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Enfermera Psiquitrica y de Salud Mental

Tema 8.

PSICOFARMACOLOGA

Prof. Jos Antonio de la Torre Brasas

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SUMARIO:

I. INTRODUCCIN : Conceptos y clasificacin.

II. ANSIOLITICOS:A) BENODIACE!INAS

B. OTROS ANSIOLITICOS

I". ANTIDE!RESI"OS

A. Definicin y clasificacin

B. Anti#ep$esi%os t$iciclios &ADT) y afines.

C. in'i(i#o$es #e la onoainoo*i#asa &I+AO).

D anti#ep$esi%os p$ec,$so$es #e ne,$ot$ansiso$es.

E. -$acos efecti%os en #ep$esiones (ipola$es.

". ANTI!SICTICOS.

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I. INTRODUCCIN : Conceptos y clasificacin

A) C!CEPTS

Psicof!macolo"ia:$aa #e la fa$acolo/0a 1,e est,#ia los psicof$acos.

Psicof!maco o Psicot!opo: s,stancias 1,e act2an so($e la f,ncin3 lacon#,cta y la e*pe$iencia ps01,ica3 l,e/o s, accin p$incipal la e4e$ceno#ifican#o la acti%i#a# ental.

Mecanismo #e accin #e los psicof!macos:0ntiaente $elaciona#o conlos sisteas #e s0ntesis3 li(e$acin y ,nin #e $ecepto$es #e losne,$ot$ansiso$es. Los p$incipales ne,$ot$ansiso$es $elaciona#os con lasalte$aciones entales son:

5 Dopaina.5No$epinef$ina &no$a#$enalina)5Se$otonina.56ABA & ci#o /aa5aino(,t0$ico)

B) C"AS#$#CAC#%!&

La clasificacin s f$ec,ente #e los psicof$acos los #i%i#e en 7 /$an#es/$,pos a,n1,e e*isten ,c'as s s,stancias 1,e po#$0an incl,i$se #ent$o#el /$,po #e psicot$opos:

5 Ansioliticos.5Anti#ep$esi%os.5 Antipsicoticos o ne,$ol8pticos.

II. ANSIO$ITICOS

5-$acos capaces #e $e#,ci$ la ansie#a#3 facilitan#o ecanisos in'i(i#o$esen el (ito ce$e($al.6$,pos #e f$acos ansiol0ticos:

a) Ben9o#iacepinas.() Ot$os ansiol0ticos.

A) BE!'(#ACEP#!AS

. Consi#e$aciones /ene$ales:

Apa$ecen po$ p$ie$a %e9 en la #8ca#a #e los ;

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A#es #el efecto ansiol0tico tiene ta(i8n ,n efecto 'ipntico y #e $ela4acin,sc,la$.

5 A #osis (a4as tienen efectos ansiol0ticos.5 A #osis altas tienen efectos 'ipnticos.

Son f$acos #ep$eso$es #el SNC.S, ecaniso #e accin: se ,nen a $ecepto$es espec0ficos e inc$eentan laacti%i#a# el ne,$ot$ansiso$ in'i(i#o$ 6ABA.Tipos: se #ife$encian po$ s, fa$acocin8tica en = /$an#es /$,pos:

5 Ben9o#iacepinas #e la$/a #,$acin: sei%i#a > = '.5 Ben9o#iacepninas #e co$ta #,$acin: sei%i#a ? = '.

%en&o#iacepinas #e la!"a #'!acin:

Se ac,,lan p$o#,cien#o se#acin e*cesi%a.Tienen pocos efectos #e$i%a#os #e la $eti$a#a.S, eta(oliso 'eptico p$o#,ce eta(olitos acti%os3 sien#o los ancianos lapo(lacin s sensi(le po$ lo 1,e #e(e a4,sta$se al *io las #osis.

%en&o#iacepinas #e co!ta #'!acin:

No o$i/inan eta(olitos acti%os ya 1,e la #,$acin #e s,s efectos no #epen#e

#e la (iot$ansfo$acin 'eptica.

Las (en9o#iacepinas p,e#en p$o#,ci$ a#icciones y s0n#$oe #e a(stinenciapo$ lo 1,e #e(e$0an aplica$se a la eno$ #osis efica9 posi(le #,$ante el eno$tiepo posi(le & no s,pe$a$ los @5 eses) y no #e(e n,nca s,spen#e$($,scaente el t$ataiento sino i$ $e#,cien#o la #osis #e fo$a p$o/$esi%a & @ a seanas)

Las so(!e#osis & es ,no #e los f$acos s ,tili9a#os en intentos #es,ici#io) se p,e#en t$ata$ con )$UMA*+NI$O ,ane-ate & f$acoanta/onista).

=. INDICACIONES:

5T$ataiento a co$to pla9o #e la ansie#a#5Ata1,e #e pnico.5Ansie#a# sec,n#a$ia a enfe$e#a#es o$/nicas.

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7. E-ECTOS SECUNDARIOS:

Sonolencia. Conf,sin. Ata*ia.

+a$eo. Se#acin. Cefalea. Deso$ientacin.

Estos efectos sec,n#a$ios 'ay 1,e o(se$%a$los s especialente enancianos.

A%isa$ al paciente #e 1,e p,e#e s,f$i$ anesia ante$o/$a#a &ol%i#o #eaconteciientos $ecientes)

A(stene$se #e con#,ci$ o ane4a$ a1,ina$ia peli/$osa.

@. CONTRAINIDCACIONES !RECAUCIONES 6ENERALES:

Estn cont!ain#ica#as en:

5 !acientes al8$/icos.5 !acientes con iastenia /$a%is.5 !acientes en coa o esta#o #e s'oc5 !acientes con into*icacin et0lica.

5 E(a$a9a#as.5 Lactantes y niFos.

Se #e(en a#inist$a$ con p!eca'cin en:

5 !acientes con 'isto$ial #e #$o/o#epen#encias.5 !acientes con ins,ficiencia $espi$ato$ia /$a%e.5Ancianos.

S, cons,o 4,nto con ot$os #ep$eso$es #el SNC &alco'ol) p,es potencian losefectos #ep$eso$es.

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;.!RINCI!ALES BENODIACE!INAS

)!maco

Dosis o!ientati/a enA#'ltos 01a O!al

%en&o#iacepinas #e accin la!"aClo$a9epato #ipotsico T$an*ili,

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Clasificaci*n&La clasificacin s clsica los #i%i#e en t$es /$,pos:

Anti#ep$esi%os t$ic0clicos y afines:

5 AD. T$ic0clicos.5 AD. Jete$oc0clicos.5 In'i(i#o$es #e la $ecaptacin #e se$otonina.

Anti#ep$esi%os in'i(i#o$es #e ono5aino5o*i#asa I+AO

Anti#ep$esi%os p$ec,$so$es #e ne,$ot$ansiso$es

B. Antide+resi,os triciclios -A(T) y afines

Son el /$,po #e AD s ,tili9a#o3 sien#o la /1a #e eleccin la /1a o!al. elefecto te$ap8,tico ta$#a en apa$ece$ ent$e 234 semanas.

5. Mecanismo #e accin:

Act2an in'i(ien#o la $ecaptacin #e ne,$ot$ansiso$es po$ la ne,$onap$esinptica3 coo consec,encia3 a,enta la concent$acin #e estas

s,stancias en la %entana sinptica3 esto oc,$$e no solo en la sinapsisce$e($ales sino ta(i8n en las sinapsis pe$if8$icas3 lo 1,e e*plica al/,nos #es,s efectos sec,n#a$ios.

Ta(i8n 'ay efectos a#/e!sos !elaciona#oscon el (lo6'eo #e !ecepto!es31,e al/,nos #e estos f$acos p,e#en p$o#,ci$3 #e ot$os ne,$ot$ansiso$escoo la acetilcolina y la 7istamina.

2. S'("!'pos:

-$acos 1,e ele%an la concent$acin #e no$a#$enalina y se$otonina en lasinapsis:

Anti#ep$esi%os T$ic0clicos: &t$es anillos ca$(ona#os) el p$incipal $ep$esentantees la Iip$aina 1,e f,e el p$ie$o 1,e se fa($ic

Anti#ep$esi%os 'ete$oc0clicos: poste$io$es a los ADT se les #enoinata(i8n AD #e se/,n#a /ene$acin.

-$acos 1,e act2an a,entan#o 2nicaente la concent$acin #e se$otoninaen la sinapsis:

In'i(i#o$es #e la $ecaptacin #e la se$otonina IRS.

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4. In#icaciones:

5 Dep$esin.5 T$asto$nos po$ an/,stia con o sin a/o$afo(ia.

5 B,liia &pa$o*etina)

. +fectos sec'n#a!ios:

Consec,encia #e la p$olon/acin #el efecto te$ap8,tico &a,ento #eno$a#$enalinaGse$otonina):

No$a#$enel/icos:

5 Ta1,ica$#ia.

5 Te(lo$.5 Ansie#a#.

Se$otonine$/icos:

5Na,seas.

Consec,encia #el (lo1,eo #e ot$os ne,$ot$ansiso$es:

Jistaina:

5Se#acin.5Sonolencia.

Acetil5colina &Anticoline$/icos)

5 Retencin ,$ina$ia.5 Se1,e#a# #e (oca

Recepto$es alfa a#$ene$/icos5Jipotensin o$tosttica

5 Los anti#ep$esi%os t$ic0clicos p$esentan en /ene$al to#os estos efectosa#%e$sos en ayo$ o eno$ e#i#a.5 Los anti#ep$esi%os 'ete$oc0clicos no tienen accin so($e $ecepto$es #e laacetil5colina y po$ tanto ca$ecen #e efectos anticolin8$/icos5 Los IRS no act2an so($e $ecepto$es coline$/icos3 'istaine$/icos y alfaa#$ene$/icos. De(i#o a 1,e a,entan los ni%eles #e se$otonina s,s efectossec,n#a$ios s f$ec,entes son na,seas3 #ia$$ea3 cefalea e insonio. Tienen

,na (a4a to*ici#a# y p,e#en se$ 2tiles en pacientes coo los ancianos 1,etole$an peo$ los ADT y AD 'ete$oc0clicos.

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9 Cont!ain#icaciones "ene!ales:

5 Jipe$sensi(ili#a# o ale$/ia.5 E(a$a9o.

5 NiFos.

P!incipales Anti#ep!esi/os

P!incipales Anti#ep!esi/os t!ic1clicos y afines:

)!maco

Dosis o!ientati/a enA#'ltos 01a O!al

T!ic1clicosAit$iptilina T$ypti9ol ;

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a0nicos & coo la #opaina3 no$a#$enalina y se$otonina). Al in'i(i$se la +AOestos ne,$ot$ansiso$es se eta(oli9an s lentaente y se a,enta s,tiepo #e accin.

2. S'("!'pos:

5 In'i(i#o$es inespec0ficos e i$$e%e$si(les #e la +AO &I+AOclsicos):

T$anilcip$oina.

5 In'i(i#o$es selecti%os y $e%e$si(le #e la +AO5 A &RI+A)

+oco(lei#a & +ane$i* )

4. In#icaciones:

5 La oco(lei#a est in#ica#a en el t$ataiento #e la #ep$esin

5 La T$anicip$oina t$ataiento #e la #ep$sin y en las fo(ias y ata1,es #epnico.

. +fectos sec'n#a!ios:

5 Alte$aciones 'epticas.5 Jipotensin o$tostatica.5 +a$eos.5 Cefalea.5 Se1,e#a# #e (oca.5 Est$eFiiento.5 Na,seas.5 "itos.5 E#eas.

5 Disf,ncin se*,al.

9. Cont!ain#icaciones "ene!ales

5 Jipe$sensi(ili#a# o ale$/ia.5 E(a$a9o.5 NiFos.

. Inte!acciones "ene!ales.

La a#inist$acin si,ltanea #e f$acos esti,lantes a#$ene$/icos o la

in/esta #e alientos $icos en Ti!amina &1,esos fe$enta#os3 '0/a#o3

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e(,ti#os c,$a#os3 /a(as3 c'ocolate3 pasas3 'i/os secos3 ce$%e9a3 %ino tinto3pesca#os secos) p,e#en o$i/ina$ c$isis 'ipe$tensi%as /$a%es.(. A!T#(EPES#0S PEC1SES (E!E1TASM#SES

5El 2nico f$aco #e este /$,po coe$ciali9a#o en la act,ali#a# es e el $3937i#!o-i3t!iptfano ' O-it!iptano&Cincofa$ Telesol ) p$ec,$so$ fisiol/ico #e la se$otonina.

5Esta in#ica#o en la #ep$esin y la ioclonia3 se a#inist$a /1a o!a y estacont$ain#ica#o en ale$/ia al f$aco3 ins,ficiencia $enal /$a%e3 e(a$a9o3lactancia y niFos.

E. $AMACS E$ECT#0S E! (EPES#!ES B#P"AES&

El f$aco #e eleccin en la enfe$e#a# an0aco5#ep$esi%a es el $itio. Sea#inist$a po$ %0a o$al en fo$a #e Ca!(onato #e litio.

5. In#icaciones:

Est in#ica#o en el t$ataiento #e la an0a y #ep$esin $ef$acta$ia at$ataiento con%encionales. Es especialente efica9 en la fase an0aca3 noo(stante ta(i8n es efica9 en la fase #ep$esi%a&en est fase s, eficacia essiila$ a la #e los anti#ep$esi%os clsicos) las #osis s 'a(it,ales oscilanent$e 600-800 mg/dacon ,n est$ec'o a$/en te$ap8,tico po$ lo 1,e #e(en

$eali9a$se cont$oles #e liteia pa$a e%ita alcan9a$ ni%eles 'eticos t*icos.

2. Dosificacin.

Ni%el optio en san/$e. = E1Gl.Ni%el letal > ; E1Gl.

4. +fectos sec'n#a!ios:

Si se antienen los ni%eles en san/$e a#ec,a#os el litio es ,n f$aco (ientole$a#o.La into-icacinp$o#,ce los si/,ientes s0ntoas:

Leta$/0aGe*citacin.Ata*ia.Te(lo$.Alte$aciones %is,ales.Deso$ientacin."itos.

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Dolo$ a(#oinal.De(ili#a# ,sc,la$.Con%,lsiones y coa.

El t$ataiento c$nico p,e#e p$o#,ci$ (ocio3 'ipoti$oi#iso y #ia(etes ins0pi#a.

. Cont!ain#icaciones =p!eca'ciones:

Esta cont$ain#ica#o en paciente con ale$/ia al f$aco3 e(a$a9o3 lactancia yniFos.De(e$ $eali9a$se ,n especial cont!ol cl1nico en pacientes con ins,ficiencia$enal o ca$#iaca3 #ia(etes3 (ocio3 'ipoti$oi#iso y #es'i#$atacin.Se #e(e in#ica$ al paciente 1,e #e(e (e(e$ coo 0nio #os lit$os #e a/,a al#0a.

0. ANTIPSICTICOS.A. (E$#!#C#C#%!&

Los antipsicticos son f$acos 1,e iti/an3 $e#,cen y en al/,nos casosp,e#en incl,so 'asta eliina$ los s0ntoas #e la es1,i9of$enia.A#es #el efecto antipsictico3 tiene ot$os efectos te$ap8,ticos coo son:

Antie8tico.Anti%e$ti/inoso.Anti'ista0nico.

B.#!(#CAC#!ES 2E!EA"ES&

Es1,i9of$enia.

T$asto$no #eli$ante pa$anoi#e.

T$asto$no es1,i9oafecti%o.

!sicosis t*icas

S0ntoas psicticos en t$asto$nos afecti%os.

t$asto$nos ne,$opsi1,it$icos& Co$ea...etc.)

C. MECA!#SM (E ACC#%!&

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Act2an f,n#aentalente (lo1,ean#o los $ecepto$es postsinapticos #elne,$ot$ansiso$ #opaina3 conc$etaente los $ecepto$es #opain8$/icos D=.

(. C"AS#$#CAC#%!&

Se clasifican coo

Antipsicticos clsicos.N,e%os antipsicticos.

El t$ataiento se s,ele inicia$ con los f$acos clsicos y si el paciente no$espon#e & c,an#o se 'an a#inist$a#o #os antipsicticos clsicos s,cesi%o sine4o$0a) se $ec,$$e al t$ataiento con los n,e%os antipsicticos coen9an#opo$ ris+eridona, olan3a+ina3 si si/,e sin $esp,esta se $ec,$$e al la clo3a+ina.

Los pacientes tien#en a a(an#ona$ la te$apia con antipsicticos c,an#o#esapa$ecen los s0ntoas3 #e(i#o a los efectos sec,n#a$ios inco#os.

E. C!TA#!(#CAC#!ES 2E!EA"ES&

Ale$/ia al f$aco.Dep$esin se%e$a #el SNC.

Dep$esin #e la 8#,la sea.Coa.-eoc$oocitoa

$. A!T#PS#C%T#CS C"4S#CS&

5. Mecanismo #e accin.

Act2an (lo1,ean#o los $ecepto$es #opain8$/icos postsinapticos D=.

2. +fectos sec'n#a!ios:

E*t$api$ai#ales:

+fecto e-t!ap. Inci#encia Desap. Als'sp el tto.

Tto.Antipa!>insoniano

Ot!ost!atamientos

!a$insoniso Alta Si

lentaente

Anticolin8$/icos 3

Aantani#aDiston0a Ba4a Si Anticolin8$/icos Diacepa I"

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a/,#a $pi#aenteAcatisia Alta Si en

%a$ios #0as.Anticolin8$/icos. Ben9o#iacep.

!$opanololDis1,inesiata$#0a

Alta 6ene$alenteno

No No e*iste ttoefica9

Se#acin:Este efecto a#%e$so p,e#e $es,lta$ 2til en pacientes a/ita#os3 %iolentos y #e(ese$ e%ita#o en pacientes en los 1,e inte$ese antene$ ,na acti%i#a# #ia$iano$al.Los f$acos 1,e lo p$o%ocan con ayo$ intensi#a# son:

5 clo$p$oa9ina.5 Le%oep$oa9ina.5 !e$fena9ina.5Tio$i#a9ina.5 ,clopenti*ol.

Es necesa$io a%isa$ al paciente #e 1,e no #e(e con#,ci$ ni ,sa$ a1,ina$iapeli/$osa (a4o los efectos #e estos f$acos.

Efectos anticolin8$/icos:

5 Se1,e#a# #e (oca.5 "isin (o$$osa.5 $etencin ,$ina$ia.5 est$eFiiento.

!$o#,ci#os f,n#aentalente po$ el /$,po #e las fenotia9inas.

'ipotensin o$tosttica:

De(i#o a 1,e estos f$acos p,e#en (lo1,ea$ $ecepto$es a#$en8$/icos so($eto#o c,an#o se a#inist$a el f$aco po$ %0a pa$ente$al y a #osis altas.

S0n#$oe ne,$ol8ptico ali/no:

es ,n efecto poco f$ec,ente pe$o 1,e p,e#e se$ o$tal en ,n ;5=

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$pi#a el t$ataiento en caso #e apa$icin #e $eacciones a#%e$sa /$a%es. !o$este oti%o con%iene 1,e la p$ie$a #osis #epot sea pe1,eFa.

.P!incipales f!macos

S'("!'pos )!macos

Dosis 0OClo$p$oa9ina La$/actil @

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fase a/,#a coo c$nica3 escasos efectos e*t$api$ai#ales con #osis #e @5/G#0a 3 tapoco p$o#,ce efectos 'eatol/icos.