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SCIENTIFIC REPORTE v a l u a t i o n o f P r i l o c a i n e f o r t h e R e d u c t i o n o f P a i nA s s o c i a t e d W i t h T r a n s m u c o s a l A n e s t h e t i cA d m i n i t s t r a t i o nL o u i s F . Kramp, DMD,* P a u l D . E l e a z e r , D D S , M S , t and James P . S c h e e t z , P h D ** P r i v a t e P r a c t i c e , R e d m o n d , W a s h i n g t o n , t D e p a r t m e n t o f P e r i o d o n t i c s , E n d o d o n t i c s , a n d D e n t a l H y g i e n e , U n i v e r s i t y o f L o u i s v i l l e ,L o u i s v i l l e , K e n t u c k y , a n d t D e p a r t m e n t o f D i a g n o s i s a n d G e n e r a l D e n t i s t r y , U n i v e r s i t y o f L o u i s v i l l e , L o u i s v i l l e , K e n t u c k yT h i s i n v e s t i g a t i o n e v a l u a t e d t h e u s e a n d e f f i c a c y o f p r i l o c a i n e H C I ( 4 % p l a i n C i t a -n e s t ) f o r m i n i m i z i n g p a i n a s s o c i a t e d w i t h t h e i n t r a o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f l o c a l a n -e s t h e s i a . C l i n i c a l a n e c d o t e s s u p p o r t t h e h y p o t h e s i s t h a t p r i l o c a i n e w i t h o u t a v a s o -c o n s t r i c t o r r e d u c e s p a i n d u r i n g i n j e c t i o n . T o d e t e r m i n e r e l a t i v e i n j e c t i o n d i s c o m f o r t ,u s e o f 4% p l a i n p r i l o c a i n e w a s c o m p a r e d w i t h u s e o f 2% l i d o c a i n e w i t h 1 : 1 0 0 , 0 0 0e p i n e p h r i n e a n d 2% m e p i v a c a i n e w i t h 1 : 2 0 , 0 0 0 l e v o n o r d e f r i n . P r i o r t o r o u t i n ee n d o d o n t i c p r o c e d u r e s , 1 5 0 a d u l t p a t i e n t s r e c e i v e d 0 . 3 t o 1 . 8 m L o f l o c a l a n e s -t h e t i c v i a t h e s a m e g a u g e n e e d l e w i t h o u t t h e u s e o f a t o p i c a l l o c a l a n e s t h e t i c . I n -j e c t i o n m e t h o d s i n c l u d e d b u c c a l i n f i l t r a t i o n , l a b i a l i n f i l t r a t i o n , p a l a t a l i n f i l t r a t i o n , a n di n f e r i o r a l v e o l a r n e r v e b l o c k . F o l l o w i n g e a c h i n j e c t i o n , p a t i e n t s w e r e a s k e d t o d e -s c r i b e t h e l e v e l o f d i s c o m f o r t b y s c o r i n g o n a v i s u a l a n a l o g s c a l e o f 1 t o 1 0 , w h e r eI = p a i n l e s s a n d 1 0 = s e v e r e p a i n . A n a l y s e s v i a 2 - w a y a n a l y s i s o f v a r i a n c e r e v e a l e dn o i n t e r a c t i o n b e t w e e n a n e s t h e t i c a n d s i t e o f i n j e c t i o n . H o w e v e r , t h e r e w e r e s t a t i s -t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s a m o n g t h e i n j e c t i o n s i t e s . P o s t h o c a n a l y s i s r e v e a l e dt h a t p r i l o c a i n e w a s a s s o c i a t e d w i t h s i g n i f i c a n t l y l e s s p a i n p e r c e p t i o n w h e n c o m p a r e dt o m e p i v a c a i n e a n d l i d o c a i n e . T h e s e r e s u l t s s u g g e s t t h a t d i f f e r e n c e s i n i n i t i a l p a i np e r c e p t i o n d u r i n g t r a n s m u c o s a l i n j e c t i o n m a y b e a f u n c t i o n o f t h e l o c a l a n e s t h e t i cu s e , a n d p r i l o c a i n e c a n p r o d u c e l e s s d i s c o m f o r t t h a n t h e o t h e r s t e s t e d .K e y W o r d s : P r i l o c a i n e ; T r a n s m u c o s a l a n e s t h e t i c a d m i n i s t r a t i o n .

Ms t i n d i v i d u a l s e x h i b i t s o m e a n x i e t y p r i o r t o t h ei n j e c t i o n o f l o c a l a n e s t h e t i c b e f o r e d e n t a l t r e a t -m e n t . T h e c l i n i c a l e x p e r i e n c e o f o n e a u t h o r ( P D E ) s u p -p o r t s t h e h y p o t h e s i s t h a t u s e o f p r i l o c a i n e w i t h o u t a v a -s o c o n s t r i c t o r r e d u c e s p a i n d u r i n g i n j e c t i o n , a n d d e n t a lh e a l t h c a r e p r o v i d e r s a r e i n t e r e s t e d i n f i n d i n g n e wa g e n t s f o r m i n i m i z i n g d i s c o m f o r t a s s o c i a t e d w i t h a n e s -t h e t i c i n j e c t i o n s . I t h a s b e e n t h e o r i z e d t h a t t h e u s e o f a na n e s t h e t i c w i t h a pH t h a t m o s t c l o s e l y a p p r o x i m a t e s t i s -s u e pH ( 7 . 4 ) w o u l d b e l e s s i r r i t a t i n g t o s u b m u c o s a l t i s -s u e s a n d t h e r e f o r e g e n e r a t e l e s s d i s c o m f o r t u p o n i n j e c -t i o n . T y p i c a l l y , l o c a l a n e s t h e t i c s f r e q u e n t l y i n c l u d e v a -

R e c e i v e d A p r i l 4 , 1 9 9 9 ; a c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n J u l y 1 6 , 1 9 9 9 .A d d r e s s c o r r e s p o n d e n c e t o D r . P a u l E l e a z e r , A s s o c i a t e P r o f e s s o ra n d D i r e c t o r , P o s t g r a d u a t e E n d o d o n t i c s , a n d I n t e r i m C h a i r , D e p a r t -m e n t o f P e r i o d o n t i c s , E n d o d o n t i c s , a n d D e n t a l H y g i e n e , U n i v e r s i t y o fL o u i s v i l l e , 5 0 1 S . P r e s t o n S t r e e t , L o u i s v i l l e , K Y 4 0 2 9 2A n e s t h P r o g 4 6 : 5 2 - 5 5 1 9 9 9 1 9 9 9 b y t h e A m e r i c a n D e n t a l S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g y

s o c o n s t r i c t o r s , s u c h a s e p i n e p h r i n e o r l e v o n o r d e f r i n ,w h i c h r e q u i r e f o r m u l a t i o n s i n a l o w e r p H e n v i r o n m e n tt o r e t a i n p h a r m a c o l o g i c a c t i v i t y . T h e pH d i f f e r e n t i a l i sb e l i e v e d t o c o n t r i b u t e t o i n c r e a s e d p a i n d u r i n g i n j e c t i o n .T h i s h y p o t h e s i s h a s b e e n s u p p o r t e d i n p r e v i o u s i n v e s -f i g a t i o n s t h a t e v a l u a t e d p a i n p e r c e p t i o n d u r i n g t h e i n -j e c t i o n o f v a r i o u s a n e s t h e t i c s s u c h a s l i d o c a i n e , b u p i v a -c a i n e , a n d e t i d o c a i n e . I n t h e s e s t u d i e s , pH w a s a d j u s t e dt o l e s s e n p a i n u p o n i n j e c t i o n . 1 " 2 , 3A c c o r d i n g t o t h e m a n u f a c t u r e r , p r i l o c a i n e u s e d w i t h -o u t a v a s o c o n s t r i c t o r h a s a p H i n t h e r a n g e o f 6 . 0 t o7 . 0 . O f i n t e r e s t i n t h i s r e s e a r c h w a s a d e t e r m i n a t i o n o fw h e t h e r p r i l o c a i n e h a s a n y p o t e n t i a l u s e f o r r e d u c i n gp a t i e n t d i s c o m f o r t d u r i n g d e n t a l i n j e c t i o n . F o r c o m p a r -i s o n , 2 o t h e r r o u t i n e l y u s e d a n e s t h e t i c s , 2% m e p i v a -c a i n e w i t h l e v o n o r d e f r i n a n d 2% l i d o c a i n e w i t h e p i -n e p h r i n e , w e r e u s e d .I S S N 0 0 0 3 - 3 0 0 6 / 9 9 / $ 9 . 5 0S S D I 0 0 0 3 - 3 0 0 6 ( 9 9 )

5 2

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A n e s t h P r o g 4 6 : 5 2 - 5 5 1 9 9 9

I2 3

I4 5 6 7

I8 9

Check a l o n g t h e a b o v e l i n e ( w h e r e I = no p a i n on i n j e c t i o n , and1 0 = s e v e r e s h a r p p a i n )F i g u r e 1 . V i s i a l a n a l o g u e s c a l e i n s t r u m e n t .

METHODST h e 3 t e s t a n e s t h e t i c s u s e d i n t h i s s t u d y we r e o b t a i n e df r o m a l o c a l d e n t a l s u p p l i e r a n d i n c l u d e d 2% m e p i v a -c a i n e H C l w i t h 1 : 2 0 , 0 0 0 l e v o n o r d e f r i n ( A s t r a P h a r -m a c e u t i c a l P r o d u c t s , I n c , W e s t b o r o u g h , M a s s ) , 2% l i -d o c a i n e H C I w i t h 1 : 1 0 0 , 0 0 0 e p i n e p h r i n e ( A s t r a ) , a n d4% p r i l o c a i n e H C I w i t h o u t v a s o c o n s t r i c t o r ( A s t r a ) . E a c ha n e s t h e t i c wa s b a t c h - t e s t e d t o assess p H u s i n g a pHm e t e r ( B e c k m a n S c i e n t i f i c , P i t t s b u r g h , P e n n ) . A l l p a r t i c -i p a n t s i n t h e i n v e s t i g a t i o n we r e p a t i e n t s o f t h e g r a d u a t ee n d o d o n t i c c l i n i c a t t h e U n i v e r s i t y o f L o u i s v i l l e S c h o o lo f D e n t i s t r y i n L o u i s v i l l e , K y . A f t e r i n v i t a t i o n t o p a r t i c -i p a t e i n a n d e x p l a n a t i o n o f t h e p r o c e d u r e , e a c h p a t i e n twas p r e s e n t e d a n i n f o r m e d c o n s e n t f o r m f o r i n f o r m a -t i o n a l p u r p o s e s a n d s i g n a t u r e . P a t i e n t s i n severe p a i nor d e m o n s t r a t i n g r e g i o n a l l y m p h a d e n o p a t h y , s o f t t i s s u ee d e m a , or i n f e c t i o n we r e e x c l u d e d t o m i n i m i z e e f f e c t o fp r e e x i s t i n g p a i n on i n j e c t i o n p a i n perception. F u r t h e r -m or e , e a c h p a t i e n t was s c r e e n e d t o e l i m i n a t e a n y p a r -t i c i p a n t p r e s e n t i n g a h i s t o r y o f p e r t i n e n t a l l e r g y , s y s t e m -i c d i s e a s e , or p o t e n t i a l d r u g i n t e r a c t i o n .O n e - h u n d r e d f i f t y c o n s e c u t i v e c o n s e n t i n g a d u l t pa -t i e n t s we r e t r e a t e d . A n e s t h e t i c was s e l e c t e d b y r a n d o md r a w f r o m a b o x c o n t a i n i n g 5 0 c a r t r i d g e s o f e a c h a n-e s t h e t i c a g e n t t e s t e d . T h e l a b e l s we r e c a r e f u l l y t a p e d t oo b s c u r e i d e n t i f y i n g c h a r a c t e r i s t i c s . A w i n d o w was l e f t t oa l l o w v i s u a l i z a t i o n o f i n t r a v a s c u l a r a s p i r a t i o n . A f t e r r e -v i e w i n g t h e p r o c e d u r e w i t h t h e p a t i e n t , a s i n g l e i n v e s -t i g a t o r ( L F K ) a d m i n i s t e r e d 0 . 3 t o 0 . 6 m L o f a n e s t h e t i cf o r i n f i l t r a t i o n a n d 1 . 8 m L f o r i n f e r i o r a l v e o l a r b l o c k .T o p i c a l a n e s t h e t i c wa s n o t u s e d t o e l i m i n a t e t h a t p o t e n -t i a l v a r i a b l e . F o r c o n s i s t e n c y , 3 0 - g a u g e n e e d l e s wereu s e d t h r o u g h o u t t h e s t u d y . C o n s i s t e n t i n j e c t i o n s p e e dwas u s e d , w i t h t h e t a r g e t r a t e o f 1 . 8 m L p e r m i n u t e .No p r o c e d u r e s we r e u s e d i n c a s e s i n w h i c h more t h a n1 t o o t h was t o b e t r e a t e d .T r a n s m u c o s a l i n j e c t i o n s i t e s i n c l u d e d ( a ) i n f e r i o r a l -v e o l a r ( m a n d i b u l a r ) nerve b l o c k , ( b ) b u c c a l i n f i l t r a t i o n( m a x i l l a r y or m a n d i b u l a r p r e m o l a r or m o l a r ) , ( c ) l a b i a l

i n f i l t r a t i o n ( m a x i l l a r y or m a n d i b u l a r i n c i s o r or c a n i n e ) ,a n d ( d ) p a l a t a l i n f i l t r a t i o n ( p r e m o l a r or m o l a r , 2 t o 3 mmf r o m g i n g i v a l c r e s t ) .F o l l o w i n g t h e i n j e c t i o n , e a c h p a t i e n t wa s a s k e d t o d e -s c r i b e t h e l e v e l o f d i s c o m f o r t a s s o c i a t e d w i t h t h e i n j e c t i o nb y m a r k i n g t h e a p p r o p r i a t e n u m b e r on a v i s u a l a n a l o gs c a l e ( s h o w n i n F i g u r e 1 ) . 4 T h e i n v e s t i g a t o r t h e n r e c o r d e dt h e a n e s t h e t i c i n j e c t e d b y r e m o v i n g t h e t a p e c o v e r i n g t h el a b e l ; t h e i n j e c t i o n s i t e l o c a t i o n a n d v o l u m e o f a n e s t h e t i cu s e d wer e a l s o r e c o r d e d . T h i s b l i n d i n g p r e c l u d e d e q u a ln u m b e r s i n e a c h c a t e g o r y . T h e d a t a wer e a n a l y z e d v i a2 - w a y a n a l y s i s o f v a r i a n c e ( A N O V A ) w i t h t h e Newman-K e u l s p r o c e d u r e u s e d f o r m u l t i p l e c o m p a r i s o n s . 5RESULTST l h e means a n d 95% c o n f i d e n c e i n t e r v a l ranges f o r e a c ho f t h e t r e a t m e n t c o m b i n a t i o n s are s h o w n i n T a b l e 1 . T h eANOVA r e s u l t s p r e s e n t e d i n T a b l e 2 s h o w no s t a f i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t i n t e r a c t i o n b e t w e e n a n e s t h e t i c a n d i n j e c t i o ns i t e . A s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p a i n p e r c e p t i o ne x i s t s b e t w e e n t h e 3 a n e s t h e t i c s , b u t o v e r a l l t h e r e i s nod i f f e r e n c e i n p a i n p e r c e p t i o n f o r t h e 3 i n j e c t i o n s i t e s . T h em u l t i p l e c o m p a r i s o n p r o c e d u r e s h o w s t h a t p r i l o c a i n e r e -s u l t e d i n l e s s p e r c e i v e d p a i n w h e n c o m p a r e d w i t h m e p i v -a c a i n e a n d l i d o c a i n e . T h e r e wa s no s t a t s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n p a i n perception w h e n mepivac aine wa s c o m -p a r e d w i t h l i d o c a i n e . A c o m p a i s o n o f p a i n perception f o re a c h a n e s t h e t i c across i n j e c t i o n s i t e s s h o w s t h a t p r i l o c a i n er e s u l t e d i n l e s s p e r c e i v e d p a in t h a n m e p i v a c a i n e a n d l i -d o c a i n e , with t h e e x c e p t i o n o f l i d o c a i n e a t t h e l a b i a l i n f i l -t r a t i o n s i t e . T h e s e r e s u l t s a re s h o w n i n Figure 2 . R e s u l t so f t h e pH t e s t s wer e as f o l l o w s : l i d o c a i n e = 4 . 1 2 ; m e p i v -a c a i n e = 3 . 0 5 ; p r i l o c a i n e = 6 . 2 8 .DISCUSSIONM a n y p a t i e n t s r e q u i r i n g d e n t a l c a r e e x p e r i e n c e f e a r a n da n x i e t y r e l a t i n g t o t h e i n j e c t i o n o f l o c a l a n e s t h e t i c .

It

I 1 0

K r a m p e t a l 5 3

I

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3/4

54 E v a l u a t i o n o f P r i l o c a i n e

T a b l e 1 . D e s c r i p t i v e S t a t i s t i c s f o r A n e s t h e t i c s a n d I n j e c t i o n S i t e sA n e s t h e s i a M a n d i b u l a r B l o c k B u c c a l I n f i l t r a t i o n L a b i a l I n f i l t r a t i o n P a l a t a l I n f i l t r a t i o n Row M e a n

2% m e p i v a c a i n e w i t h N = 1 2 N = 1 2 N = 1 4 N = 1 2 N = 5 0l e v o n o r d e f r i n M = 3 . 0 0 M = 2 . 7 5 M = 4 . 0 0 M = 2 . 7 5 M = 3 . 1 6C I = 2 . 1 4 - 3 . 8 6 C I = 1 . 8 1 - 3 . 6 9 C I = 2 . 3 2 - 5 . 6 8 C I = 1 . 8 5 - 3 . 6 5L i d o c a i n e 2% w i t h N = 1 3 N = 1 2 N = 1 3 N = 1 2 N = 5 0e p i n e p h r i n e M = 2 . 6 1 M = 3 . 0 8 M = 2 . 3 1 M = 3 . 5 0 M = 2 . 8 6C I = 1 . 6 7 - 3 . 5 6 C I = 1 . 8 3 - 4 . 3 4 C I = 1 . 4 1 - 3 . 2 1 C I = 2 . 2 1 - 4 . 7 9P r i l o c a i n e ( p l a i n ) N= 1 1 N = 1 1 N = 1 7 N = 1 1 N = 5 0M= 2 . 0 0 M= 1 . 3 6 M= 2 . 6 5 M= 2 . 2 7 M= 2 . 1 4C I = 1 . 0 0 - 3 . 0 0 C I = 1 . 0 2 - 1 . 7 0 C I = 1 . 8 8 - 3 . 4 2 C I = 1 . 3 7 - 3 . 1 8C o l u m n m e a n N = 3 6 N = 3 5 N = 4 4 N = 3 5M= 2 . 5 6 M= 2 . 4 3 M= 2 . 9 8 M= 2 . 8 6A b b r e v i a t i o n s : N , n u m b e r o f o b s e r v a t i o n s ; M , mean p a i n p e r c e p t i o n s c o r e ; C I , 95% c o n f i d e n c e i n t e r v a l .

T h e r e f o r e , i t b e h o o v e s t h e d e n t a l h e a l t h c a r e p r o v i d e rt o m a k e a n e f f o r t t o m i n i m i z e t h e a d v e r s e i m p a c t o f t h i sp r o c e d u r e . I n v e s t i g a t i o n s i n t o t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nn e e d l e t y p e a n d p a i n perc ep t io n upon i n j e c t i o n h a v en o t s h o w n a n y d i f f e r e n c e b e t w e e n 2 5 - a n d 3 0 - g a u g en e e d l e use.6 E m p i r i c a l r e p o r t s r e f u t e a ny r e l a t i o n s h i pb e t w e e n a n e s t h e t i c t e m p e r a t u r e a n d p a i n p e r c e p t i o n . 7A n i m a l s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t b o t h t e m p e r a t u r e a n dpH d o a f f e c t m u s c u l a r c o n t r a c t i o n a n d nerve r e p o l a r i -z a t i o n p r o p e r t i e s . 8 9T h i s e x p e r i m e n t s u g g e s t s t h a t p r i l o c a i n e i n j e c t i o n s a rea s s o c i a t e d w i t h l e s s p a i n p e r c e p t i o n . T h i s may b e d u e t ot h e more n e u t r a l p H o f p r i l o c a i n e w h e n c o m p a r e d w i t ho t h e r c o m m o n l y u s e d a n e s t h e t i c p r e p a r a t i o n s . T h e over-a l l l o w r a n k i n g s o f p a i n scores may b e d u e t o t h e g r e a t e rs t o i c i s m o f a p o p u l a t i o n o f d e n t a l s c h o o l p a t i e n t s . I f ap r i v a t e s e c t o r p a t i e n t p o p u l a t i o n h a d b e e n s t u d i e d , t h er a n g e o f r e s u l t s may h a v e b e e n w i d e r . A n o t h e r f a c t o r i st h a t a r e l a t i v e l y s l o w i n j e c t i o n s p e e d was u s e d , a r e c -o m m e n d a t i o n many c l i n i c i a n s a d m i t t o i g n o r i n g . 7T h e r e ar e some c a u t i o n s r e g a r d i n g p r i l o c a i n e . O n ep a s t s t u d y d e m o n s t r a t e d t h a t p r i l o c a i n e i s a s s o c i a t e dw i t h h i g h e r f i b r o b l a s t t o x i c i t y i n t i s s u e c u l t u r e . 1 0 F u r -t h e r m o r e , a d o s e - d e p e n d e n t c o n d i t i o n , m e t h e m o g l o b i -n e m i a , c a n occur w i t h p r i l o c a i n e . 7

H a a s a n d L e n n o n s e a r c h e d m a l p r a c t i c e r e c o r d s o f a l ld e n t i s t s i n O n t a r i o a n d f o u n d nerve d a m a g e f r o m l o c a l

a n e s t h e t i c s i n 1 4 3 cases w h e r e n o surgery wa s p e r -f o r m e d . T h e y e s t i m a t e d t h e r a t e o f nerve d a m a g e a t 1per 7 8 5 , 0 0 0 c a s e s . A r t i c a i n e wa s m o s t f r e q u e n t l y i n -d i c t e d ( 3 3 . 6 % o f t h e r e p o r t s ) , w i t h p r i l o c a i n e s e c o n d( 2 8 . 9 % o f t h e cases i n w h i c h t h e a g e n t wa s k n o w n ) . L i -d o c a i n e wa s r e s p o n s i b l e f o r d y s e s t h e s i a i n 3 . 4 % o f t h el e g a l a c t i o n s . T h e l i n g u a l nerve wa s t h e s i t e o f d a m a g ei n 9 2 o f t h e 1 4 3 i n c i d e n t s , c o n t r a s t e d w i t h 4 2 i n c i d e n t so f l i p p a i n or n u m b n e s s a n d 9 i n c i d e n t s w i t h b o t h l i p a n dt o n g u e i n v o l v e d . T h e y f o u n d no c ases o f m a x i l l a r y d y s -e s t h e s i a a n d s u g g e s t m i l d n e u r o t o x i c i t y o f t h e s o l u t i o n a st h e m o s t l i k e l y c a u s e . 1 " I n a r e l a t e d a r t i c l e , t h e y e s t i m a t e dt h a t 1 6 . 4 % o f p r a c t i t i o n e r s i n t h e s t u d y a r e a u s e d p r i l o -c a i n e w i t h v a s o c o n s t r i c t o r , a n d 3 . 9 % u s e d p l a i n p r i l o -c a i n e . T h e y d i d n o t a d d r e s s t h e p o s s i b i l i t y o f a d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e s e 2 f o r m u l a t i o n s r e l a t i v e t o nerve d a m a g e . ' 2P o g r e l e t a l s t u d i e d 1 2 p a t i e n t s r e f e r r e d t o a u n i v e r s i t yc e n t e r over a 4 - y e a r p e r i o d f o r d y s e s t h e s i a f o l l o w i n g l o -c a l a n e s t h e t i c f o r n o n s u r g i c a l p r o c e d u r e s . T h r e e o ft h e s e p a t i e n t s r e c e i v e d p r i l o c a i n e w i t h v a s o c o n s t r i c t o r ,a n d 8 p a t i e n t s we r e t r e a t e d w i t h l i d o c a i n e w i t h vaso-c o n s t r i c t o r . 3A l t h o u g h t h e r e i s c o n j e c t u r e a b o u t t h e c l i n i c a l s i g n i f -i c a n c e o f p a s t s t u d i e s as w e l l as t h i s one, t h e j u d i c i o u sus e o f p r i l o c a i n e may n e v e r t h e l e s s b e o f v a l u e i n t h ea p p r e h e n s i v e p a t i e n t or w i t h us e a t s p e c i f i c s i t e s k n o w nf o r p a i n f u l i n j e c t i o n s . C l e a r l y , t h e s e l e c t i o n a n d us e o f

T a b l e 2 . T w o - W a y A n a l y s i s o f V a r i a n c e C o m p a r i n g A n e s t h e t i c a n d I n j e c t i o n S i t eS o u r c e o f Sum o f D e g r e e s o fV a r i a t i o n S q u a r e s F r e e d o m M e a n S q u a r e F V a l u e F PROB

A n e s t h e t i c 2 9 . 6 4 9 2 1 4 . 8 2 4 5 . 1 2 9 0 . 0 0 7 aI n j e c t i o n s i t e 8 . 3 1 5 3 2 . 7 7 2 0 . 9 5 9 0 . 4 1 4 ( N S )A n e s t h e t i c b yi n j e c t i o n s i t e 2 6 . 8 4 1 6 4 . 4 7 3 1 . 5 4 8 0 . 1 6 7 ( N S )E r r o r 3 9 8 . 8 7 2 1 3 8 2 . 8 9 0T o t a l 4 6 3 . 4 9 7 1 4 9A b b r e v i a t i o n : N S , n o t s i g n i f i c a n t .a p < 0 . 0 1 .

A n e s t h P r o g 4 6 : 5 2 - 5 5 1 9 9 9

7/29/2019 anesthprog00226-0010

4/4

A n e s t h P r o g 4 6 : 5 2 - 5 5 1 9 9 9 K r a m p e t a l 55

4 . 5 , ! 1 1 | 1 M e p i v a c a i n e3.5- 0 ~ ~ ~ ~ ~i d o c a i n e3 - { j t * P r i l o c a i n e1 . 5 -

0 . 5 -0~~~~~

F i g u r e 2 . C o m p a r i s o n o f p a i n p e r c e p t i o n V A S s c o r e s a n di n j e c t i o n s i t e .

a n y l o c a l a n e s t h e t i c s h o u l d b e m a d e w i t h c o n s i d e r a t i o nt o m a n y f a c t o r s , s u c h a s d e s i r e d d u r a t i o n o f a c t i o n , s i t eo f i n j e c t i o n , r e q u i r e d v o l u m e , a n e s t h e t i c t o x i c i t y , p o t e n -t i a l c a r d i o v a s c u l a r e f f e c t s , c o n c u r r e n t s y s t e m i c d i s e a s e s ,a n d d r u g t h e r a p i e s . T h i s p i l o t s t u d y h a s d e m o n s t r a t e dt h a t t h e u s e o f a n e s t h e t i c p r e p a r a t i o n s t h a t a p p r o x i m a t et i s s u e pH m a y b e a c c o m p a n i e d b y l e s s i n j e c t i o n d i s c o m -f o r t .

AC K NOWLEDGME N T ST h e a u t h o r s w i s h t o e x p r e s s a p p r e c i a t i o n t o D r . E a r lW a l k e r f o r a s s i s t a n c e i n d a t a c o l l e c t i o n a n d t o D r . P e t e rF o t o s f o r c o n s u l t i n g a n d m a n u s c r i p t p r e p a r a t i o n .

REFERENCES1 . C h e n e y P R , M o l z e n G , T a n d b e r g D . T h e e f f e c t o f p Hb u f f e r i n g o n r e d u c i n g t h e p a i n a s s o c i a t e d w i t h s u b c u t a n e o u s i n -f i l t r a t i o n o f b u p i v i c a i n e . AM J E m e r g M e d . 1 9 9 1 ; 9 : 1 4 7- 1 4 8.2 . F a r l e y J , H u s t e a d R , B e c k e r K . D i l u t i n g l i d o c a i n e a n dm e p i v a c a i n e i n b a l a n c e d s a l t s o l u t i o n r e d u c e s t h e p a i n o f i n -t r a d e r m a l i n j e c t i o n . R e g A n e s t h . 1 9 9 4 ; 1 9 : 4 8- 5 1 .3 . H o w e N R , W i l h a m s J M . P a i n o f i n j e c t i o n a n d d u r a t i o n o fa n e s t h e s i a f o r i n t r a d e r m a l i n f i l t r a t i o n o f l i d o c a i n e , b u p i v a c a l n e ,a n d e t i d o c a i n e . J D e r m a t o l S u r g O n c o l . 1 9 9 4 ; 2 0 : 4 5 9 - 4 6 4 .4 . M c G r a t h P A . T h e m e a s u r e m e n t o f h u m a n p a i n . E n -d o d o n t D e n t T r a n m a t o l . 1 9 8 6 ; 2 : 1 2 4 - 1 2 9 .5 . Z a r J H . B i o s t a t i s t i c a l A n a l y s i s . 4 t h e d . U p p e r S a d d l eR i v e r , N J : P r e n t i c e - H a l l ; 1 9 9 9 .6 . F u l l e r N P , M e n k e R A , M e y e r s W J . P e r c e p t i o n o f p a i nt o 3 d i f f e r e n t i n t r a o r a l p e n e t r a t i o n s o f n e e d l e s . J A D A . 1 9 7 9 ;

9 9 : 8 2 2 - 8 2 4 .7 . M a l a m e d S F . H a n d b o o k o f L o c a l A n e s t h e s i a . 3 r d e d .S t . L o u i s , M O : M o s b y ; 1 9 9 0 .8 . F o u l k s J G , P e r r y F A . T h e e f f e c t s o f t e m p e r a t u r e , l o c a la n e s t h e t i c s , p H , d i v a l e n t c a t i o n s , a n d g r o u p - s p e c i f i c r e a g e n t s o nr e p r i m i n g - a n d r e p o l a r i z a t i o n - i n d u c e d c o n t r a c t u r e s i n f r o g s k e l -e t a l m u s c l e . C a n a d J P h y s i o l P h a r m s c o l . 1 9 7 9 ; 5 7 : 6 1 9 - 6 3 0 .9 . S c h w a r z W , P a l a d e P T , H i l l e B . L o c a l a n e s t h e t i c s , e f f e c to n pH o n u s e - d e p e n d e n t b l o c k o f s o d i u m c h a n n e l s i n f r o gm u s c l e . B i o p h y s J . 1 9 7 7 ; 2 0 : 3 4 3 - 3 6 7 .1 0 . J o h n s o n R B , D o w s e C M . C o m p a r a t i v e e f f e c t s o f l o c a la n e s t h e t i c p r e p a r a t i o n s o n g i n g i v a l f i b r o b l a s t s o f t h e r a t . JD e n t R e s . 1 9 8 6 ; 6 5 ( 9 ) : 1 1 2 5 - 1 1 3 2 .1 1 . H a a s D A , L e n n o n D . A 2 1 - y e a r r e t r o s p e c t i v e s t u d y o fr e p o r t s o f p a r e s t h e s i a f o l l o w i n g l o c a l a n e s t h e t i c a d m i n i s t r a -t i o n . J C a n a d D e n t A s s o c . 1 9 9 5 ; 6 1 ( 4 ) : 3 2 1 - 3 3 0 .1 2 . H a a s D A , L e n n o n D . L o c a l a n e s t h e t i c u s e b y d e n t i s t si n O n t a r i o . J C a n a d D e n t A s s o c . 1 9 9 5 ; 6 1 ( 4 ) : 2 9 7 - 3 0 4 .1 3 . P o g r e l M A , B r y a n J , R e g e z i J . N e r v e d a m a g e a s s o c i -a t e d w i t h i n f e r i o r a l v e o l a r n e r v e b l o c k s . J Am D e n t A s s o c .1 9 9 6 ; 1 2 6 : 1 1 5 0 - 1 1 5 5 .