an introduction to orthodontics · introduction to orthodontics, third edition was originally...
TRANSCRIPT
AN INTRODUCTIONTO ORTHODONTICSTHIRD EDITION
LAURA MITCHELL
MDS, BDS, FDSRCPS (Glasg), FDSRCS (Eng), FGDP (UK),
D. Orth RCS (Eng), M. Orth RCS (Eng)
Consultant Orthodontist, St. Luke’s Hospital, Bradford
Honorary Senior Clinical Lecturer, Leeds Dental Institute, Leeds
With contributions from
SIMON J. LITTLEWOOD
BDS, FDS (Orth) RCPS (Glasg), M. Orth RCS (Edin),
MDSc, FDSRCS (Eng)
Consultant Orthodontist, St. Luke’s Hospital, Bradford
Honorary Senior Clinical Lecturer, Leeds Dental Institute, Leeds
BRIDGET DOUBLEDAY
PhD, M.Med.Sci., BDS, FDSRCPS (Glasg) M. Orth.
Consultant Orthodontist and Honorary Senior Clinical Lecturer,
Glasgow Dental School, Glasgow
ZARARNA L. NELSON-MOON
MSc, PhD, BDS, FDS Orth RCS (Eng), M. Orth RCS (Eng),
Consultant Orthodontist and Honorary Senior Clinical Lecturer,
Leeds Dental Institute, Leeds
ОСНОВЫОРТОДОНТИИ
ЛАУРА МИТЧЕЛЛ
Перевод с английского под редакцией проф. Ю.М. Малыгина
2010
УДК 616.314-089.23(084.121)
ББК 56.6
М67
Митчелл Л.Основы ортодонтии / Лаура Митчелл ; пер. с англ. под ред. Ю. М. Малыгина. —
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 336 с. : ил.
ISBN 978-5-9704-1680-8
В книге отражены основные вопросы ортодонтии: эпидемиология, этиология,
лечение в период прорезывания зубов, методы клинического и рентгенологическо-
го обследования, планирование этапов лечения и исправление аномалий прикуса.
Большое внимание уделено развитию, росту и формированию челюстей и лица в
целом. Рассмотрены вопросы использования различных конструкций ортодонтичес-
ких аппаратов. Дан обзор специфических проблем ортодонтического лечения пациен-
тов старшего возраста; нуждающихся в хирургической помощи; имеющих расщелину
губы и нёба.
Издание хорошо иллюстрировано: в нем содержится более 400 цветных фотографий
и клинических примеров. Ссылки на наиболее интересную литературу для удобства их
использования прокомментированы.
Предназначено студентам стоматологических вузов и факультетов, а также врачам-
стоматологам, желающим освоить ортодонтию; кроме того, может быть интересно спе-
циалистам по общей стоматологии и врачам других специальностей.
УДК 616.314-089.23(084.121)
ББК 56.6
Introduction to Orthodontics, Third Edition was originally published in English in 2007. This
translation is published by arrangement with Oxford University Press.
«Основы ортодонтии», 3-е издание впервые вышло в 2007 г. Данный перевод опублико-
ван с согласия Oxford University Press.
© Laura Mitchell, 2007
© Oxford University Press Inc., 2007
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
перевод на русский язык, 2010
М67
ISBN 978-5-9704-1680-8
Cодержание
Предисловие к изданию на русском языке . . . . . 9
Предисловие к третьему изданию . . . . . . . . . . 10
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1 Обоснование ортодонтического
лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1. Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2. Распространенность аномалий
прикуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3. Нуждаемость в лечении . . . . . . . . . . . 14
1.4. Потребность в лечении . . . . . . . . . . . . 16
1.5. Осложнения и риски, возможные
при ортодонтическом лечении . . . . . 17
1.6. Эффективность лечения . . . . . . . . . . 18
1.7. Ортодонтия и височно-нижне-
челюстной сустав . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2 Этиология и классификация
аномалий прикуса . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.1. Этиология аномалий прикуса . . . . . . 23
2.2. Классификация аномалий прикуса . . .24
2.3. Часто используемые классификации
и индексы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4. Шесть ключей Эндрюса . . . . . . . . . . . . .29
3 Лечение во время прорезывания
зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.1. Нормальное развитие зубов . . . . . . . . 32
3.2. Аномалии прорезывания
и выпадения молочных зубов . . . . . . 35
3.3. Проблемы смешанного прикуса . . . . 37
3.4. Планируемое удаление молочных
зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4 Челюстно-лицевой рост,
клеточные основы перемещения
зубов и опоры
(З.Л. Нельсон-Мун) . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.2. Эмбриология челюстно-лицевой
области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3. Механизмы роста кости . . . . . . . . . . . 54
4.4. Постнатальный черепно-лицевой
рост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.5. Ротации роста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.6. Черепно-лицевой рост у взрослых . . . . 62
4.7. Рост мягких тканей . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.8. Контроль черепно-лицевого роста . . . . 63
4.9. Прогноз роста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.10. Биология движения зубов . . . . . . . . . 66
4.11. Опора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.12. Клеточные процессы в течение
резорбции корня . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.13. Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5 Ортодонтическая оценка . . . . . . . . . 76
5.1. Цель и задачи ортодонтического
анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.2. Изучение моделей . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3. Жалобы пациента . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.4. Стоматологическая история
болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.5. Общая история болезни . . . . . . . . . . . 79
5.6. Внешнее обследование . . . . . . . . . . . . 79
5.7. Обследование полости рта . . . . . . . . . 84
5.8. Рентгенологическое обследование. . . .88
6 Цефалометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
6.1. Цефалостат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.2. Показания для цефалометрического
анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
6.3. Цефалометрическая оценка
снимка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6.4. Цефалометрический анализ:
основные точки . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6.5. Часто используемые цефалометричес-
кие точки и базовые линии . . . . . . . . 95
6.6. Особенности строения челюстей
в переднезаднем направлении . . . . . 96
6.7. Вертикальные особенности строения
челюстно-лицевой области . . . . . . . . 98
6
6.8. Положение резцов . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.9. Анализ мягких тканей . . . . . . . . . . . 100
6.10. Оценка изменений роста и лечения . . . 101
6.11. Ошибки цефалометрии . . . . . . . . . . 102
7 Планирование лечения
(С.Дж. Литтлвуд) . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
7.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.2. Главные задачи ортодонтического
лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.3. Формирование списка
ортодонтических задач . . . . . . . . . . . 105
7.4. Цели ортодонтического лечения . . . . 108
7.5. Гнатическая патология
и планирование лечения . . . . . . . . . 109
7.6. Базовые принципы планирования
ортодонтического лечения . . . . . . . 109
7.7. Пространственный анализ . . . . . . . 111
7.8. Информированное согласие и план
ортодонтического лечения . . . . . . . 118
7.9. Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
8 Класс I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8.1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
8.2. Скученность зубов . . . . . . . . . . . . . . 127
8.3. Расширение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
8.4. Дистопированные зубы . . . . . . . . . . 134
8.5. Вертикальное разобщение . . . . . . . . 135
8.6. Трансверсальная патология . . . . . . 135
8.7. Двучелюстная (бимаксиллярная)
протрузия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
9 Класс II, подкласс 1 . . . . . . . . . . . . . 138
9.1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.2. Признаки окклюзии . . . . . . . . . . . . . 142
9.3. Оценка состояния и планирование
лечения II класса, 1 подкласса
аномалии прикуса . . . . . . . . . . . . . . . 142
9.4. Раннее лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.5. Лечение глубокого резцового
перекрытия, сочетающегося
с I или со II классом нарушения
соотношения челюстей средней
тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9.6. Лечение глубокого резцового
перекрытия, сочетающегося
с умеренной или тяжелой
челюстно-лицевой патологией
по II классу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
9.7. Ретенция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
10 Класс II, подкласс 2 . . . . . . . . . . . . 152
10.1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.2. Признаки окклюзии . . . . . . . . . . . . . 155
10.3. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
11 Класс III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
11.1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
11.2. Признаки окклюзии . . . . . . . . . . . . . 166
11.3. Планирование лечения при
III классе аномалии прикуса . . . . . 167
11.4. Методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
12 Передний и боковой открытый
прикус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
12.1. Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
12.2. Этиология возникновения
переднего открытого прикуса . . . . . 176
12.3. Лечение переднего открытого
прикуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
12.4. Боковой открытый прикус . . . . . . . 181
13 Перекрестный прикус . . . . . . . . . . 184
13.1. Определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
13.2. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
13.3. Типы перекрестного прикуса . . . . . 186
13.4. Тактика лечения . . . . . . . . . . . . . . . . 188
13.5. Клиническая эффективность . . . . . 192
14 Клыки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
14.1. Факты и цифры . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
14.2. Нормальное развитие . . . . . . . . . . . . 195
14.3. Этиология аномального положения
клыков верхней челюсти . . . . . . . . . 195
Cодержание
7Cодержание
14.4. Профилактика дистопии
клыков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
14.5. Оценка положения клыков верхней
челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
14.6. Тактика лечения при вестибулярной
дистопии клыков
14.7. Тактика лечения при нёбной
дистопии клыков . . . . . . . . . . . . . . . 200
14.8. Резорбция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
14.9. Транспозиция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15 Планирование опоры
(анкеровки) (Б. Даблдей) . . . . . . . 206
15.1. Что такое опора и почему
она важна? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
15.2. Оценка условий, необходимых
для опоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
15.3. Типы опоры. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
15.4. Усиление опоры . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
15.5. Внеротовая опора и вытяжение . . . 213
15.6. Контроль опоры в процессе
лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15.7. Основные трудности, связанные
с опорой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
15.8. Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
16 Ретенция (С.Дж. Литтлвуд) . . . . 219
16.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
16.2. Понятие рецидива . . . . . . . . . . . . . . . 220
16.3. Этиология рецидива . . . . . . . . . . . . . 220
16.4. Как часто происходит рецидив? . . . . 223
16.5. Информированное согласие
и рецидив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
16.6. Ретейнеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
16.7. Дополнительные техники,
применяемые для снижения
вероятности возникновения
рецидива . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
16.8. Выводы о ретенции . . . . . . . . . . . . . . 230
17 Съемные ортодонтические
аппараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
17.1. Механизм действия съемных
ортодонтических аппаратов . . . . . . 233
17.2. Конструкция съемных
ортодонтических аппаратов . . . . . . 234
17.3. Активные элементы . . . . . . . . . . . . . 235
17.4. Ретенция аппарата . . . . . . . . . . . . . . . 237
17.5. Базисная пластинка . . . . . . . . . . . . . 239
17.6. Часто используемые компоненты
и конструкции . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
17.7. Припасовка съемного
ортодонтического аппарата . . . . . . . 242
17.8. Контроль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
17.9. Починка съемных ортодонтических
аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
18 Несъемные ортодонтические
аппараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
18.1. Принципы работы несъемных
ортодонтических аппаратов . . . . . . 248
18.2. Показания к применению
несъемной ортодонтической
техники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
18.3. Компоненты несъемных
ортодонтических техник . . . . . . . . . 251
18.4. Планирование лечения
с применением несъемной
ортодонтической техники . . . . . . . . 257
18.5. Практическое руководство . . . . . . . 257
18.6. Несъемные ортодонтические
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
18.7. Декальцинация и несъемная
техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
18.8. Начало работы с несъемной
техникой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
19 Функциональные аппараты
(С.Дж. Литтлвуд) . . . . . . . . . . . . . . . . 263
19.1. Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
19.2. История . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
19.3. Общий вид. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
19.4. Определение времени лечения . . . . 264
19.5. Виды нарушения прикуса,
при которых применяют
функциональные аппараты . . . . . . . 268
19.6. Типы функциональных
аппаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
19.7. Клиническое применение
функциональных аппаратов . . . . . . 275
8 Cодержание
19.8. Как работают функциональные
аппараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
20 Ортодонтическое лечение
взрослых пациентов
(С.Дж. Литтлвуд) . . . . . . . . . . . . . . . . 279
20.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
20.2. Проблемы при ортодонтическом
лечении взрослых пациентов . . . . . 280
20.3. Ортодонтия и заболевания
пародонта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
20.4. Ортодонтическое лечение
как подготовка (дополнение)
к восстановительному лечению . . . 282
20.5. Эстетические ортодонтические
аппараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
21 Ортодонтия и ортогнатическая
хирургия (С.Дж. Литтлвуд) . . . . . 290
21.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
21.2. Показания к проведению
хирургического лечения . . . . . . . . . 291
21.3. Задачи ортодонтического лечения
в комбинации с ортогнатической
хирургией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
21.4. Диагностика и план лечения. . . . . . 295
21.5. Планирование лечения . . . . . . . . . . 299
21.6. Хирургические операции . . . . . . . . . 301
21.7. Последовательность лечебных
мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
21.8. Ретенция и рецидив . . . . . . . . . . . . . 306
22 Расщелина губы и твердого нёба
и другие челюстно-лицевые
аномалии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
22.1. Распространенность . . . . . . . . . . . . . 311
22.2. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
22.3. Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
22.4. Проблемы лечения . . . . . . . . . . . . . . 312
22.5. Составление плана лечения . . . . . . 314
22.6. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
22.7. Проверка помощи, оказываемой
при расщелине твердого нёба . . . . . 319
22.8. Другие черепно-лицевые
аномалии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
23 Первая помощь в ортодонтии . . .324
23.1. Несъемные аппараты . . . . . . . . . . . . 325
23.2. Съемные аппараты . . . . . . . . . . . . . . 328
23.3. Аппараты функционального
действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
23.4. Тяговые аппараты . . . . . . . . . . . . . . . 329
23.5. Смешанные аппараты . . . . . . . . . . . . 330
Определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . 333
Предисловие к изданию
на русском языке
«Основы ортодонтии» представляют собой адаптированный и научно
отредактированный перевод с английского языка учебника Лауры Митчелл.
Этот учебник в Англии переиздавался дважды, и перевод 3-го издания на
русский язык свидетельствует об интересе отечественных специалистов,
начинающих изучать ортодонтию, а также их коллег других стоматологи-
ческих дисциплин к тому, как это осуществляется в Англии.
В книге, предназначенной студентам стоматологических факульте-
тов, а также врачам-стоматологам, которые желают освоить ортодонтию,
в краткой форме изложен большой круг вопросов по этой проблематике.
Книга хорошо иллюстрирована. Однако опыт английских коллег, неплохо
отражающий их практические достижения, с теоретической точки зрения,
особенно в отношении диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и
их классификации, а также конструирования ортодонтических аппаратов,
отличается от достижений отечественной ортодонтии, и с рядом положений
английских коллег нельзя согласиться; они дискуссионны. Для начинаю-
щих специалистов, тем не менее, книга довольно информативна; она помо-
жет им в освоении ортодонтии.
Д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой
ортодонтии Российской медицинской
академии последипломного образования Ю.М. Малыгин
Предисловие
к третьему изданию
Сам факт того, что автор занимается выпуском третьего издания учеб-
ника, говорит либо о том, что он слишком стар, либо о том, что он должен
заняться поиском других увлечений. Порой первое утверждение кажется
мне верным, однако в настоящее время я склоняюсь к мнению, что в связи с
быстрым темпом перемен в любой клинической дисциплине систематичес-
кая переработка учебника жизненно необходима как средство отражения
современной практики. В частности, во многих странах меняется профес-
сиональная структура в ортодонтии. Надеюсь, что третье издание этой
книги привлечет внимание новой аудитории.
Я посвящаю это издание Найджелу И. Картеру (Nigel E. Carter), при-
нимавшему участие в создании и первого, и второго издания этой книги.
К сожалению, Найджел скончался в 2005 г. Я очень скучаю по его остроу-
мию и сдержанности.
Благодарности
Еще раз хочу выразить признательность тем, кто дал положительные
отзывы о предыдущих изданиях этой книги. Кроме того, благодарю моих
соавторов за компетентность и поддержку, особенно Саймона Литтлвуда
(Simon Littlewood). Думаю, они будут единодушны со мной в изъявлении в
благодарности всему персоналу, помогавшему нам в ходе написания книги.
Я также признательна Кристоферу Хоггу (Christopher Hogg) за полезные
комментарии к главе «Первая помощь в ортодонтии».
Функциональные аппараты, изображенные в главе 19, изготовлены
старшим техником-ортодонтом Госпиталя св. Луки в Брэдфорде Найджелом
Джаквесом (Nigel Jacques) и служат свидетельством его неизменно квали-
фицированной лабораторной работы.
Хочется поблагодарить сотрудников издательства Оксфордского уни-
верситета, особенно нашего последнего редактора Колина Мак-Дугала
(Colin McDougal), всегда помогавшего нам и поддерживавшего нас.
В заключение еще раз отдаю должное поддержке и пониманию моего
мужа, без которого настоящее третье издание было бы невозможно.
Список сокращений
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
FMPA — угол между франкфуртской и нижнечелюстной плоскостями
IOTN — индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении
MMPA — угол между верхнечелюстной и нижнечелюстной плоскостями
PAR — показатель равной оценки
1Обоснование
ортодонтического
лечения
1.1. Определение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2. Распространенность аномалий
прикуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3. Нуждаемость в лечении . . . . . . . . 14
1.3.1. Стоматологический статус . . . . . . 15
1.3.2. Психологическое состояние . . . . . 16
1.4. Потребность в лечении . . . . . . . . . 16
1.5. Осложнения и риски, возмож-
ные при ортодонтическом
лечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.5.1. Резорбция корня . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.5.2. Потеря периодонта . . . . . . . . . . . . . 17
1.5.3. Деминерализация . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5.4. Повреждение мягких тканей . . . . 18
1.6. Эффективность лечения . . . . . . . 18
1.7. Ортодонтия и височно-
нижнечелюстной сустав . . . . . . . 19
1.7.1. Ортодонтическое лечение как
фактор, способствующий развитию
синдрома дисфункции височно-
нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . 19
1.7.2. Роль ортодонтического лечения
в предупреждении и лечении синдрома
дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Основные источники
и дополнительная литература . . . . 20
Содержание главы
14
1.1. Определение
Ортодонтия — раздел стоматологии, занима-
ющийся изучением развития челюстно-лицевой
области, формирования прикуса и зубочелюст-
ной системы в целом, а также диагностикой, про-
филактикой и лечением аномалий окклюзии.
Для определения распространенности зубо-
челюстных аномалий проведены многочислен-
ные исследования. Необходимо учитывать, что
встречаемость индивидуальных особенностей
окклюзии или ее аномалий зависит от величи-
ны и структуры исследуемой группы населения
(в частности, возрастных и расовых характе-
ристик), критериев и методов, используемых
врачами при оценке (например, от применения
рентгенографии).
Считают, что около 66% 12-летних жителей
Великобритании нуждаются в каком-либо орто-
донтическом вмешательстве и около 33% нужда-
ются в комплексном лечении. Результаты недав-
него исследования детей в Великобритании
приведены в табл. 1.1.
Теперь, когда большая часть населения стре-
мится сохранить свои зубы в течение долгого
времени, возрастает значение подготовитель-
ного ортодонтического лечения перед зубным
протезированием. Кроме того, общество более
спокойно воспринимает ортодонтические аппа-
раты, в результате чего в настоящее время прой-
ти лечение все чаще хотят и взрослые, которые
не лечились в подростковом возрасте.
Таблица 1.1. Стоматологический статус
детей Великобритании в 2003 г. (группа детей
12-летнего возраста)
Дети, проходящие ортодонтическое лечение
во время исследования8%
Дети, не проходящие ортодонтическое лече-
ние, но нуждающиеся в нем (компонент
стоматологического статуса индекса нуждае-
мости в ортодонтическом лечении)
26%
Дети, не нуждающиеся в ортодонтическом
лечении (включая детей, уже прошедших его)57%
1.2. Распространенность аномалий прикуса
Обоснование ортодонтического лечения
Будет уместно начать этот раздел с напоми-
нания читателю о том, что аномалия прикуса —
не заболевание, а крайнее проявление естест-
венного многообразия.
С этической точки зрения никакое лечение не
должно быть начато, пока не доказана очевидная
его польза пациенту. К тому же потенциальное пре-
имущество необходимо сопоставить с возможным
риском и вероятностью возникновения побочных
эффектов, включая неудачу в достижении целей
лечения. Как и во всех областях медицины и сто-
матологии, нуждающихся в каждом конкретном
случае в обосновании перед началом лечения,
оценка этих факторов называется анализом соот-
ношения между риском и выгодами. Кроме того,
существует еще сдерживающий материальный
фактор, связанный с увеличением расходов на здо-
ровье, что вызывает усиленное внимание к соот-
ношению «стоимость работы–польза». В связи
с этим объём лечения и величина ортодонтичес-
кого вмешательства отличаются при финансиро-
вании: государством или при оплате работы част-
ным лицом либо посредством страхового полиса.
На решение начать курс лечения влияет
осознаваемая пациентом польза, сопоставлен-
ная с риском аппаратурного лечения и вероят-
ностью успешного достижения целей лечения.
В этой главе мы рассмотрим каждый из этих
факторов по очереди, начиная с результатов
исследования возможных эффектов ортодонти-
ческого лечения на стоматологический статус и
психологическое состояние.
1.3. Нуждаемость в лечении
15
Решение лечить
зависит от
Выгоды лечения против Риска
Функциональные
улучшения
Повреждение зубов
(например, кариоз-
ный процесс)
Эстетические
улучшения
Неудача в достиже-
нии целей лечения
1.3.1. Стоматологический статус
Кариес
C помощью научных исследований была
доказана зависимость кариозного процесса
от типа питания и использования фторсодер-
жащих зубных паст, в то время как значитель-
ной взаимосвязи между кариесом и аномалиями
прикуса не было обнаружено. Тем не менее кли-
нический опыт показывает, что у ослабленных
детей при недостаточном питании аномальное
положение зубов и их расположение вне зубной
дуги могут ухудшать естественную очистку зубов
и повышать риск их разрушения кариесом.
Заболевания периодонта
Связь между заболеваниями периодонта и
аномалией прикуса незначительная, и, как пока-
зали исследования, мотивация пациентов связа-
на больше с сохранением гигиены полости рта,
чем с выравниванием зубных рядов. Пациенты,
соблюдающие гигиену полости рта, тщатель-
но чистят атипично расположенные зубы, и
бо bльшую роль в заболеваниях пародонта играют
назубные отложения пациентов, которые чис-
тят зубы нерегулярно. Тем не менее атипично
расположенные зубы затрудняют их эффектив-
ную чистку и поэтому также должны находиться
в центре внимания. Кроме того, некоторые дефек-
ты зубного ряда могут негативно влиять на состо-
яние периодонта. Скученность может привести
к тому, что один или несколько зубов будут выдви-
нуты из окружающей их кости, отклонены щечно
или орально, в результате чего может произойти
ослабление периодонта. Это может встречаться
при III классе аномалии прикуса, когда нижние
резцы при перекрестном прикусе расположены
в вестибулярном направлении, способствуя
рецессии десны. Глубокий травмирующий при-
кус также может привести к увеличенной потере
тканей периодонта, что является дополнитель-
ным показанием к ортодонтическому лечению.
В конечном счете хорошая информиро-
ванность присуща пациентам, решающимся
на ортодонтическое лечение, что продолжи-
тельно оказывает благоприятное влияние на их
стоматологический статус.
Травма резцов
Любой практикующий врач, занимающий-
ся лечением детей, подтвердит связь между глу-
боким резцовым перекрытием и травмой верх-
них резцов. Последний систематический обзор
наглядно показал достоверность этой зависи-
мости. С помощью матанализа был подведен
итог предыдущих 11 исследований, разработан-
ных по критериям экспертов. Авторы устано-
вили, что лица с резцовым перекрытием более
3 мм подвержены риску травмирования в 2 раза
чаще по сравнению с пациентами с правильным
резцовым перекрытием. Для пациентов с резцо-
вым перекрытием менее 3 мм была подсчитана
вероятность травматического повреждения 2,3.
Резцовое перекрытие является более сущес-
твенным фактором для девочек, чем для маль-
чиков, несмотря на то что последние более
склонны к ушибам. Другие исследования пока-
зали, что риск травмирования резцов больше
у пациентов с нарушением смыкания губ.
Жевательная функция
Пациенты с передним открытым прику-
сом, а также с глубоким или обратным резцо-
вым перекрытием часто жалуются на затрудне-
ние приема пищи, особенно при откусывании.
Обычно пациенты с передним открытым при-
кусом отмечают, что избегают употребления
бутербродов, содержащих салат-латук и огурец.
Речь Мягкие ткани обладают замечательной
способностью адаптации к изменениям, кото-
рые происходят в течение перехода от вре-
менного (молочного) к смешанному прикусу,
а также при потере резцов в результате трав-
Нуждаемость в лечении