anestésicos intravenosos

7/18/2019 Anestésicos intravenosos

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ANESTÉSICOS

INTRAVENOSOSDr. Germán David Artunduaga Antezana



TIOPENTAL SÓDICO



GENERALIDADES

Se une al GABA e imita su acción abriendo elcanal de cloro

Incrementa la acción del GABA

aumento de lainhibición gabaérgica en los potencialespostsinápticos



FARMACOCINÉTICA

pKa 7,6

El 60 % esta en forma no ionizada y por lo tanto

farmacológicamente activa



FARMACOCINÉTICA

Después de la administración intravenosa eltiempo de circulación codo cerebro empieza a los10 a 15 segundos y es máximo a los 60 segundos

Se recupera la conciencia a los 5 a 10 minutos

A los músculos llega a los 30 minutos y al tejido

adiposo a los 120 minutos



FARMACOCINÉTICA

Metabolismo hepático con formación demetabolitos inactivos

VM de eliminación 6 – 12 horas

En ancianos disminuir la dosis en un 30 a 40 %En el alcoholismo agudo se debe disminuir ladosis

En el alcoholismo crónico se debe aumentar la

dosis



FARMACODINAMIA

Efectos sobre el SNC

Dosis 1-2 mg/kg: sedación y anticonvulsión

Dosis 3 -7 mg/kg: hipnosis y anestesia

Disminuye la PICSe mantiene la PPCDisminuye la PIO



FARMACODINAMIA

Efectos cardiovasculares

Vasodilatación arterial y venosa hipotensión

arterialDisminuye la contractilidad cardiacaDisminuye el gasto cardiaco Aumenta la frecuencia cardiaca por mecanismo

barorreflejo

aumento del consumo miocárdicode oxígeno



FARMACODINAMIA

Efectos respiratorios

Depresión respiratoria central

Apnea



EFECTOS ADVERSOS YCOMPLICACIONES

Exantema, urticaria, edema facialbroncoespasmo, choque

Inyección intraarterial o extravasación a lostejidos dolor, eritema, edema molestiasleves a necrosis tisular. Espasmo arterial intenso,dolor intenso, anestesia, hiperestesia, edema,debilidad motora gangrena



EFECTOS ADVERSOS YCOMPLICACIONES

El tratamiento es con lidocaína 1 % 5 a 10 ml

Procaína 1 % intraarterial

Otros efectos adversos: hipertonicidad, temblor,sacudidas, tos, hipo.



INDICACIONES

Sedación y anestesia general

Ideal en neurocirugía

Ideal en cirugías oftalmológicas



CONTRAINDICACIONES

Porfiria (por inducción de la sintetasa del ácidoBeta aminolevulínico)

Anafilaxia demostrada



KETAMINA



GENERALIDADES

Derivado de la fenciclidina (LCD)Propiedades hipnóticas, analgésicas, amnésicasInteractúa con receptores de:

N - metil D - aspartato (NMDA)OpiodesNoradrenalina, serotonina y colinérgicosmuscarínicos



GENERALIDADES

Inhibición de la actividad de los aminoácidos

excitatorios (glutamato y aspartato) en cerebro

efectos anestésicos, analgésicos, neuroprotectoresy efecto disociativo



GENERALIDADES

Antagonismo competitivo sobre el receptor de

glutamato sub tipo NMDA en el interior delcanal, que impide el ingreso de calcio a la célula evita la activación de la proteincinasa C bloqueo en la producción de óxido nítrico (ON) apartir del complejo calcio - calmodulina

inhibición del incremento del GMPc intracelular efecto neuroprotector al aumentar el FSC



GENERALIDADES

La ketamina tiene un centro quiral con dosisómeros ópticos o enantiómeros:

S (+) ketamina: mayor potencia anestésica,analgésica y menores efectos colaterales

R (-) ketamina



FARMACODINAMIA

Anestesia disociativa: es un estado en el que elpaciente mantiene los reflejos tusígeno, corneal ymovimientos coordinados pero de manera NOconsciente. Estado cataléptico: dormido pero con

los ojos abiertos.

Analgesia completa

Amnesia incompleta



FARMACODINAMIA

Incremento de la PIC

Incremento del FSC

Incremento de la tasa metabólica cerebral deoxígeno

Incremento de la PIO

Disforia relacionada con el receptor Épsilon(opiodes) el cual esta cerca del NMDA



Puede administrarse por vía rectal, oral IM, IV,

intratecal y peridural

Dosis de inducción: o,5 – 2 mg/kg IV y de 4 – 10mg/kg IM



EFECTOS ADVERSOS

Elsíndrome de emergenciainducido porketamina es más frecuente en adultos jóvenes,especialmente mujeres y con historia de sueñosdesagradables, o bien ante dosis altas de

ketamina o trastornos de la personalidad.El efecto adverso más destacado es un fenómenoconocido comodelirio de emergencia: estado deconfusión, ilusiones y temor (30 % de los adultos).

Se lo puede prevenir con el uso concomitante debenzodizepinas, tiopental sódico, propofol,droperidol



OTROS EFECTOS

Incremento de la PA, FC, GC consumo de O2 yresistencias vasculares pulmonares porhiperactividad simpática

Depresor miocárdico

Broncodilatador

Neuroprotector ?



INDICACIONES

Sedación

Anestesia general

Manejo del dolor agudo y crónico



CONTRAINDICACIONES

Elevación de la PICTrauma ocular abierto

Cardiopatía coronaria isquémicaHipertensión arterial sistémica y pulmonarEnfermedades críticas, prolongadas con depleciónde catecolaminas por su efecto cardiodepresor

Alteraciones psiquiátricas



PROPOFOL



El propofol (2,6 di – isopropilfenol) pertenece algrupo de los alquilfenoles, los cuales son aceites atemperatura ambiente e insolubles en soluciónacuosa

Recuperación rápida y lúcida

Baja incidencia de nauseas y vómitos

Mejor recuperación desde el punto de vistasubjetivo del paciente



Control rápido y fácil de la profundidad de laanestesia

Incapacidad de disparar un ataque de porfiria oun síndrome de hipertermia maligna

Adecuado para TIVA

Adecuado para cirugía ambulatoria



Dosis de inducción 2 a 2,5 mg/kg

Dosis de mantenimiento: 6 -12 mg/kg/h

Su efecto comienza a los 30 segundos

Efecto dura de 3 a 10 minutos



Lipofílico

Alto volumen de distribución

Unión a proteínas de 97 a 99 %

VM en la fase de eliminación : 200 minutos



EFECTOS ADVERSOS

Dolor en la inyección

Apnea

Hipotensión

Bradicardia

Síndrome de infusión prolongada de propofol

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