sossai p., 2011 · inquadramento delle malattie infiammatorie intestinali paolo sossai, m.d.,...
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Sossai P., 2011
Sossai P., 2011
INQUADRAMENTO DELLE MALATTIE
INFIAMMATORIE INTESTINALI
Paolo Sossai, M.D., A.G.A.F.
Urbino, 12 novembre 2011
Sala Serpieri del Collegio Raffaello
www.paolosossai.net
Sossai P., 2011
Sono partito da qui…
…e questo è il finale!
Sossai P., 2011
Che cos’è la Medicina?
“The art and science of the diagnosis, treatment,
and prevention of diseases and the maintenance of
good health.”
(Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions 7th Edition, 2006)
Sossai P., 2011
È sempre stato così?…nel Medioevo
La medicina medievale in Europa Occidentale fu una mistura: di idee preesistenti fin dall'antichità (Ippocrate e Galeno);
di un generale concetto filosofico per cui anima e corpo siano indissolubili;
di una globale rinuncia al godimento nella vita sociale;
di influenze religiose.
Sossai P., 2011
È sempre stato così?…nel Rinascimento
La medicina Rinascimentale si caratterizza: grandi epidemie (peste nera, lebbra);
visione meccanicistica.
Sossai P., 2011
…la svolta!
Antoni van Leeuwenhoek
Che cos’è?
(metà del XVII secolo)
Microscopio(1879)
Sossai P., 2011
…132 anni dopo!
Chirurgia Robotica
Sossai P., 2011
MEDICINA DI SISTEMA(Ippocrate 460-377 a.C.)
MEDICINA D’ORGANO(XX Secolo)
MEDICINA DI SISTEMA(XXI Secolo)
Alla memoria diRalph Steinman
Sossai P., 2011
Medicina di sistema di Ippocrate
=
Medicina di sistema XXI Secolo?
Sossai P., 2011
Medicina di sistema di Ippocrate4 umori: sangue, bile gialla, bile nera, flegma
I quattro elementi fondamentali della filosofia antica, che funsero da base per lo sviluppo della teoria umorale.
Sossai P., 2011
Medicina di sistema di XXI Secolo
Sistema immunitario, endocrino, nervoso
Sossai P., 2011
Perché da medicina di sistemaa medicina d’organo?
MASSA INFORMAZIONALE
Sossai P., 2011
Articles 1950-51 = 101.825
Articles 2000-01 = 613.210
Sossai P., 2011
Patients = “Customers” or “Consumers”
Doctors and nurses = “Providers”
Sossai P., 2011
OR
?
Sossai P., 2011
Clinical judgement
Or
Evidence-based practice?
(Evidence-based practice codified in clinical guidelines has
inescapable subjective core)
Hartzband P. et al., N Engl J Med 2011 365:1372-1373
Sossai P., 2011
C’era una volta…
Storia dell’infiammazione
Sossai P., 2011
Aulo Cornelio Celso (14 a.C. – 37 d.C.)
De Artibus, De Medicina:
rubor
tumor
calor
dolor
Prima descrizione sistematica
dell’infiammazione
Sossai P., 2011
Galeno (129 - 216)
medico dei gladiatori:
rubor
tumor
calor
dolor
functio lesa
Storia dell’infiammazione
Sossai P., 2011
Giovanni Battista Morgagni (1682 - 1771)
Storia dell’infiammazione
Ad ogni alterazione anatomica
corrisponde un’alterazione della
funzione e quindi MALATTIA
Sossai P., 2011
John Hunter (1728 - 1793)
Storia dell’infiammazione
Infiammazione come risposta
naturale ad un agente biologico,
chimico o a un trauma
Sossai P., 2011
Rudolf Virchow (1821 - 1902)
Storia dell’infiammazione
Origine cellulare delle malattie
“omnis cellula e cellula”
Sossai P., 2011
Elie Metchnikoff (1845 - 1916)
Storia dell’infiammazione
Aggiunse il concetto di fagocitosi a
quello di infiammazione
Premio Nobel 1908
Sossai P., 2011
Premi Nobel 1901-2011
96 Premi Nobel di nazionalità statunitense
(di cui 4 italoamericani)
1 Premio Nobel italiano
(Camillo Golgi, 1906)
1 Premio Nobel italo-svizzero
(Daniel Bovet, 1957)
Sossai P., 2011
MICROBIOTA = Insieme delle popolazioni
microbiche del corpo umano
MICROBIOMA = Complesso genomico dei microbioti (150 volte più geni dell’uomo)
Sossai P., 2011
Corpo Umano = 1014 cellule (100.000 miliardi)
Batteri Corpo Umano = 1015 batteri
(1.000.000 miliardi)
Sossai P., 2011
Intestino = 350 m2 superficie
Sossai P., 2011
Perché l’infiammazione? - I
Tutti i tratti biologici necessitano di
2 tipi di spiegazioni:
una basata sull’evoluzione
una sulle cause prossimali
Sossai P., 2011
Perché l’infiammazione? - II
Il medico, generalmente privo di
conoscenze in biologia evoluzionistica, si
sofferma sulle cause prossimali.
Sossai P., 2011
Perché l’infiammazione? - III
L’infiammazione è una risposta creata dalla
selezione naturale, ma che talora è tarata su
valori soglia che emettono molti falsi allarmi
(malattie croniche)
Sossai P., 2011
Esempio di biologia evoluzionistica
Perché gli uomini vivono meno delle donne?
Sossai P., 2011
Risposta:
l’uomo investe principalmente nella capacità
competitiva per affermare i propri vantaggi
riproduttivi;
minor interesse alla sicurezza;
ridotta capacità di riparazioni tissutali;
Sossai P., 2011
Medicina evoluzionistica
Sossai P., 2011
“Darwinian Medicine”
196.000 items
39 items
Sossai P., 2011
Cosa sono le malattie infiammatorie
intestinali?
Sono patologie sistemiche?
Chi cura e quali sono i trattamenti di queste
malattie?
Quanto costano queste malattie?
Sossai P., 2011
Inflammatory Bowel Diseases
(IBD)
“IBD is thought to result from an inappropriate and
continuing inflammatory response to commensal
microbes in a genetically susceptible host”
Khor B. et al., 2011
Sossai P., 2011
Sossai P., 2011
Inflamm Bowel Dis 2008;14:968-976
Sossai P., 2011
Sossai P., 2011
Sossai P., 2011
Extraintestinal manifestations of IBD
25% of patients with IBD have extraintestinal manifestations
Sossai P., 2011
The organs most commonly involved are:
Skin
Joints
Biliary tract
Eyes
(Lung)
Sossai P., 2011
Distribuzione geografica m. di Crohn
Sossai P., 2011
The “hygiene hypotesis” suggests…
Sossai P., 2011
Sossai P., 2011
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Sossai P., 2011
THE HISTORY OF IBD
Alfredo il Grande (849 – 899)
m. di Crohn?
Sossai P., 2011
THE HISTORY OF “Crohn’s disease”T. Kennedy Dalziel, BMJ 1913
13 patients
Berg, Ginzburg, Oppenheimer, 1923
12 patients
Burrill Bernard Crohn (1884 – 1983)
Jama, 1932
Sossai P., 2011
THE HISTORY OF Ulcerative Colitis
Thomas Sydenham (1624 – 1689)
“Bloody Flux”
Samuel Wilks (1824 - 1911)
The Medical Times
Gazette, 1859
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Sossai P., 2011
Two types of Crohn’s Disease:
What do you prefer?
Sossai P., 2011
THANK YOU!
Evolutionary Medicine
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