Anisakiasis

Anisakis simplex: current knowledgeV. Pravettoni, L. Primavesi, M. Piantanida.

Clinical Allergy and Immunology Unit, Foundation IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico, via Pace, 9, 20122

Milan, Italy

Anisakiasis

• Es una enfermedad parasitaria transmitida por el consumo de pescados o cefalópodos crudos o poco cocidos, infectados con larvas de la familia Anisakidae en tercera fase (L3), en particular por Anisakis simplex, Anisakis pegreffii y Pseudoterranova decipiens

• Aquellos que se alimentan de crustáceos (bacaladilla, arenque, caballa), las larvas se alojan mayoritariamente en la cavidad abdominal y vísceras

• Aquellos que se alimentan de otros peces (abadejo, bacalao, merluza, salmón, locha, rape) son abundantes en la musculatura que rodea la cavidad abdominal del pez.

Distribución de la larva en el peces

Epidemiologia

• Se describió por primera vez en 1960 en Países bajos como “la enfermedad del gusano-arenque” por Van Thiel

• Hasta ahora se han registrado alrededor de 20.000 casos en el mundo.

• Mas del 90% en Japón y otros en España, Países bajos y Alemania

• Canadá y estados unidos particularmente con Pseudoterranoba decipiens

Taxonomía• Reino: Animalia• Filo: Nematoda• Clase: Secernentea• Orden: Ascaridida• Familia: Anisakidae• Género: Anisakis Pseudoterranoba• Especie: A. simplex. A. pegreffii P. decipiens

Morfología:• Es vermiforme, blanquecino o rosáceo y mide

aprox. 2cm.• Región anterior: boca triangular y un diente

anteroventral, protuberancias labiales, poro excretor

• Región ventricular: tubo digestivo; proventrículo (esófago muscular), ventrículo esofágico (glandular) e intestino

• Región caudal: Es cónica, provista de una espina o mucrón y glándulas rectales (dos dorsales y una ventral)

Aspectos clínicos

• Los síntomas de la anisakiasis pueden presentarse de forma aguda y las pocas horas de haber ingerido el pez parasitado.

• Genera cuadros gástricos, intestinales, ectópicos y alérgicos.

• Las larvas mueren al poco tiempo por no ser un ambiente propicio para su desarrollo, incluso pueden ser eliminadas al toser.

• Provoca principalmente:1-La infección parasitaria (anisakiasis) del

aparato digestivo o en ocasiones de otros órganos (infección ectópica)

2- Reacciones alérgicas con o sin síntomas digestivos.

Infección no invasiva

Infección invasiva

Anisakiasis gástrica e intestinal.

• La fase aguda de la infección provoca dolor epigástrico, vómitos, diarrea y fiebre leve.

• La enfermedad gástrica no tratada puede conducir a una crónica, y los síntomas ulcerativos duran por semanas o meses.

• La anisakiasis intestinal se caracteriza por dolor abdominal intermitente o constante a partir de 5 a 7 días después de la ingestión de la larva.

• En la Infección intestinal las respuestas inflamatorias ocurren principalmente en el íleon terminal y con menos frecuencia en el colon o yeyuno.

• Las complicaciones raras incluyen obstrucciones del intestino delgado, estenosis ileal, la invaginación intestinal, perforación intestinal y neumoperitoneo.

• Migración hacia el peritoneo, cavidad pleural, mesenterio, hígado, páncreas u ovarios (enfermedad ectópica).

• La infección crónica puede resultar en absceso y/o formación de granulomas.

Diagnóstico de anisakiasis

• Historia clínica• Endoscopia digestiva alta.• Biopsia• Radiografía con líquido de contraste.

Hipersensibilidad : diagnóstico clínico y síntomas

• Mediada por Ig-E especifica.• Respuesta de tipo Th-2 • Eosinofilia.• Los alérgenos más importantes son las

proteínas:-Ani s1, Ani s2, Ani s3, Ani s4

• Síntomas:-Urticaria y angiodema (lo más frecuente) -shock anafiláctico. -Suelen aparecer varias horas después de la

ingesta del pescado infectado. -También pueden darse cuadros mixtos,

llamados gastro-alérgicos con síntomas del aparato digestivo (vómitos, dolor abdominal)

Diagnóstico de hipersensibilidad • Pruebas cutáneas prick-test y pruebas

serológicas (IgE específica por inmunoblotting, e IgE total).

• Hay casos en los que es necesario hacer pruebas de exposición para descartar una reacción cruzada

Tratamiento

• Extracción de la larva.• Intervención quirúrgica. • Extracción mediante colonoscopia. • Antihelmínticos: pamoato de pirantel,

tiabendazol, mebendazol o ivermectina • Antihistamínicos, corticoides, epinefrina.

Profilaxis • Educar a la población. • Congelado rápido a -20°C por 24 hrs

normativa Europea.• Congelado -20 por 7 días FDA Estados Unidos• Cocción al menos a 60°C por 2 min.• Desviscerar el pescado inmediatamente.• Limpiado e inspección del pescado antes de

cocinar.

¿Anisakiasis o pseudoterranoviosis en chile?

• El primer caso fue descrito por Sapunar y cols en 1976.

• La mayoría de los casos reportados es por Pseudoterranova spp o Pseudoterranova decipiens.

• Principalmente por el consumo de cebiche y pescado ahumado.

Anisakiasis en un paciente portadora de una pequeña hernia hiatal. Caso clínico

Rubén Mercado P1a, Patricio Torres H2a, Luis Carlos Gil L3, Luis Goldin G4. 1Unidad Docente de Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad de

Chile. 2Instituto de Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. 3Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínico,

Universidad de Chile. 4Gastroenterología, Clínica Dávila. Santiago de Chile. aTecnólogo Médico. Ph.D. en Parasitología

Caso clínico.• Paciente de 60 años de edad, sexo femenino, dueña de casa, nacida y

residente de Santiago, con historial de reflujo gastroesofágico y hernia hiatal diagnosticada dos años antes de su consulta, por endoscopia. Consultó a gastroenterólogo por pirosis, malestar general, náusea persistente de cinco días de evolución, la que asociaba a distensión abdominal y flatulencia.

• Se realizó endoscopia digestiva alta en la cual se describió: esófago: Bajo la línea Z, en la mucosa, se observaba pequeño verme parcialmente adherido por su extremo cefálico, que se extrajo con pinza de biopsia. Estómago: Cuerpo normal. El antro presentaba erosiones planas y verrucosas. El duodeno: bulbo y segunda porción no mostraron lesiones.

• El verme no se encontraba inmerso en la mucosa esofágica, pero se pudo apreciar que estaba ligeramente adherido e ingresaba por su extremo cefálico a la hernia hiatal. Era único e impresionaba estar vivo.

• Se diagnosticó: esofagitis crónica, hernia hiatal pequeña, gastritis erosiva moderada, ¿anisakiasis?

• Reinterrogada, la paciente explicó que sus síntomas se incrementaron luego de un viaje a la localidad de Limache, donde en un negocio casero ingirió cebiche. Después de algunas horas presentó gran intensidad de síntomas, los que persistieron hasta cinco días después, cuando acudió a la consulta médica donde se le extrajo el gusano.

• La extracción generó una rápida mejoría de los síntomas.

• Se prescribió tratamiento con mebendazol.

• La larva del parásito fue fijada en etanol de 70%. Posteriormente, en el laboratorio fue diafanizada en lactofenol para observar sus estructuras e identificarla

-tres labios en la región cefálica y sin diente perforador, no se observó mucrón en la región caudal

• Se confirma el diagnostico de pseudoterranoviosis.

Discusión

• La pseudoterranovosis es menos frecuente que la anisakiosis a nivel mundial.

• Sin embargo, en Chile, la mayor casuística corresponde a pseudoterranovosis, lo cual puede estar relacionado con la frecuencia de parasitación de la musculatura de los pescados marinos que más frecuentemente consumen las personas.

• En Chile, las larvas recolectadas en la mayoría de los casos humanos han sido identificadas morfológicamente como Pseudoterranova sp o Pseudoterranova decipiens

• Una nueva especie, Pseudoterranova cattani fue descrita en lobos marinos (Otarya byronia) en las costas chilenas

Conclusión

• El patrón de la pseudoterranovosis humana en Chile es semejante al comunicado en casos descritos en los Estados Unidos, donde, por lo general, no hay penetración tisular de las larvas, las que finalmente son eliminadas por la boca o junto con las heces de los pacientes.

• En el presente caso, la hernia hiatal de la paciente pudo haber contribuido a la permanencia de la larva en dicha zona.

Bibliografía

• Anisakis simplex: current knowledge. VOL 44, N 4, pag.150-156, 2012. Eur Ann Allergy Clin REVI EW Immunol.

• . “Anisakiasis en un paciente portadora de una pequeña hernia hiatal. Caso clínico” Revista médica de Chile v.134 n.12 Santiago dic. 2006.