Антибіотики в паліативній допомозі онкологічним хворим

Філоненко Катерина СергіївнаН/д відділення ад’ювантних методів лікування, м.н.с.

Національний інститут раку

Чому про це варто говорити?

• 29-83 % хворих з невиліковними хворобами мають інфекції

• Інфекції – це найбільш часта причина смерті пацієнтів з онкологічними захворюваннями

• У 40 % хворих інфекція прискорює смерть• Інфекційні ускладнення та їх лікування

впливають на якість життя пацієнтів

Nagy-Agren et al. JPSM 2000;Green K, et al. J Palliative Care 1994

Схильність до інфекцій

Інфекційний процесТип ЗН

Використання інородних тіл

Проведення ХТ

Астенія

Порушення харчування

Якість догляду

Обмеження рухливості

Стан свідомості

Порушення тканинних

бар’єрів

Pereira J, et al, 1998 JPSM

Особливості інфекцій у онкологічних хворих, які отримують паліативне лікування

• 8 досліджень, інфекції у 957 хворих, 1976-2001

• Відділення паліативної терапії, хоспіси, освітні установи, відділення гематології/онкології, вдома

Найбільш часті локалізації пухлин

41.6

58.4

Середня частота інфекцій

Nagy-Agren et al. JPSM 2000;

Паліативна терапія Фебрильна нейтропенія

Найбільш часта локалізація інфекцій

ШКТ

шкіра, м'які тканини

Респіраторний тракт

Інше

58%

18%

10%

14%

Сечові інфекції

Респіраторний тракт

Шкіра, м'які тканини

Сепсис

Інше

30.50%

17.90%

15.70%

14.40%

21.50%

Nagy-Agren et al. JPSM 2000 Nováková IR; et al. Leuk Lymph, 1993

Найбільш часта локалізація інфекцій

Dwayer, et al. J Am Geriatr Soc, 2013

Найбільш часті збудники

• E. Coli• S. aureus • Candida species • Herpes virus

• E. Coli• S. aureus • Candida species • Herpes virus

Паліативна терапія Фебрильна нейтропенія

Nagy-Agren et al. JPSM 2000 Yadegarynia D, et al. Caspian J Int Med, 2013

Лікування інфекцій

Ми запропонуємо пацієнту АБ

Фактори, що впливають на призначення АБ

АБЛокалізація ЗН, стадія

Побажання пацієнта

Інші симптоми

Характер інфекційного

процесу

Побічні явища

Stiel S, et al. Support Cancer care, 2012

Погляд лікаря

Чи призначили б Ви АБ пацієнту з підозрою на інфекційний процес, який отримує паліативну

допомогу?

Особливості лікування

• Частіше емпірична терапія• 75% пероральна форма, 20% в/в

Відсоток хворих, що отримують АБ терапію в залежності від типу клініки

Навчальні заклади

Відділення паліативної терапії

Хоспіс

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

83%

72%

60%

Препарати, що призначаються найчастіше

Останні дні життя• В останні 7 днів життя антибіотики отримують

27% хворих• Понад 3 антибіотики отримують 1,5% хворих• Документовані інфекції мають лише 9%

27

73

1.5%

9%

Albreht, et al. JPSM, 2014

1028 хворих отримують

АБ

380 мають ознаки інфекції

129 мають і прояви інфекції і отримують терапію АБ

Albreht, et al. JPSM, 2014

Що кажуть пацієнти?

• Суттєвої різниці у відчуттях пацієнтів, які мали інфекції, та пацієнтів без симптомів інфекції не було зафіксовано

• У пацієнтів, які отримували АБ, покращення симптомів зафіксовано лише у 40% випадків

• Психологічний стрес був зареєстрований у 57 % хворих, що отримували АБ, проти 8,9% у пацієнтів, які не отримували АБ (р=0.001)

Vitetta L, et al. JPSM, 2000

Причини негативного сприйняття пацієнтами АБ терапії

• Інфекція• Призначення препаратів• Більш тривалий термінальний період• Ізоляція та самотність (MRSA)• Ціна

• 1/3 пацієнтів бажала не приймати АБ взагаліWhite et al. JPSM, 2003

Додаткові проблеми

• Побічні явища (нудота/блювота)• Анафілактичні реакції• Шкірні висипання• Взаємодія з іншими препаратами• Чи впевнені ми, що симптоми інфекції є

симптомами інфекції?

Висновки• АБ терапія є невід’ємною частиною

паліативної терапії• Призначення протимікробних препаратів –

складний вибір• Не можна передбачити чи буде користь від

прийому АБ, а його «не призначення» не призведе до смерті

• АБ не є препаратами екстреної допомоги• Призначити препарат буває легше, ніж його

відмінити

Висновки• Зважений підхід до призначення препаратів• Навчання медичного персоналу• Навчання хворих та їх рідних• Урахування думки хворого• Необхідне ретельне спостереження та

реоцінка стану хворого з можливою відміною препаратів

• Перспективний напрямок для подальшого вивчення

Дякую за увагу!

ksfilonenko@yahoo.com