anatomia mama

ANATOMIA Y LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

Robin Shaw Dulin

10.03.09

LA GLÁNDULA MAMARIA

Glándula Mamaria

Límites

– Pared anterior del tórax

• Linea paraesternal

• Linea axilar anterior o axilar media

• Segundo o tercer arco costal

• Sexto o séptimo arco costal

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44

Glándula Mamaria

Forma y tamaño

Hemisférica o cónica con base circular

10-12 cm diametro, 5-7 cm espesor

Prolongación axilar (cola de spence)

Tamaño variable 150-225g hasta 500g

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-13.

Glándula Mamaria Configuración

Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.

– Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de rectos abdominales

Tejido Adiposo

– Capa adiposa preglandular

– Capa adiposa retroglandular

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.

Glándula Mamaria Configuración

Bolsa serosa submamaria

– Tejido laxo entre la capa profunda de la fascia superficialis y la aponeurosis de los Músculos pectoral mayor y serrato mayor

– Contribuye a movilidad

Ligamentos suspensorios o de Cooper

– Interdigitaciones entre el parénquima de la mama

– Desde la capa profunda de la fascia superficialis hasta dermis


Glándula Mamaria Constitución

Pezón

– Central 1cm

– 10-20 poros galactóforos

– Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner

Areóla

– 4-5cm diámetro

• Glándulas sebáceas

• Glándulas sudoriparas

• Tubérculos de Morgagni

– Músculo areolar

• Fibras circulares y radiadas


Glándula MamariaConstitución

Lóbulos 10-20

– Lobulillos

– Acinos

Conducto excretor o galactóforo

– Drena a cada lóbulo

– 2-4 mm en diámetro

– Orificio de 0.4 a .7mm diámetro

– Ampolla o seno galactóforo

• Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm


Glándula MamariaIrrigación

Region Interna

– Ramas perforantes de la mamaria interna

• 6 primeros EIC

• Rama perforante principal 2° EIC

Region externa e inferior

– Ramas de la arteria axilar

• Acromiotorácica

• Torácica superior

• Torácica lateral

– Ramas laterales de intercostales posteriores


Glándula Mamaria Drenaje

Superficial

– Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial

– Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna

Profundo

– Vena axilar

• Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.

– Perforantes de la Vena Mamaria interna

• Plexo venoso mas grande la mama

• Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas

– Venas intercostales posteriores

• 2° a 6° EIC

• Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Glándula MamariaVías de Metástasis

– Circulación central con depósito de émbolos en pulmón

• Ramas perforantes de la vena torácica interna

• Tributarias de la vena axilar

• Ramas perforantes de intercostales posteriores

– Plexo de Batson o Plexo vertebral

• Rodea las vértebras

• Extensión desde la base del cráneo hasta el sacro

• Mets a cráneo, vertebras, arcos costales, huesos pélvicos y SNC.


Glándula MamariaInervación

Nervios

– Nervios cutáneos

• Rama supraclavicular del plexo cervical superficial

• Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6° nervio intercostal


Glándula MamariaDrenaje Linfático

Axilares

Mamaria interna

– En espacios intercostales al borde del esternón en fascia endotorácica

Supraclavicular

– En fosa supraclavicular

• Músculo omohyoideo y su tendón

• Yugular Interna

• Clavicula y vena subclavia

AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.


Ganglios Axilares

– Ganglios interpectorales o de Rotter y ganglios sobre el trayecto de la vena axilar

• Nivel I Bajos Lateral al borde lateral del pectoral menor

• Nivel II Inermedios Entre el borde medial y lateral del pectoral menor (Rotter)

• Nivel III Apicales Medial al margen medial de pectoral menor

AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.


Anatomistas reconocen 5 grupos de ganglios axilares

Cirujanos identifican 6 grupos



Nivel I

– Grupo de la vena axilar o grupo lateral

• 4-6 GL medial o posterior a la vena axilar

• Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior

– Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral

• 4-5 GL

• Sobre borde inferior del pectoral menor

• Reciben la mayor parte del drenaje de la mama

– Grupo Subescapular

• 6-7GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula

• Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior

• Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares



Nivel II

– Grupo Central

• 3-4 GL posteriores al pectoral menor

• Reciben linfa del grupo escapular, mamario externo, axilar y directamente de la mama

• Drena hacia grupo subclavicular o apical

• Palpables



Nivel III

– Grupo Subclavicular o Apical

• 6-12 GL posterior y superior al borde superior del pectoral menor

• Se extienden hacia el ápice de la axila

• Recibe drenaje de todos los grupos

• Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio, el cual se une a la yugular interna o a la vena subclavia

Grupo Interpectoral o de Rotter

– Reconocidos por cirujanos, 1-4 GL entre pectoral menor y mayor


PARED TORÁCICA Y CINTURA ESCAPULAR

Esqueleto del Tórax

Esqueleto del Tórax

Vertebras dorsales

Costillas y cartílagos costales

Esternón

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.

Vértebras

12 vértebras dorsales


Costillas y Cartílagos Costales

Huesos planos, en forma de arco aplanado

12 de cada lado


Costillas y Cartílagos Costales

Tres categorías

– Costillas Verdaderas

• Unidas al esternón por cartilagos costales (1- 7)

– Costillas Falsas

• Unidas al esternón por cartílago costal (8-10)

– Costillas Flotantes

• Permanecen libres (11-12)


Esternón

Hueso alargado aplanado en posición media anterior.

Tres piezas principales

– Manubrio

– Cuerpo

– Apéndice xifoides


Músculos de la Pared Posterior del Tronco

Dorsal Ancho

Origen

– Procesos espinosos de TVII a LV y sacro, cresta iliaca, arcos costales X a XII

Inserción

– Piso del surco intertubercular del húmero

Inervación

– Nervio Toracodorsal (C6 a C8)

Función

– Extensión, aducción y rotación medial del húmero


Músculos de la Región Escapular

Redondo Mayor

Origen

– Superficie posterior del ángulo inferior de la escapula

Inserción

– Surco intertubercular en la superficie anterior del húmero

Inervación

– Nervio subescapular (C5,C6, C7)

Función

– Aducción, rotación medial y extensión del brazo


Músculos de la Región Escapular

Subescapular

Origen

– Fosa subescapular

Inserción

– Tubérculo menor del húmero

Inervación

– Nervio subescapular (C5,C6 y C7)

Función

– Manguito rotador, rotación medial del brazo


Músculos de la region anterolateral del tórax

Pectoral Mayor

Origen

– Porción medial de la clavicula, superficie anterior del esternón, primeros 6 -7 cartilagos costales, aponeurosis del oblicuo externo

Inserción

– Porción proximal del húmero (surco intertubercular)

Inervación

– Nervio pectoral medial y lateral

Función

– Aducción, rotación medial y flexión del húmero a nivel de la articulación glenohumeral.



Subclavio

Origen

– Primera costilla, entre la union del cartílago costal con la costilla

Inserción

– Superficie inferior del tercio medio de la clavicula

Inervación

– Nervio del subclavio

Función

– Estabiliza la articulación esternoclavicular al traccionar la clavicula medialmente



Pectoral Menor

Origen

– Superficie anterior de la segunda, tercer, cuarta y quinta costilla y la fascia profunda de los espacios intercostales

Inserción

– Proceso coracoideo de la escapula

Inervación

– Nervio pectoral medial

Función

– Deprime al hombro y mantiene a la escapula aplicada a la pared torácica.



Serrato Anterior

Origen

– Superficie lateral de arcos costales 8-9 y fascia de espacios intercostales

Inserción

– Superficie costal del borde medial de la escapula

Inervación

– Nervio Torácico Largo (C5, C6,C7)

Función

– Protracción y toración de la escapula: mantiene el borde mediall y angulo inferior de la escapula aplicados a pared torácica.


Músculos Intercostales

Intercostal Externo

Intercostal lnterno

Intercostal Profundo


Músculos Intercostales

Subcostales Transverso Torácico


Espacio Cuadrado y Triangular



Espacio Cuadrangular

Margen inferior del redondo menor

Cuello quirúrgico del húmero

Margen superior del redondo mayor

Margen lateral de la porción larga de triceps braquial

Contiene

– Nervio axilar

– Arterial circunfleja humeral posterior

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-

207.


Espacio Triangular

Margen medial de la porción larga del triceps braquial

Margen superior del redondo mayor

Margen inferior del redondo menor

Contiene

– Arteria circunfleja escapular

– Vena circunfleja escapular


AXILA Y SU CONTENIDO

Axila

LimitesVértice

Canal cérvico-axilar

Piso

Fascia axilar

Anterior

Pectorales

Posterior

Subescapular, redondo mayor, dorsal ancho

Medial

Serrato anterior

Lateral

Corredera bicipital

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.


Axila

Canal Cervico axilar

– Primera Costilla

– Superficie posterior de la clavícula

– Borde Posterior de la Escápula


AxilaFascia Clavipectoral

Dos capas de tejido conectivo

– Capa superficial o fascia pectoral que envuelve al músculo

– Capa profunda o fascia clavipectoral que conecta la clavícula a piso de la axila.

• Envuelve al pectoral menor y subclavio– Su porcion superior se denomina membrana

costocoracoidea

– Su porcion inferior se denomina ligamento suspensorio de la axila o fascia coracoaxilar

• Ligamento de Halsted – Condensación de fascia clavipectoral

– Se extiende desde la clavicula hasta la primera costilla

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

AxilaFascia Clavipectoral

Estructuras que pasan a través de fascia clavipectoral – membrana costocoracoidea:

•Vena cefálica•Arteria toraco acromial•Nervio pectoral lateral•Arteria toracica lateral

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Arteria Axilar

Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor


Arteria Axilar

– Primera Porción (medial)

• Torácica Suprema

– Segunda Porción (posterior)

• Tronco toracoacromial

• Torácica lateral

– Tercera Porción (lateral)

• Circunfleja humeral anterior

• Circunfleja humeral posterior

• Subescapular


Vena Axilar


Plexo Braquial

Los cordones reciben su denominación de acuerdo a su relación con la arteria

axilar – medial, lateral y posterior.


Plexo Braquial

Cordón Lateral anteroexterno o mediomusculocutaneo

– N. Pectoral Lateral

– N. Musculo Cutaneo

– Raiz Lateral del N. Mediano

Cordón Medial anterointerno o mediocubitocutaneo

– N. Pectoral Medial

– N. Braquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del brazo)

– N. Antebraquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del antebrazo)

– N. Cubital

– Rama medial o interna del N. Mediano

Cordón Posterior o radiocircunflejo

– N. Subescapular superior

– N. Toracodorsal

– N. Subescapular inferior


Plexo BraquialNervios de Interés

Torácico Largo

– 5°, 6° y 7° raíces nerviosas

– Su lesión ocasiona escapula alada.

Intercostobraquial

– Rama lateral cutánea del segundo nervio intercostobraquial

– Nervio medial cutáneo

– Sensibilidad piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo

Toraco Dorsal

– C6 a C8 cordones posteriores

– Inerva dorsal ancho

– Su lesión ocasiona debilidad del mismo


LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA

Lesiones Benignas de la Mama

Grupo heterogéneo de lesiones

– Masa palpable

– Anormalidad no palpable identificada por estudios de imagen

– Hallazgo incidental microscópico

Metas en la evaluación

– Identificar CA in situ o invasor

– Valorar el riesgo asociado para desarrollar cáncer

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.

La magnitud del riesgo par desarrollar carcinoma se basa en lo siguiente

Cualquier cambio que no aumente la probabilidad de CA de mama subsecuente en más del 50% sobre el riesgo basal se considera libre de

riesgo.

Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198

Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas

Clasificación histológica basada en grado de proliferación celular y atipia

Lesiones no proliferativas

– No elevan el riesgo de desarrollar CA de mama

Lesiones proliferativas

– Riesgo ligeramente aumentado para desarrollar CA de mama 1.6-1.9

Hiperplasia atípica

– Riesgo moderadamente incrementado para desarrollar CA de mama 3.7-5.3

Shnitt, SJ, Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp 836.Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198



– Quistes simples

– Cambio apócrino

– Ectasia ductal

– Calcificaciones epiteliales

Cambios fibroquisticos



Lesiones proliferativas

– Fibroadenomas

– Hiperplasia ductal simple (moderada o severa)

– Papiloma intraductal

– Adenosis Esclerosante

– Cicatriz radial



Hiperplasia atípica

– Hiperplasia ductal atípica

– Hiperplasia lobulillar atípica



Cambios Fibroquísticos

Variedad de alteraciones benignas

Exacerbación de fenómenos fisiológicos

– Quistes microscópicos y macroscópicos

– Metaplasia apócrina

– Hiperplasia epitelial leve

– Grados discretos de adenosis

Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.

Lesiones no Proliferativas

Cambios Fibroquisticos

Mujeres premenopausicas

– Evidencia clínica en 1/3 mujeres 20-45 años

– 20-50 años

– 70-75% se presentan entre tercera y cuarta década

Multifocal, bilateral




Fases Clínicas

– Mazoplasia 20 años. Congestion y edema mamario premenstrual de una semana de duración. Aumento de densidad mamaria.

– Adenosis 30 años. Múltiples placas nodulares dolorosas de 2-3cm, distribución difusa; dolor prementrual de dos semanas. Desarrollo de fibrosis progresiva.

– Quística. 40-50 años. Dolor y congestión permanente, grandes quistes únicos o múltiples. Fibrosis pronunciada y cambios hiperplásicos.

– Postmenopausia – Involución y reemplazo por tejido adiposo y conectivo. Persistencia con TRH o conversión de androstenediona en estrona.




Etiología

– Hiperestrogenismo

• Desarrollo de epitelio ductal y proliferacion de tejido conectivo

• Persistencia de secreción epitelial ciclica con obstrucción y dilatacion gradual

– Desequilibrio estrógeno/progesterona




Tratamiento

– AINES

– ACOs

– Progesterona

– Bromocriptina - Restaura fase lutea normal

– Danazol - Andrógeno que bloquea receptores de E y P a nivel de mama, hipotálamo e hipófisis. Suprime esteroidogénesis.

– Tamoxifeno - Antagonista de E en la mama

– Dieta libre de metilxantinas (café, chocolate, té negro, refrescos de cola, nueces) y en grasas de origen animal

– Quirúrgico



Quistes

Masas ovoideas o redondas, llenas de liquido, derivadas del ducto terminal de la unidad lobulillar.

Afección de hasta 1/3 mujeres de entre 35 y 50 años.

Tres diferentes tipos

– Simples

– Complicdos

– Complejos

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.

Lesiones No Proliferativas

Quiste Simple

Circunscrita

Anecocica

Sombra acoustica posterior

Sin señal Doppler

Sin componentes sólidos.

Generalmente no ameritan tratamiento.

Puede recurrirse a la punción y a la excision quirurgica.



Quiste Complicado

– Ecos internos

– Septos delgados

– Pared visible

– Ausencia de sombra acoustica posterior.

Deben ser aspirados para confirmar diagnóstico. 0.4% malignos.

Clasificación BIRADS II, puede darse seguimiento mastográfico



Quiste Complejo

• Componentes solido quisticos mixtos o masa sólida intraquistica.

• Requieren biopsia. 20-43% CA.



Ectasia Ductal

Dilatación de conductos mayores en la región sub areolar

Reacción inflamatoria periductal y fibrosis progresiva.

Progresión centrífuga y segmentaria

Etiologia desconocida

Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.


Ectasia Ductal

Cuadro Clínico

– Secreción a través del pezón – serosa, sanguinolenta, pseudo purulenta

– Retracción del pezón

– Dolor, congestión, formación de fístula o pseudo absceso con masa palpable



Ectasia Ductal

Diagnóstico

– USG Estructura ramificada subareolar llena de liquido

– Mastografia Calcificaciones largas, lineales, en dirección al pezón, bilaterales, simétricas.



Ectasia Ductal

Tratamiento

– Excision quirurgica de los conductos dilatados.

– Procedimiento de Adair



Cambio Apócrino

– Proliferación de células epiteliales ductales con cambios apócrinos

Calcificaciones

– Ductos y lobulos normales

– Estroma y vasos

Hiperplasia leve usual

– Incremento en el número de células intraductales (menos de 4 capas)

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198

Lesiones Proliferativas sin Atipia

Fibroadenomas

Tumores sólidos benignos, compuestos por tejido glandular y fibroso.

Móvil, bien definido, generalmente 2-3cm.

Raza negra.

Múltiples unilaterales o bilaterales en 20%

Probable etiologia hormonal

15-35 años

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198Dupont et al, Long term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Eng J Med , 1994, Vol 331, pp.10.


No es posible diferenciar fibroadenoma de tumor phyllodes con USG o BAAF

.

Estructura oval, bien definida, densidad de tejido blando, con

calcificaciones gruesasEstructura oval, bien definida, ecos

internos uniformes



Fibroadenoma

Confirmar diagnóstico por biopsia por trucut o exsición

Después del dignóstico, seguimiento vs excision



Variantes de Fibroadenomas

Fibroadenomas Gigantes

– Más de 10cm.

– Se recomienda la excisión.

– Debe excluirse tumor phyllodes


Lesiones Proliferativas Sin Atipia


Fibroadenoma Juvenil

– Mujeres jóvenes de entre 10 y 18 años.

– 5-20cm en diámetro.

– Indoloro, solitario, unilateral, de rápido crecimiento.

– Mayor tejido glandular y celularidad estromal.

– Excisión por dolor, ansiedad y asimetría.




Fibroadenoma Complejo

– Asociados a otros cambios proliferativos

• adenosis esclerosante

• hiperplasia ductal

• cambios papilares apócrinos.

– Riesgo de CA incrementado cuando hay cambios proliferativos multicentricos en el tejido glandular periférico.

• Asociados con CA lobulillar in situ



Hiperplasia Ductal Usual

Moderada o severa

Incremento en el número de células dentro del espacio ductal

Células varían en tamaño y forma, conservando carácterísticas benignas

Richard J. Santen, New England J of Medicine, 205, Vol 353, pp. 275-280.

4 o mas capas 70% luz


Papiloma

Papiloma intraductal solitario

Cuadro clínico

– Quinta a sexta década

– Masa palpable

– Nódulo identificado por USG

– Descarga por el pezón

• 88% - serosa o sanguinolenta

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.


Papiloma

Células papilares que crecen hacia el lumen de conducto mayor en región subareolar, condicionando dilatación y formación de quiste.

Pueden contener areas de atipia ductal o CDIS.

Diagnóstico

– Galactografía

– Citologia de la descarga

– Biopsia



Tratamiento – Excision de la Lesión


Papilomatosis

Papilomas dentro de múltiples unidades ductolobulillares terminales

Mínimo de 5 dentro de segmento localizado de tejido mamario.

Más jóvenes – edad media de presentación 39 años

1/3 secreción por pezón



Adenosis Esclerosante

Etiologia

– Patrón anormal de regresión

– Proceso involutivo después de la lactancia

– Proceso proliferativo

Formación de nódulos de 2 a 2.5cm de diámetro



Adenosis Esclerosante

Proliferación lobulada de conductos compactados, con elongación y distorción, con esclerosis periférica y calcificaciones en 50%

Focal o difusa y florida

Variantes:

– Adenosis esclerosante nodular

– Adenosis tubular

– Adenosis Apócrina

Diagnóstico Diferencial

– Carcinoma tubular, adenosis microglandular, cicatriz radial

Tratamiento

– Vigilancia estrecha



Cicatriz Radial

Presentación

– Hallazgos microscópicos incidentales

– Mujeres de entre 47 y 72 años

Visualización mastográficamente como masa espiculada

Dificil diferenciación radiológica, macroscópica y microscópica con carcinomas



Cicatriz Radial

Zona central de fibroelastosis

– Radian ductos y lobululos,

– Microqquistes, metaplasia apócrina, cambios proliferativos, hiperplasia florida y papilomas.

– Ductos tapizados por células mio epiteliales – IHQ actina, miosina de cadena pesada, p63, calponina.

Pueden asociarse con hiperplasia atipica, CDIS, CLIS o carcinoma invasor.



Cicatriz Radial

Diagnóstico por biopsia

Tratamiento excisión total


Lesiones Proliferativas con Atipia

Hiperplasia Atípica

Hiperplasia Ductal Atípica

Hiperplasia Lobulillar Atípica

Diagnóstico confirmado por biopsia excisional

Reporte de CDIS en hasta 20% biopsias excisionales.



Hiperplasia Atipica

Pérdida de la orientación celular apico – basal

Riesgo para carcinoma de 3-6

Con lesiones multifocales, riesgo de hasta 10.

Asociada con riesgo incrementado para CA contralateral

– 56% en mama ipsilateral

– Riesgo acumulado de CA a 30 años del 35%



Hiperplasia Atípica

Requiere excision completa

Exploracion clinica cada 6 meses

Mastografia anual

Evitar ACOs y TRH

Puede considerarse el uso de TMX o raloxifeno



Hiperplasia Epitelial Plana

Hiperplasia de células columnares con atipia

Generalmente se identifica en biopsias realizadas por calcificaciones

Requiere excisión completa

1/3 casos con lesión más avanzada


Lesiones Benignas Misceláneas

Lipoma

Tumoraciones benignas

Usualmente solitarias

Adipositos maduros

Lesión blanda, bien circunscrita, no dolorosa

Dx por biopsia trucut o excisional

Debe realizarse excision en caso de creciemiento progresivo o acelerado



Necrosis Grasa

Ocurre como resultado de trauma o intervención quirúrgica

Puede confundirse clinica y radiologicamente con malignidad

En caso de duda, puede biopsiarse

No amerita tratamiento.



Mastopatía Diabética

Mujeres premenopausicas con DM I de larga evolución

Masa palpable sospechosa con patrón mastográfico denso

Confirmación diagnóstica con biopsia

Evaluación patológica muesta fibrosis queloidea e infiltración linfocítica periductal, lobular o perivascular.

No es necesario tratamiento.



Galactocele

Quistes de retención láctea

Causados por obstrucción

Mastográficamente asa indeterminada o con niveles hidro adiposos.

USG con masa ompleja.

Diagnóstico por antecedente clínico y aspiración.

No es necesaria la excisión



Hamartoma

Fibroadenolipoma, lipofibroadenoma o adenolipoma

Cantidades variables de tejido glandular, adiposo y fibroso.

Tumoración indolora, encapsulada.

Hallazgo incidental mamográfico

Se recomienda la excisión por posibilidad de malignidad coincidente



Adenomas

Neoplasias epiteliales de la mama

Se distinguen del fibroadenoma gracias a sus escasos elementos estromáticos

– Tubulares

– Lactantes – Comunes durante el embarazo

Bien circunscritos, lobulados

Requieren excision por su tamaño.



Mastitis Granulomatosa Idiopática

Masa inflamatoria firme, asociada a edema cutáneo

Puede haber retracción del peón, piel de naranja y adenopatía axilar

Diagnóstico Diferencial

– Mastitis no puerperal

– Absceso mamario

– Carcinoma

Diagnóstico

– Biopsia

– Muestra para cultivo de bacillos y hongos

– Diagnóstico de exclusión

Tratamiento según sintomatologia

– Observación vs excision

– Tratamiento con esteroides



Otras lesiones...

Hiperplasia Pseudoangiomatosa Estromal

Sarcoidosis


Gracias

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