Especies tóxicas para el Especies tóxicas para el hombrehombre

Especies tóxicas para el Especies tóxicas para el hombrehombre

• 11 Abeja (Apis milifera adansoni) Abeja (Apis milifera adansoni)• 2 2 Arañas (Lactrodectus mactans y Loxoceles Arañas (Lactrodectus mactans y Loxoceles

reclusa)reclusa)• 4 4 alacranes (C. elegans, C. infamatus, C. limpidus alacranes (C. elegans, C. infamatus, C. limpidus

y C. noxius)y C. noxius)• 1515 Serpientes (Agkistrodon bilineatus, Crotalus Serpientes (Agkistrodon bilineatus, Crotalus

basilicus, C. lanomi, C. lepidus, C. molossus, basilicus, C. lanomi, C. lepidus, C. molossus, Cplystictus, C. pricei, C. scutulatus, C. triseriatus. Cplystictus, C. pricei, C. scutulatus, C. triseriatus. C. willardi, Micrurus Distans)C. willardi, Micrurus Distans)

• 1 1 Saurio (Heloderma horridum horridumSaurio (Heloderma horridum horridum• Total: Total: 2323 especies especies

• 11 Abeja (Apis milifera adansoni) Abeja (Apis milifera adansoni)• 2 2 Arañas (Lactrodectus mactans y Loxoceles Arañas (Lactrodectus mactans y Loxoceles

reclusa)reclusa)• 4 4 alacranes (C. elegans, C. infamatus, C. limpidus alacranes (C. elegans, C. infamatus, C. limpidus

y C. noxius)y C. noxius)• 1515 Serpientes (Agkistrodon bilineatus, Crotalus Serpientes (Agkistrodon bilineatus, Crotalus

basilicus, C. lanomi, C. lepidus, C. molossus, basilicus, C. lanomi, C. lepidus, C. molossus, Cplystictus, C. pricei, C. scutulatus, C. triseriatus. Cplystictus, C. pricei, C. scutulatus, C. triseriatus. C. willardi, Micrurus Distans)C. willardi, Micrurus Distans)

• 1 1 Saurio (Heloderma horridum horridumSaurio (Heloderma horridum horridum• Total: Total: 2323 especies especies

ABEJASABEJASABEJASABEJAS

¿¿¿Cual es Cual???¿¿¿Cual es Cual???

Es Imposible diferenciar a las abejas africanas, de las Es Imposible diferenciar a las abejas africanas, de las que comúnmente cultivamos que son de origen italianoque comúnmente cultivamos que son de origen italiano

• El veneno de ambas es de potencia El veneno de ambas es de potencia similarsimilar

• El peligro radica en el numero de El peligro radica en el numero de abejasabejas

• Abejas Africanas: Abejas Africanas: – Enjambre mas numerosoEnjambre mas numeroso– Mas agresivasMas agresivas

•> > 100100 piquetes ponen en piquetes ponen en peligro la vida del pacientepeligro la vida del paciente

•> > 300300 es mortal en menos es mortal en menos de 20 minutosde 20 minutos

•> > 100100 piquetes ponen en piquetes ponen en peligro la vida del pacientepeligro la vida del paciente

•> > 300300 es mortal en menos es mortal en menos de 20 minutosde 20 minutos

Componentes del veneno Componentes del veneno del venenodel veneno

Fosfolipasa A2Fosfolipasa A2HialuronidasaHialuronidasaFosfatasa ácidaFosfatasa ácidaProteínas ácidasProteínas ácidasMelitinaMelitinaApaminaApamina

Schmidt, 1992; Golden, 1987; Nakajima, 1986.

El paciente picado El paciente picado de abeja presenta de abeja presenta una fuerte reacción una fuerte reacción tipo tipo anafilactoideanafilactoide a a las proteínas de las proteínas de alto peso molecular alto peso molecular que acompañan al que acompañan al venenoveneno

El paciente picado El paciente picado de abeja presenta de abeja presenta una fuerte reacción una fuerte reacción tipo tipo anafilactoideanafilactoide a a las proteínas de las proteínas de alto peso molecular alto peso molecular que acompañan al que acompañan al venenoveneno

Reacciones anafilReacciones anafiláácticascticas

PruritoPrurito generalizadogeneralizado

UrticariaUrticaria

RinorreaRinorrea

LagrimeoLagrimeo

SSensación de cuerpo ensación de cuerpo extraño enextraño en la gargantala garganta

TosTos

BBroncoespasmo,roncoespasmo,

AAngioedema de ngioedema de caracara y y cuellocuello

EEdema de laringe y dema de laringe y choquechoque anafilácticoanafiláctico

Otras ReaccionesOtras Reacciones

Hipotensión.Hipotensión.

Depresión miocárdica.Depresión miocárdica.

Infarto al miocardio.Infarto al miocardio.

Hipertensión.Hipertensión.DisneaDisneaTaquipneaTaquipnea

Paro respiratorio Paro respiratorio AnafilaxiaEnfermedad del Suero

Hipotensión.Hipotensión.

Depresión miocárdica.Depresión miocárdica.

Infarto al miocardio.Infarto al miocardio.

Hipertensión.Hipertensión.DisneaDisneaTaquipneaTaquipnea

Paro respiratorio Paro respiratorio AnafilaxiaEnfermedad del Suero

Insuficiencia renalProteinuria HemólisisTrombocitopeniaHiporeflexiaHiporeflexiaConvulsionesConvulsionesComaComaBloqueo de nerviosBloqueo de nervios

Insuficiencia renalProteinuria HemólisisTrombocitopeniaHiporeflexiaHiporeflexiaConvulsionesConvulsionesComaComaBloqueo de nerviosBloqueo de nervios

TratamientoTratamiento

•Manejo como una reacción Manejo como una reacción anafiláctica severaanafiláctica severa

•A, B, C, A, B, C,

•Manejo de SosténManejo de Sostén

•Manejo como una reacción Manejo como una reacción anafiláctica severaanafiláctica severa

•A, B, C, A, B, C,

•Manejo de SosténManejo de Sostén

TratamientoTratamiento

EpinefrinaEpinefrinaOxígeno suplementarioOxígeno suplementarioAntihistamínicos Antihistamínicos Epinefrina Epinefrina

Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 subcutáneasubcutánea

Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutosNiños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutosCorticoidesCorticoides Soluciones Soluciones Retirar aguijones manualmenteRetirar aguijones manualmente

EpinefrinaEpinefrinaOxígeno suplementarioOxígeno suplementarioAntihistamínicos Antihistamínicos Epinefrina Epinefrina

Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000 subcutáneasubcutánea

Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutosNiños: 0.01ml/kg; repetir cada 20-30 minutosCorticoidesCorticoides Soluciones Soluciones Retirar aguijones manualmenteRetirar aguijones manualmente

ALCRANISMOALCRANISMO

• ALACRAN = SCORPIONALACRAN = SCORPION

• Del arabe: al-aqrab el Del arabe: al-aqrab el escorpionescorpion

• Al-Las´ah: el aguijonAl-Las´ah: el aguijon

AntecedentesAntecedentes

• Los escorpiones son los artrópodos Los escorpiones son los artrópodos más antiguos de nuestro planeta.más antiguos de nuestro planeta.

• Descienden de los Descienden de los EuriptéridosEuriptéridos o o escorpiones marinos de escorpiones marinos de gigantescas proporciones, que gigantescas proporciones, que existieron hace 400 millones de existieron hace 400 millones de añosaños..

• De hasta 3 metros de Longitud De hasta 3 metros de Longitud

Así lo demuestran los fósiles Así lo demuestran los fósiles hallados en diferentes partes hallados en diferentes partes

del mundodel mundo

• Como el Como el Brontoscopio Brontoscopio anglicusanglicus y el y el Praeaecturus gigasPraeaecturus gigas

• Se conocen alrededor de 1500 Se conocen alrededor de 1500 especies, de las cuales solo 50 especies, de las cuales solo 50 son venenosasson venenosas

• Pueden llegar a vivir 15 años o Pueden llegar a vivir 15 años o más más

• Se conocen alrededor de 1500 Se conocen alrededor de 1500 especies, de las cuales solo 50 especies, de las cuales solo 50 son venenosasson venenosas

• Pueden llegar a vivir 15 años o Pueden llegar a vivir 15 años o más más

Distribución Escorpiones en el Mundo

THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION

J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001

CANTIDAD DE ESPECIES PELIGROSAS

ABUNDANCIA DE EJEMPLARES

> INDICE DE ALACRANISMO

Zonas de la República Mexicana con mayor Incidencia de picaduras de Alacrán

LOCALIZACIONGEOGRAFICA

LOCALIZACIONGEOGRAFICA

Mas tóxicos grave a letal

poco tóxicos reacción local

Intoxicación por Picadura Intoxicación por Picadura de Alacránde Alacrán

El alacrán es un artrópodo El alacrán es un artrópodo perteneciente al filum de los perteneciente al filum de los

crisélidos Cheriselidos y a la familia crisélidos Cheriselidos y a la familia de los arácnidosde los arácnidos

El alacrán es un artrópodo El alacrán es un artrópodo perteneciente al filum de los perteneciente al filum de los

crisélidos Cheriselidos y a la familia crisélidos Cheriselidos y a la familia de los arácnidosde los arácnidos

En México se encuentran más de 134 En México se encuentran más de 134 especies agrupadas en 4 familias, especies agrupadas en 4 familias, siendo la familia Buthidae la que siendo la familia Buthidae la que contiene las especies venenosas contiene las especies venenosas donde se encuentran los Centruoides.donde se encuentran los Centruoides.

• Predominan algunas especies en algunas áreas Predominan algunas especies en algunas áreas geográficas reconociéndose:geográficas reconociéndose:

• C. Noxius como el alacrán que predomina en nayarit (y C. Noxius como el alacrán que predomina en nayarit (y que es el mismo C. Esculturatus que aparece en la que es el mismo C. Esculturatus que aparece en la literatura estadounidense), literatura estadounidense),

• El C. Suffusus en Durango, el C. Limpidus Karsch El C. Suffusus en Durango, el C. Limpidus Karsch

• Morelos, el C. Elegans Morelos, el C. Elegans

• Guerrero, el C. Limpidus LimpidusGuerrero, el C. Limpidus Limpidus

• Colima, C. Infamatus, C. Limpidus TecomanusColima, C. Infamatus, C. Limpidus Tecomanus

• Michoacán y el C. Gracilis en la costa del Golfo.Michoacán y el C. Gracilis en la costa del Golfo.

• Predominan algunas especies en algunas áreas Predominan algunas especies en algunas áreas geográficas reconociéndose:geográficas reconociéndose:

• C. Noxius como el alacrán que predomina en nayarit (y C. Noxius como el alacrán que predomina en nayarit (y que es el mismo C. Esculturatus que aparece en la que es el mismo C. Esculturatus que aparece en la literatura estadounidense), literatura estadounidense),

• El C. Suffusus en Durango, el C. Limpidus Karsch El C. Suffusus en Durango, el C. Limpidus Karsch

• Morelos, el C. Elegans Morelos, el C. Elegans

• Guerrero, el C. Limpidus LimpidusGuerrero, el C. Limpidus Limpidus

• Colima, C. Infamatus, C. Limpidus TecomanusColima, C. Infamatus, C. Limpidus Tecomanus

• Michoacán y el C. Gracilis en la costa del Golfo.Michoacán y el C. Gracilis en la costa del Golfo.

Centuroides Noxius Centuroides Noxius (Nayarit)(Nayarit)

Centruroides Elegans Centruroides Elegans (Morelos)(Morelos)

Centruroides Límpidus Centruroides Límpidus (Guerrero)(Guerrero)

Centruroides Infamatus Centruroides Infamatus (Colima)(Colima)

• En el estado de Jalisco, podemos En el estado de Jalisco, podemos encontrar las siguientes especies encontrar las siguientes especies peligrosas como lo son:peligrosas como lo son:

• C. Noxius, C. Noxius,

• C. Limpidus Tecomanus, C. Limpidus Tecomanus,

• C. Elegans C. Elegans

• C. Infamatus.C. Infamatus.

PANORAMA EPIDEMIOLOGICOPANORAMA EPIDEMIOLOGICO

Picadura de alacrán de acuerdo a sitio de ocurrencia

PATIOCOCINABAÑORECAMARA58%

11%

30%

FUENTE boletín epidemiológico

1%

INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRANINTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

HABITOS

MADRIGUERAS

ALIMENTACIO N

Picadura de alacrán de acuerdo a variación estacional

57.4%

• Los escorpiones fluorescen bajo la Los escorpiones fluorescen bajo la luz ultravioleta (UV).luz ultravioleta (UV).

• Atraen con su fluorescencia a Atraen con su fluorescencia a insectos que detectan la luz insectos que detectan la luz ultravioleta, para atraparlos y ultravioleta, para atraparlos y alimentarse de ellos. alimentarse de ellos.

Telson CefalotóraxPre Abdomen

Tarso III-IV

Pedipalpo(Pinza)

Segmento caudal

Anatomía del AlacránAnatomía del Alacrán  Vista Vista VentralVentral

1- 1- EsternónEsternón  

2- 2- PeinesPeines

3- 3- EsternitosEsternitos      

Características de Características de ToxicidadToxicidad

Características de Características de ToxicidadToxicidad

• Esternon triangularEsternon triangular

• Espicula PreaculeaEspicula Preaculea

• Pedipalpos FinosPedipalpos Finos

• Solo en occidente de México Solo en occidente de México Bandas longitudinales dorsalesBandas longitudinales dorsales

• Esternon triangularEsternon triangular

• Espicula PreaculeaEspicula Preaculea

• Pedipalpos FinosPedipalpos Finos

• Solo en occidente de México Solo en occidente de México Bandas longitudinales dorsalesBandas longitudinales dorsales

Esternon de tipo Esternon de tipo TriangularTriangular

Indica ToxicidadIndica Toxicidad

Espicula PreaculeaEspicula Preaculea

Pedipalpos FinosPedipalpos Finos

Bandas Longitudinales Bandas Longitudinales DorsalesDorsales

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAEl veneno del alacrán es un policompuesto que El veneno del alacrán es un policompuesto que

contiene:contiene:• Mucopolisacáridos, Mucopolisacáridos, • Serotonina, Serotonina, • Algunas enzimas como la hialuronidasa Algunas enzimas como la hialuronidasa

(factor de absorbencia)(factor de absorbencia)• Fosfolipasas (responsables de las Fosfolipasas (responsables de las

manifestaciones locales y el dolor).manifestaciones locales y el dolor).• Contiene también algunos péptidos Contiene también algunos péptidos

constituidos por aminoácidos y puentes constituidos por aminoácidos y puentes disulfuro llamados disulfuro llamados escorpaminasescorpaminas. .

ESCORPAMINASESCORPAMINAS

• Responsables de las manifestaciones Responsables de las manifestaciones sistémicas reconociéndose su capacidad sistémicas reconociéndose su capacidad particularmente neurotóxica. particularmente neurotóxica.

• Las escorpaminas reconocen canales Las escorpaminas reconocen canales iónicos y provocan una acumulación del iónicos y provocan una acumulación del ion de sodio en el interior de la célula y ion de sodio en el interior de la célula y por lo tanto provocan potenciales de por lo tanto provocan potenciales de acción sostenidos y un flujo secundario de acción sostenidos y un flujo secundario de potasiopotasio

• Esto conlleva a una despolarización Esto conlleva a una despolarización sostenida acompañada de una liberación sostenida acompañada de una liberación de neurotransmisores como la acetilcolina de neurotransmisores como la acetilcolina a nivel preganglionar,a nivel preganglionar,

• Lo cual significa mayor liberación de la Lo cual significa mayor liberación de la misma a nivel postganglionar misma a nivel postganglionar

• Al igual que una liberación catecolamínica Al igual que una liberación catecolamínica a nivel postganglionar tanto simpático a nivel postganglionar tanto simpático como parasimpático. como parasimpático.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• El cuadro clínico estará dominado por El cuadro clínico estará dominado por manifestaciones del sistema nervioso central y manifestaciones del sistema nervioso central y actividad tanto simpática como parasimpática actividad tanto simpática como parasimpática

• Pudiendo encontrarse datos que pudiera Pudiendo encontrarse datos que pudiera resultar contradictorio como sería miosis o resultar contradictorio como sería miosis o midriasis, taquicardia o bradicardia, midriasis, taquicardia o bradicardia, hipertensión o hipotensión, etc. hipertensión o hipotensión, etc.

• No obstante por lo general prevalece un No obstante por lo general prevalece un cuadro característico en la mayoría de los cuadro característico en la mayoría de los pacientes que facilita el diagnóstico.pacientes que facilita el diagnóstico.

Manifestaciones del Manifestaciones del sistema nervioso centralsistema nervioso central

• Irritabilidad Irritabilidad • Inquietud Inquietud • Rigidez Rigidez • Nistagmus Nistagmus • Afectación de pares craneales (disfagia, Afectación de pares craneales (disfagia,

entumecimiento y sensación de cuerpo entumecimiento y sensación de cuerpo extraño faríngeo por paresia del extraño faríngeo por paresia del glosofaríngeo)glosofaríngeo)

• Estrabismo Estrabismo • Distermia Distermia • Convulsiones.Convulsiones.

Manifestaciones del Manifestaciones del sistema nervioso simpáticosistema nervioso simpáticoManifestaciones del Manifestaciones del sistema nervioso simpáticosistema nervioso simpático

• Midriasis, Midriasis,

• Taquicardia, Taquicardia,

• Miocarditis por catecolaminas, Miocarditis por catecolaminas,

• Fotofobia Fotofobia

• Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.

• Midriasis, Midriasis,

• Taquicardia, Taquicardia,

• Miocarditis por catecolaminas, Miocarditis por catecolaminas,

• Fotofobia Fotofobia

• Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.

Manifestaciones del Manifestaciones del sistema nervioso sistema nervioso parasimpáticoparasimpático

Manifestaciones del Manifestaciones del sistema nervioso sistema nervioso parasimpáticoparasimpático• Miosis, Miosis,

• Lagrimeo, Lagrimeo,

• Prurito nasal, Prurito nasal,

• Rinorrea, Rinorrea,

• Sialorrea, Sialorrea,

• Broncorrea, Broncorrea,

• Sudoración, Sudoración,

• Espasmo bronquialEspasmo bronquial

• PriapismoPriapismo

• Miosis, Miosis,

• Lagrimeo, Lagrimeo,

• Prurito nasal, Prurito nasal,

• Rinorrea, Rinorrea,

• Sialorrea, Sialorrea,

• Broncorrea, Broncorrea,

• Sudoración, Sudoración,

• Espasmo bronquialEspasmo bronquial

• PriapismoPriapismo

• Bradicardia, Bradicardia,

• Vómitos, Vómitos,

• Diarrea, Diarrea,

• Debilidad muscular, Debilidad muscular,

• Temblor,Temblor,

• Fasciculaciones, Fasciculaciones,

• Movimientos Movimientos involuntariosinvoluntarios

• Bradicardia, Bradicardia,

• Vómitos, Vómitos,

• Diarrea, Diarrea,

• Debilidad muscular, Debilidad muscular,

• Temblor,Temblor,

• Fasciculaciones, Fasciculaciones,

• Movimientos Movimientos involuntariosinvoluntarios

CLASIFICACION POR CLASIFICACION POR GRADOSGRADOSGRADO 1GRADO 1

CLASIFICACION POR CLASIFICACION POR GRADOSGRADOSGRADO 1GRADO 1• LEVE:LEVE:

– Dolor y parestesias localesDolor y parestesias locales– Prurito o inflamación en área Prurito o inflamación en área

afectadaafectada– Hormigueo localHormigueo local– Inquietud leve Inquietud leve

• LEVE:LEVE:– Dolor y parestesias localesDolor y parestesias locales– Prurito o inflamación en área Prurito o inflamación en área

afectadaafectada– Hormigueo localHormigueo local– Inquietud leve Inquietud leve

GRADO 2 MODERADOGRADO 2 MODERADOGRADO 2 MODERADOGRADO 2 MODERADO

• Signos y síntomas del Cuadro Signos y síntomas del Cuadro Leve y además: Leve y además: – Parestesias y dolor en sitios lejanos Parestesias y dolor en sitios lejanos

de la picadura.de la picadura.

• Signos y síntomas del Cuadro Signos y síntomas del Cuadro Leve y además: Leve y además: – Parestesias y dolor en sitios lejanos Parestesias y dolor en sitios lejanos

de la picadura.de la picadura.

GRADO 3 SEVERAGRADO 3 SEVERAGRADO 3 SEVERAGRADO 3 SEVERA

• Engloba los efectos excitatorios Engloba los efectos excitatorios neurológicos o neuromusculares o neurológicos o neuromusculares o cardiovasculares. cardiovasculares.

• Mismos que se presentan en forma Mismos que se presentan en forma independiente.independiente.

• Alteraciones neurológicas: Visión Alteraciones neurológicas: Visión borrosa, nistagmus, irritabilidad, borrosa, nistagmus, irritabilidad, prurito nasal, sialorrea, broncorrea, prurito nasal, sialorrea, broncorrea, sudoración, lagrimación, disfagia, sudoración, lagrimación, disfagia, lenguaje arrastrado, priapismo.lenguaje arrastrado, priapismo.

• Engloba los efectos excitatorios Engloba los efectos excitatorios neurológicos o neuromusculares o neurológicos o neuromusculares o cardiovasculares. cardiovasculares.

• Mismos que se presentan en forma Mismos que se presentan en forma independiente.independiente.

• Alteraciones neurológicas: Visión Alteraciones neurológicas: Visión borrosa, nistagmus, irritabilidad, borrosa, nistagmus, irritabilidad, prurito nasal, sialorrea, broncorrea, prurito nasal, sialorrea, broncorrea, sudoración, lagrimación, disfagia, sudoración, lagrimación, disfagia, lenguaje arrastrado, priapismo.lenguaje arrastrado, priapismo.

GRADO 3GRADO 3

• Alteraciones neuromusculares: extremidades Alteraciones neuromusculares: extremidades inquietas, fasciculaciones o contracciones inquietas, fasciculaciones o contracciones musculares intensas (que se pueden confundir musculares intensas (que se pueden confundir con convulsiones).con convulsiones).

• Alteraciones Cardiovasculares: Predomina la Alteraciones Cardiovasculares: Predomina la hipertensión arterial, arritmias cardiacas, hipertensión arterial, arritmias cardiacas, insuficiencia cardíaca con datos de miocarditis y insuficiencia cardíaca con datos de miocarditis y edema pulmonar. En casos graves pueden edema pulmonar. En casos graves pueden presentarse coma y convulsiones verdaderas presentarse coma y convulsiones verdaderas como resultado de encefalopatia hipertensiva. como resultado de encefalopatia hipertensiva.

GRADO 4GRADO 4GRADO 4GRADO 4

• Cuando simultáneamente Cuando simultáneamente ocurren síntomas de 2 o 3 de las ocurren síntomas de 2 o 3 de las alteraciones funcionales antes alteraciones funcionales antes mencionadas mencionadas

• Cuando simultáneamente Cuando simultáneamente ocurren síntomas de 2 o 3 de las ocurren síntomas de 2 o 3 de las alteraciones funcionales antes alteraciones funcionales antes mencionadas mencionadas

Grado I Grado I

• Paciente asintomático vigilancia Paciente asintomático vigilancia durante al menos 3 horas puesto que durante al menos 3 horas puesto que por lo general la sintomatología inicia por lo general la sintomatología inicia en los primeros 15 a 30 minutos y es en los primeros 15 a 30 minutos y es muy eventual que esta lo haga si no muy eventual que esta lo haga si no se presentó en las primeras 3 horas se presentó en las primeras 3 horas que siguieron a la picadura.que siguieron a la picadura.

• Enviar a su lugar de origen con Enviar a su lugar de origen con orientación para prevenir este tipo de orientación para prevenir este tipo de accidentes.accidentes.

• Paciente asintomático vigilancia Paciente asintomático vigilancia durante al menos 3 horas puesto que durante al menos 3 horas puesto que por lo general la sintomatología inicia por lo general la sintomatología inicia en los primeros 15 a 30 minutos y es en los primeros 15 a 30 minutos y es muy eventual que esta lo haga si no muy eventual que esta lo haga si no se presentó en las primeras 3 horas se presentó en las primeras 3 horas que siguieron a la picadura.que siguieron a la picadura.

• Enviar a su lugar de origen con Enviar a su lugar de origen con orientación para prevenir este tipo de orientación para prevenir este tipo de accidentes.accidentes.

Grado IIGrado II

• Observación al menos por 3 horas.Observación al menos por 3 horas.

• Analgésicos de uso común Analgésicos de uso común (acetaminofeno, metamisol, ketorolaco) (acetaminofeno, metamisol, ketorolaco) evitando los derivados opiáceos pues evitando los derivados opiáceos pues estos pudieran complicar al paciente si se estos pudieran complicar al paciente si se presentara afectación sistémica.presentara afectación sistémica.

• Enviar a su lugar de origen con Enviar a su lugar de origen con orientación para prevenir este tipo de orientación para prevenir este tipo de accidentesaccidentes

GRADO IIIGRADO III• Ingreso hospitalario, Ayuno.Ingreso hospitalario, Ayuno.• Sonda nasogástrica u orogástrica si existe Sonda nasogástrica u orogástrica si existe

distensión abdominal o vómitos frecuentes.distensión abdominal o vómitos frecuentes.• Ofrecer líquidos y electrolitos a requerimientos Ofrecer líquidos y electrolitos a requerimientos

usuales.usuales.• Analgésicos de uso común (acetaminofeno, Analgésicos de uso común (acetaminofeno,

metamisol, ketorolaco) evitando los derivados metamisol, ketorolaco) evitando los derivados opiáceos pues estos pudieran complicar al opiáceos pues estos pudieran complicar al paciente si se presentara afectación sistémica.paciente si se presentara afectación sistémica.

• Sedación con diazepam o barbitúricos en caso Sedación con diazepam o barbitúricos en caso de agitación.de agitación.

• Antihipertensivos (nitropusiato, nifedipina, Antihipertensivos (nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).captopril, hidralacina).

• Valorar el uso de Faboterapia.Valorar el uso de Faboterapia.

GRADO IVGRADO IV

• Vía aérea permeable.Vía aérea permeable.

• Ventilación adecuada.Ventilación adecuada.

• Combatir la hipotensión, el Combatir la hipotensión, el shock o el arresto cardiaco.shock o el arresto cardiaco.

• Manejo de sosténManejo de sostén

• Vía aérea permeable.Vía aérea permeable.

• Ventilación adecuada.Ventilación adecuada.

• Combatir la hipotensión, el Combatir la hipotensión, el shock o el arresto cardiaco.shock o el arresto cardiaco.

• Manejo de sosténManejo de sostén

MANEJO DE SOSTENMANEJO DE SOSTEN

• Si hay hipertensión utilizar vasodilatadoires Si hay hipertensión utilizar vasodilatadoires (nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).(nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).

• Si hay convulsiones emplear Diazepam o barbituricos.Si hay convulsiones emplear Diazepam o barbituricos.

• Antiarrítmicos en caso necesario.Antiarrítmicos en caso necesario.

• Manejo de la insuficiencia cardiaca (dobutamina).Manejo de la insuficiencia cardiaca (dobutamina).

• Manejo del edema pulmonar.Manejo del edema pulmonar.

• Analgésicos para el control del dolor.Analgésicos para el control del dolor.

• Sedación si existe agitación psicomotriz.Sedación si existe agitación psicomotriz.

• Control térmico.Control térmico.

• Uso de faboterapia antialacrán.Uso de faboterapia antialacrán.

• Manejo preferente en terapia Manejo preferente en terapia intensiva.intensiva.

• Se sobreentiende el manejo general Se sobreentiende el manejo general como el Ayuno, sonda nasogástrica, como el Ayuno, sonda nasogástrica, sonda urinaria, accesos vasculares, sonda urinaria, accesos vasculares, líquidos y electrolitos de acuerdo a líquidos y electrolitos de acuerdo a la condición del paciente.la condición del paciente.

FABOTERAPIAFABOTERAPIA

• Se aplica diluyendo el frasco en 50ml de solución salina Se aplica diluyendo el frasco en 50ml de solución salina para administrarse en 30 minutos. para administrarse en 30 minutos.

• El goteo se inicia muy lentamente y si no ocurre ninguna El goteo se inicia muy lentamente y si no ocurre ninguna reacción de hipersencibilidad se incrementa la velocidad reacción de hipersencibilidad se incrementa la velocidad del mismo.del mismo.

• Generalmente los síntomas remiten con una sola dosis Generalmente los síntomas remiten con una sola dosis pero en caso de persistir o agravarse se aplicarán nuevas pero en caso de persistir o agravarse se aplicarán nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 minutos sin pasar de 4 dosis con intervalos de 30 a 60 minutos sin pasar de 4 frascos.frascos.

NONO• Anticolinérgicos por el riesgo de Anticolinérgicos por el riesgo de

empeorar la estimulación adrenérgicaempeorar la estimulación adrenérgica• No se sugiere ni se justifica el uso de No se sugiere ni se justifica el uso de

antihistamínicos, hidrocortisona ni antihistamínicos, hidrocortisona ni calcio puesto que no hay ninguna calcio puesto que no hay ninguna explicación fisiopatológica que lo avale explicación fisiopatológica que lo avale ni estudios clínicos que prueben su ni estudios clínicos que prueben su efectividad. efectividad.

• La succión y el uso de torniquete al La succión y el uso de torniquete al igual que la crioterapia no están igual que la crioterapia no están indicados pues carecen de utilidad y indicados pues carecen de utilidad y pudieran resultar peligrosos. pudieran resultar peligrosos.

HEMBRA

MACHO

LACTRODECTUSLACTRODECTUSLACTRODECTUSLACTRODECTUS

• VENENO: POLICOMPUESTOVENENO: POLICOMPUESTO

LIPIDOSLIPIDOS

CARBOHIDRTATOSCARBOHIDRTATOS

PROTEINASPROTEINAS

(ALFA-LATROTOXINA)(ALFA-LATROTOXINA)

6 (P.M.=5000-6 (P.M.=5000-130000) 130000)

• VENENO: POLICOMPUESTOVENENO: POLICOMPUESTO

LIPIDOSLIPIDOS

CARBOHIDRTATOSCARBOHIDRTATOS

PROTEINASPROTEINAS

(ALFA-LATROTOXINA)(ALFA-LATROTOXINA)

6 (P.M.=5000-6 (P.M.=5000-130000) 130000)

LACTRODECTUSLACTRODECTUS

VENENOVENENO

BLOQUEO CONDUCCION PLACA NEURO. MUSC.BLOQUEO CONDUCCION PLACA NEURO. MUSC.

DESPOLARIZACION POSTSINAPTICADESPOLARIZACION POSTSINAPTICA

PERSISTENTEPERSISTENTE

EXITACION NEUROMUSCULAREXITACION NEUROMUSCULAR

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• Variable en minutos. a horas.Variable en minutos. a horas.

• DolorDolor

• Ardor en plantasArdor en plantas

• CalambresCalambres

• Espasmos musculasresEspasmos musculasres

• ROT´s aumentadosROT´s aumentados

• Dolor abdominalDolor abdominal

• PriapismoPriapismo

• Variable en minutos. a horas.Variable en minutos. a horas.

• DolorDolor

• Ardor en plantasArdor en plantas

• CalambresCalambres

• Espasmos musculasresEspasmos musculasres

• ROT´s aumentadosROT´s aumentados

• Dolor abdominalDolor abdominal

• PriapismoPriapismo

• FasiculacionesFasiculaciones

• ParestesiasParestesias

• CefaleaCefalea

• Nausea Nausea

• Facie lactrodectismica Facie lactrodectismica (trismus, (trismus, sudor, eritema, blefaroconjuntivitis) sudor, eritema, blefaroconjuntivitis)

• FiebreFiebre

• DelirioDelirio

• Hipertensión Hipertensión

• FasiculacionesFasiculaciones

• ParestesiasParestesias

• CefaleaCefalea

• Nausea Nausea

• Facie lactrodectismica Facie lactrodectismica (trismus, (trismus, sudor, eritema, blefaroconjuntivitis) sudor, eritema, blefaroconjuntivitis)

• FiebreFiebre

• DelirioDelirio

• Hipertensión Hipertensión

• TAQUICARDIATAQUICARDIA

• AGITACIONAGITACION

• PAVOR MORTISPAVOR MORTIS

• CONVULSIONESCONVULSIONES

• BRONCORREABRONCORREA

• PAROPARO

• TAQUICARDIATAQUICARDIA

• AGITACIONAGITACION

• PAVOR MORTISPAVOR MORTIS

• CONVULSIONESCONVULSIONES

• BRONCORREABRONCORREA

• PAROPARO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• COMPRESAS FRIASCOMPRESAS FRIAS

• VIA I.V. :VIA I.V. :– ANALGESICOS ( ASA, ANALGESICOS ( ASA,

ACETAMINOFENO, METAMIZOL, ACETAMINOFENO, METAMIZOL, MORFINICOS...)MORFINICOS...)

– RELAJANTES MUSCULARES (CALCIO?, RELAJANTES MUSCULARES (CALCIO?, DIAZEPAN, METOCARBAMOL)DIAZEPAN, METOCARBAMOL)

• COMPRESAS FRIASCOMPRESAS FRIAS

• VIA I.V. :VIA I.V. :– ANALGESICOS ( ASA, ANALGESICOS ( ASA,

ACETAMINOFENO, METAMIZOL, ACETAMINOFENO, METAMIZOL, MORFINICOS...)MORFINICOS...)

– RELAJANTES MUSCULARES (CALCIO?, RELAJANTES MUSCULARES (CALCIO?, DIAZEPAN, METOCARBAMOL)DIAZEPAN, METOCARBAMOL)

• ANTITETANICAANTITETANICA• SEROTERAPIASEROTERAPIA• TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE

COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: – HIPERTENSIONHIPERTENSION– INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA– ARRITMIASARRITMIAS– CONVULSIONESCONVULSIONES

• ANTITETANICAANTITETANICA• SEROTERAPIASEROTERAPIA• TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE

COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: – HIPERTENSIONHIPERTENSION– INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA– ARRITMIASARRITMIAS– CONVULSIONESCONVULSIONES

LOXOCELESLOXOCELES

• VENENO:VENENO:

HIALURONIDASAHIALURONIDASA

PROTEASASPROTEASAS

ESTEARASASESTEARASAS

COLAGENASAS COLAGENASAS

FOSFOHIDROLASAFOSFOHIDROLASA

GELATINASAGELATINASA

• VENENO:VENENO:

HIALURONIDASAHIALURONIDASA

PROTEASASPROTEASAS

ESTEARASASESTEARASAS

COLAGENASAS COLAGENASAS

FOSFOHIDROLASAFOSFOHIDROLASA

GELATINASAGELATINASA

• 5-RIBONUCLEOTIDASA5-RIBONUCLEOTIDASA

• FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA

• ESFINGOMIELINASA DESFINGOMIELINASA D

(FOSFOLIPASA D)(FOSFOLIPASA D)

LESION MEMBRANALLESION MEMBRANAL

HEMOLISISHEMOLISIS

CUADRO (ARACNOIDISMO CUADRO (ARACNOIDISMO NECROTICO)NECROTICO)

• DOLOR PAPULOVESICULASDOLOR PAPULOVESICULAS ERITEMA E DEMAERITEMA E DEMA PRURITOPRURITO EQUIMOSISEQUIMOSIS PALIDEZPALIDEZ ERITEMA PERILESIONALERITEMA PERILESIONAL LINFANGITISLINFANGITIS

ESCARA AMPLIAESCARA AMPLIA

ULCERAULCERA

(MESES)(MESES)

PATOLOGIAPATOLOGIAPATOLOGIAPATOLOGIA

EDEMAEDEMA

TROMBOSTROMBOS

INFILTRADO INFILTRADO NEUTROEOSINOFILONEUTROEOSINOFILO

EXTRAVASACION DE EXTRAVASACION DE HEMATIESHEMATIES

NECROSISNECROSIS

EDEMAEDEMA

TROMBOSTROMBOS

INFILTRADO INFILTRADO NEUTROEOSINOFILONEUTROEOSINOFILO

EXTRAVASACION DE EXTRAVASACION DE HEMATIESHEMATIES

NECROSISNECROSIS

DX. DIFERENCIALDX. DIFERENCIALDX. DIFERENCIALDX. DIFERENCIAL

• OTRAS ARAÑAS OTRAS ARAÑAS

• STEVENS-JOHNSONSTEVENS-JOHNSON

• NECROLISIS EPIDERMICA TOXICANECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

• HERPESHERPES

• DERMATITISDERMATITIS

• PURPURA FULMINANTEPURPURA FULMINANTE

• ULCERA DIABETICA, DE CUBITOULCERA DIABETICA, DE CUBITO

• PIODERMA, ETC...PIODERMA, ETC...

• OTRAS ARAÑAS OTRAS ARAÑAS

• STEVENS-JOHNSONSTEVENS-JOHNSON

• NECROLISIS EPIDERMICA TOXICANECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

• HERPESHERPES

• DERMATITISDERMATITIS

• PURPURA FULMINANTEPURPURA FULMINANTE

• ULCERA DIABETICA, DE CUBITOULCERA DIABETICA, DE CUBITO

• PIODERMA, ETC...PIODERMA, ETC...

LACTRODECTISMO LACTRODECTISMO SISTEMICOSISTEMICO

• FIEBREFIEBRE

• MALESTAR MALESTAR GENERALGENERAL

• ERUPCIONERUPCION

• ARTRALGIASARTRALGIAS

• VOMITOSVOMITOS

• DIARREADIARREA

• HEMOLISISHEMOLISIS

• CHOQUECHOQUE

• CIDCID

• HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA

• INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

• CONVULSIONESCONVULSIONES

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

• INHIBICION DE INHIBICION DE HEMAGLUTINACION (24 HRS.)HEMAGLUTINACION (24 HRS.)

• TRANSFORMACION LINFOCITARIA TRANSFORMACION LINFOCITARIA IN VITRO (SEMANAS)IN VITRO (SEMANAS)

• BIOPSIA INESPECIFICABIOPSIA INESPECIFICA

• SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

• INHIBICION DE INHIBICION DE HEMAGLUTINACION (24 HRS.)HEMAGLUTINACION (24 HRS.)

• TRANSFORMACION LINFOCITARIA TRANSFORMACION LINFOCITARIA IN VITRO (SEMANAS)IN VITRO (SEMANAS)

• BIOPSIA INESPECIFICABIOPSIA INESPECIFICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MENOR DE 2 CENTIMETROSMENOR DE 2 CENTIMETROS

DESINFECIONDESINFECION

APOSITOAPOSITO

INMOBILIZACION Y ELEVACIONINMOBILIZACION Y ELEVACION

• MAS DE 2 CENTIMETROSMAS DE 2 CENTIMETROS

CORTICOIDES SISTEMICOS (?)CORTICOIDES SISTEMICOS (?)

• MENOR DE 2 CENTIMETROSMENOR DE 2 CENTIMETROS

DESINFECIONDESINFECION

APOSITOAPOSITO

INMOBILIZACION Y ELEVACIONINMOBILIZACION Y ELEVACION

• MAS DE 2 CENTIMETROSMAS DE 2 CENTIMETROS

CORTICOIDES SISTEMICOS (?)CORTICOIDES SISTEMICOS (?)

• CORTICOIDES LOCALES (-)CORTICOIDES LOCALES (-)

• VASODILATADORES LOCALES (-)VASODILATADORES LOCALES (-)

• ANTIHISTAMINICOS (-)ANTIHISTAMINICOS (-)

• ANTITETANICAANTITETANICA

• CX. TEMPRANA E INJERTO (-)CX. TEMPRANA E INJERTO (-)

• ANALGESICOS (ASA)ANALGESICOS (ASA)

• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

• DIAMINODIFEILSULFONA (DDS)DIAMINODIFEILSULFONA (DDS)

100 MG/DIA (DOS DOSIS)100 MG/DIA (DOS DOSIS)

(50-500 Mg.)(50-500 Mg.)

SISTEMICOSISTEMICOSISTEMICOSISTEMICO

• A. B. C..A. B. C..• SOSTEN:SOSTEN: CORTICOIDESCORTICOIDES PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULAR PLASMAPLASMA HEPARINAHEPARINA PLAQUETASPLAQUETAS SOPORTE RENALSOPORTE RENALLAB: BH, QS, PFH, TP, TPT.LAB: BH, QS, PFH, TP, TPT.

• A. B. C..A. B. C..• SOSTEN:SOSTEN: CORTICOIDESCORTICOIDES PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULAR PLASMAPLASMA HEPARINAHEPARINA PLAQUETASPLAQUETAS SOPORTE RENALSOPORTE RENALLAB: BH, QS, PFH, TP, TPT.LAB: BH, QS, PFH, TP, TPT.

SEROTERAPIASEROTERAPIA

• SUERO .SUERO .NO DISPONIBLENO DISPONIBLE

.ADMINISTRACION TEMPRANA.ADMINISTRACION TEMPRANA

SUERO ANTIESFINGOMIELINASA...SUERO ANTIESFINGOMIELINASA...

•SUERO .SUERO .NO DISPONIBLENO DISPONIBLE

.ADMINISTRACION TEMPRANA.ADMINISTRACION TEMPRANA

SUERO ANTIESFINGOMIELINASA...SUERO ANTIESFINGOMIELINASA...

• LOXOCELISMO SISTEMICOLOXOCELISMO SISTEMICO

PRESENTACION 13%PRESENTACION 13%

MORTALIDAD 30%MORTALIDAD 30%

Panorama epidemiológico Panorama epidemiológico en Méxicoen México

AñoAño Número de casos Número de casos reportados en el reportados en el

IMSSIMSS

19941994 407407

19951995 288288

19961996 718718

19971997 729729

19981998 478478

19991999 530530

20002000 644644

TOTAL 3150TOTAL 3150

Distribución de las Distribución de las mordeduras por región mordeduras por región

anatómicaanatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

Clasificación de las Clasificación de las serpientesserpientes

Crotalidae

Elapidae

Colubridae

Familias

Agkistrodon

Bothrops

Crotalus

Sistrurus

Serpientes marinas

Hydrophiidae

Cobra

Dispholidus typus

Coral

Serpientes venenosas y Serpientes venenosas y no venenosasno venenosas

Serpiente con Foseta Serpiente con Foseta TermorreguladoraTermorreguladora

MIcrorus nigrocinctus

2 colores claros rodeando 1 2 colores claros rodeando 1 obscuroobscuro

Pelamis platurus

Todas las serpientes Todas las serpientes MarinasMarinas

(Lampropeltis triangulum)

OFIDIOTOXICOSISOFIDIOTOXICOSISMANIFESTACIONES MANIFESTACIONES

• TERROR, ABANDONOTERROR, ABANDONO• INESTABILIDADINESTABILIDAD• LETARGIALETARGIA• NÁUSEA Y VÓMITONÁUSEA Y VÓMITO• DESMAYODESMAYO• TAQUICARDIATAQUICARDIA• PIEL FRÍA Y HÚMEDAPIEL FRÍA Y HÚMEDA

Clasificación del CuadroClasificación del CuadroClasificación del CuadroClasificación del Cuadro

• No envenenamiento:No envenenamiento:– Casi no hay reacción local ni Casi no hay reacción local ni

sistémica, pero existen las huellas sistémica, pero existen las huellas de los colmillos y ligero edemade los colmillos y ligero edema

• Mínimo:Mínimo:– Se presenta edema y pequeña Se presenta edema y pequeña

necrosis sin reacción sistémica necrosis sin reacción sistémica (Puede haber flictenas)(Puede haber flictenas)

• No envenenamiento:No envenenamiento:– Casi no hay reacción local ni Casi no hay reacción local ni

sistémica, pero existen las huellas sistémica, pero existen las huellas de los colmillos y ligero edemade los colmillos y ligero edema

• Mínimo:Mínimo:– Se presenta edema y pequeña Se presenta edema y pequeña

necrosis sin reacción sistémica necrosis sin reacción sistémica (Puede haber flictenas)(Puede haber flictenas)

Síntomas y Signos de envenenamiento

• Moderado: Moderado: – Edema que progresa mas allá del Edema que progresa mas allá del

sitio de la mordedura con o sin sitio de la mordedura con o sin reacción sistémica, parestesiasreacción sistémica, parestesias

– Laboratorialmente: Plaquetopenia o Laboratorialmente: Plaquetopenia o hipofibrinogenemia, caída del hipofibrinogenemia, caída del hematocrito o hematuria.hematocrito o hematuria.

• Moderado: Moderado: – Edema que progresa mas allá del Edema que progresa mas allá del

sitio de la mordedura con o sin sitio de la mordedura con o sin reacción sistémica, parestesiasreacción sistémica, parestesias

– Laboratorialmente: Plaquetopenia o Laboratorialmente: Plaquetopenia o hipofibrinogenemia, caída del hipofibrinogenemia, caída del hematocrito o hematuria.hematocrito o hematuria.

• Grave: Edema local severo, con Grave: Edema local severo, con equimosis, con progresión equimosis, con progresión rápida, severos síntomas rápida, severos síntomas sistémicos tales como:sistémicos tales como:– Sangrado o choque, cambios Sangrado o choque, cambios

marcados en los exámenes de marcados en los exámenes de laboratorio.laboratorio.

• Grave: Edema local severo, con Grave: Edema local severo, con equimosis, con progresión equimosis, con progresión rápida, severos síntomas rápida, severos síntomas sistémicos tales como:sistémicos tales como:– Sangrado o choque, cambios Sangrado o choque, cambios

marcados en los exámenes de marcados en los exámenes de laboratorio.laboratorio.

TRATAMIENTO EN LOS TRATAMIENTO EN LOS HECHOSHECHOS

TRATAMIENTO EN LOS TRATAMIENTO EN LOS HECHOSHECHOS

• TRANQUILIZAR (+)TRANQUILIZAR (+)• INMOBILIZAR (+)INMOBILIZAR (+)• ESTIMULANTES (?)ESTIMULANTES (?)• HIELO (?)HIELO (?)• TRASLADO (+)TRASLADO (+)• TORNIQUETE (?)TORNIQUETE (?)• CORRIENTE ELECTRICA (?)CORRIENTE ELECTRICA (?)• INCISION Y SUCCION *INCISION Y SUCCION *

• TRANQUILIZAR (+)TRANQUILIZAR (+)• INMOBILIZAR (+)INMOBILIZAR (+)• ESTIMULANTES (?)ESTIMULANTES (?)• HIELO (?)HIELO (?)• TRASLADO (+)TRASLADO (+)• TORNIQUETE (?)TORNIQUETE (?)• CORRIENTE ELECTRICA (?)CORRIENTE ELECTRICA (?)• INCISION Y SUCCION *INCISION Y SUCCION *

TRAMIENTO EN TRAMIENTO EN URGENCIASURGENCIASTRAMIENTO EN TRAMIENTO EN URGENCIASURGENCIAS

• A, B, C,A, B, C,

• HISTORIA RAPIDA:HISTORIA RAPIDA:

TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO

DESCRIBIR EL ANIMALDESCRIBIR EL ANIMAL

ENFERMEDADES EXISTENTESENFERMEDADES EXISTENTES

HORA DEL ACCIDENTEHORA DEL ACCIDENTE

CLASIFICAR EN GRADOSCLASIFICAR EN GRADOS

• A, B, C,A, B, C,

• HISTORIA RAPIDA:HISTORIA RAPIDA:

TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO

DESCRIBIR EL ANIMALDESCRIBIR EL ANIMAL

ENFERMEDADES EXISTENTESENFERMEDADES EXISTENTES

HORA DEL ACCIDENTEHORA DEL ACCIDENTE

CLASIFICAR EN GRADOSCLASIFICAR EN GRADOS

Inmunización antitetánica.

Profilaxis antibiótica no es necesaria.

Antibióticos recomendados de amplio espectro si hay signos de administración del antídoto.

Inmunización antitetánica.

Profilaxis antibiótica no es necesaria.

Antibióticos recomendados de amplio espectro si hay signos de administración del antídoto.

Cuidados hospitalariosCuidados hospitalariosCuidados hospitalariosCuidados hospitalarios

Antiveneno de suero Antiveneno de suero heterólogo de caballoheterólogo de caballo

OVERDOSE AND POISONING HADDAD

Grado de Grado de envenenamientoenvenenamiento

Viales Viales inicialesiniciales

No envenenamiento cero

Mínimo 0 – 10

Moderado 10 – 20

Severo Más de 20

• Antiveneno liofilizado debe Antiveneno liofilizado debe reconstituirse en agua (diluir 10 reconstituirse en agua (diluir 10 viales en 1000ml de Solución viales en 1000ml de Solución Salina).Salina).

• Niños la infusión no debe exceder Niños la infusión no debe exceder 20 ml/kg endovenosa a infusión 20 ml/kg endovenosa a infusión continua.continua.

• Antiveneno liofilizado debe Antiveneno liofilizado debe reconstituirse en agua (diluir 10 reconstituirse en agua (diluir 10 viales en 1000ml de Solución viales en 1000ml de Solución Salina).Salina).

• Niños la infusión no debe exceder Niños la infusión no debe exceder 20 ml/kg endovenosa a infusión 20 ml/kg endovenosa a infusión continua.continua.

Vía y modo deVía y modo deadministraciónadministración

Paso Paso •Inicio no pasar a más de 1ml/minuto, no más de 60 ml/hora.

Paso •Sí no hay reacción adversa a los 3 minutos, incrementar el goteo a 120-125 ml/hora.

Paso •Si no hay reacción adversa a los 3 minutos, aumentar a 240-250 ml/hora.

Paso Paso •Inicio no pasar a más de 1ml/minuto, no más de 60 ml/hora.

Paso •Sí no hay reacción adversa a los 3 minutos, incrementar el goteo a 120-125 ml/hora.

Paso •Si no hay reacción adversa a los 3 minutos, aumentar a 240-250 ml/hora.

Vía y modo deVía y modo deadministraciónadministración

Paso Paso •Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,

aumentar a 480-500 ml/hora.

Paso Paso •Puede incrementarse, si no hay reacción

adversa a los 3 minutos 960–1000 ml/hr.

Paso Paso •Si no hay reacción adversa a los 3 minutos,

aumentar a 480-500 ml/hora.

Paso Paso •Puede incrementarse, si no hay reacción

adversa a los 3 minutos 960–1000 ml/hr.

Vía y modo deVía y modo deadministraciónadministración

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASELÁPIDOSELÁPIDOS

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASELÁPIDOSELÁPIDOS

• POCO O NADA LESIÓN TISULARPOCO O NADA LESIÓN TISULAR

• CUADRO NEUROLOGICO PREDOMINANTECUADRO NEUROLOGICO PREDOMINANTEPTOSIS, DISFAGIA, DISARTRIA, PTOSIS, DISFAGIA, DISARTRIA,

SIALORREA, ROTS DISMINUIDOS, SIALORREA, ROTS DISMINUIDOS, PARALISIS RESPIRATORIAPARALISIS RESPIRATORIA

R.I.P.R.I.P.

* PERIODO DE LATENCIA = O a 15 HS.* PERIODO DE LATENCIA = O a 15 HS.

• POCO O NADA LESIÓN TISULARPOCO O NADA LESIÓN TISULAR

• CUADRO NEUROLOGICO PREDOMINANTECUADRO NEUROLOGICO PREDOMINANTEPTOSIS, DISFAGIA, DISARTRIA, PTOSIS, DISFAGIA, DISARTRIA,

SIALORREA, ROTS DISMINUIDOS, SIALORREA, ROTS DISMINUIDOS, PARALISIS RESPIRATORIAPARALISIS RESPIRATORIA

R.I.P.R.I.P.

* PERIODO DE LATENCIA = O a 15 HS.* PERIODO DE LATENCIA = O a 15 HS.

GRADO DE INTOXICACIÓN

NIÑOSNIÑOS ADULTOSADULTOS

DOSIS DOSIS INICIALINICIAL

DOSIS DOSIS DE DE

SOSTENSOSTEN

DOSIS DOSIS INICIALINICIAL

DOSIS DOSIS DE DE

SOSTENSOSTEN

GRADO CERO O SOSPECHA

OBSERVACIONOBSERVACIONADMINISTRACION IVADMINISTRACION IV

OBSERVACIONOBSERVACIONADMINISTRACION ADMINISTRACION

IVIV

GRADO 1 LEVE

2 A 3 3 o + 2 2 ó +

GRADO 2 MODERADO

5 A 6 6 ó + 5 5 ó +

GRADO 3SEVERO

8 A 9 9 ó + 8 8 o +

Coralmyn

Estado pulmonarEstado pulmonar•Rx de tórax, gases arterialesEstado pulmonarEstado pulmonar•Rx de tórax, gases arteriales

Estado Estado CardiovascularCardiovascular•EKGs•EKGs

LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO

• BH C/PLAQUETAS, QS, ES, PFH, GPO. BH C/PLAQUETAS, QS, ES, PFH, GPO.

Rh, TP, TPT, PRUEBAS CRUZADAS, Rh, TP, TPT, PRUEBAS CRUZADAS, CPK MMCPK MM

OTROS.OTROS.

MANTENER DOS VIASMANTENER DOS VIAS

*PROFILAXIS TETANICA*PROFILAXIS TETANICA

• BH C/PLAQUETAS, QS, ES, PFH, GPO. BH C/PLAQUETAS, QS, ES, PFH, GPO.

Rh, TP, TPT, PRUEBAS CRUZADAS, Rh, TP, TPT, PRUEBAS CRUZADAS, CPK MMCPK MM

OTROS.OTROS.

MANTENER DOS VIASMANTENER DOS VIAS

*PROFILAXIS TETANICA*PROFILAXIS TETANICA

• Heloderma HorridumHeloderma Horridum

• Único Saurio VenenosoÚnico Saurio Venenoso

• Vive en la CostaVive en la Costa

• Veneno Proteolitico (hemolitico) y Veneno Proteolitico (hemolitico) y NeurotoxicoNeurotoxico

• Escamas a manera de cuentasEscamas a manera de cuentas

Cuadro ClinicoCuadro Clinico

• Dolor intensoDolor intenso

• EdemaEdema

• Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional

• Paralisis FlacidaParalisis Flacida

• Paro respiratorioParo respiratorio

• MuerteMuerte

TratamientoTratamiento

• A, B, C, SostenA, B, C, Sosten• Heparinizar al Heparinizar al

paciente a dosis paciente a dosis bajas (50mg/kg bajas (50mg/kg dosis) IV c/4-6hrs .dosis) IV c/4-6hrs .

• Prednisolona evita Prednisolona evita necrosis localnecrosis local

• AntibioticosAntibioticos• Vacuna antitetanicaVacuna antitetanica

LABORATORIALESLABORATORIALESLABORATORIALESLABORATORIALES

•BHBH

•EGOEGO

•QsQs

•Tp, TPTTp, TPT

•EsEs

•BHBH

•EGOEGO

•QsQs

•Tp, TPTTp, TPT

•EsEs