tamponade pericárdico

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Tamponade cardiacoDra Angeles Macías Jiménez R2A

Diciembre 2016

+Objetivos

Anatomía Fisiopatología Aspectos clínicos Tratamiento anestésico

+Embriología

Fuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición. 2007

+Anatomía

15-30 ml

Presión: 5 mmHg menor

a PVCFuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición.

2007

+Tamponade cardiaco (Concepto)

Síndrome producido por un aumento de la presión intracardíaca, secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico, que dificulta el llenado de las cavidades cardíacas y disminuye el gasto cardíaco.

Fuente: L. Jiménez Murillo,  M.J. Clemente Millán,  A.B. Belén Alcaide, F.J. Montero Pérez. TAPONAMIENTO CARDIACO. Medicina de urgencias Y emergencias, Capítulo 27, 209-211

+FISIOPATOLOGÍA

FC

Adaptación: evitar colapso de cavidades

Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

+ Alcanza un estado en el que no puede distenderse más:

El volumen pericárdico total deja de cambiar durante el ciclo respiratorio.

Interdependencia ventricular

Cualquier cambio en el volumen de un lado del corazón induce el cambio opuesto en el volumen del otro lado.Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F.

ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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Pulso paradójico

Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

Miller. Anestesia.Nussmeier, Nancy A.; Sarwar, Muhammad F.…  Publicado January 1, 2016. Páginas 2007-2095. © 2016

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Pulso paradójico:

Descenso de la presión arterial sistólica superior a 10 mmHg durante la inspiración. En casos graves puede haber ausencia de pulso braquial o radial palpable en inspiración.

Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

+Et

iolo

gía

Aguda Acumulación rápida de líquido pericárdico

1. Trauma penetrante2. Disección aórtica3. Ruptura miocárdica

post-infarto / pericarditis hemorragíca

4. Iatrogénica Subaguda/ crónica Evoluciona en días a

semanas 1. Etiología maligna

(linfoma, mama, pulmón)

2. Pericarditis viral, fúngica o tuberculosa

3. Uremia4. Hipotiroidismo

/mixedema5. Enfermedad vasculár de

colágeno6. Radiación 7. Post- IAM8. idiopática

Regional Hematoma localizado que comprime alguna cámara

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+Sintomatología Dolor torácico Dolor abdominal (irritación diafragmática) Taquipnea / disnea Taquicardia (excepto en uremia o hipotiroidismo) Agudo: Choque obstructivo

Diagnóstico clínico….

Tríada de Beck

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+Estudios complementarios

Laboratorio

• Electrolitos, BUN, Cr• Función tiroidea, antincuerpos antinucleares• Perfil viral• Analisis citólogico de líquido pericárdico

Ecg

• Taquicardia sinusal • Elevación difusa de ST o depresión PR (aguda)• Alternación eléctrica (latido a latido en altura del complejo QRS)• Disminución del voltaje si hay acumulación masiva

Rx

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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TRATAMIENTO ANESTÉSICO

+Monitorización

Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

+Tipo de anestesia

Compromiso hemodinámico grave Convertir a AG cuando se alivie de

forma parcial

RÁPIDO, COMPLETO, FUERTE Líquidos intravenosos antes de

inducción Evitar manipulaciones que disminuyan

el retorno venoso (PEEP + volúmenes altos)

Ventilación con patrón de alta velocidad + volúmenes bajos

Impedir bradicardia

Anestesia local Anestesia general

Una vez aliviado, las catecolaminas endógenas pueden provocar aumentos súbitos de FC y TA Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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71 años Tamponade cardiaco Stent colocado el

mismo día. En UCC se muestra agitada, FC 124 lpm, TA 65/36 mmHg.

Sala de hemodinamia

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Colocada a 45° Oxígeno FiO2 100% Asistencia de enfermería Midazolam 0.5 mg en bolo, seguido de ketamihna 10 mg Ecocardiograma transtorácico: hemopericardio 22 mm de grosor Midazolam 0.5 mg en bolo + ketamina 10 mg iv + anestesia local Aspiración con aguja y colocación de catéter cola de cochino Egresa a los dos días del evento, sin complicaciones

INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO