angina inestable

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS

DE LA SALUD-UMA

ANGINA INESTABLE DE CARDIOVASCULAR

CARRERA MEDICINA

BERISTAIN RIOS ARTUROGALICIA PEREZ ROBERTO CARLOSMONTES DE OCA EDGARD

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE

Preinfarto.Preinfarto. En crescendo.En crescendo. Insuf. Coronaria agudaInsuf. Coronaria aguda Sx coronario intermedioSx coronario intermedio


Entidad clínica Entidad clínica importante que suele importante que suele preceder a la aparición preceder a la aparición de IAM o muerte súbita.de IAM o muerte súbita.


Todo lo contrario de la Todo lo contrario de la A. estable:A. estable:

Implica prever Implica prever complicaciones complicaciones inminentes o evolución inminentes o evolución desfavorable en el desfavorable en el futuro inmediatofuturo inmediato


La A. Inestable há La A. Inestable há modificado para peor:modificado para peor: Intensidad.Intensidad. Frecuencia de Frecuencia de

presentación.presentación. Facilidad de Facilidad de

desencadenarse.desencadenarse. Dificultad para remitir en Dificultad para remitir en

el último mes.el último mes.


Esto habla de un proceso Esto habla de un proceso en evolución acelerada que en evolución acelerada que de no interrumpirse de no interrumpirse desembocará en un evento desembocará en un evento peligroso para la vida del peligroso para la vida del paciente.paciente.


La mayor parte de La mayor parte de los casos de A.I. se los casos de A.I. se deben a la deben a la inestabilidad de una inestabilidad de una placa de ateroma placa de ateroma (rotura o erosión) (rotura o erosión)


Se altera su Se altera su geometría lo que geometría lo que puede aumentar el puede aumentar el grado de obstrucción grado de obstrucción previo (desbalance previo (desbalance A/D).A/D).


Pero también supone un Pero también supone un estímulo trombogénico al estímulo trombogénico al poner en contacto la poner en contacto la sangre circulante con el sangre circulante con el material endotelial. material endotelial. (colágeno, lípidos)(colágeno, lípidos)


Lo que produce trombosis Lo que produce trombosis y da lugar a una placa y da lugar a una placa tipo VI o lesión tipo VI o lesión complicada. El trombo complicada. El trombo obstruye aún más la luz obstruye aún más la luz coronaria y puede llevar a coronaria y puede llevar a la obstrucción total. la obstrucción total.


Sin embargo su Sin embargo su naturaleza es lábil, naturaleza es lábil, de forma que sufre de forma que sufre una lisis espontánea, una lisis espontánea, antes de necrosar el antes de necrosar el miocardio que esa miocardio que esa arteria perfunde.arteria perfunde.


Hay evidencia de Hay evidencia de que la infección que la infección juega un papel juega un papel importante en el importante en el desarrollo de la placa desarrollo de la placa y su inestabilidad.y su inestabilidad.


Presencia de Presencia de anticuerpos IgG, anticuerpos IgG, Chlamydia Chlamydia pneumoniae y pneumoniae y anticitomegalovirus.anticitomegalovirus.


En la placa podrían En la placa podrían activar macrófagos y activar macrófagos y linfocitos con linfocitos con secresión de secresión de citocinas, radicales citocinas, radicales libres y enzimas libres y enzimas proteolíticas proteolíticas


También se activa el También se activa el sistema inmunológico sistema inmunológico con daño endotelial y con daño endotelial y trombogénesis por lo trombogénesis por lo que se ha planteado que se ha planteado antibioticoterapia para antibioticoterapia para estabilizar la placa. estabilizar la placa.


Formas de Formas de presentación: presentación: En lo fundamental En lo fundamental

igual a los demás igual a los demás Sx. isquémicos Sx. isquémicos coronarios.coronarios.

Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Sensación de Sensación de opresión retroesternal opresión retroesternal de intensidad variable de intensidad variable y difusay difusa

Irradiado a pecho Irradiado a pecho hombro, brazo y hombro, brazo y muñeca izq. en muñeca izq. en distribución cubital.distribución cubital.

Tambien irradiado Tambien irradiado bilateral a cuello, bilateral a cuello, mandíbula, pecho mandíbula, pecho hombro, brazo y hombro, brazo y muñeca en muñeca en distribución cubital.distribución cubital.

Irradiado rara vez a Irradiado rara vez a abdomen.abdomen.

Irradiado más raro aún a espalda.



Diferencias:Diferencias: El cuadro doloroso El cuadro doloroso

tiende a ser tiende a ser prolongado, 30-prolongado, 30-45min.45min.

Si dura más se Si dura más se debe sospechar debe sospechar IAM o algún origen IAM o algún origen no cardiaco.no cardiaco.


Dx diferencial:Dx diferencial: I.A.M.I.A.M. Pericarditis.Pericarditis. Estenosis aórtica.Estenosis aórtica. Gastritis severa.Gastritis severa. Etc.Etc.


La respuesta a La respuesta a nitroglicerina s.l. es nitroglicerina s.l. es menos espectacular menos espectacular o nula.o nula.

Lógico pues la Lógico pues la obstrucción depende obstrucción depende de un trombo.de un trombo.


Frecuentemente Frecuentemente aparecen fenómenos aparecen fenómenos vegetativos (sudoración, vegetativos (sudoración, vómito, palidez, etc.) vómito, palidez, etc.) excepcionales en la excepcionales en la angina estable. angina estable.


EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA:FÍSICA: No aporta más No aporta más

datos que los de la datos que los de la A. estable.A. estable.

Lo importante es Lo importante es descartar los Dx descartar los Dx diferenciales diferenciales simuladores.simuladores.


El dolor del embolismo El dolor del embolismo pulmonar puede ser más pulmonar puede ser más intenso y lateral que el de intenso y lateral que el de la isquemia miocárdica, la isquemia miocárdica, influenciado por los influenciado por los movimientos movimientos respiratorios, pleurítico.respiratorios, pleurítico.


El dolor por disección El dolor por disección aórtica es más dorsal aórtica es más dorsal que precordial.que precordial.

Es frecuente la Es frecuente la ausencia de algún pulso ausencia de algún pulso y roce pericárdico o y roce pericárdico o soplo diastólico de soplo diastólico de insuficiencia aórtica.insuficiencia aórtica.


Tipos:Tipos:

De Primocomienzo, en los De Primocomienzo, en los últimos 2 a 3 meses.últimos 2 a 3 meses.


Tipos:Tipos: Isquemia por lesión Isquemia por lesión

limitante del flujo, tan limitante del flujo, tan grave que aparece grave que aparece incluso en ausencia incluso en ausencia de aumento de de aumento de consumo de Oconsumo de O22

De reposo: 20 a 45min.De reposo: 20 a 45min.


Post-infarto.Post-infarto.

Tipos:Tipos: Se presenta en los Se presenta en los

primeros días tras primeros días tras haber padecido un haber padecido un IAMIAM

Pronostico incierto Pronostico incierto por áreas isquemicas por áreas isquemicas diferentes a la diferentes a la necróticanecrótica


De Prinzmetal.De Prinzmetal.

Tipos:Tipos:


In crescendo.In crescendo.

Tipos:Tipos: Cuyo umbral de Cuyo umbral de

aparición, duración, aparición, duración, frecuencia, o frecuencia, o resistencia a resistencia a tratamiento, ha tratamiento, ha empeorado empeorado recientemente.recientemente.


Primaria:Primaria: Agravamiento sin Agravamiento sin

causa aparente.causa aparente. Modificación de la Modificación de la

naturaleza de la placa naturaleza de la placa de ateroma.de ateroma.


Secundaria:Secundaria: Causa reconocible de Causa reconocible de

inestabilización:inestabilización:

Ej: Paciente coronario Ej: Paciente coronario con AE que deja de con AE que deja de tomar medicación, tomar medicación, presenta anemia o presenta anemia o crisis hipertensivacrisis hipertensiva..

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE Clasificación de Branwald:Clasificación de Branwald:

Clase I: Angina inestable de nuevo inicio o Clase I: Angina inestable de nuevo inicio o progresión significativa de ella, sin angina de progresión significativa de ella, sin angina de reposo.reposo.

Clase II: Angina de reposo en los últimos 30 Clase II: Angina de reposo en los últimos 30 días.días.

Clase III: Angina de reposos en las últimas Clase III: Angina de reposos en las últimas 48hs. 48hs.

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE El ECG:El ECG:

Normal.Normal. Infradesnivel del Infradesnivel del

segmento S-T.segmento S-T. Negativización de la Negativización de la

onda T.onda T. Supradesnivel del Supradesnivel del

segmento S-T. segmento S-T. (Menos frecuente (Menos frecuente salvo en Prinzmetal).salvo en Prinzmetal).


Marcadores serológicos:Marcadores serológicos: CPK-MB no exclusiva de CPK-MB no exclusiva de

IAM, posible en A.I. no IAM, posible en A.I. no más de 2-3 veces el valor más de 2-3 veces el valor normal e identifican al normal e identifican al paciente de alto riesgo.paciente de alto riesgo.


Marcadores serológicos:Marcadores serológicos: Nuevos marcadores: Nuevos marcadores:

Troponina T o I. en Troponina T o I. en niveles detectables en niveles detectables en 30% de los pacientes sin 30% de los pacientes sin elevación de la CPK-MBelevación de la CPK-MB


Marcadores serológicos:Marcadores serológicos: La determinación La determinación

cualitativa de mioglobina cualitativa de mioglobina o troponina T traducen o troponina T traducen mionecrosis.mionecrosis.


TratamientoTratamiento Primera medida ante la Primera medida ante la

sospecha: evaluar riesgo de sospecha: evaluar riesgo de IAM o Muerte súbita.IAM o Muerte súbita.


TratamientoTratamiento Los pacientes con Los pacientes con

riesgo coronario riesgo coronario elevado deben ser elevado deben ser atendidos en la unidad atendidos en la unidad de cuidados intensivos.de cuidados intensivos.


TratamientoTratamiento Los pacientes con riesgo Los pacientes con riesgo

coronario intermedio deben ser coronario intermedio deben ser hospitalizados con hospitalizados con monitorización.monitorización.

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE TratamientoTratamiento Riesgo bajo = tratamiento Riesgo bajo = tratamiento

ambulatorio pero sin diferir.ambulatorio pero sin diferir.

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE TTratamratamiento:iento: AntiAntiagreganagregante plaquetario.te plaquetario.

Acido Acido acetilacetil salicílico. salicílico. Ticlopina Ticlopina y clopidogrely clopidogrel..

Antagonistas Antagonistas de la glucoproteinade la glucoproteina IIbIIb/IIIa./IIIa. AAbciximab bciximab =bolo de 25=bolo de 25µg/Kg e infusiónµg/Kg e infusión

de 10mg/Kg/de 10mg/Kg/min x 12 horasmin x 12 horas

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE TTratamratamiento:iento: EpifibEpifibatido.atido.

Bolo Bolo 180180mg/Kgmg/Kg segiuido de 2 segiuido de 2 mg/kg/mg/kg/min se recomiendamin se recomienda su uso con su uso con heparina heparina no fraccionadano fraccionada..

Tirofiban.Tirofiban. 0.40.4mg/kg en mg/kg en bolo y 0.1 µg/kg/min enbolo y 0.1 µg/kg/min en

infusión 48-7infusión 48-72hs.2hs.


NitrNitrogliceroglicerina intraina intravenosavenosa Se recSe recomiendaomienda iniciar iniciar con 10.30mg/mincon 10.30mg/min

incremenincrementando latando la ddósis ósis hasta lahasta la desaparición desaparición de losde los ssíntomas o íntomas o disminución de disminución de 10mm10mm de Hg de la presión de Hg de la presión sistólica.sistólica.

Efecto: vasodilatador medio, por liberación Efecto: vasodilatador medio, por liberación de óxido nítrico.de óxido nítrico.


Tratamiento Tratamiento anticoagulante:anticoagulante:

La ruptura de la placa activa la vía La ruptura de la placa activa la vía extrínseca de la coagulación.extrínseca de la coagulación.

El clásico agente antitrombótico es El clásico agente antitrombótico es la heparina no fraccionada.la heparina no fraccionada.

Bolo inicial de 80U/Kg, seguido de Bolo inicial de 80U/Kg, seguido de infusión 18UKg ajustando dosis infusión 18UKg ajustando dosis con TTPcon TTP


Tratamiento Tratamiento anticoagulante:anticoagulante:

Mantenimiento entre 50 y 90 seg.Mantenimiento entre 50 y 90 seg. 4-5 días de tratamiento con 4-5 días de tratamiento con

heparina.heparina. Heparina de bajo peso molecular: Heparina de bajo peso molecular:

Daltaparina, enoxaparina, Daltaparina, enoxaparina, nadroparina.nadroparina.


Tratamiento generalTratamiento general:: Betabloqueadores.Betabloqueadores. Calcioantagonistas.Calcioantagonistas. Coronariografía.Coronariografía. Tratamiento Tratamiento

intervencionista.intervencionista. Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.


Tratamiento farmacologico tras el alta hospitalaria.Tratamiento farmacologico tras el alta hospitalaria. Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida

Tabaco.Tabaco. Peso.Peso. Colesterol.Colesterol. Glucosa.Glucosa. T.A.T.A. Estatinas.Estatinas. IECA.IECA. ASA.ASA.

angina inestable

Documents

angina inestable presencia

angina inestable primaria

angina inestable diferencias

angina inestable secundaria

lpidos angina inestable

angina inestable clasificacin

angina inestable formas

angina inestable todo