uzroci slepila senilni i dijabetiČki

UZROCI UZROCI SLEPILSLEPILAA SENILNI I DIJABETIČKISENILNI I DIJABETIČKI

Stamenković Miroslav

SLEPILOSLEPILO• WHO The causes of blindness: WHO The causes of blindness:

• cataract cataract 51%,51%,

• glaucoma glaucoma 8%,8%,

• AMD AMD 5%,5%,

• childhood blindness and corneal opacitates childhood blindness and corneal opacitates 4%,4%,

• uncorrected refractive errors and trachoma uncorrected refractive errors and trachoma 3%,3%,

• Diabetic retinopathy Diabetic retinopathy 1%,1%,

• the undetermined causes 21%the undetermined causes 21%

.

SLEPILOSLEPILO

• WHOWHO

• AMD u AMD u 3.5%3.5% populacije mla populacije mlađđe od 35 e od 35 godina!godina!

• Suvu formu 90% svih sa AMDSuvu formu 90% svih sa AMD

• Populacija 65-74 g Populacija 65-74 g 20%20% AMD AMD

• Populacija iznad 75 godina Populacija iznad 75 godina 35%35%

(svaki treći) (svaki treći) 

SLEPILOSLEPILO• WHOWHO

• Retinalne okluzijeRetinalne okluzije

• RAO: 1/10000 zdrave populacijeRAO: 1/10000 zdrave populacije

• RVO: RVO:

• 2 / 1000 stariji od  40 godina2 / 1000 stariji od  40 godina• 5 /1000 starijih od 65 godina5 /1000 starijih od 65 godina    

SLEPILOSLEPILO• Podaci RZZOPodaci RZZO

• U srbiji od dijabetesa boluje oko 500 000U srbiji od dijabetesa boluje oko 500 000, 6,7% , 6,7% stanovništvastanovništva

• U našoj zemlji od posledica dijabetesa godišnje U našoj zemlji od posledica dijabetesa godišnje umre oko umre oko 2.500 osoba2.500 osoba

• Prevalenca DR je 19.5% kod osoba koje imaju Prevalenca DR je 19.5% kod osoba koje imaju dijabetes manje od pet godinadijabetes manje od pet godina

SLEPILOSLEPILO• Podaci RZZOPodaci RZZO

•   97.5% kod osoba koje imaju dijabetes više od 15 g 97.5% kod osoba koje imaju dijabetes više od 15 g (Wisconsin studija Klein)(Wisconsin studija Klein)

• Slepilo 25 puta češće kod dijabetičara nego kod Slepilo 25 puta češće kod dijabetičara nego kod opšte populacijeopšte populacije

• incidenca je 50-65 na 100.000 populacije incidenca je 50-65 na 100.000 populacije dijabetičara godišnje u Evropi dijabetičara godišnje u Evropi

(Dobra klinička praksa M(Dobra klinička praksa MZZ RS) RS)  

SLEPILOSLEPILO

• oko poredi sa foto aparatomoko poredi sa foto aparatom

• Svetlost kroz, prozirne strukture oka Svetlost kroz, prozirne strukture oka (rožnjača, sočivo, staklasto telo, što bi (rožnjača, sočivo, staklasto telo, što bi odgovaralo optičkom delu)odgovaralo optičkom delu)

• prelama se i fokusira na zadnjem delu oka prelama se i fokusira na zadnjem delu oka mrežnjačimrežnjači

SLEPILOSLEPILO• Mrežnjača se ponaša kao film foto aparataMrežnjača se ponaša kao film foto aparata

• absorbuje i pretvara svetlo u nervne absorbuje i pretvara svetlo u nervne impulse koji putuju do mozgaimpulse koji putuju do mozga

• analiza i stvara svest analiza i stvara svest

• dobijamo sliku posmatranog predmetadobijamo sliku posmatranog predmeta

SLEPILOSLEPILO• Specijalni deo mrežnjače za centralni vid i Specijalni deo mrežnjače za centralni vid i

razlikovanje detalja razlikovanje detalja MAKULA ili žuta mrljaMAKULA ili žuta mrlja

• Fotoreceptori – ćelije koje primaju vizuelnu draž Fotoreceptori – ćelije koje primaju vizuelnu draž i prenose je nervnim elementimai prenose je nervnim elementima

• Gust raspored receptora u makuli omogućuva Gust raspored receptora u makuli omogućuva oštrinu vidaoštrinu vida

• zapažanje detalja i raspoznavanje likova, zapažanje detalja i raspoznavanje likova, čitanje, pisanje, prepoznavanje boja…čitanje, pisanje, prepoznavanje boja…

SLEPILOSLEPILO• DEGENERACIJA MAKULE (DEGENERACIJA MAKULE (MDMD))

• gorući problem u oftalmologiji modernog dobagorući problem u oftalmologiji modernog doba

• najčešća forma vezana za populaciju koja stari najčešća forma vezana za populaciju koja stari senilna makularna degeneracija ( senilna makularna degeneracija (ARMDARMD))

• Ređe forme u urođenim deg. oboljenjima Ređe forme u urođenim deg. oboljenjima (juvenilna makularna degeneracija)(juvenilna makularna degeneracija)

• visoka kratkovidostvisoka kratkovidost

• Sistemska, infektivna oboljenjaSistemska, infektivna oboljenja

SLEPILOSLEPILO• FAKTORI RIZIKA ZA DMFAKTORI RIZIKA ZA DM

• Rizik ARMDRizik ARMD

• 65-75 godine rizik 10-20 %65-75 godine rizik 10-20 %

• 75-85 godine 35 %75-85 godine 35 %

• Genetska predispozicijaGenetska predispozicija

• preterano izlaganje posebno plavom delu svetlosnog preterano izlaganje posebno plavom delu svetlosnog spektraspektra

• osobe osetljive na svetlo, svetle putiosobe osetljive na svetlo, svetle puti

• nošenje naočara sa zaštitnim filterom, na moru, snegunošenje naočara sa zaštitnim filterom, na moru, snegu

SLEPILOSLEPILO• FAKTORI RIZIKA ZA DMFAKTORI RIZIKA ZA DM

• ateroskleroza: pušenje, povišen nivo lipida u ateroskleroza: pušenje, povišen nivo lipida u krvi, nedostatak nekih vitamina u ishrani: C, E, Akrvi, nedostatak nekih vitamina u ishrani: C, E, A

• Hipertenzija, kardiovaskularni poremećaji Hipertenzija, kardiovaskularni poremećaji

• Pušači čiji bliski rođaci imaju degeneraciju-2x Pušači čiji bliski rođaci imaju degeneraciju-2x veći rizikveći rizik

SLEPILOSLEPILO• SIMPTOMISIMPTOMI

• poremećaj centralnog vida, bez mogućnosti korekcije poremećaj centralnog vida, bez mogućnosti korekcije naočarima, uz očuvanje perifernog- kompletno naočarima, uz očuvanje perifernog- kompletno slepiloslepilo

• Pregled oftalmologa ukoliko primeti simptome - Pregled oftalmologa ukoliko primeti simptome - smanjene kontrastne osetljivosti, smanjene kontrastne osetljivosti, smanjene vidne smanjene vidne oštrineoštrine, pojave mrlje u centru vidnog polja (centralni , pojave mrlje u centru vidnog polja (centralni skotom), ili skotom), ili krivljenje slikakrivljenje slika……

SLEPILOSLEPILO•SIMPTOMISIMPTOMI

• zahvata oba okazahvata oba oka

•nije podjednako zastupljeno i istovremenonije podjednako zastupljeno i istovremeno

•““bolje“ oko kompenzuje pad vida- pacijent ne primeti bolje“ oko kompenzuje pad vida- pacijent ne primeti na vreme prve promenena vreme prve promene

•promene u makuli ne bolepromene u makuli ne bole

•u početku diskretni poremećaji vidau početku diskretni poremećaji vida

•pri binokularnom gledanju (sa oba oka) nema promenapri binokularnom gledanju (sa oba oka) nema promena

SLEPILOSLEPILO• SIMPTOMISIMPTOMI

• redovne oftalmološke preglede – na 6 meseciredovne oftalmološke preglede – na 6 meseci

• napraviti test kod kuće(svako oko zasebno- napraviti test kod kuće(svako oko zasebno- posmatranjem kvadratića)posmatranjem kvadratića)

• zapažanje nepravilnosti oblika, zamućenje u zapažanje nepravilnosti oblika, zamućenje u centralnom delu Amslerove rešetkecentralnom delu Amslerove rešetke

• vidna oštrina sve više pada- gubitak sposobnosti vidna oštrina sve više pada- gubitak sposobnosti čitanjačitanja

SLEPILOSLEPILO

• Suva forma makularne degeneracije daleko Suva forma makularne degeneracije daleko češća od vlažnečešća od vlažne

• 90 % sa degeneracijom makule90 % sa degeneracijom makule

• opasnost da predje u vlažnu formu- opasnost da predje u vlažnu formu- fudroajantni gubitak vidafudroajantni gubitak vida

• CNV u 5-10 % sa patološkom kratkovidostiCNV u 5-10 % sa patološkom kratkovidosti

SLEPILOSLEPILO• rast očne jabučice - izduženje po centralnoj osovini rast očne jabučice - izduženje po centralnoj osovini

• istanjenje ovojnica oka - ispupčenja na zadnjem istanjenje ovojnica oka - ispupčenja na zadnjem delu, u predelu makuledelu, u predelu makule

• ““stafilom”stafilom”

• predispozicija za nastanak CNVpredispozicija za nastanak CNV

• nastanak pukotina u donjem sloju mrežnjače, nastanak pukotina u donjem sloju mrežnjače, ispod pigmentnog epitelaispod pigmentnog epitela

• novoformirani krvni sudovi horoidee-CNV-novoformirani krvni sudovi horoidee-CNV-destrukcije centralnog vidadestrukcije centralnog vida

SLEPILOSLEPILO• Nema specifične terapije u slučaju suve Nema specifične terapije u slučaju suve

makularne degeneracijemakularne degeneracije

• vitamini gingko preparati, izbegavanje pušenja, vitamini gingko preparati, izbegavanje pušenja, zaštita od jake, pretežno plave svetlostizaštita od jake, pretežno plave svetlosti

• Lupe, teleskopiLupe, teleskopi

• tele-monitorski sistemitele-monitorski sistemi

• Hirurška implantacija minijaturnih teleskopa 3-Hirurška implantacija minijaturnih teleskopa 3-6x više od naočara6x više od naočara

• pad vidne funkcije - teleskop neefikasanpad vidne funkcije - teleskop neefikasan

SLEPILOSLEPILO• Diabetična retinopatijaDiabetična retinopatija

• Šećerna bolest metabolički problem u čijoj je Šećerna bolest metabolički problem u čijoj je osnovi nemogućnost ili smanjena mogućnost osnovi nemogućnost ili smanjena mogućnost ćelije da iskoristi glukozu iz krvi, zbog ćelije da iskoristi glukozu iz krvi, zbog potpunog prestanka ili smanjenog lučenja potpunog prestanka ili smanjenog lučenja insulina od strane pankreasainsulina od strane pankreasa

• višak šećera u krvi i manjak u ćeliji gde je višak šećera u krvi i manjak u ćeliji gde je neophodanneophodan

SLEPILOSLEPILO• Diabetična retinopatijaDiabetična retinopatija

• promene u organizmu: na krvnim sudovima, promene u organizmu: na krvnim sudovima, srcu, bubregu, mozgu i nervnom tkivu, okusrcu, bubregu, mozgu i nervnom tkivu, oku

• Oko karakteristične promene, lako uočljive – Oko karakteristične promene, lako uočljive – pregledom očnog dnapregledom očnog dna

• Često Često oftalmolog prvi i posumnja na šećernu oftalmolog prvi i posumnja na šećernu bolestbolest, onda kada klinička slika još uvek nije , onda kada klinička slika još uvek nije jasno ispoljenajasno ispoljena

SLEPILOSLEPILO• Dijabetična retinopatijaDijabetična retinopatija

• generalno na svim krvnim sudovima organizmageneralno na svim krvnim sudovima organizma

• kvalitet i propustljivostkvalitet i propustljivost

• Slaba ishrana tkiva – ishemija- novi, Slaba ishrana tkiva – ishemija- novi, nefunkcionalni krvni sudovi - lako pucajunefunkcionalni krvni sudovi - lako pucaju

• Stimulus za nastanak- tzv. faktori rastaStimulus za nastanak- tzv. faktori rasta

• pacijent - progresivno slabljenje vida usled pacijent - progresivno slabljenje vida usled krvarenja na očnom dnu, povlačenja krvarenja na očnom dnu, povlačenja mrežnjače(trakcija)mrežnjače(trakcija)

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MAKULAMAKULA

MHI ► 0.5

SLEPILOSLEPILO• TerapijaTerapija

• Inhibitori faktora rasta(VEGF)Inhibitori faktora rasta(VEGF)

• Unazad 5-6 godinaUnazad 5-6 godina

• Bevacizumab- off lebel 2005Bevacizumab- off lebel 2005

• Ranibizumab Ranibizumab 20072007

• Pegantanib 2006Pegantanib 2006

SLEPILOSLEPILO• TerapijaTerapija

• Inhibitori faktora rasta(VEGF)Inhibitori faktora rasta(VEGF)

• Ranibizumab Ranibizumab 20072007

• Tri njekcije 0.5mg na svake Tri njekcije 0.5mg na svake ččetiri nedeljeetiri nedelje

• Po potrebi retretman nakon toga(OCT)Po potrebi retretman nakon toga(OCT)

SLEPILOSLEPILO• TerapijaTerapija

• Inhibitori faktora rasta(VEGF)Inhibitori faktora rasta(VEGF)

• DanskaDanska 2000-2010( 2000-2010(559559 085 osoba085 osoba> 50 g)> 50 g)

• 52.7 na 100 00052.7 na 100 000 20002000

• 25.2 na 100 00025.2 na 100 000 20062006

• 50% 50% > VA> VA

• SlepiloSlepilo< 33%< 33%((Am J Ophthalmol, 2012)Am J Ophthalmol, 2012)

• USA, Australija, Severna EvropaUSA, Australija, Severna Evropa

SLEPILOSLEPILO• Intraocular pharmacokinetics of Intraocular pharmacokinetics of ranibizumabranibizumab

•   

• Intraocular half-life of Lucentis: Intraocular half-life of Lucentis: 7.19 days7.19 days (R²=0.90) (R²=0.90)• Krohne TU et al. Krohne TU et al. Am J OphthalmolAm J Ophthalmol 2012 Oct;154(4):682-686. 2012 Oct;154(4):682-686.• Krohne TU et al. Krohne TU et al. Am J OphthalmolAm J Ophthalmol 2008 Oct;146(4):508-12. 2008 Oct;146(4):508-12.

• Intraocular pharmacokinetics of Intraocular pharmacokinetics of bevacizumabbevacizumab

•   

• Intraocular half-life of Avastin: Intraocular half-life of Avastin: 9.82 days9.82 days (R²=0.81)  (R²=0.81) • Krohne TU et al. Krohne TU et al. Am J OphthalmolAm J Ophthalmol 2012 Oct;154(4):682-686. 2012 Oct;154(4):682-686.

• Krohne TU et al. Krohne TU et al. Am J OphthalmolAm J Ophthalmol 2008 Oct;146(4):508-12 2008 Oct;146(4):508-12..

SLEPILOSLEPILO• Systemic accumulation following intravitreal injectionSystemic accumulation following intravitreal injection

• 2 days2 days   ranibizumabranibizumab• Krohne TU et al. Krohne TU et al. OphthalmologeOphthalmologe 2012 Dec;109(12):1189-97. 2012 Dec;109(12):1189-97.

• Krohne TU et al. Krohne TU et al. OphthalmologeOphthalmologe 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9. 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9.

• Systemic accumulation following intravitreal injectionSystemic accumulation following intravitreal injection

•   19 days19 days bevacizumabbevacizumab• Krohne TU et al. Krohne TU et al. OphthalmologeOphthalmologe 2012 Dec;109(12):1189-97. 2012 Dec;109(12):1189-97.

• Krohne TU et al. Krohne TU et al. OphthalmologeOphthalmologe 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9. 2012 Sep;109(Suppl 1):78-9.

SLEPILOSLEPILO• PPreporukereporuke

•   Organizacija zdravstvene sluOrganizacija zdravstvene službežbe

• Foto fundusFoto fundus

• Izabrani lekarIzabrani lekar

• OftalmologOftalmolog

SLEPILOSLEPILO• PPreporukereporuke

•   OOftalmologftalmolog

• OCTOCT

• FAGFAG

• Anti VEGF terapija(RanibizumabAnti VEGF terapija(Ranibizumab

- on lebel, 2012, Serbia)- on lebel, 2012, Serbia)

SLEPILOSLEPILO

SLEPILOSLEPILO

H V A L A N A P A H V A L A N A P A ž N J IN J I

THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION