anestezia - monitorizare
TRANSCRIPT
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 1/20
ANESTEZIAANESTEZIA
MONITORIZAREMONITORIZARE
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 2/20
ANESTEZIAANESTEZIA
TotalitateaTotalitatea mijloacelor mijloacelor farmacologicefarmacologice sisi tehnicetehnice
care permitcare permit diminuareadiminuarea sausau suprimareasuprimarea
temporaratemporara aa sensibilitatiisensibilitatii lala dureridureri astfelastfel incatincat ::-- pacientul pacientul sasa tolerezetolereze actulactul terapeuticterapeutic inin conditiiconditii optimeoptime
dede securitatesecuritate sisi confortconfort
-- chirurgulchirurgul sasa executeexecute actulactul operator inoperator in conditiiconditii dede
relaxarerelaxare adecvateadecvate aleale pacientului pacientului sisi confortconfort
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 3/20
ANESTEZIAANESTEZIA
AreAre patru patru componentecomponente ::
analgeziaanalgezia -- obligatorieobligatorie
amneziaamnezia,, hipnozahipnoza -- facultativafacultativa
relaxarearelaxarea muscularamusculara -- facultativafacultativa
homeostaziahomeostazia generalagenerala -- obligatorieobligatorie
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 4/20
ANESTEZIAANESTEZIA
1. 1. AnalgeziaAnalgezia ::
lipsalipsa dureriidurerii
caracterizeazacaracterizeaza anesteziaanestezia generalagenerala ( AG )( AG ) sisi
anesteziaanestezia locoregionalalocoregionala ( AL ),( AL ), fiindfiind componentacomponenta
obligatorieobligatorie aa anestezieianesteziei
celecele maimai importanteimportante substantesubstante care ocare o determinadetermina ± ± opioideleopioidele (( morfinicemorfinice ))
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 5/20
ANESTEZIAANESTEZIA
2. 2. AmneziaAmnezia,, hipnozahipnoza ::
somnulsomnul
componentacomponenta facultativafacultativa pentru pentru AL,AL, dar dar obligatorieobligatorie inin
cazulcazul AG (AG ( pacient pacient intubatintubat ))
3. 3. RelaxareaRelaxarea muscularamusculara ::
componentacomponenta facultativafacultativa impusaimpusa dede sediulsediul interventieiinterventiei
chirurgicalechirurgicale sisi dede amploareaamploarea eiei apareapare sub AGsub AG sisi rahianestezierahianestezie
in AGin AG pacientul pacientul nunu poate poate respirarespira sisi trebuietrebuie intubatintubat
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 6/20
ANESTEZIAANESTEZIA
4. 4. AsigurareaAsigurarea homeostazieihomeostaziei ::
cuprindecuprinde masurilemasurile dede terapieterapie intensivaintensiva intraoperatoriiintraoperatoriinecesarenecesare mentineriimentinerii functiilor functiilor vitalevitale
monitorizareamonitorizarea functiilor functiilor vitalevitale
componentacomponenta obligatorieobligatorie aa oricareioricarei anesteziianestezii
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 7/20
ANESTEZIAANESTEZIA
A.A. PregatireaPregatirea pentru pentru anestezieanestezie (( Exam.preanestezicExam.preanestezic ) :) :
1.1. anamnezaanamneza (( alergiialergii,, antecedenteantecedente anesteziceanestezice,, patologie patologie asociataasociata,,
medicamentemedicamente,, consumulconsumul dede alcoolalcool,, droguridroguri,, tutuntutun,, acordulacordul pacientului pacientului ))
2.2. examenulexamenul fizicfizic completcomplet3.3. testeteste biochimicebiochimice ::
HLG,HLG, testeteste dede biochimie biochimie
testeteste dede coagularecoagulare,,
ionogramaionograma,,
ECG,ECG, RxRx pulmonar pulmonar
B.B. PremedicatiaPremedicatia
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 8/20
ANESTEZIAANESTEZIA
C.C. MonitorizareaMonitorizarea ::
urmarireaurmarirea functiilor functiilor vitalevitale periodic periodic sausau continuucontinuu
dada informatiiinformatii despredespre evolutiaevolutia TA, ECGTA, ECG
observaobserva profunzimea profunzimea anestezieianesteziei sisi calitateacalitatea eiei
interrelatiainterrelatia anestezistanestezist--pacient pacient--echipamentechipament dede monitorizaremonitorizare, cu, cu
supraveghereasupravegherea ::
-- aparatuluiaparatului dede anestezieanestezie
-- medicatieimedicatiei folositefolosite
-- functiilor functiilor vitalevitale
-- pacientului pacientului ( pre, intra( pre, intra sisi postanestezic postanestezic ))
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 9/20
ANESTEZIAANESTEZIA
MonitorizareaMonitorizarea pentru pentru AG :AG :
supraveghereasupravegherea clinicaclinica
puls puls
ECGECG
TATA
respiratiarespiratia
saturatiasaturatia inin oxigenoxigen aa sangeluisangelui periferic periferic ( SPO2 )( SPO2 )
valoareavaloarea CO2 laCO2 la sfarsitulsfarsitul inspiruluiinspirului (( pacient pacient intubatintubat ))
fractiafractia inspiratorieinspiratorie aa oxigenuluioxigenului
temperaturatemperatura
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 10/20
ANESTEZIAANESTEZIA
MonitorizareaMonitorizarea pentrupentru AL AL--R :R :
supraveghereasupravegherea clinicaclinica
puls puls
ECGECG TATA
respiratiarespiratia
SPO2SPO2 masuratamasurata prin prin pulsoximetrie pulsoximetrie
MonitorizareaMonitorizarea folosestefoloseste echipamenteechipamente :: electrocardiograf electrocardiograf,,capnogrraf capnogrraf,, pulsoximetru pulsoximetru,, cateterecatetere (( endotrahealendotraheal,, intragastricintragastric,,
uretraluretral,, intravenosintravenos,, intraarterialintraarterial,, intracardiacintracardiac PVC in a.PVC in a.
pulmonara pulmonara cateter cateter SwanSwan--GantzGantz ))
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 11/20
ANESTEZIAANESTEZIA
Monito
riza
re
Monito
riza
re clinicaclinica sisi compute
rizatacomputerizata
Monitorizarea clinica :Monitorizarea clinica :
I nspectie : I nspectie :
piele piele ± ± culoare, edemculoare, edem
unghiiunghii ± ± culoare, circulatie capilaraculoare, circulatie capilara
mucoasemucoase ± ± culoare, edem, hidratareculoare, edem, hidratare
camp chirurgicalcamp chirurgical ± ± culoarea sangelui, a tesuturilor culoarea sangelui, a tesuturilor
pierderi sangvine pierderi sangvine ± ± imbibarea compreselor, cantitatea si calitateaimbibarea compreselor, cantitatea si calitatea
lichidelor aspiratelichidelor aspirate
miscarimiscari ± ± bolnav necurarizat, ventilatie bolnav necurarizat, ventilatie
ochiochi ± ± conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 12/20
ANESTEZIAANESTEZIA
P alpare: P alpare:
piele piele ± ± temperatura, edem, emfizemtemperatura, edem, emfizem
P ercutie: P ercutie:toracetorace ± ± pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca
Auscultatie: Auscultatie:
plamani plamani ± ± zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,uni, bilateral ) indica pozitionarea sondei trahealeuni, bilateral ) indica pozitionarea sondei traheale
cordcord ± ± frecventa, ritmulfrecventa, ritmul
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 13/20
ANESTEZIAANESTEZIA
Monitorizarea cardioMonitorizarea cardio -- circulatorie:circulatorie:
-- monitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humeralemonitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humerale
-- monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)
si utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabilisi utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabili
hemodinamic;hemodinamic;
evalueaza si echilibrul acidoevalueaza si echilibrul acido ± ± bazic, electrolitii, glicemia etc. bazic, electrolitii, glicemia etc.
-- monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,
capacitanta venoasa si functia cardiaca;capacitanta venoasa si functia cardiaca;
utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,
socati, politraumatizati;socati, politraumatizati;
-- masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75%masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75% -- sub 60%sub 60%
indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 14/20
ANESTEZIAANESTEZIA
MonitorizareaMonitorizarea activitatiiactivitatii cardiacecardiace ± ± electrocardiografulelectrocardiograful::
-- ECGECG informeazainformeaza asupraasupra ritmuluiritmului cardiac (cardiac ( aritmiiaritmii )) sisi alal
conditiilor conditiilor dede irigatieirigatie miocardicamiocardica (( analizaanaliza segmentuluisegmentului ST )ST )
-- sese folosescfolosesc 33--55 electrozielectrozi
-- sese urmarescurmaresc celecele 1212 derivatiiderivatii aleale uneiunei ECGECG clasiceclasice ( DI( DI--DIII,DIII,
aVR aVR,, aVLaVL,, aVFaVF, V1, V1--V6 )V6 )
-- ECGECG transesofagianatransesofagiana
-- ECGECG intracardiacaintracardiaca
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 15/20
ANESTEZIAANESTEZIA Monitorizarea respiratorie :Monitorizarea respiratorie :
-- monitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze alemonitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze ale
aparatului de anestezieaparatului de anestezie
-- determinarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiuniideterminarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiunii
partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) : partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) :-- pulsoximetrul pulsoximetrul -- masoara saturatiaH b in O2masoara saturatia H b in O2
-- normal SaO2 intre 94normal SaO2 intre 94 -- 100%100%
-- sub 93% masuri prompte compensatoriisub 93% masuri prompte compensatorii
-- sub 83% hipoxemie severasub 83% hipoxemie severa
-- monitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografuluimonitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografului -- capnogramacapnograma-- concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)
-- monitorizarea presiunii in caile aerienemonitorizarea presiunii in caile aeriene
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 16/20
ANESTEZIAANESTEZIA
AnesteziaAnestezia generalagenerala cuprindecuprinde ::
InductiaInductia -- trecereatrecerea de lade la stareastarea dede vegheveghe lala ceacea dede somnsomn
cucu pierderea pierderea reflexelor reflexelor vitalevitale ( IOT ); se( IOT ); se realizeazarealizeaza cucu
agentiagenti dede inductieinductie ( iv( iv sausau pe pe pivot inhalator ) ca de ex. pivot inhalator ) ca de ex. propofol propofol,, ketaminaketamina,, halotanhalotan, etc., etc.
MentinereaMentinerea -- perioada perioada dintredintre inductieinductie sisi treziretrezire in carein care
sese desfasoaradesfasoara actulactul operator; seoperator; se folosescfolosesc analgeticeanalgetice
morfinicemorfinice (( fentanylfentanyl, etc ), etc )
-- se inducese induce relaxarearelaxarea muscularamusculara (( curarelecurarele ± ±
pancuronium pancuronium ))
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 17/20
ANESTEZIAANESTEZIA
Anestezia generala cuprindeAnestezia generala cuprinde ::
TrezireaTrezirea -- perioada de trecere de la starea de somn la cea de perioada de trecere de la starea de somn la cea de
constienta cu aparitia reflexelor vitale ;constienta cu aparitia reflexelor vitale ;
-- pacientul este labil respirator si cardiovascular; pacientul este labil respirator si cardiovascular;
-- se face antagonizand medicamentele date pentruse face antagonizand medicamentele date pentru
adormire ( antagonisti morfiniciadormire ( antagonisti morfinici -- naloxon, etc )naloxon, etc )
Se scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne deSe scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne de
trezire ( tuseste, deschide ochii, are un volumtrezire ( tuseste, deschide ochii, are un volumrespirator acceptabil )respirator acceptabil )
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 18/20
ANESTEZIAANESTEZIA
IncidenteIncidente anesteziceanestezice ::
1.1. HemodinamiceHemodinamice -- hTAhTA sausau HTA ,HTA , hipovolemiehipovolemie
2.2. CardiaceCardiace -- tulburaritulburari dede ritmritm, stop cardiac, stop cardiac3.3. RespiratoriiRespiratorii -- insuficientainsuficienta respiratorierespiratorie,, hipoxiehipoxie, stop respirator , stop respirator
4.4. MetaboliceMetabolice -- hipoglicemiehipoglicemie
5.5. Neurologice Neurologice -- traumatism vertebral,traumatism vertebral, hematomhematom ((rahianestezierahianestezie))
6.6. AlteAlte incidenteincidente:: laringospasmlaringospasm,, bronhospasm bronhospasm,, sdr.Mendelsonsdr.Mendelson,,ischemiaischemia miocardicamiocardica,, embolieembolie pulmonara pulmonara,, hipertermiahipertermia malignamaligna
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 19/20
ANESTEZIAANESTEZIA
AnesteziaAnestezia locoregionalalocoregionala ::
-- intercepteazaintercepteaza impulsulimpulsul nociceptivnociceptiv lala nivelnivel dede receptorireceptori,,
transmiteretransmitere (( nervnerv,, plex plex nervosnervos ),), medular medular, central (, central ( blocaje blocaje
centralecentrale ))-- monitorizareamonitorizarea esteeste ceacea descrisadescrisa anterior la ³anterior la ³ AnesteziaAnestezia
generalagenerala ´́
-- totdeaunatotdeauna trebuietrebuie sasa avemavem oo calecale dede accesacces venosvenos
-- etapeleetapele AL: initial blocAL: initial bloc simpaticsimpatic ((vasodilatatievasodilatatie periferica periferica ),),
apoiapoi sese pierde pierde sensibilitateasensibilitatea termicatermica,, dureroasadureroasa,, propioceptiva propioceptiva
sisi sese instaleazainstaleaza blocul blocul motor.motor. SubstanteSubstante folositefolosite :: lidocainalidocaina,,
bupivacaina bupivacaina..
8/9/2019 Anestezia - monitorizare
http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 20/20