trouble déficitaire de l’attention avec (ou trouble attention... · tdah: au moins 6 symptômes...

Trouble Déficitaire de l’Attention avec (ou sans) Hyperactivité T.D.A.H

Francine Delenne

CPC ASH 07

Animation Aubenas 2

15 mai 2013

Plan

Des exemples

Des terminologies variées

Les étapes du diagnostic

Les différentes formes d’attention

Les fonctions exécutives

Conseils aux enseignants

Des exemples :

Albert Einstein

Albert Einstein était décrit par ses professeurs comme lent mentalement, asocial, à la dérive dans ses rêves, élève médiocre, impulsif et inattentif (dyslexie, TDAH et précoce)

Jim Carrey

«En classe, il s’agissait pour moi de terminer premier pour ensuite déranger les autres élèves." “Je suis un gars qui est difficile à vivre."

Tom Cruise

« Je me demandais si j’étais normal ou idiot. Je voulais me concentrer, mais je me sentais anxieux, frustré et je m’ennuyais. Quand je suis entré au collège, j’étais pratiquement analphabète."

Louis de Funès

« Il arrivait à ma mère de me courser autour de la table en criant « Yé vais té touer ».

René Goscinny « J’étais en classe un véritable guignol ». Jean-Jacques Sempé « Quand j’étais gosse, le chahut était ma seule distraction. »

Roberto Benigni

Voir vidéo Cannes 1998 (2 min.)

Des terminologies variées :

instabilité psychomotrice hyperactivité hyperkinésie T.D.A.H. minimal brain dysfunction en fonction des différentes classifications

Trouble hyperkinétique Inattention ( 6 symptômes) et Hyperactivité ( 3 symptômes) et

Impulsivité ( 1 symptôme)

Durée > 6 mois

Présence avant l’âge de 7 ans

Caractère envahissant du trouble (plusieurs situations comme l’école, la maison, etc.) rapporté par plusieurs sources

Mise en évidence d’une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative

Ne répond pas aux critères d’un trouble envahissant du développement, d’un épisode maniaque, d’un épisode dépressif ou d’un trouble anxieux

Classification Internationale des Troubles Mentaux et des Troubles du Compôrtement, OMS, 1993

CIM-10

TDAH : Au moins 6 symptômes d’ Inattention et/ou au moins

6 symptômes d’ Hyperactivité et Impulsivité 3 formes (inattentive, hyperactive/impulsive, mixte)

Durée > 6 mois

Présence avant l’âge de 7 ans

Au moins 2 environnements différents (ex: école, travail, maison)

Mise en évidence d’une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel

Pas associés à une schizophrénie, à un trouble affectif, à un retard mental grave ou profond ou à un trouble envahissant du développement

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edition, 1994

DSM-IV

Un problème de santé publique :

Un problème de santé publique qui concerne 3 à 7% des enfants d’âge scolaire. 60 % d’entre-eux continueront à présenter des symptômes significatifs à l’âge

adulte. Sex Ratio = 3-4 garçons pour une fille.

Sans soins, 20 % guérissent spontanément à l’adolescence.

50 % gardent uniquement l’inattention.

30 % évoluent vers des "troubles des conduites sociales“.

Pre-scolaire collège Adulte

Troubles du comportement

Difficultés scolaires Interactions sociales complexes

Difficultés scolaires Baisse de l’estime de soi Conduites à risque

Echec scolaire Dépression Toxicomanie Blessure / Accident

Echec professionnel Dépression Problèmes relationnels Toxicomanie

primaire lycée

Impact développemental

agitation en maternelle

difficultés scolaires en primaire (CP)

troubles du comportement +++

Motifs de consultation

triade symptomatique déficit d’attention

impulsivité

hyperactivité motrice

symptômes associés fragilité des affects

intolérance aux frustrations

conséquences rejet familial, social, scolaire

baisse de l’estime de soi

Signes cliniques

Troubles de l’humeur TDAH

TOC

T.Anxieux

Multiplex Developmental Disorder (MDD)

affections neuropédiatriques

TED

T. des apprentissages

hyperactivité

Un concept trans-nosographique

D’après le Professeur Olivier REVOL

L’hyperactivité : un concept trans-nosographique

Démarche diagnostique

symptômes présents partout, depuis toujours = TDAH

si pas de troubles de la personnalité ( TED ? Multiplex

Developmental Disorder ?)

et si pas de maladie neuropédiatrique (Epilepsie ?)

symptômes intermittents, d’apparition récente = troubles secondaires

a) Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités ;

b) A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux ;

c) Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement ;

d) Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (non dû à un comportement d’opposition ni à une incapacité à comprendre les consignes) ;

e) A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités ;

f) Souvent évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs à la maison) ;

g) Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (jouets, cahiers, crayons, livres, outils) ;

h) Souvent se laisse facilement distraire par des stimuli externes ;

i) A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.

Les symptômes du Déficit d’attention

a) Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège ;

b) Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis ;

c) Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations où cela est inapproprié ;

d) A souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisirs ;

e) Est souvent "sur la brèche" ou agit souvent comme s’il était "monté sur ressorts" ;

f) Parle trop souvent ;

Les symptômes de l’Hyperactivité motrice

Les symptômes de l’Impulsivité a) Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée ;

b) A souvent du mal à attendre son tour

c) Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (par exemple fait irruption dans les conversations ou dans les jeux).

TDAH: démarche diagnostique

anamnèse

observation de l’enfant

examen clinique

recueil des informations (école, maison) ; échelles de comportement, d’humeur

évaluations neuropsychologiques

QI tests de personnalité

Echelle de comportement : Conners

QUESTIONNAIRE ABREGE DE CONNERS POUR LES PARENTS [2]

Nom de l’enfant : ................................... Prénom : ..................................... Date de naissance : ................................

Questionnaire complété par : la mère le père les deux

le : ......................(date à laquelle le questionnaire est rempli)

Placer une croix dans la colonne qui décrit le mieux cet enfant

Observation pas du tout 0

un petit peu 1

Beaucoup 2

Enormément 3

1. Agité ou très actif

2. Nerveux, impulsif

3. Ne finit pas ce qu’il commence, attention de courte durée

4. Toujours remuant

5. Perturbe les autres enfants

6. Inattentif, facilement distrait

7. Ses demandes doivent être immédiatement

satisfaites : facilement frustré

8. Pleure souvent et facilement

9. Changements d’humeur rapides et marqués

10. Accès de colère, comportement explosif et imprévisible

hyperactivité: démarche diagnostique

anamnèse

observation de l’enfant

examen clinique

recueil des informations (école, maison)

évaluations neuropsychologiques

QI tests de personnalité

Tests neuro-psychologiques évaluation des fonctions exécutives et de l’attention

STROOP (test des capacités d’inhibition)

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Test de Stroop

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hyperactivité: démarche diagnostique

anamnèse

observation de l’enfant

examen clinique

recueil des informations (école, maison)

évaluations neuropsychologiques

QI tests de personnalité

WISC IV

hyperactivité: démarche diagnostique

anamnèse

observation de l’enfant

examen clinique

recueil des informations (école, maison)

évaluations neuropsychologiques

QI tests de personnalité

Patte Noire Test Projectif

TDAH: le diagnostic différentiel

un symptôme, des syndromes

un enjeu diagnostique et thérapeutique

Vidéo Magasine canadien « Découverte »

« Le déficit d’attention » (14 min.)

Les différentes formes d’attention

Attention sélective

Attention partagée

Attention soutenue

L’attention sélective

Capacité à sélectionner une information pertinente en présence d’éléments distracteurs.

Le test de Stroop permet de tester cette forme d’attention.

Met en jeu 3 opérations mentales :

Focalisation : (oublis ?)

Inhibition : (distractibilité/impulsivité)

Flexibilité mentale : ( persévération ?):

Impliquée dans le contrôle de la perception auditive et visuelle, la mémorisation (MDT, encodage, récupération) et le contrôle des actions.

L’attention partagée :

L’attention partagée est une capacité de faire deux (ou plusieurs) choses en même temps. Par exemple, quand la maitresse parle, je peux écouter et recopier.Il y a répartition de l’attention sur plusieurs tâches ou sources distinctes.

Situation de tâche complexe :

La dictée : compréhension, graphisme, orthographe lexicale, grammaticale.

Aménagements scolaires :

Aide mémoire

Exercices à trous

L’attention soutenue

L’attention soutenue permet de poursuivre une tache sans lâcher prise (Ex : épreuve code du WISC).

Les six capacités attentionnelles perturbées dans le TDAH

Organisation et Planification

Sélectivité et Flexibilité mentale

Régulation émotionnelle

Réactivité

Surveillance et régulation de l’action

Mémoire de travail

Les fonctions exécutives

Ensemble de processus contrôlés mis en œuvre en vue de l’adaptation à une activité peu routinière.

Cet ensemble peut impliquer un ou plusieurs des éléments suivants :

a) l’intention d’inhiber une réponse ou de la différer pour un moment plus approprié,

b) un plan stratégique des séquences d’actions

c) une représentation mentale de la tâche.

(Welsh et Ozonoff, 1988)

Les fonctions exécutives permettent le développement de

l’autonomie,

l’adaptation

l’auto-contrôle

la métacognition

la résolution de problèmes

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Une dysfonction exécutive même légère entraînera…

des persévérations et stéréotypies

de la désinhibition comportementale

et à les appliquer à bon escient et de façon systématique

des difficultés à trouver des stratégies adéquates de résolution de problèmes

des difficultés à s’organiser avec son matériel, dans son horaire

de l’impulsivité cognitive

Les fonctions exécutives et l’apprentissage

Lien direct entre les apprentissages et les habiletés exécutives.

Pour réussir une tâche, il faut

S’engager cognitivement

Inhiber les distractions

Retenir et traiter les informations nécessaires en mémoire de travail

Faire preuve de flexibilité dans le choix de ses stratégies

Planifier et organiser l’exécution de la tâche

Réguler un état émotif adapté à la tâche.

La remédiation des fonctions exécutives

On doit enseigner à ces enfants

que les gens pensent planifient et résolvent des problèmes de façon systématique (ce qui est souvent nouveau pour ces enfants)

qu’il existe des modèles de résolution de problèmes applicables à tous les types de problèmes, peu importe le problème

que ceux qui n’apprennent pas ce système automatiquement, peuvent l’apprendre systématiquement par consignes directes et pratique.

La remédiation cognitive

Attirer l’attention de l’enfant avant de lui parler

Le récompenser pour ses progrès (plutôt que de punir les échecs)

Réduire le nombre de consignes

Insister sur les mots-clés

S’assurer de la compréhension de l’enfant

Éviter de diviser son attention

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Développer des habiletés exécutives

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Des interventions possibles de l’enseignant

Environnement de travail :

Réduire les sources de distraction en classe :

placer l’enfant devant le tableau,

à côté d’un enfant calme,

éviter de le placer près d’une fenêtre.

Aucun accessoire sur le bureau autre que le matériel de travail

Les adaptations pédagogiques

Étayage constant de l’adulte

Vérifier que les consignes données au groupe soient bien intégrées par l’élève.

répéter et éventuellement reformuler les consignes

Insister sur les mots clés en évitant les consignes trop longues, en évitant les périphrases.

Maintenir un contact visuel avec l’enfant lorsqu’on lui donne une consigne (capter son attention).

Vérifier que le travail demandé soit mené à son terme

Recentrer sur la tâche lorsque l’enfant se « disperse ».

Donner des stratégies d’organisation et de planification pour l’exploration visuelle, l’activité gestuelle et le raisonnement logico-mathématique.

pour décomposer les étapes de résolution de problème (organisation/raisonnement)

Utilisation de « Chek-list » pour certaines activités de la vie quotidienne, du matériel scolaire

Les adaptations pédagogiques

Attention soutenue et divisée

Segmenter les activités

éviter les situations de doubles tâches.

Éviter de diviser son attention en lui demandant d’écrire en même temps qu’on parle.

Limiter la longueur des travaux afin que l’enfant ne se fatigue pas inutilement.

Contrôler les périodes d’effort en alternant les périodes de travail intensif avec des moments de détente :

éviter les séances de devoirs scolaires trop longues

Fournir des photocopies, des textes à trous, des QCM

Les adaptations pédagogiques

Les adaptations pédagogiques

Impulsivité et instabilité motrice :

Forcer l’enfant à prendre le temps d’analyser la consigne, de réfléchir avant de répondre

Permettre à l’enfant de se défouler seul quelques instants s’il est trop instable (l’envoyer chercher quelque chose, …).

Face à un comportement inadapté, faire preuve de « fermeté bienveillante » : rappeler le cadre et les limites mais éviter les punitions systématiques, l’enfant ne le faisant pas intentionnellement.

Récompenser l’enfant pour ses progrès mêmes minimes.

Encourager l’enfant à s’exprimer s’il ne comprend pas en demandant de ralentir ou d’avoir des explications supplémentaires.

Encourager l’enfant à poursuivre son effort intellectuel et éviter qu’il se décourage

Ouvrages présentés aux enseignants :

« Programme Attentix » Gérer, structurer et soutenir l’attention en classe (7 à 10 ans) Alain Caron Editions : Chenelière Didactique

« 100 idées pour mieux gérer les Troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)et pour aider les enseignants, les parents et les enfants » Francine Lussier Editions : Tom Pousse

« Déficit d’attention et hyperactivité » Stratégies pour intervenir autrement en classe Thomas Armstrong Editions Chenelière / Didactique