLE INFARTO MIOCARDIO

ES IMPORTANTE

Algunas de las proteínas de unión a la heparina son muy sensibles durante las fase aguda de patologías, reduciendo así la efectividad de la heparina en pacientes gravemente enfermos.

La heparina no atraviesa la placenta , por lo que es seguro de usar en el embarazo.

Monitoreo la respuesta anticoagulante a una dosis estándar de heparina no fraccionada que varía ampliamente entre los pacientes

ASOCIADAS A SOBREDOSIS:

Hemorragia

Trombocitopenia

Elevación de las transaminasas

ASOCIADAS A USO PROLONGADO:

Osteoporosis

ASOCIADAS A FORMACIÓN DE COMPLEJOS INMUNOLÓGICOS:

Síndrome de trombocitopenia

Trombosis

Necrosis cutánea por heparina

Antídoto

Sulfato de protamina. Se considera 1 mg de sulfato de protamina neutraliza

100 U de heparina. Es de administración IV Se recomienda infusiones lentas para disminuir

riesgo.

RESISTENCIA A LA HEPARINA

- El fenómeno de la resistencia a la heparina se refiere a los pacientes que requieren inusualmente grandes dosis de heparina con el fin de lograr un TPT en el rango terapéutico ( por ejemplo , > 35.000 unidades de heparina por 24 horas , con exclusión de dosis bolo inicial ) . Las causas de este fenómeno incluyen el aumento de la depuración de heparina , el aumento de los niveles de proteínas de unión a heparina , elevaciones de fibrinógeno y los niveles de factor VIII.

HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR

La depolimerización dela heparina no fraccionada produce:

Moléculas más pequeñas con pesos moleculares entre 1 y 10kd (media kd), denominadas heparinas de bajo peso molecular.

HBPM vs HNF: la diferencia entre estas dos es que la HBPM inhibe más al factor Xa que a la trombina.

Es un análogo sintético de la secuencia de pentasacarido

Fijación únicamente a la antitrombina.

Tromboprofilaxis

Es de aplicación subcutánea

No existe antídoto

La semivida plasmática es 17 horas

Eliminacion renal

Tratamiento alternativo en la trombocitopenia provocada por heparina

FONDAPARINUX

Se deriva de la cumarina

Inhibe a la reductasa de apoxido de vitamina k

Tiene semivida plasmática de 36 y 42 horas

Debido a su retardo para lograr efecto debe ser administrado con otro fármaco de preferencia heparina.

Vigilancia frecuente de los tiempos de coagulacion.

WARFARINA SÓDICA

PROFILAXIS FARMACOLOGICO

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

•Afecciones hemorrágicas •Insuficiencias hepática, renal•Lesiones ulcerativas gastrointestinales•Neurocirugias (minima hemorragia puede ser fatal)•Pericarditis •Endocarditis subaguda•Hipertension arterial maligna •ECV•Si no se dispone de laboratorio de control.

GRACIAS