the reconstruction of hand skin defects after removal of …medicsciences.com/f/2018-may-3/the...
Post on 11-Jan-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
1
Medical sciences (2018) 1–7
The reconstruction of hand skin defects after removal of
contractures using an artificial skin regeneration template. Clinical
case. Arnas Martinėlis1, Rūta Venciūtė2, Laurynas Šarkinas2, Nerijus Jakutis2
1 Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Kaunas, Lithuania.
2 Vilniaus Universiteto ligoninės Santaros klinikos Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centras ABSTRACT The treatment of deep burns with low autological resources is really complex, but because of the improvement of
surgery possibilities, skin defects can be closed using artificial dermal templates. In this article we represent clinical
case: 23 year old male with severe burn (85% of body burnt), even after a treatment, eventually experienced grasping
malfunction of his left hand due to II finger stump adductional and II-V finger stumps 90 degrees MCP joint flexional
contractures. Patient was advised and operated in Vilnius University hospital Santaros klinikos, Plastic and
reconstructive surgery center. Two stage operative treatment was completed using an artificial dermal template
(Integra). Favorable cosmetic and functional results were obtained after surgery.
Keywords: reconstruction, burns, artificial dermal regeneration template.
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
2
Plaštakos odos defektų rekonstrukcija dirbtiniu odos regeneracijos
karkasu po kontraktūrų pašalinimo. Klinikinis atvejis.
Arnas Martinėlis1, Rūta Venciūtė2, Laurynas Šarkinas2, Nerijus Jakutis2
1 Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Kaunas, Lithuania. 2 Vilniaus Universiteto ligoninės Santaros klinikos Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centras Santrauka Gilių nudegimų gydymas esant menkiems autologiniams resursams yra labai sudėtingas, tačiau tobulėjanti chirurgija
jau leidžia odos defektus uždengti dirbtinės odos sluoksniais. Šiame straipsnyje pristatome klinikinį atvejį: 23 metų
vaikinui, sunkus nudegimas (liepsna traumavo 85% kūno), net ir po gydymo ilgainiui sąlygojo kairės rankos
sugriebimo funkcijos sutrikimą dėl II piršto bigės adukcinės ir II-V pirštų bigių 90 laipsnių MCP sąnarinių fleksinių
kontraktūrų. Pacientas konsultuotas ir operuotas Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Plastinės ir
rekonstrukcinės chirurgijos skyriuje. Gydymui panaudotas dirbtinės odos implantas – Integra, atlikta dviejų etapų
operacija, po kurio pasiekti geri estetiniai bei funkciniai rezultatai.
Reikšminiai žodžiai: rekonstrukcija, nudegimai, dirbtinis odos regeneracijos karkasas.
Įvadas Menkos autologinės rekonstrukcijos galimybės
siekiant atkurti odos funkciją po nudegimų yra tikras
iššūkis, tačiau pastaraisiais metais žaizdų gydymas
stipriai patobulėjo. Žinoma, jog kontraktūros,
susidariusios po gilaus liepsnos pažeidimo gali lemti
sutrikusią plaštakos motorinę ir taktilinę funkciją,
ypatingai jei kontraktūra yra susidariusi virš sąnario.
Integra – tai plačiausiai naudojamas dviejų sluoksnių
odos regeneracijos karkasas, leidžiantis gydyti
didelius bei kompleksinius nudegimus bei vaidinantis
didelį vaidmenį rekonstrukcinėje chirurgijoje
[1,8,10,12,13]. Tyrimai rodo, jog dirbtinės odos
panaudojimo efektyvumas gydant plaštakos bei
viršutinės galūnės žaizdas siekia net 97% procentus
[2,3]. Taip pat, pasirinkus tokį gydymo metodą,
galima pasiekti puikius funkcinius bei estetinius
rezultatus su gyvybinga oda [4]. Tyrimai rodo, jog
defektus dengiant dirbtiniais regeneracijos karkasais
galima pasiekti geresnį odos estetinį vaizdą bei
elastingumą, lyginant su skeltos odos lopais, dirbtinė
oda taip pat tinkama gydant gilius nudegimus, gali būti
sėkmingai panaudota vyresniems pacientams bei kaip
alternatyva galvos ir kaklo pažeidimams padengti
[5,7,10]. Pasirinkus šį gydymo metodą, galima tikėtis
greito, beveik pilno odos funkcijos atkūrimo [11].
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
3
Operacinė technika Produkto paruošimas (išpakavimas bei sudrėkinimas)
turėtų būti pradėtas ne anksčiau nei 15-20 minučių
prieš eksciziją. Jeigu defektas labai didelis arba
dirbtinės odos sluoksniai jungiami – reikėtų pridėti
papildomas 10 minučių. Rekomenduojama pasikeisti
pirštines, prieš liečiant implantą, taip pat, jeigu reikia,
operacinis laukas paruošiamas iš naujo.
Apžiūrėjus ir įvertinus žaizdą, atliekame pjūvį iki
gyvybingų audinių bei uždengiame defektą Integra.
Matrikse per kelias minutes pasirodo sekretas,
fiksuojantis implantą prie žaizdos. Per vieną dvi
savaites susiformuoja naujas dermis: odos ląstelės
pradeda migruoti ant dirbtinės odos matrikso ir
vaskuliarizuojasi. Audiniui regeneruojant, Integra
kolagenas pakeičiamas odos ląstelėmis. Susiformavus
gyvybingam dermos sluoksniui, šalinamas matrikso
silikoninis sluoksnis, tačiau kolageninė dalis
absorbuojama į kūną, todėl lieka gyvas dermos
audinys, ant kurio aplikuojamas skeltos odos lopas
(0,1-0,2 mm storio). Praėjus 4-8 savaitėms, defektas
sėkmingai uždengiamas [19].
Klinikinis atvejis
Šiame straipsnyje pristatome 23 metų vaikiną, kuriam
prieš keturis metus, po traumos liepsna, diagnozuotas
maždaug 85% kūno ploto, trečio laipsnio nudegimas.
Po traumos, pacientas gydytas Jungtinėje Karalystėje,
ten atlikti pakartoniniai odos persodinimai ir
negyvybingų audinių šalinimai (nekrektomijos). Po
metų pacientas kreipėsi į Vilniaus Universiteto
ligoninės Santaros klinikų Plastinės ir rekonstrukcinės
chirurgijos centrą dėl ribotų kairės plaštakos judesių,
stipriai sutrikusios griebimo funkcijos. Konsultacijos
metu nustatyta, jog nudegimai sąlygojo sutrikusią
kairės plaštakos sugriebimo funkciją dėl II piršto bigės
adukcinės ir II-V pirštų bigių 90 laipsnių MCP
sąnarinių fleksinių kontraktūrų. Kadangi autologinės
rekonstrukcijos galimybės buvo išsemtos dėl
natūralios odos stokos, po kontraktūrų susidarę odos
defektai buvo uždengti dirbtine oda – integra. Po
keturių savaičių, antrosios operacijos metu, dirbtinė
oda pašalinta bei defektas padentgas kairės šlaunies
lateralinio paviršiaus dermatomu paimtu 0,2mm storio
skeltos odos fragmentu, atitinkančiu recipientinės
vietos dydį.
Po antrosios operacijos, praėjus 2 savaitėms, rezultatai
buvo geri: sumažėjo delno kontraktūros, o pacientas
jau galėjo suimti daiktus nykščiu bei II pirštu –
grąžinta sugriebimo funkcija.
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
4
Paveikslas 1,2 Paciento rankos prieš operaciją, kurios metu buvo įsodinta Integra
Paveikslas 3 Po pirmosios operacijos, kurios metu įsodinta Integra.
Paveikslas 4 Po trijų savaičių po operacijos stebima oranžinė Integros spalva.
Paveikslas 5,6 Praėjus keturioms savaitėms, atlikta antra operacija, kurios metu Integra nuimta ir defektas padengtas
skelta oda iš lateralinio dešinės šlaunies paviršiaus.
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
5
Paveikslas 7 Praėjus penkioms dienoms po antrosios operacijos, nuėmus spaudžiantį tvarstį.
Paveikslas 8 Praėjus savaitei po antrosios operacijos.
Paveikslas 9 Praėjus dvejoms savaitėms po antrosios operacijos.
Diskusija
Nors dirbtinės odos panaudojimas atrodo tinkama
nudegimų gydymo taktika, rūpestį kelia finansinis
barjeras, dviejų etapų operacija, ilga gydomos rankos
imobilizacija, sudėtinga žaizdos priežiūra, infekcijos
rizika, galimas odos neprigijimas bei naujų
kontraktūrų susidarymas [1,6,16]. Taip pat,
sėkmingam didelių nudegimų gydymui reikalingas
patyręs specialistas bei nuolatinė priežiūra [9]. Vis tik,
tokia technika buvo sėkmingai taikoma gydant ir
smulkius intraoralinius, skalpo bei didelius plėštinius
odos defektus [14,15,16].
Tyrimai rodo, jog dirbtinės odos panaudojimas leidžia
pasiekti gerus kosmetinius ir funkcinius rezultatus
dengiant odos lopų donorines zonas ir sumažinti
audinių nekrozę – nepaisant dviejų operacinių etapų,
gydytose vietose stebėta minkštųjų audinių
augmentacija bei sveikos odos augimas [17].
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
6
Galiausiai, studijos rodo, jog tobulėjantis nudegimų
gydymas odos transplantatais, siekiant vis geresnio
estetinio bei funkcinio rezultato, yra perspektyvus ir
vertas dėmesio [18].
Išvados
1. Dirbtinė oda gali būti sėkmingai naudojama
dengti odos defektams, kuomet autologinės
rekonstrukcijos galimybės yra išsemtos.
2. Po dirbtinės odos panaudojimo dengiant
kontraktūrų šalinimo sąlygotus odos
defektus, galima tikėtis pagerinti plaštakos
bei pirštų judesius ir sugriebimo funkciją.
Literatūros sąrašas
1. Lohana P, Hassan S, Watson SB. Integra™ in burns
reconstruction: our experience and report of an
unusual immunological reaction. Annals of burns and
fire disasters. 2014 Mar 31;27(1):17.
2. Halmy C, Nádai Z, Tamás G, Kassai T, Tamás R. The
role of integra dermal regeneration matrix in skin
replacement on the upper extremity. Orvosi hetilap.
2012 Aug 1;153(34):1351-5.
3. Halmy C, Pesthy P, Nádai Z, Juhász Z. Use of Integra
in a case of extensive upper extremity avulsion. Orvosi
hetilap. 2011 Aug 24;152(36):1443-6.
4. Wolter TP, Noah EM, Pallua N. The use of Integra®
in an upper extremity avulsion injury. British journal
of plastic surgery. 2005 Apr 1;58(3):416-8.
5. Dantzer E, Queruel P, Salinier L, Palmier B, Quinot
JF. Dermal regeneration template for deep hand burns:
clinical utility for both early grafting and
reconstructive surgery. British journal of plastic
surgery. 2003 Dec 1;56(8):764-74.
6. Dantzer E, Braye FM. Reconstructive surgery using an
artificial dermis (Integra): results with 39 grafts.
British journal of plastic surgery. 2001 Dec
1;54(8):659-64.
7. Felcht M, Koenen W, Sassmann G, Goerdt S,
Faulhaber J. Two-stage reconstruction of head and
neck defects after tumor resection with a dermal
regeneration template. Journal of cutaneous medicine
and surgery. 2011 Sep;15(5):259-65.
8. Druecke D, Lamme EN, Hermann S, Pieper J, May PS,
Steinau HU, Steinstraesser L. Modulation of scar
tissue formation using different dermal regeneration
templates in the treatment of experimental full-
thickness wounds. Wound repair and regeneration.
2004 Oct 1;12(5):518-27.
9. Popescu S, Ghetu N, Grosu O, Nastasa M, Pieptu D.
Integra TM-a therapeutic alternative in reconstructive
surgery, our first experience. Chirurgia.
2007;102(2):319-25.
10. Nguyen DQ, Potokar TS, Price P. An objective long-
term evaluation of Integra (a dermal skin substitute)
and split thickness skin grafts, in acute burns and
reconstructive surgery. burns. 2010 Feb 1;36(1):23-8.
11. Jaskille AD, Shupp JW, Jeng JC, Jordan MH. Use of
Integra® in the Treatment of Third Degree Burns to
the Penile Shaft: A Case Series With 6-Month Follow-
Up. Journal of burn care & research. 2009 May
1;30(3):524-8.
12. Murphy KE, McCue SW, McElwain DL. Clinical
strategies for the alleviation of contractures from a
predictive mathematical model of dermal repair.
Wound Repair and Regeneration. 2012 Mar
1;20(2):194-202.
13. Zajíček R, Grossová I, Šuca H, Kubok R, Pafčuga I.
EXPERIENCE WITH INTEGRA® AT THE
PRAGUE BURNS CENTRE 2002-2016. Acta
chirurgiae plasticae. 2017;59(1):18-26.
14. Gonzálvez LR, de Villalaín Álvarez L, Gómez AN, de
Vicente Rodríguez JC, González IP. Use of integra in
2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592
7
oral reconstruction: a case series. Oral surgery, oral
medicine, oral pathology and oral radiology. 2017 Nov
15.
15. Komorowska-Timek E, Gabriel A, Bennett DC, Miles
D, Garberoglio C, Cheng C, Gupta S. Artificial dermis
as an alternative for coverage of complex scalp defects
following excision of malignant tumors. Plastic and
Reconstructive Surgery. 2005 Apr 1;115(4):1010-7.
16. Demiri E, Papaconstantinou A, Dionyssiou D,
Dionyssopoulos A, Kaidoglou K, Efstratiou I.
Reconstruction of skin avulsion injuries of the upper
extremity with integra® dermal regeneration template
and skin grafts in a single-stage procedure. Archives
of orthopaedic and trauma surgery. 2013 Nov
1;133(11):1521-6.
17. Adani R, Rossati L, Tarallo L, Corain M. Use of
integra artificial dermis to reduce donor site morbidity
after pedicle flaps in hand surgery. Journal of Hand
Surgery. 2014 Nov 1;39(11):2228-34.
18. Singh M, Nuutila K, Collins KC, Huang A. Evolution
of skin grafting for treatment of burns: Reverdin pinch
grafting to Tanner mesh grafting and beyond. Burns.
2017 Sep 1;43(6):1149-54.
19. Integra LifeSciences Corporation. International
Playbook. Integra Dermal Regeneration Template in
Burns: Burn Basics.
top related