traumatism os crane a les

TRAUMATISMOCRANEOENCEFALICO

ENF. ALMA ARANDA FLORESAEPEC

CONCEPTO

Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo.

ETIOLOGIA

HUESPED

:3 1

CLASIFICACIÓN.

LESIÓN PRIMARIA

LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA

FRACTURAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

LESION CEREBRAL DIFUSA

LESIONES PENETRANTES

DE LA BASE DEL CRANEO

LINEAL

DEPRIMIDAS

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATURA SUBDURAL

HEMATOMA INTRACEREBRAL

CONTUSION

HEMOR. SUBARACNOIDE

HEMOR. INTRAVENTRIC.

CONMOCIÓN CEREBRAL

LESION AXIONAL DIFUSA

HPAF

HPPC

CLASIFICACIÓN

LESIÓN SECUNDARIA

EDEMA CEREBRAL

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

LESIONES EN TCE

LESIONES EN TCE

SIGNOS Y SINTOMAS

SUBJETIVOS:Cefalea.Parestesias (hormigueo).Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.Parálisis.

SIGNOS Y SINTOMAS

OBJETIVOS:Cambios en el nivel de conciencia.Disfunción de pares craneales.Tamaño y reactividad pupilar.Forma pupilar.Diaforesis (daño axonal difuso).Náusea y vómito.

SIGNOS Y SINTOMAS

Inicio de actividad convulsiva.Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la base de craneo).Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar).Signo de “ojos de mapache” (equimosis periorbitario, fx base de craneo).

Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardío de posible herniación.Patrón respiratorio anormal (se vuelve más significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo).Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infección).Cambios en la función motora.Reflejo de Babinski positivo.

SIGNOS Y SINTOMAS

LABORATORIO

De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. Toxicologicos.NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnóstico específico.

GABINETE

TAC.RMN.RX´s.USG DOPPLER TRANSCRANEAL.POTENCIALES EVOCADOS.GAMAGRAMA.EEG.

ESCALA DE FISHER

GRUPO  HSA en el TAC

 1  No se detecta sangre

 2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor

 3 Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.

 4  Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.

VALORACIÓN.

Escala Glasgow – Pittsburgh.

Puntos.

Apertura ocular

Espontánea 4

Al habla 3

Al dolor 2

Ausente 1

Respuesta motora

Obedece 6

Localiza 5

Retira 4

Flexión anormal 3

Extiende 2

Ausente 1

Respuesta verbal

Orientada 5

Confusa 4

Palabras inaprop 3

Sonnidos incomp 2

Ausente 1

Respuesta pupilar

Normal 5

Respuesta lenta 4

Desigual 3

Anisocoria 2

Ausente 1

Reflejos NC

Todos presentes 5

Palpebral ausente 4

Corneal ausente 3

Ojos de muñeca 2

Todos ausentes 1

Convulsiones

Ausentes 5

Focales 4

Generalizadas:

Intermitentes 3

Continuas 2

Flacidez 1

Respiración

Normal 5

Periódica 4

Hiperventilación central

3

Irregular 2

Apnea 1

POSTURAS ANORMALES

DE ACUERDO AL GLASGOW.

LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de consciencia inferior a 15 minutos.LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC.LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de consciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.

NIVEL DE CONCIENCIA

Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita.

Confusión Dificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado.

Letargo Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado.

Obnubilación Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula.

Estupor No responde solo con estimulación vigorosa, responde sonidos inapropiados.

Coma No responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora.

ESCALA DE HUNT Y HESS

 GRADO  CUADRO CLINICO

 I  Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.

 Ia

Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido.

 II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI)

 III  Soporoso, confuso, con déficit focal leve

 IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración

 V 

Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo

LESIONES DE PARES CRANEALES

La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior:

Olfatorio (I).Optico (II).Motor ocular común (III).Patético (IV).

Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo:

Trigémino (V).Motor ocular externo (VI).Facial (VII).Auditivo (VIII).

LESIONES DE PARES CRANEALES

La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afección del cóndilo occipital:

Glosofaríngeo (IX).Vago (X).Espinal (XI).Hipogloso (XII).

LESIONES DE PARES CRANEALES

MANEJO INICIAL

Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales.Mantenimiento de vía aérea permeable.Respiración, ventilación y oxigenación.Circulación con control de hemorragias.Valorar el défict neurologico.

TRATAMIENTO

MANEJO DE MANEJO DE ENFERMERIAENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

Alteración de la irrigación cerebral relacionada con el aumento de la presión intracraneal.Alto riesgo de infección relacionado con el uso de líneas invasivas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como por hx´s qcas y traumaticas.

OBJETIVOS

Preservar la perfusión cerebral y control del aumento de la PIC.Prevenir infecciones nosocomiales.Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible.

Mediciones muy exactas.Mayor riesgo de infección.Evalua la distensibilidad cerebral.Permite drenaje de LC. NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares.

VIGILANCIA DE LA PIC

De fácil instalación.Menor riesgo de infección.Ocasiona menos lesión al parénquima.

VIGILANCIA DE LA PIC

VIGILANCIA DE LA PIC

Menos invasivo, menor incidencia de infección.El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral.Precisión no fiable, mide la PIC indirectamente.Calibración constante.

No se necesita calibrar. No permite acceso al LCR.Mediciones exactas.Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados.

VIGILANCIA DE LA PIC

EVITAR INFECCIONES