anatomia y fisiologia ocular oftalmoanestesiauis
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Dra Olga Natalia LópezTRANSCRIPT
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Olga Natalia López OteroResidente Anestesiología y ReanimaciónUIS-HUS
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VISION GENERAL DE LA ORBITA
Pared lateral de la orbita 45°17mm hacia la pared lateral7mm hacia la pared medial
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LIMITES DE LA ORBITA
Detras del apex: seno cavernoso estructuras del cerebro medio Entre las paredes mediales: sistema
nasolagrimal cavidad nasal senos paranasales
Afuera de la pared lateral : fosa temporal , con lo haces del musculotemporal
Techo: lobulo frontal , seno frontal
.
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HUESOS DE LA ORBITA
El margen lateral orbital mas posterior que el medial, el superior es mas anterior que el inferior.
Techo: hueso frontal
Medial: lacrimal y etmoides
Piso : palatino y maxilar
Lateral: Frontal cigomàtico y ala del
esfenoides
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EL OJO
22- 26 mm 25mm N. óptico
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Distancia nervio óptico : 25mm Distancia globo ocular – ápex de la orbita
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CORNEA
Porción transparente gruesa de la capa esclerocorneal
Poder refractivo necesario para enfocar imágenes sobre la retina
Formada por múltiples capas de epitelio apoyadas en la membrana de Bowman, estroma ( 95% de la cornea, capas de colageno entralazadas y la membrana de Decement)
Curvatura de 43 dioptrías
12mm horizontal 11 vertical, grosor central de 0.5 mm y 0.75 mm periférico
Nutricion vasos perilimbicos humor acuoso y O2 de la película lagrimal
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REFLEJO CORNEAL
el núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial
Vìa aferente : V par Via eferente : VII par
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ESCLERA
Capa fibrosa my resistente Posterior a la inserción de los músculos
rectos Porción posterior perforada por el nervio
óptico vasos N.ciliares cortos y largos . Rodeada por tejido conjuntivo elástico
capsula de tenon. Inervación n. ciliares largos y cortos
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CAPSULA DE TENON
Capa que recubre la esclera con gran cantidad de fibras elásticas.
Nutrida por la epiesclera y coroides .
Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas enfascículos en distintas direcciones . No transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que llega al limbo esclerocorneal.
La inervación nervios ciliares posteriores largos y cortos
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TRACTO UVEAL
COROIDES: Membrana de Bruch: permite y divide neo vascularización degeneración macular
CUERPO CILIAR: Musculo ciliar, ligamento suspensorio, producción de humor acuoso. N.ciliares cortos y largos
IRIS: regula la cantidad de luz que entra a la retina. Contiene un musculo esfìnter (parasimpáticas)y un musculo dilatador (simpáticas), irrigación arteria ciliar
apertura del iris : pupila
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VIA PUPILAR
REFLEJO FOTOMOTOR
ESTIMULO DE LA RETINA axones de células ganglionares SEPARACION DE RAMAS PUPILOMOTORAS
EDINGER WESTPHAL GENICULADO LATERAL NUCLEOS PRETECTALES
FIBRAS DEL TERCER PAR GANGLIO CILIAR MUSCULO CILIAR Y ESFINTER PUPILA
N. ciliares cortos
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VIA PUPILAR
SIMPATICA DILATADORA
VIA AFERENTE HIPOTALAMO POSTERIOR DESCIENDE SIN CRUSARSE
POR EL TALLO
cadena cervical ganglionar MEDULA (Centro cilioespinal de Budge)
Ganglio ciliar superior R. oftálmica del V Cuerpo ciliar N. nasociliar y ciliares largos
MUSCULO DILATADOR DEL IRIS
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LA RETINA
La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario
y el neuroepitelio, integrado por nueve capas. El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por
una sola capa de células, que se adhieren firmemente a coroides a
través de la membrana de Bruch y que emiten finas prolongaciones entre los
fotorreceptores adyacente Irrigación proviene de la arteria central de la retina,
rama de la arteria oftálmica.
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LA MACULA
situada en el centro del polo posterior donde el eje visual cruza la retina, en su centro se forma
una depresión que es la fóvea.
células ganglionares son una sola capa y en su centro fotorreceptores conos. Para una adecuada transmisión de la luz
Contiene mayor densidad de vasos sanguìneos
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LA FOVEA
Una depresión de la macula en región central
Avascular
Punto de máxima discriminación visual
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VIA OPTICA
FIBRAS DE LA RETINA NASAL SE DECUSAN EN EL QUIASMA OPTICO
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Cuerpo vítreo: Humor vítreo: no refractario con respecto al cristalino
4/5 partes del volumen ocular Compartimiento anterior y posterior Cámara anterior y posterior
Humor acuoso :nutre cristalino y cornea drena al canal de Schlem
Cristalino: funciòn de convergencia (convergencia y miosis) Avascular , no inervado
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REFLEJODE ACOMODACION
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MUSCULOS EXTRAOCULARES
Todos excepto el oblicuo inferior elevan el anillo de Zinn
Músculos extraoculares inervados por III par.
Oblicuo superior: IV Recto lateral: VI Musculo de Muller: simpático
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MUSCULOS EXTRAOCULARES
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CONJUNTIVA
Membrana parte interna del parpado y área expuesta de la esclerótica
CAPSULA DE TENON
Membrana de tejido conectivo vascular que recubre el globo, porciòn anterior de músculos extra oculares .Permite el movimiento del globo ocular sin daño.
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LOS PARPADOS
Plano fibroelastico ,piel . Musculo orbicularis oculi y levador del parpado superior descansan
inmediatamente superficial al plano tarsal 15-30 Glándulas de Meibomio Alrededor de las pestañas: glándulas de Zeis y Moll
EL APARATO LAGRIMAL
Glándula lagrimal: parte superior fosa lagrimal una parte , la otra dentro del parpadoInervación simpática y N. troclearAgujero lagrimales: se abren al sistema nasolagrimal
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INERVACION DEL OJO Y DE LA ORBITA
Sensibilidad :V par Rama oftálmica a través de forámenes superior e inferior: lagrimal, frontal y nasociliar N. Lagrimal: G. lagrimal
Conjuntiva
Piel del parpado superior
N. Frontal : N. troclear y supraorbitario párpado, conjuntiva piel de la frente.
N. Nasociliar: r. etmoidal e infratroclear (sesibilidad al canto interno y saco lagrimal). Rama al ganglio ciliar .
Nervios ciliares largos (iris cornea y mùsculo ciliar) Rama Maxilar: N. infraaorbitario inerva parpado y conjuntiva
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GANGLIO CILIAR
Situado entre el N. Óptico y el musculo recto lateral AP mide 2mm longitud 1 mm Genera múltiples nervios ciliares cortos: penetran la esclerotica Se unen con los ciliares largos (plexo) llegar a la cornea Fibras postganglionares parasimpaticas proveen ineracion al constrictor de la
pupila y al musculo ciliar.
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IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA
Arteria oftálmica: carótida interna a nivel del seno cavernoso
Trayecto medial e inferior al nervio óptico Foramen óptico: inferior y lateral, superior
pared medial de la orbita Musculo oblicuo superior y recto medial :
rama supratroclear y dorsal nasal
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IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA
Arteria central retiniana sale de A. oftálmica , cerca al foramen superior r inferior, lateral y medial.
Arterias ciliares posteriores: esclera Arteria lagrimal: glandula lagrimal,
conjuntiva y parpados cara lateral Ramas musculares: musculos
extraoculares, ramas ciliares posteriores Arteria supraorbitaria: parpado y cuero
cabelludo A. palpebral medial: parte medial de los
parpados A. nasal dorsal: S.lagrimal
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DRENAJE VENOSO DEL OJO Y LA ORBITA
Vena angular y vena oftalmica inferior Vena angular: supraorbitaria y supratroclear
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REFLEJO OCULO-CARDIACO
RESPUESTA VAGAL MANISFESTADA POR ARRITMIAS CARDIACAS E HIPOTENSION
RECEPTORES PERIFERICOS MECANICOS Y DEL ESTIRAMIENTO INTRAORBITARIO
oCOMPRESION DEL GLOBO OCULARoAUMENTO DE LA PRESION INTRAORBITARIAo TRACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES EXTRINSECOS
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FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR
HUMOR ACUOSO liquido claro que llena la cámara anterior y
posterior elementos necesarios para el metabolismo de
los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino
Secretado por los procesos ciliares
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FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR
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FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR
La cantidad de acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina
volumen es constante y la presión
PIO normal 16 + 5
patológica > 25 mmHg
FACTORES QUE AFECTAN LA PIO
Dinamica del fluido Producción vs drenaje
Volumen sangre coroidal > Presión venosa central Obstrucción de la PVC tos , vomito,
> tensión arterial
> PaCO2 / PaO2
Volumen humor Vítreo presión osmótica
Presión ocular mascarilla ajustada posición prona
Tono de los músculos extraoculares
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FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR
MEDIDAS QUE FAVORECEN LA DISMINUCION DE LA PIO
Elevaciòn de la cabeza
Evitar la reinalaciòn de CO2
Suprimen la producción B bloqueador timolol agonista alfa brimonidina
Facilitan la salida del humor acuosoParasimpaticomimeticos pilocarpinaMiosis – abre el angulo camerular
Reducción del volumen vitreomanitol