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ANATOMIE FONCTIONNELLE ET BIOMÉCANIQUE DE L’EPAULE
Dr MAAREF Khaled
2ème Année Médecine
FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE
Laboratoire d’Anatomie
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Introduction
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Introduction
• Élément de jonction entre le squelette axial et le squelette appendiculaire.
• Vocation Fonctionnelle:
Orientation spatiale du Membre supérieur pour exécuter la préhension.
• Articulation suspendue, superficielle (fréquence des traumatismes)
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• Complexe articulaire:
5 articulations
– 3 vraies:
• Scapulo-humérale+++
• Sterno-costo-claviculaire
• Acromio-claviculaire
– 2 espaces de glissement :
• Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter Serrato-thoracique)
• Sous acromio-deltoïdien
Introduction
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• Lors d’un mouvement global les articulations se mettent en mouvement de façon progressive et simultanée.
• Le fonctionnement de l’épaule fait appel à un compromis mécanique entre la mobilité et la stabilité.
Introduction
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Rappel Anatomique
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3 structures osseuses : - Clavicule.
- Scapula.
- Tête humérale
Rappel Anatomique
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A - L’articulation scapulo-humérale : Articulation synoviale de type sphéroïde. Les surfaces articulaires :
a) La cavité glénoïde de la scapula
a) La tête humérale
c) Le bourrelet glénoïdal : (fibrocartilage) augmente la surface et la
profondeur de la cavité glénoïde.
Rappel Anatomique
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Clavicule
Deltoïde
Acromion Supra -épineux
Synoviale
Capsule
Scapula
Bourrelet glénoïdien
Humérus
Coupe frontale. Articulation scapulo-humérale
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Articulation scapulo-humérale (Coupe frontale).
Arthrographie de l’articulation scapulo-humérale
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Articulation scapulo-humérale (Coupe frontale).
Articulation scapulo-humérale (Arthro-scanner).
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Articulation scapulo-humérale (Coupe frontale).
Articulation scapulo-humérale (Coupe IRM).
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Les moyens d’union :
a) La capsule articulaire :
b) La membrane synoviale :
c) Les ligaments :
• Le ligament coraco-huméral
• Les ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur)
- Disposition en Z de l’appareil ligamentaire
- Renforce la face antérieure de l’articulation SH
- insuffisant à lui seul pour la stabilité de l’articulation SH.
d) tendons des muscles péri articulaires: coiffe des rotateurs Rôle stabilisant
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Ligament coraco
huméral
Ligament gléno
huméral
- Supérieur
- Moyen
- inférieur
Ligaments de la Scapulo-humérale
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Sus-épineux
Sub-scapulaire
Sous-épineux
Petit rond
Coiffe des rotateurs
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B - L’articulation acromio-claviculaire :
- articulation synoviale plane.
-Dans 30% des cas , interposition d’un disque articulaire.
- stabilisée par les ligaments acromio-claviculaire, conoïde et trapezoïde
Rappel Anatomique
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Ligament trapézoïde
Ligament conoïde Ligament acromio claviculaire
Ligaments de l’acromio-claviculaire
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C - L’articulation sterno-claviculaire :
- articulation synoviale en selle. - la seule vraie articulation rattachant le membre supérieur au tronc. - disque articulaire
- stabilisée par les ligaments interclaviculaire, sterno-claviculaire et costoclaviculaire
Rappel Anatomique
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Ligament inter-
claviculaire
Sterno-claviculaire
antérieur
Ligament costo-
claviculairere
Articulation sterno-costo-claviculaire Vue antérieure
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D – Les espaces de glissement :
- 2 espaces de glissement :
Espace de glissement sous acromio-deltoïdien :
* Entre tête humérale (tapissée par les tendons de la coiffe des
rotateurs) et voûte acromio- coracoïdienne + muscle deltoïde.
* Dans ce défilé de 10 à 15 mm se trouve la bourse séreuse sous
acromio-deltoïdienne.
Rappel Anatomique
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Espace sous acromio-deltoïdien
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D – Les espaces de glissement :
- 2 espaces de glissement :
Espace de glissement sous acromio-deltoïdien
Espace de glissement scapulo-thoracique:
- Inter serrato-scapulaire : entre la scapula et le muscle dentelé
antérieur.
- Inter serrato-thoracique : entre le muscle dentelé antérieur et la
paroi thoracique.
Rappel Anatomique
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Espace inter serrato-scapulaire
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Espace inter serrato-thoracique
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ANATOMIE FONCTIONNELLE BIOMECANIQUE
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Sur le plan fonctionnel, les éléments du complexe articulaire de l’épaule constituent 2 groupes : Premier groupe - Une vraie articulation et principale : la scapulo-humérale. - Une fausse articulation associée : la sous-acromio- deltoïdienne.
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Sur le plan fonctionnel, les éléments du complexe articulaire de l’épaule constituent 2 groupes : Premier groupe Deuxième groupe - Deux fausses articulations et principales : les espaces de glissement scapulo-thoraciques. - Deux vraies articulations associées : l’acromio-claviculaire et la sterno-costo-claviculaire
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Impératifs fonctionnels du complexe articulaire de l’épaule
-Vocation Fonctionnelle: Orientation spatiale du Membre supérieur pour exécuter la préhension
- Mobilité >> stabilité (très mobile, risque important de luxation)
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Impératifs fonctionnels du complexe articulaire de l’épaule
MOBILITE
STABILITE
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Stabilité articulaire
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Stabilité statique de la tête humérale
• inadaptation tête humérale / glène scapulaire
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Stabilité dynamique de la tête humérale
• Rôle de la coiffe des rotateurs:
- sus épineux (fonctionnant en couple avec le deltoïde)
- sous-épineux, petit Rond, sub scapulaire
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Stabilité dynamique de la tête humérale
Deltoïde
Supra-épineux
IE + PR + SS
Poids MS
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Stabilité dynamique de la tête humérale
Deltoïde
Supra-épineux
IE + PR + SS
Poids MS
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Stabilité dynamique de la tête humérale
Force utile du Deltoïde
Force coaptatrice de la coiffe des rotateurs
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Mobilité articulaire
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Mobilité articulaire
Rythme scapulo-huméral
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Mouvements globaux de l’épaule
3 degrés de liberté:
• flexion-extension (180°/0/ 25°)
• abduction-adduction (180°/0/30°)
• rotation interne-externe: ( 80°/0/ 60°)
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Circumduction
• Elle combine les mouvements élémentaires autour des trois axes.
• A son amplitude maximale le bras décrit le cône de circumduction
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Articulation sterno-costo-claviculaire
• Trois degrés de liberté.
• Bras de levier : clavicule +++
Mouvements Amplitude
Élévation
abaissement
10cm ou 30°
3cm ou 10°
Antépulsion
Retropulsion
10cm
3cm
rotation
Limitée
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Articulation acromio-claviculaire
• Mouvements de glissement de faible amplitude.
• Amortit les mouvements de l’articulation sterno-claviculaire transmis à la scapula en modifiant l’angulation scapulo-claviculaire
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Mouvements dans l’articulation acromio-claviculaire:
plan frontal
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Espaces de glissement scapulo-thoraciques
• La scapula participe à tous les mouvements de l’épaule.
• Trois degrés de liberté
• Deux espaces de glissement:
– Syssarcose serrato-scapulaire.
– Syssarcose serrato-thoracique.
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Articulation scapulo-humérale
• Trois degrés de liberté.
• L’étude des mouvements suppose la scapula fixe.
• Centre des mouvements situé dans la tête humérale.
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Flexion-Extension
• Axe des mouvements : oblique en avant et latéralement selon l’axe de la scapula. Il fait avec le plan frontal un angle de 30°
• Amplitude:
– Flexion: 50° scapula fixe
– Extension: 25°
Articulation scapulo-humérale
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Flexion/Extension du
bras avec scapula fixe
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Flexion du
bras avec
scapula libre
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Articulation scapulo-humérale
Adduction-Abduction
• Axe du mouvement: perpendiculaire à l’axe de flexion/extension.
• Amplitude abduction:
- 90° butée du tubercule majeur sur la voûte acromio-coracoïdienne.
- 160° espace de glissement sub-acromial et mvt scapula.
- 180° inclinaison rachidienne.
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Mouvements
d’abduction avec
ou sans
participation de
la scapula
90° butée du tuberc majeur sur la
voûte acromio-coracoïdienne.
160° glissement subacromial et
mouvement de la scapula.
180° inclinaison rachidienne.
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Paradoxe de Codman
• Position de départ : membre vertical le long du corps, paume regardant en dedans, pouce vers l’avant.
• On réalise une Abduction de
180° puis une extension de 180° • Position obtenue : membre
vertical le long du corps, paume regardant en dehors, pouce vers l’arrière.
• Il y a eu une Rotation interne Automatique de 180°.
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• Si on part de la position : membre vertical le long du corps, paume regardant en dehors, pouce vers l’arrière.(rotation interne maximale)
• Si on veut réaliser une Abduction 180° elle sera bloquée à
90°et il sera obligatoire de faire une rotation externe volontaire.
Donc :
La rotation interne automatique est obtenue si on réalise les mouvements dans l’ordre précis abduction puis extension partant de la position de référence paume en dedans.
L’inversion de l’ordre des mouvements bloque l’action.
Paradoxe de Codman